Uduszenie gwałtowne

Question 1

Duszenie gwałtowne - definicja

Answer 1

Działanie z zewnątrz organizmu prowadzące do niedotlenienia mózgu
(więc nie tylko brak oddychania)

Question 2

Co prowadzi do niedotlenienia mózgu?

Answer 2

Przerwanie dopływu krwi do mózgu:

• utrata przytomności po kilku sekundach
• uszkodzenie mózgu (nieodwracalne) po 3min.

Zamknięcie drogi dopływu tlenu do płuc:
-utrata przytomności po 1,5-3 min.

Zaprzestanie wykonywania ruchów oddechowych

Brak tlenu w powietrzu oddechowym

Question 3

Rodzaje duszenia:

Answer 3

• zagardlenie
• zamknięcie otworów oddechowych
• zatkanie DO
• unieruchomienie KP
• bycie w przestrzeni bez tlenu
• utonięcie

Question 4

Zagardlenie - jakie rodzaje?

Answer 4

Pętlą:

• zadzierzgnięcie (rękami os.3)
• powieszenie (ciężarem ciała)

Dłońmi/przedramieniem/stopą:
-zadławienie

Question 5

Jaki jest prawdopodobny mechanizm ekspresowego zgonu w zagardleniu?

Answer 5

Podrażnienie rec. zatoki szyjnej:

• ofiara od razu pada
• zatrzymanie AS (raczej u starszych, schorowanych, z arytmiami itd)
• takie średnie tłumaczenie i w ogóle rzadko się to zdarza

Question 6

Kiedy będą wybroczyny na spojówkach, twarzy, sinica twarzy?

Answer 6

Kiedy żyły szyjne zamknięte a tętnice nie → ↑ciśnienia w naczyniach
-ucisk 3-4kg

Question 7

Rodzaje powieszenia

Answer 7

• swobodne - jak dynda

- podparte - jak coś styka do podłoża

Question 8

Powieszenie - jak wygląda bruzda wisielcza?

Answer 8

• zacisk na szyję trwa dłużej niż przy zadzierzgnięciu → tworzy się odgniecenie
• brak wylewów krwawych w miejscu zaciskania (bo nie walczy+większa siła)
• otarcia naskórka

Question 9

Dowody zażyciowości powieszenia:

Answer 9

• wylewy krwawe w dolnych przyczepach mięśni szyi (SCM) - to nie jest miejsce ucisku pętli jak coś!!
• wylewy w krążkach międzykręgowych (najczęściej lędźwiowe)
• wybroczyny w spojówkach - nieliczne, przy podparciu bo mniejsza siła
• wybroczyny w bruździe (gdy 2 pętle, albo coś się zagnie np szalik)
• wylewy w przydance naczyń szyi?
• wylewy krwawe przy złamanych chrząstkach krtani lub k. gnykowej

Question 10

Dzieci czy dorośli - kto jest częściej wieszany zbrodniczo?

Answer 10

Dzieci bo łatwiej

Question 11

Jak można zamknąć otwory oddechowe?

Answer 11

Worek na głowie:

• polecane w internecie, niesłusznie
• jak mocno zaciśnięty to mogą być wybroczyny na twarzy

Zamknięcie rękami sprawcy

• raczej dzieciobójstwa bo łatwiej
• wybroczyny na spojówkach?

Zaklejenie ust i nozdrzy

Question 12

Zatkanie DO - w jaki sposób?

Answer 12

• zachłyśnięcie krwią (przy urazie podstawy czaszki)
• zachłyśnięcie wymiotami (często w padaczce alkoholowej)
• zatkanie krtani kęsem pokarmowym lub czymś włożonym do ust (często pijani bez zębów)
• wypełnienie tchawicy błotem, pyłem (alkoholicy + przy padaczce = jak leżą twarzą w błocie)

Question 13

Unieruchomienie KP - w jaki sposób?

Answer 13

• przygniecenie ciężkim przedmiotem (np. wyjebanie się ciągnikiem po pijaku)
• zasypanie
• utknięcie w niekorzystnej pozycji (pijani lub grubi i nieporadni)
• zbrodnicze (=kolankowanie)
• krępowanie
• śmierć w tłumie
• farmakologicznie - zwiotczając mm.prążkowane

Question 14

Bycie w przestrzeni bez tlenu - kiedy?

Answer 14

• kopanie studni (brak wymiany tlenu jak jest głęboko)
• wypadki w kopalniach
• wypadki w przemyśle zwz. z wykorzystaniem CO2 lub innych gazów (piwnica z pietruszką z zatkanymi wentylacjami)
• też worek na głowie

Question 15

Mechanizmy zabijające w utonięciu

Answer 15

-przerwanie dostępu tlenu (dominuje)

Zab. wodno-elektrolitowe (prowadzące do letalnych zaburzeń rytmu serca)

• hemoliza krwi → ↑ K+
• lub zagęszczenie krwi → ↑Na+

Question 16

Co się dzieje wodno-elektrolitowo w utonięciu w wodzie słonej a słodkiej?

Answer 16

Woda słodka:
woda w pęcherzykach płucnych → osmoza → rozcieńczenie krwi → hemoliza, krwinki pękają → ↑K+

Woda słona:
zagęszczenie krwi → hipernatremia (↑Na+)

Efekt: letalne zaburzenia rytmu serca

Question 17

Sekcja po utonięciu - cechy

Answer 17

• “skóra praczek”
• najczęstsze: ostre rozdęcie płuc - zażyciowość (w płucach w sekcji nie ma wody! bo już się wchłonęła): to są duże płuca, zakrywające nawet śródpiersie i z odciśnięciem żeber
• płuca nie są elastyczne - po ucisku palcem zostaje zagłębienie
• grzybek piany - zażyciowość (piana na ustach, nosie - to surfaktant i podobne, które spieniły wodę)
• błona wewnętrzna aorty bardziej czerwona niż w pniu płucnym - bo Hb z krwi z płuc tam się rozwalała - zażyciowość (bo aspiracja wody do płuc)

Question 18

Główny mechanizm prowadzący do śmierci w zagardleniu

Answer 18

przerwanie krążenia mózgowego

Question 19

Def. zagardlenia

Answer 19

=duszenie przez wywieranie nacisku na narządy szyi

Question 20

Jakie efekty i w jakim czasie po zaciśnięciu tętnic szyjnych

Answer 20

po ok 5-10s - utrata przytomności
po ok. 10-20s - drgawki toniczno-kloniczne
po 20-30s - bezproduktywne ruchy oddechowe, oddanie moczu i kału
po ok. 3 min - nieodwracalne uszkodzenie mózgu
jeszcze później - zatrzymanie AS

Question 21

Wisielec po zdjęciu pętli dostaje RKO - jakie mogą być efekty?

Answer 21

przed nieodwracalnym uszkodzeniem mózgu (<3min) - możliwy pełny powrót do zdrowia bez objawów ubytkowych

między uszkodzeniem OUN a zatrzymaniem serca - może być zresyscytowana, ale pozostaje w stanie trwałej śpiączki mózgowej

Question 22

Jaki nacisk potrzebny do zamknięcia tętnic kręgowych? Jaki do tętnic szyjnych?

Answer 22

kręgowe - 35kg

szyjne - 20kg

Question 23

Mechanizm zatrzymania krążenia w przygnieceniu KP czymś ciężkim

Answer 23

↑ciśnienia w żyle głównej górnej - to uniemożliwia powrót krwi do serca
Efekty:
-przerwanie krążenia mózgowego
-zastój żylny w obrębie KP - sinica i wybroczyny tamże, również na spojówkach, głowie, szyi

Question 24

Okresy duszenia - opis

Answer 24

1. duszność (przyspieszony, nasilony oddech, tachykardia, sinica) zakończona utratą przytomności po 60-90s
2. drgawki toniczno-kloniczne przez 1,5-2min, rozszerzenie źrenic, rozluźnienie zwieraczy
3. ustanie ruchów oddechowych po kolejnych 1-4min.
4. ustanie krążenia po kolejnych 1-4min., w tym czasie może jeszcze być AS i pojedyncze ruchy oddechowe

Question 25

Kiedy nastąpi utrata przytomności po przerwaniu dopływu tlenu do płuc?

Answer 25

po ok. 90s (u niemowląt, u osób wytrenowanych to może być nawet kilka minut)

Question 26

Okresy duszenia w skrócie

Answer 26

• nasilone ruchy oddechowe
• drgawki
• prężenia
• zwiotczenie
• ustanie krążenia

Question 27

Co w sekcji po uduszeniu spowodowanym przerwaniem dopływu tlenu?

Answer 27

Badania pośmiertne mogą wyjść całkowicie ujemnie….

Ale każdy rodzaj duszenia ma cechy swoiste

Question 28

Dusisz gościa, jego zgon był poprzedzony natężonym wydechem - jak przy zamknięciu dróg oddechowych - co może wyjść na sekcji?

Answer 28

Rozdęcie płuc (widoczne makroskopowo lub mikroskopowo)

Question 29

Najczęstsze rodzaje uduszenia gwałtownego:

Answer 29

1. powieszenie

2. utonięcie

Question 30

Najczęstsze rodzaje samobójstw

Answer 30

1. powieszenie
2. rzucenie się z wysokości
3. utonięcie

Question 31

Cechy skrępowania własnoręcznego

Answer 31

luźne, łatwe do rozplątania, pojedyncze

Question 32

Utonięcie, utopienie a śmierć w wodzie

Answer 32

Utonięcie - śmierć w wyniku uduszenia spowodowanego wodą wypełniającą DO
Utopienie - zabójstwo przez spowodowanie utonięcia
Śmierć w wodzie - śmierć z innych przyczyn w czasie przebywania w wodzie

Question 33

Fazy tonięcia

Answer 33

1. Faza niespodziewanych oddechów wodą
2. Faza świadomego oporu
3. Faza oddechów wodą (gdy poziom CO2 we krwi pobudzi ośrodek oddechowy)
4. Faza niedotlenienia mózgu z drgawkami
5. Faza oddechów końcowych

Question 34

Śmierć następuje po jakim czasie od zanurzenia w wodzie?

Answer 34

4-6min.
(może się wydłużyć:
-u osób wytrenowanych,
-u hiperwentylowanych przed tonięciem,
-gdy woda jest zimna, ok. 0C - wtedy ośrodek oddechowy jest mniej wrażliwy na CO2
-u dzieci (bo ośrodek oddechowy mają mniej wrażliwy, lub jak są w zimnej wodzie - szybciej się wychładzają)

Question 35

Ostre rozdęcie płuc - widoczne w sekcji w jakich przypadkach?

Answer 35

• utonięcie
• śmierć poprzedzona silną dusznością restrykcyjną (próby nasilonego wydechu przy zwężonych DO)
• ostra niewyd. krążeniowa związana z POChP
• duszenie gwałtowne przez mechaniczne zamknięcie DO (np. zadzierzgnięcie, zadławienie)
• gdy jest RKO bezpośrednio przed zgonem (płuca rozdęte przez oddech zastępczy)

Question 36

Grzybek piany - kiedy może być widoczny w sekcji?

Answer 36

• utonięcie (zażyciowość)

- gdy był obrzęk płuc (jak był masywny to piana jest różowa-czerwona)

Question 37

Co można znaleźć w żołądku jak ktoś utopił się w małym stawie?

Answer 37

Jak było dużo zawieszonych cząstek stałych -> piasek, kamyki, roślinność w żołądku (w III f. tonięcia, wraz z mimowolnymi oddechami)

Question 38

Wartość dowodowa objawów śmierci z utonięcia - malejąco

Answer 38

• grzybek piany
• ostre rozdęcie płuc
• mikroskopowe cechy ostrego rozdęcia płuc
• obecność w żołądku cząstek zawartości zbiornika wodnego
• wylewy krwawe do ucha środkowego
• płyn w zatokach przynosowych
• różnica zabarwienia bł. wewnętrznej aorty a pnia płucnego
• skóra praczek

Question 39

Zmiany sekcyjne w zadzierzgnięciu

Answer 39

• bruzda na szyi
• wybroczyny w spojówkach
• złamania chrząstek krtani i k. gnykowej
• wylewy krwawe w mięśniach i narządach szyi
• sinica twarzy i wybroczyny w skórze twarzy
• wylewy krwawe w jamach sutkowych

Question 40

Zmiany sekcyjne w zadławieniu

Answer 40

• otarcia naskórka i podbiegnięcia krwawe w skórze szyi
• wylewy krwawe pod skórą i w mięśniach szyi
• wylewy krwawe w narządach szyi
• złamania chrząstek krtani i k. gnykowej (częściej niż w zadzierzgnięciu)
• wybroczyny w spojówkach oczu

Question 41

Osoba była duszona i w sekcji ma złamaną chrząstkę pierścieniowatą lub trzon chrząstki tarczowatej - czemu?

Answer 41

Bo mogła być duszona przedmiotem dociskanym do szyi lub naciskaniem stopą na szyję

Question 42

Co gnicie może spowodować w sekcji osoby duszonej?

Answer 42

Zmiany imitujące zażyciowe wylewy krwawe

Question 43

Jaki % CO2 w powietrzu oddechowym powoduje zatrzymanie oddechu?

Answer 43

8%, nawet jeżeli jest wystarczająca ilość tlenu

Question 44

Asfiksja helem

Answer 44

• zgon szybki
• bez uczucia duszności (bo to jest spowodowane przez CO2)
• w niektórych krajach metoda wspomaganego samobójstwa
• mogą być zatory gazowe w naczyniach

Question 45

Asfiksja cyjanowodorem

Answer 45

• czyszczenie szamb, kanalizacji, studni
• zapach zgniłych jaj
• blokuje oddychanie komórkowe
• przez płuca, ale może być częściowo wchłaniany przez skórę
• sekcyjnie: zielonkawoniebieskie plamy opadowe, zmiana koloru krwi i narządów na zielonkawo-fioletowy

Question 46

Jakie substancje, wdychane, drażnią ukł. oddechowy i mogą zabić? W jakim mechanizmie?

Answer 46

-> kaszel -> obrzęk bł. śluzowej -> obrzęk płuc -> zgon

• chlor
• amoniak
• formaldehyd
• izocyjanian metylu