Uduszenie gwałtowne Flashcards
Duszenie gwałtowne - definicja
Działanie z zewnątrz organizmu prowadzące do niedotlenienia mózgu
(więc nie tylko brak oddychania)
Co prowadzi do niedotlenienia mózgu?
Przerwanie dopływu krwi do mózgu:
- utrata przytomności po kilku sekundach
- uszkodzenie mózgu (nieodwracalne) po 3min.
Zamknięcie drogi dopływu tlenu do płuc:
-utrata przytomności po 1,5-3 min.
Zaprzestanie wykonywania ruchów oddechowych
Brak tlenu w powietrzu oddechowym
Rodzaje duszenia:
- zagardlenie
- zamknięcie otworów oddechowych
- zatkanie DO
- unieruchomienie KP
- bycie w przestrzeni bez tlenu
- utonięcie
Zagardlenie - jakie rodzaje?
Pętlą:
- zadzierzgnięcie (rękami os.3)
- powieszenie (ciężarem ciała)
Dłońmi/przedramieniem/stopą:
-zadławienie
Jaki jest prawdopodobny mechanizm ekspresowego zgonu w zagardleniu?
Podrażnienie rec. zatoki szyjnej:
- ofiara od razu pada
- zatrzymanie AS (raczej u starszych, schorowanych, z arytmiami itd)
- takie średnie tłumaczenie i w ogóle rzadko się to zdarza
Kiedy będą wybroczyny na spojówkach, twarzy, sinica twarzy?
Kiedy żyły szyjne zamknięte a tętnice nie → ↑ciśnienia w naczyniach
-ucisk 3-4kg
Rodzaje powieszenia
- swobodne - jak dynda
- podparte - jak coś styka do podłoża
Powieszenie - jak wygląda bruzda wisielcza?
- zacisk na szyję trwa dłużej niż przy zadzierzgnięciu → tworzy się odgniecenie
- brak wylewów krwawych w miejscu zaciskania (bo nie walczy+większa siła)
- otarcia naskórka
Dowody zażyciowości powieszenia:
- wylewy krwawe w dolnych przyczepach mięśni szyi (SCM) - to nie jest miejsce ucisku pętli jak coś!!
- wylewy w krążkach międzykręgowych (najczęściej lędźwiowe)
- wybroczyny w spojówkach - nieliczne, przy podparciu bo mniejsza siła
- wybroczyny w bruździe (gdy 2 pętle, albo coś się zagnie np szalik)
- wylewy w przydance naczyń szyi?
- wylewy krwawe przy złamanych chrząstkach krtani lub k. gnykowej
Dzieci czy dorośli - kto jest częściej wieszany zbrodniczo?
Dzieci bo łatwiej
Jak można zamknąć otwory oddechowe?
Worek na głowie:
- polecane w internecie, niesłusznie
- jak mocno zaciśnięty to mogą być wybroczyny na twarzy
Zamknięcie rękami sprawcy
- raczej dzieciobójstwa bo łatwiej
- wybroczyny na spojówkach?
Zaklejenie ust i nozdrzy
Zatkanie DO - w jaki sposób?
- zachłyśnięcie krwią (przy urazie podstawy czaszki)
- zachłyśnięcie wymiotami (często w padaczce alkoholowej)
- zatkanie krtani kęsem pokarmowym lub czymś włożonym do ust (często pijani bez zębów)
- wypełnienie tchawicy błotem, pyłem (alkoholicy + przy padaczce = jak leżą twarzą w błocie)
Unieruchomienie KP - w jaki sposób?
- przygniecenie ciężkim przedmiotem (np. wyjebanie się ciągnikiem po pijaku)
- zasypanie
- utknięcie w niekorzystnej pozycji (pijani lub grubi i nieporadni)
- zbrodnicze (=kolankowanie)
- krępowanie
- śmierć w tłumie
- farmakologicznie - zwiotczając mm.prążkowane
Bycie w przestrzeni bez tlenu - kiedy?
- kopanie studni (brak wymiany tlenu jak jest głęboko)
- wypadki w kopalniach
- wypadki w przemyśle zwz. z wykorzystaniem CO2 lub innych gazów (piwnica z pietruszką z zatkanymi wentylacjami)
- też worek na głowie
Mechanizmy zabijające w utonięciu
-przerwanie dostępu tlenu (dominuje)
Zab. wodno-elektrolitowe (prowadzące do letalnych zaburzeń rytmu serca)
- hemoliza krwi → ↑ K+
- lub zagęszczenie krwi → ↑Na+
Co się dzieje wodno-elektrolitowo w utonięciu w wodzie słonej a słodkiej?
Woda słodka:
woda w pęcherzykach płucnych → osmoza → rozcieńczenie krwi → hemoliza, krwinki pękają → ↑K+
Woda słona:
zagęszczenie krwi → hipernatremia (↑Na+)
Efekt: letalne zaburzenia rytmu serca
Sekcja po utonięciu - cechy
- “skóra praczek”
- najczęstsze: ostre rozdęcie płuc - zażyciowość (w płucach w sekcji nie ma wody! bo już się wchłonęła): to są duże płuca, zakrywające nawet śródpiersie i z odciśnięciem żeber
- płuca nie są elastyczne - po ucisku palcem zostaje zagłębienie
- grzybek piany - zażyciowość (piana na ustach, nosie - to surfaktant i podobne, które spieniły wodę)
- błona wewnętrzna aorty bardziej czerwona niż w pniu płucnym - bo Hb z krwi z płuc tam się rozwalała - zażyciowość (bo aspiracja wody do płuc)
Główny mechanizm prowadzący do śmierci w zagardleniu
przerwanie krążenia mózgowego
Def. zagardlenia
=duszenie przez wywieranie nacisku na narządy szyi
Jakie efekty i w jakim czasie po zaciśnięciu tętnic szyjnych
po ok 5-10s - utrata przytomności
po ok. 10-20s - drgawki toniczno-kloniczne
po 20-30s - bezproduktywne ruchy oddechowe, oddanie moczu i kału
po ok. 3 min - nieodwracalne uszkodzenie mózgu
jeszcze później - zatrzymanie AS
Wisielec po zdjęciu pętli dostaje RKO - jakie mogą być efekty?
przed nieodwracalnym uszkodzeniem mózgu (<3min) - możliwy pełny powrót do zdrowia bez objawów ubytkowych
między uszkodzeniem OUN a zatrzymaniem serca - może być zresyscytowana, ale pozostaje w stanie trwałej śpiączki mózgowej
Jaki nacisk potrzebny do zamknięcia tętnic kręgowych? Jaki do tętnic szyjnych?
kręgowe - 35kg
szyjne - 20kg
Mechanizm zatrzymania krążenia w przygnieceniu KP czymś ciężkim
↑ciśnienia w żyle głównej górnej - to uniemożliwia powrót krwi do serca
Efekty:
-przerwanie krążenia mózgowego
-zastój żylny w obrębie KP - sinica i wybroczyny tamże, również na spojówkach, głowie, szyi
Okresy duszenia - opis
- duszność (przyspieszony, nasilony oddech, tachykardia, sinica) zakończona utratą przytomności po 60-90s
- drgawki toniczno-kloniczne przez 1,5-2min, rozszerzenie źrenic, rozluźnienie zwieraczy
- ustanie ruchów oddechowych po kolejnych 1-4min.
- ustanie krążenia po kolejnych 1-4min., w tym czasie może jeszcze być AS i pojedyncze ruchy oddechowe
