Uduszenie gwałtowne Flashcards
Duszenie gwałtowne - definicja
Działanie z zewnątrz organizmu prowadzące do niedotlenienia mózgu
(więc nie tylko brak oddychania)
Co prowadzi do niedotlenienia mózgu?
Przerwanie dopływu krwi do mózgu:
- utrata przytomności po kilku sekundach
- uszkodzenie mózgu (nieodwracalne) po 3min.
Zamknięcie drogi dopływu tlenu do płuc:
-utrata przytomności po 1,5-3 min.
Zaprzestanie wykonywania ruchów oddechowych
Brak tlenu w powietrzu oddechowym
Rodzaje duszenia:
- zagardlenie
- zamknięcie otworów oddechowych
- zatkanie DO
- unieruchomienie KP
- bycie w przestrzeni bez tlenu
- utonięcie
Zagardlenie - jakie rodzaje?
Pętlą:
- zadzierzgnięcie (rękami os.3)
- powieszenie (ciężarem ciała)
Dłońmi/przedramieniem/stopą:
-zadławienie
Jaki jest prawdopodobny mechanizm ekspresowego zgonu w zagardleniu?
Podrażnienie rec. zatoki szyjnej:
- ofiara od razu pada
- zatrzymanie AS (raczej u starszych, schorowanych, z arytmiami itd)
- takie średnie tłumaczenie i w ogóle rzadko się to zdarza
Kiedy będą wybroczyny na spojówkach, twarzy, sinica twarzy?
Kiedy żyły szyjne zamknięte a tętnice nie → ↑ciśnienia w naczyniach
-ucisk 3-4kg
Rodzaje powieszenia
- swobodne - jak dynda
- podparte - jak coś styka do podłoża
Powieszenie - jak wygląda bruzda wisielcza?
- zacisk na szyję trwa dłużej niż przy zadzierzgnięciu → tworzy się odgniecenie
- brak wylewów krwawych w miejscu zaciskania (bo nie walczy+większa siła)
- otarcia naskórka
Dowody zażyciowości powieszenia:
- wylewy krwawe w dolnych przyczepach mięśni szyi (SCM) - to nie jest miejsce ucisku pętli jak coś!!
- wylewy w krążkach międzykręgowych (najczęściej lędźwiowe)
- wybroczyny w spojówkach - nieliczne, przy podparciu bo mniejsza siła
- wybroczyny w bruździe (gdy 2 pętle, albo coś się zagnie np szalik)
- wylewy w przydance naczyń szyi?
- wylewy krwawe przy złamanych chrząstkach krtani lub k. gnykowej
Dzieci czy dorośli - kto jest częściej wieszany zbrodniczo?
Dzieci bo łatwiej
Jak można zamknąć otwory oddechowe?
Worek na głowie:
- polecane w internecie, niesłusznie
- jak mocno zaciśnięty to mogą być wybroczyny na twarzy
Zamknięcie rękami sprawcy
- raczej dzieciobójstwa bo łatwiej
- wybroczyny na spojówkach?
Zaklejenie ust i nozdrzy
Zatkanie DO - w jaki sposób?
- zachłyśnięcie krwią (przy urazie podstawy czaszki)
- zachłyśnięcie wymiotami (często w padaczce alkoholowej)
- zatkanie krtani kęsem pokarmowym lub czymś włożonym do ust (często pijani bez zębów)
- wypełnienie tchawicy błotem, pyłem (alkoholicy + przy padaczce = jak leżą twarzą w błocie)
Unieruchomienie KP - w jaki sposób?
- przygniecenie ciężkim przedmiotem (np. wyjebanie się ciągnikiem po pijaku)
- zasypanie
- utknięcie w niekorzystnej pozycji (pijani lub grubi i nieporadni)
- zbrodnicze (=kolankowanie)
- krępowanie
- śmierć w tłumie
- farmakologicznie - zwiotczając mm.prążkowane
Bycie w przestrzeni bez tlenu - kiedy?
- kopanie studni (brak wymiany tlenu jak jest głęboko)
- wypadki w kopalniach
- wypadki w przemyśle zwz. z wykorzystaniem CO2 lub innych gazów (piwnica z pietruszką z zatkanymi wentylacjami)
- też worek na głowie
Mechanizmy zabijające w utonięciu
-przerwanie dostępu tlenu (dominuje)
Zab. wodno-elektrolitowe (prowadzące do letalnych zaburzeń rytmu serca)
- hemoliza krwi → ↑ K+
- lub zagęszczenie krwi → ↑Na+
Co się dzieje wodno-elektrolitowo w utonięciu w wodzie słonej a słodkiej?
Woda słodka:
woda w pęcherzykach płucnych → osmoza → rozcieńczenie krwi → hemoliza, krwinki pękają → ↑K+
Woda słona:
zagęszczenie krwi → hipernatremia (↑Na+)
Efekt: letalne zaburzenia rytmu serca
Sekcja po utonięciu - cechy
- “skóra praczek”
- najczęstsze: ostre rozdęcie płuc - zażyciowość (w płucach w sekcji nie ma wody! bo już się wchłonęła): to są duże płuca, zakrywające nawet śródpiersie i z odciśnięciem żeber
- płuca nie są elastyczne - po ucisku palcem zostaje zagłębienie
- grzybek piany - zażyciowość (piana na ustach, nosie - to surfaktant i podobne, które spieniły wodę)
- błona wewnętrzna aorty bardziej czerwona niż w pniu płucnym - bo Hb z krwi z płuc tam się rozwalała - zażyciowość (bo aspiracja wody do płuc)
Główny mechanizm prowadzący do śmierci w zagardleniu
przerwanie krążenia mózgowego
Def. zagardlenia
=duszenie przez wywieranie nacisku na narządy szyi
Jakie efekty i w jakim czasie po zaciśnięciu tętnic szyjnych
po ok 5-10s - utrata przytomności
po ok. 10-20s - drgawki toniczno-kloniczne
po 20-30s - bezproduktywne ruchy oddechowe, oddanie moczu i kału
po ok. 3 min - nieodwracalne uszkodzenie mózgu
jeszcze później - zatrzymanie AS
Wisielec po zdjęciu pętli dostaje RKO - jakie mogą być efekty?
przed nieodwracalnym uszkodzeniem mózgu (<3min) - możliwy pełny powrót do zdrowia bez objawów ubytkowych
między uszkodzeniem OUN a zatrzymaniem serca - może być zresyscytowana, ale pozostaje w stanie trwałej śpiączki mózgowej
Jaki nacisk potrzebny do zamknięcia tętnic kręgowych? Jaki do tętnic szyjnych?
kręgowe - 35kg
szyjne - 20kg
Mechanizm zatrzymania krążenia w przygnieceniu KP czymś ciężkim
↑ciśnienia w żyle głównej górnej - to uniemożliwia powrót krwi do serca
Efekty:
-przerwanie krążenia mózgowego
-zastój żylny w obrębie KP - sinica i wybroczyny tamże, również na spojówkach, głowie, szyi
Okresy duszenia - opis
- duszność (przyspieszony, nasilony oddech, tachykardia, sinica) zakończona utratą przytomności po 60-90s
- drgawki toniczno-kloniczne przez 1,5-2min, rozszerzenie źrenic, rozluźnienie zwieraczy
- ustanie ruchów oddechowych po kolejnych 1-4min.
- ustanie krążenia po kolejnych 1-4min., w tym czasie może jeszcze być AS i pojedyncze ruchy oddechowe
Kiedy nastąpi utrata przytomności po przerwaniu dopływu tlenu do płuc?
po ok. 90s (u niemowląt, u osób wytrenowanych to może być nawet kilka minut)
Okresy duszenia w skrócie
- nasilone ruchy oddechowe
- drgawki
- prężenia
- zwiotczenie
- ustanie krążenia
Co w sekcji po uduszeniu spowodowanym przerwaniem dopływu tlenu?
Badania pośmiertne mogą wyjść całkowicie ujemnie….
Ale każdy rodzaj duszenia ma cechy swoiste
Dusisz gościa, jego zgon był poprzedzony natężonym wydechem - jak przy zamknięciu dróg oddechowych - co może wyjść na sekcji?
Rozdęcie płuc (widoczne makroskopowo lub mikroskopowo)
Najczęstsze rodzaje uduszenia gwałtownego:
- powieszenie
2. utonięcie
Najczęstsze rodzaje samobójstw
- powieszenie
- rzucenie się z wysokości
- utonięcie
Cechy skrępowania własnoręcznego
luźne, łatwe do rozplątania, pojedyncze
Utonięcie, utopienie a śmierć w wodzie
Utonięcie - śmierć w wyniku uduszenia spowodowanego wodą wypełniającą DO
Utopienie - zabójstwo przez spowodowanie utonięcia
Śmierć w wodzie - śmierć z innych przyczyn w czasie przebywania w wodzie
Fazy tonięcia
- Faza niespodziewanych oddechów wodą
- Faza świadomego oporu
- Faza oddechów wodą (gdy poziom CO2 we krwi pobudzi ośrodek oddechowy)
- Faza niedotlenienia mózgu z drgawkami
- Faza oddechów końcowych
Śmierć następuje po jakim czasie od zanurzenia w wodzie?
4-6min.
(może się wydłużyć:
-u osób wytrenowanych,
-u hiperwentylowanych przed tonięciem,
-gdy woda jest zimna, ok. 0C - wtedy ośrodek oddechowy jest mniej wrażliwy na CO2
-u dzieci (bo ośrodek oddechowy mają mniej wrażliwy, lub jak są w zimnej wodzie - szybciej się wychładzają)
Ostre rozdęcie płuc - widoczne w sekcji w jakich przypadkach?
- utonięcie
- śmierć poprzedzona silną dusznością restrykcyjną (próby nasilonego wydechu przy zwężonych DO)
- ostra niewyd. krążeniowa związana z POChP
- duszenie gwałtowne przez mechaniczne zamknięcie DO (np. zadzierzgnięcie, zadławienie)
- gdy jest RKO bezpośrednio przed zgonem (płuca rozdęte przez oddech zastępczy)
Grzybek piany - kiedy może być widoczny w sekcji?
- utonięcie (zażyciowość)
- gdy był obrzęk płuc (jak był masywny to piana jest różowa-czerwona)
Co można znaleźć w żołądku jak ktoś utopił się w małym stawie?
Jak było dużo zawieszonych cząstek stałych -> piasek, kamyki, roślinność w żołądku (w III f. tonięcia, wraz z mimowolnymi oddechami)
Wartość dowodowa objawów śmierci z utonięcia - malejąco
- grzybek piany
- ostre rozdęcie płuc
- mikroskopowe cechy ostrego rozdęcia płuc
- obecność w żołądku cząstek zawartości zbiornika wodnego
- wylewy krwawe do ucha środkowego
- płyn w zatokach przynosowych
- różnica zabarwienia bł. wewnętrznej aorty a pnia płucnego
- skóra praczek
Zmiany sekcyjne w zadzierzgnięciu
- bruzda na szyi
- wybroczyny w spojówkach
- złamania chrząstek krtani i k. gnykowej
- wylewy krwawe w mięśniach i narządach szyi
- sinica twarzy i wybroczyny w skórze twarzy
- wylewy krwawe w jamach sutkowych
Zmiany sekcyjne w zadławieniu
- otarcia naskórka i podbiegnięcia krwawe w skórze szyi
- wylewy krwawe pod skórą i w mięśniach szyi
- wylewy krwawe w narządach szyi
- złamania chrząstek krtani i k. gnykowej (częściej niż w zadzierzgnięciu)
- wybroczyny w spojówkach oczu
Osoba była duszona i w sekcji ma złamaną chrząstkę pierścieniowatą lub trzon chrząstki tarczowatej - czemu?
Bo mogła być duszona przedmiotem dociskanym do szyi lub naciskaniem stopą na szyję
Co gnicie może spowodować w sekcji osoby duszonej?
Zmiany imitujące zażyciowe wylewy krwawe
Jaki % CO2 w powietrzu oddechowym powoduje zatrzymanie oddechu?
8%, nawet jeżeli jest wystarczająca ilość tlenu
Asfiksja helem
- zgon szybki
- bez uczucia duszności (bo to jest spowodowane przez CO2)
- w niektórych krajach metoda wspomaganego samobójstwa
- mogą być zatory gazowe w naczyniach
Asfiksja cyjanowodorem
- czyszczenie szamb, kanalizacji, studni
- zapach zgniłych jaj
- blokuje oddychanie komórkowe
- przez płuca, ale może być częściowo wchłaniany przez skórę
- sekcyjnie: zielonkawoniebieskie plamy opadowe, zmiana koloru krwi i narządów na zielonkawo-fioletowy
Jakie substancje, wdychane, drażnią ukł. oddechowy i mogą zabić? W jakim mechanizmie?
-> kaszel -> obrzęk bł. śluzowej -> obrzęk płuc -> zgon
- chlor
- amoniak
- formaldehyd
- izocyjanian metylu
