Dzieci

Question 1

Od którego tyg. ciąży można ustalić czy płód jest ludzki?

Answer 1

11 - wcześniej zarodki ssaków są podobne (morfologicznie, bo ofc. można jeszcze badania genetyczne zrobić….)

Question 2

Do kiedy poronienie, od kiedy poród przedwczesny?

Answer 2

Do 22 tyg. poronienie

Od 23. poród przedwczesny

Question 3

Ocena sposobu poronienia/porodu przedwczesnego - jakie metody?

Answer 3

• bad. toksykologiczne (środki poronne)
• szukanie wad rozwojowych i zmian chorobowych (też łożyska)
• diagnostyka genetyczna np. metabolicznych wad wrodzonych

Question 4

Martwe urodzenie - definicja

Answer 4

Wydalenie/wydobycie płodu >22(prawnie) >28(wg WHO) tyg. ciąży; który nie oddycha, nie ma innych funkcji życiowych jak czynność serca, tętnienie pępowiny lub wyraźne skurcze mięśni zależnych od woli

Question 5

Jednoznaczny objaw martwego urodzenia-

Answer 5

maceracja wewnątrzmaciczna - autoliza następująca w wyniku obumarcia płodu w macicy w sytuacji, gdy nie zostaje natychmiast wydalony po śmierci, ale pozostaje kilka godzin-tygodni….
wywołują to własne enzymy płodu

Question 6

Czy przy maceracji wewnątrzmacicznej płód ulega gniciu?

Answer 6

Nie, bo nieuszkodzone jajo płodowe zapobiega dostawaniu się drobnoustrojów (good 4 u)

Question 7

Efekty maceracji wewnątrzmacicznej u płodu

Answer 7

Najpierw hemoliza - powłoki różowawe, czerwonawe
Potem naskórek oddziela się od podłoża, odsłaniając skórę właściwą (spełzanie naskórka; może być najwcześniejszym objawem)
Rozluźnienie połączeń między kośćmi, rozmiękanie kości
Na koniec w jamach ciała gromadzi się brudnoczerwony płyn i jest szerokie otwarcie ust

Question 8

Cechy żywego urodzenia

Answer 8

Upowietrznienie narządów wewnętrznych (np. w RTG, TK widoczne) - np. płuc, żołądka i jelit

Obecność treści pokarmowej w żołądku
Upowietrznienie ucha środkowego (znaczy że była skuteczna akcja oddechowa)
Cechy gojenia pępowiny
Cechy gojenia obrażeń okołoporodowych

Question 9

Cechy zgonu wewnątrzmacicznego

Answer 9

• maceracja płodu
• płód niezdolny do życia (<22t.c., wady letalne)
• zakrzepica naczyń łożyska

Question 10

Cechy zgonu w trakcie porodu

Answer 10

• brak cech maceracji i cech żywego urodzenia
• widoczne przedgłowie (obrzęk cz. przodującej płodu - przez dociskanie do kości miednicy matki)
• widoczne obrażenia typowe dla przechodzenia przez drogi rodne

Question 11

Cechy zgonu po urodzeniu

Answer 11

• dodatnie próby życiowe (płuco w wodzie, żołądek i jelita w wodzie - ale przy utopieniu mogą wyjść fałsz. ujemnie…)
• cechy gojenia przedgłowia, kikuta pępowiny, ewentualnych obrażeń
• obecność mleka w żołądku

Question 12

Gdzie najczęściej bite są dzieci?

Answer 12

pośladki, tułów, okolica lędźwiowa, głowa

Question 13

Specyficzne lokalizacje złamań kości u bitych dzieci

Answer 13

• kości długie (kość piszczelowa i udowa u niemowląt, -kość ramienna u dzieci <3r.ż.),-
• mostek,
• łopatki,
• żebra (zwłaszcza tylne odcinki),
• wyrostki kolczyste kręgów,
• dystalny koniec obojczyka

Question 14

Najczęstszy typ maltretowania dziecka

Answer 14

urazy głowy

Question 15

Zespół dziecka potrząsanego - jaki wiek dzieci najczęściej? + definicja

Answer 15

Dotyczy dzieci poniżej 6 m-ca życia
Ciężka postać obrażeń głowy powstałych wskutek
znęcania się nad dzieckiem

Question 16

Zespół dziecka potrząsanego - mechanizm

Answer 16

Dziecko trzymane za klatkę piersiową, kończyny (ramiona lub stopy) – gwałtowne potrząsanie powoduje, że stosunkowo ciężka główka, przy słabych mięśniach karku, rzucana jest na wszystkie strony – naprzemienne przyspieszanie i zwalnianie – przerwanie naczyń tworzących słabe mostki pomiędzy oponą i powierzchnią mózgu

Question 17

Urazy narz. wewnętrznych u dzieci - jaki wiek najczęściej? Jaki mechanizm?

Answer 17

Częściej u dzieci powyżej 2 r.ż.

Mechanizm: bezpośredni - uderzenie narzędziem twardym, tępym/tępokrawędzistym

Question 18

Urazy narz. wewnętrznych u dzieci - skutki

Answer 18

• rozerwanie torebki i/lub pęknięcie narządów (wątroba, śledziona),
• niedrożność jelit

Question 19

Urazy narz. wewnętrznych u dzieci - najczęstsze obrażenia

Answer 19

• pęknięcie wątroby,
• pęknięcie śledziony,
• perforacja jelita cienkiego lub grubego,
• perforacja dwunastnicy,
• pęknięcie naczynia krwionośnego,
• stłuczenie trzustki,
• obrażenia nerek lub pęcherza,
• perforacja żołądka

Question 20

Kto może popełnić czyn dzieciobójstwa?

Answer 20

Tylko matka

Question 21

Dzieciobójstwo czynne a bierne

Answer 21

Dzieciobójstwo czynne: wszystkie czynności dokonane przez matkę, mające na celu zabicie noworodka

Dzieciobójstwo bierne: świadome nieudzielenie przez matkę urodzonemu dziecku niezbędnej pomocy dla utrzymania go przy życiu, w następstwie czego dziecko
umiera

Question 22

Cele sądowo-lekarskich oględzin i sekcji zwłok noworodka

Answer 22

Czy dziecko jest noworodkiem?
Czy urodziło się żywe?
Jak długo żyło po urodzeniu?
Czy było dojrzałe i zdolne do życia pozałonowego?
Jaka była przyczyna śmierci noworodka?

Question 23

Skąd wiemy że dziecko to noworodek?

Answer 23

Obecność pępowiny (i łożyska)
Obecność mazi płodowej na powłokach
Obecność krwi na powłokach
Obecność smółki w jelitach
Obecność przedgłowia lub krwiaka podokostnowego

Question 24

Cechy żywego urodzenia w płucach

Answer 24

• większe, puszyste,
• różowe,
• brzegi zaokrąglone,
• przekrój trzeszczy z pienistym płynem;
• pływają na powierzchni wody

Question 25

Próba płucna hydrostatyczna - kiedy wynik fałszywie dodatni?

Answer 25

• sztuczna wentylacja

- gnicie

Question 26

Próba płucna hydrostatyczna - kiedy wynik fałszywie ujemny?

Answer 26

• krótkotrwała, słaba akcja oddechowa (np. w niedotlenieniu wewnątrzmacicznym)
• brak surfaktantu i zapadanie się pęcherzyków płucnych (u niedojrzałego noworodka)
• masywne zap. płuc lub ich obrzęk
• przeszkoda oddechowa (poród do muszli klozetowej, zablokowanie DO błonami płodowymi - “w czepku urodzony”)

Question 27

Próba hydrostatyczna żołądkowo-jelitowa - kiedy wynik fałszywie dodatni?

Answer 27

• sztuczna wentylacja

- gnicie (objaw harmonijkowy - krótkie fragmenty jelita pływają, porozdzielane odcinkami tonącymi)

Question 28

Próba hydrostatyczna żołądkowo-jelitowa - kiedy wynik fałszywie ujemny?

Answer 28

-przeszkoda w aspiracji powietrza (niedrożny przełyk, blokada otworów oddechowych

Question 29

Na podstawie czego oceniamy długość czasu życia noworodka?

Answer 29

Powietrzność płuc
Stopień wypełnienia się żołądka i jelit powietrzem
Zachowanie się smółki w jelitach
Stan pępowiny
Charakter treści w żołądku i jelitach
Stan przedgłowia
Inne dane sekcyjne

Question 30

Czy noworodek dojrzały i donoszony to to samo?

Answer 30

Nie

Question 31

Definicja porodu ulicznego

Answer 31

poród bardzo szybki, zaskakujący nagle rodzącą w niezwykłych warunkach i pozycji, przy których po prawidłowych nawet bólach przygotowawczych następuje wydalenie noworodka na zewnątrz po jednym lub dwóch bólach partych

Question 32

Cechy sekcyjne przemawiające za porodem ulicznym

Answer 32

Brak przedgłowia

Jednostronne (w jednej płaszczyźnie ciała) występowanie obrażeń, zwłaszcza główki (pojedyncze pęknięcie kości sklepienia czaszki)

Urwanie pępowiny

Question 33

Cechy sekcyjne przemawiające przeciw porodowi ulicznemu

Answer 33

Wyraźne przedgłowie
Obrażenia w różnych płaszczyznach główki i całego ciała
Częste złamania kości podstawy czaszki
Gładka powierzchnia wolnego brzegu pępowiny

Question 34

Jakie są elementy zespołu bitego dziecka? (głowa)

Answer 34

• wylewy podsiatkówkowe na dnie oczu
• krwiaki/wodniaki podtwardówkowe
• mnogie, różnomiejscowe złamania czaszki krzyżujące szwy czaszkowe
• cechy przebytych krwiaków podpajęczynówkowych
• towarzyszące objawy encefalopatii

Question 35

Jakie są elementy zespołu bitego dziecka? (kości)

Answer 35

• złamania trzonów kości długich kończyn i żeber
• złamania łopatek, wyrostków kolczystych kręgów, mostka, tylnych odc. żeber
• złamania nasad/przynasadowych cz. długich kości kończyn
• awulsyjne złamania krawędzi przynasad długich kości kończyn typu brzeżnego i rączki od wiadra

Question 36

Jakie są elementy zespołu bitego dziecka? (miękkie części ciała)

Answer 36

• obrażenia narz. wewnętrznych j. brzusznej (gł. wątroba, trzustka, 12nica)
• zmiany pourazowe w różnych okolicach ciała (oparzenia, podbiegnięcia krwawe, podejrzane otarcia naskórka)
• cechy molestowania seksualnego