Dzieci Flashcards
Od którego tyg. ciąży można ustalić czy płód jest ludzki?
11 - wcześniej zarodki ssaków są podobne (morfologicznie, bo ofc. można jeszcze badania genetyczne zrobić….)
Do kiedy poronienie, od kiedy poród przedwczesny?
Do 22 tyg. poronienie
Od 23. poród przedwczesny
Ocena sposobu poronienia/porodu przedwczesnego - jakie metody?
- bad. toksykologiczne (środki poronne)
- szukanie wad rozwojowych i zmian chorobowych (też łożyska)
- diagnostyka genetyczna np. metabolicznych wad wrodzonych
Martwe urodzenie - definicja
Wydalenie/wydobycie płodu >22(prawnie) >28(wg WHO) tyg. ciąży; który nie oddycha, nie ma innych funkcji życiowych jak czynność serca, tętnienie pępowiny lub wyraźne skurcze mięśni zależnych od woli
Jednoznaczny objaw martwego urodzenia-
maceracja wewnątrzmaciczna - autoliza następująca w wyniku obumarcia płodu w macicy w sytuacji, gdy nie zostaje natychmiast wydalony po śmierci, ale pozostaje kilka godzin-tygodni….
wywołują to własne enzymy płodu
Czy przy maceracji wewnątrzmacicznej płód ulega gniciu?
Nie, bo nieuszkodzone jajo płodowe zapobiega dostawaniu się drobnoustrojów (good 4 u)
Efekty maceracji wewnątrzmacicznej u płodu
Najpierw hemoliza - powłoki różowawe, czerwonawe
Potem naskórek oddziela się od podłoża, odsłaniając skórę właściwą (spełzanie naskórka; może być najwcześniejszym objawem)
Rozluźnienie połączeń między kośćmi, rozmiękanie kości
Na koniec w jamach ciała gromadzi się brudnoczerwony płyn i jest szerokie otwarcie ust
Cechy żywego urodzenia
Upowietrznienie narządów wewnętrznych (np. w RTG, TK widoczne) - np. płuc, żołądka i jelit
Obecność treści pokarmowej w żołądku
Upowietrznienie ucha środkowego (znaczy że była skuteczna akcja oddechowa)
Cechy gojenia pępowiny
Cechy gojenia obrażeń okołoporodowych
Cechy zgonu wewnątrzmacicznego
- maceracja płodu
- płód niezdolny do życia (<22t.c., wady letalne)
- zakrzepica naczyń łożyska
Cechy zgonu w trakcie porodu
- brak cech maceracji i cech żywego urodzenia
- widoczne przedgłowie (obrzęk cz. przodującej płodu - przez dociskanie do kości miednicy matki)
- widoczne obrażenia typowe dla przechodzenia przez drogi rodne
Cechy zgonu po urodzeniu
- dodatnie próby życiowe (płuco w wodzie, żołądek i jelita w wodzie - ale przy utopieniu mogą wyjść fałsz. ujemnie…)
- cechy gojenia przedgłowia, kikuta pępowiny, ewentualnych obrażeń
- obecność mleka w żołądku
Gdzie najczęściej bite są dzieci?
pośladki, tułów, okolica lędźwiowa, głowa
Specyficzne lokalizacje złamań kości u bitych dzieci
- kości długie (kość piszczelowa i udowa u niemowląt, -kość ramienna u dzieci <3r.ż.),-
- mostek,
- łopatki,
- żebra (zwłaszcza tylne odcinki),
- wyrostki kolczyste kręgów,
- dystalny koniec obojczyka
Najczęstszy typ maltretowania dziecka
urazy głowy
Zespół dziecka potrząsanego - jaki wiek dzieci najczęściej? + definicja
Dotyczy dzieci poniżej 6 m-ca życia
Ciężka postać obrażeń głowy powstałych wskutek
znęcania się nad dzieckiem
Zespół dziecka potrząsanego - mechanizm
Dziecko trzymane za klatkę piersiową, kończyny (ramiona lub stopy) – gwałtowne potrząsanie powoduje, że stosunkowo ciężka główka, przy słabych mięśniach karku, rzucana jest na wszystkie strony – naprzemienne przyspieszanie i zwalnianie – przerwanie naczyń tworzących słabe mostki pomiędzy oponą i powierzchnią mózgu
Urazy narz. wewnętrznych u dzieci - jaki wiek najczęściej? Jaki mechanizm?
Częściej u dzieci powyżej 2 r.ż.
Mechanizm: bezpośredni - uderzenie narzędziem twardym, tępym/tępokrawędzistym
Urazy narz. wewnętrznych u dzieci - skutki
- rozerwanie torebki i/lub pęknięcie narządów (wątroba, śledziona),
- niedrożność jelit
Urazy narz. wewnętrznych u dzieci - najczęstsze obrażenia
- pęknięcie wątroby,
- pęknięcie śledziony,
- perforacja jelita cienkiego lub grubego,
- perforacja dwunastnicy,
- pęknięcie naczynia krwionośnego,
- stłuczenie trzustki,
- obrażenia nerek lub pęcherza,
- perforacja żołądka
Kto może popełnić czyn dzieciobójstwa?
Tylko matka
Dzieciobójstwo czynne a bierne
Dzieciobójstwo czynne: wszystkie czynności dokonane przez matkę, mające na celu zabicie noworodka
Dzieciobójstwo bierne: świadome nieudzielenie przez matkę urodzonemu dziecku niezbędnej pomocy dla utrzymania go przy życiu, w następstwie czego dziecko
umiera
Cele sądowo-lekarskich oględzin i sekcji zwłok noworodka
Czy dziecko jest noworodkiem? Czy urodziło się żywe? Jak długo żyło po urodzeniu? Czy było dojrzałe i zdolne do życia pozałonowego? Jaka była przyczyna śmierci noworodka?
Skąd wiemy że dziecko to noworodek?
Obecność pępowiny (i łożyska) Obecność mazi płodowej na powłokach Obecność krwi na powłokach Obecność smółki w jelitach Obecność przedgłowia lub krwiaka podokostnowego
Cechy żywego urodzenia w płucach
- większe, puszyste,
- różowe,
- brzegi zaokrąglone,
- przekrój trzeszczy z pienistym płynem;
- pływają na powierzchni wody
Próba płucna hydrostatyczna - kiedy wynik fałszywie dodatni?
- sztuczna wentylacja
- gnicie
Próba płucna hydrostatyczna - kiedy wynik fałszywie ujemny?
- krótkotrwała, słaba akcja oddechowa (np. w niedotlenieniu wewnątrzmacicznym)
- brak surfaktantu i zapadanie się pęcherzyków płucnych (u niedojrzałego noworodka)
- masywne zap. płuc lub ich obrzęk
- przeszkoda oddechowa (poród do muszli klozetowej, zablokowanie DO błonami płodowymi - “w czepku urodzony”)
Próba hydrostatyczna żołądkowo-jelitowa - kiedy wynik fałszywie dodatni?
- sztuczna wentylacja
- gnicie (objaw harmonijkowy - krótkie fragmenty jelita pływają, porozdzielane odcinkami tonącymi)
Próba hydrostatyczna żołądkowo-jelitowa - kiedy wynik fałszywie ujemny?
-przeszkoda w aspiracji powietrza (niedrożny przełyk, blokada otworów oddechowych
Na podstawie czego oceniamy długość czasu życia noworodka?
Powietrzność płuc Stopień wypełnienia się żołądka i jelit powietrzem Zachowanie się smółki w jelitach Stan pępowiny Charakter treści w żołądku i jelitach Stan przedgłowia Inne dane sekcyjne
Czy noworodek dojrzały i donoszony to to samo?
Nie
Definicja porodu ulicznego
poród bardzo szybki, zaskakujący nagle rodzącą w niezwykłych warunkach i pozycji, przy których po prawidłowych nawet bólach przygotowawczych następuje wydalenie noworodka na zewnątrz po jednym lub dwóch bólach partych
Cechy sekcyjne przemawiające za porodem ulicznym
Brak przedgłowia
Jednostronne (w jednej płaszczyźnie ciała) występowanie obrażeń, zwłaszcza główki (pojedyncze pęknięcie kości sklepienia czaszki)
Urwanie pępowiny
Cechy sekcyjne przemawiające przeciw porodowi ulicznemu
Wyraźne przedgłowie
Obrażenia w różnych płaszczyznach główki i całego ciała
Częste złamania kości podstawy czaszki
Gładka powierzchnia wolnego brzegu pępowiny
Jakie są elementy zespołu bitego dziecka? (głowa)
- wylewy podsiatkówkowe na dnie oczu
- krwiaki/wodniaki podtwardówkowe
- mnogie, różnomiejscowe złamania czaszki krzyżujące szwy czaszkowe
- cechy przebytych krwiaków podpajęczynówkowych
- towarzyszące objawy encefalopatii
Jakie są elementy zespołu bitego dziecka? (kości)
- złamania trzonów kości długich kończyn i żeber
- złamania łopatek, wyrostków kolczystych kręgów, mostka, tylnych odc. żeber
- złamania nasad/przynasadowych cz. długich kości kończyn
- awulsyjne złamania krawędzi przynasad długich kości kończyn typu brzeżnego i rączki od wiadra
Jakie są elementy zespołu bitego dziecka? (miękkie części ciała)
- obrażenia narz. wewnętrznych j. brzusznej (gł. wątroba, trzustka, 12nica)
- zmiany pourazowe w różnych okolicach ciała (oparzenia, podbiegnięcia krwawe, podejrzane otarcia naskórka)
- cechy molestowania seksualnego
