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Examen residencia > UdeC > Flashcards

UdeC Flashcards

1
Q

. Juan Andrés de 5 años es llevado al servicio de Urgencias del HSVF porque su madre le notó un ‘’brote’’. La madre comenta de edad y no toma ningún medicamento. Los signos vitales muestran; Tº 40.4, FC 135 / min y FR 26/min. Al examen físico se evidencia un niño agotado, con conjuntivitis bilateral. Se evidencian unas pequeñas lesiones blancas y redondas en la mucosa bucal a la altura de los segundos molares superiores. La orofaringe y las amígdalas están eritematosas. Se palpan ganglios linfáticos pequeños, blandos y móviles en la región cervical anterior y posterior. La erupción palidece al tacto y no está asociada a dolor.
Teniendo en cuenta el anterior caso, ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?
1. Escarlatina
2. Infección por parvovirus B19
3. Sarampión
4. Enfermedad de Kawasaki

A

SARAMPION : un pródromo característico de fiebre, tos, coriza y conjuntivitis NO purulenta, manchas de Koplik

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2
Q

niños desarrollan fiebre y una erupción eritematosa en forma de “mejilla abofeteada”

A

El eritema infeccioso (también conocido como quinta enfermedad) es causado por el parvovirus humano B19

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3
Q

por fiebre durante ≥5 días, cambios en la membrana mucosa, cambios en las extremidades, conjuntivitis no exudativa, ganglio linfático cervical >1,5 cm y una erupción polimorfa

A

kawasaki

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4
Q

faringitis, fiebre y una erupción eritematosa similar al papel de lija

A

Fiebre escarlatina (s. pyogenes)

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5
Q

Un neonato en las primeras 27h de vida presenta un cuadro clínico caracterizado por vómitos de contenido biliar asociado a distensión abdominal. Se solicita rx de tórax y abdomen, la cual reporta el signo de la ‘’doble burbuja’’. Teniendo en cuenta los datos del anterior caso, ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?
1. Enfermedad de Hirschsprung
2. Atresia duodenal
3. Hernia diafragmática
4. Malrotación intestinal

A

Atresia duodenal
causar vómitos biliosos o no biliosos dentro de las primeras 24 a 38 horas de vida neonatal

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6
Q

Sara, una paciente de 5 semanas de edad es llevada al servicio de urgencias del HSVF por presentar un cuadro clínico de apnea asociado a cianosis. La madre comenta que durante las últimas 30 horas ha tenido episodios donde manifiesta ‘’faltarle el aire’’. En el último episodio, comenzó a toser y luego presentó un periodo de apnea. Se volvió cianótica durante 10 segundos y se recuperó sin ningún problema. La madre también comenta que durante los últimos 6 días ha presentado rinorrea clara y aumento de tos con episodios de vomito. Los signos vitales muestran; Tº 37.4, PA 95/58, FC 109 / min y FR 43/min. El peso está acorde a su edad. A la auscultación pulmonar se evidencia murmullo vesicular. El resto del examen físico es normal.
Teniendo en cuenta el anterior caso y diagnóstico, ¿Cuál es el tratamiento antibiótico empírico de ELECCION para la paciente?
1. Trimetoprim-sulfametoxazol
2. Azitromicina
3. Amoxicilina
4. Aztreonam

A
  1. Azitromicina ( DEBE SER MACROLIDO)
    La tos ferina, que literalmente significa “tos violenta”, es una enfermedad respiratoria aguda altamente contagiosa causada por Bordetella pertussis
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7
Q

¿Qué medida preventiva debe recomendar para evitar la propagación de la infección de TOS FERINA?
1. Iniciar profilaxis antibiótica a todo miembro familiar que no haya sido vacunado
2. Iniciar profilaxis antibiótica en todo el vecindario cercano al paciente
3. Iniciar profilaxis antibiótica a todo contacto cercano
4. No se debe realizar ninguna medida preventiva

A
  1. Iniciar profilaxis antibiótica a todo contacto cercano
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8
Q

Juan Andrés de 6 años es llevado al servicio de Urgencia del HSVF por su madre debido a que le ‘’duelen los ojos’’. En la mañana, el niño comenzó a tener dolor en el ojo derecho que no mejoraba con acetaminofén y compresas tibias. En las ultimas 3h ha presentado visión borrosa. La madre comenta que tiene antecedentes de otitis media frecuente, múltiples caries dentales, sinusitis recurrente y dermatitis atópica. Es alérgico a las picaduras de mosquitos. Los signos vitales muestran; Tº 39.2, PA 97/60, FC 124 / min y FR 19/min. La agudeza visual es 20/70 en el ojo derecho y 20/10 en el izquierdo. Al examen físico se evidencia inyección conjuntival, proptosis y edema y eritema periorbitario en el lado derecho. Al examen neurológico se evidencia aducción limitada del ojo derecho y dolor con los movimientos extraoculares. Se evidencia dolor al palpar la mejilla izquierda. El examen de fondo de ojo es normal. El ojo izquierdo es normal. Se estudia la cavidad oral, evidenciando caries dentales grandes y maloliente en el segundo molar inferior izquierdo. El resto del examen es normal.
Teniendo en cuenta los datos del anterior caso, ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?
1. Mucormicosis pediátrica
2. Conjuntivitis viral
3. Celulitis orbital
4. Retinoblastoma

A
  1. Celulitis orbital

. La terapia con antibióticos intravenosos es el pilar del tratamiento, y el material purulento en los senos paranasales o la órbita debe drenarse

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9
Q

. Doña Aurora de 42 años acude a su consultorio por un consejo respecto a si debe someterse a un tamizaje cáncer de mama con mamografía. En su historia clínica, no tiene antecedentes familiares de cáncer de mama y de ovario, y no tiene otros factores de riesgo. En el examen físico, los signos vitales y el resto del examen son normales. La paciente participa en la conversación sobre los beneficios y daños potenciales de iniciar la mamografía ahora, incluida la posibilidad de resultados falsos positivos y sobrediagnóstico. Después de la discusión, afirma que no está demasiado preocupada por su riesgo de cáncer de mama, pero está ansiosa por los daños potenciales asociados con las pruebas de detección.
Teniendo en cuenta el anterior caso, ¿Cuál es la prueba de detección más adecuada para este paciente?
1. Autoexamen de mamas
2. RMN de mama
3. Mamografía de tamizaje
4. No se debe realizar ninguna prueba

A
  1. No se debe realizar ninguna pruebaB
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10
Q

Cuando se inicia el tamizaje de CA DE MAMA en paceintes sin FR?

A

50-74 AÑOS CADA 2 AÑOS

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11
Q

Don Javier de 51 años está programado para una artroplastia total de rodilla izquierda en el HSVF. No tiene antecedentes médicos relevantes. Los signos vitales muestran; Tº 36.1, PA 120/70, FC 70 / min y FR 16/min. Al examen físico, la rodilla izquierda muestra hipertrofia ósea y crepitación con el movimiento pasivo. Se inicia enoxaparina, compresión neumática intermitente y continuarán durante la estadía en el hospital.
Teniendo en cuenta el anterior caso, ¿Cuál es la duración recomendada de la profilaxis con enoxaparina para este paciente?
1. 10 días
2. 15 días
3. 20 días
4. 35 días

A
  1. 35 días
    la profilaxis postoperatoria para TEV dual con compresión neumática intermitente y heparina de bajo peso molecular
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12
Q

CX. ortopedicas mayores a las que se debe hacer profilaixis para TEV fcologica y mecanica

A

artroplastia de cadera, la artroplastia de rodilla y la cirugía de fractura de cadera

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13
Q
  1. Don Juan de 50 años, es evaluado en su consultorio porque hace 3 días ha estado presentado ojo rojo indoloro, el cual comenzó en el lado derecho y se extendió rápidamente al izquierdo. Él informa que ha notado secreción mucopurulenta fina por ambos ojos y que se le dificulta abrir los parpados. No ha tenido fotofobia, cambios en la agudeza visual, ni picazón en los ojos, pero sí algo de rinorrea leve. No usa lentes de contacto. Es sexualmente monógamo. Tiene antecedentes de DM2 tratada con metformina. En el examen físico, los signos vitales son normales. Al examen físico se evidencia inyección conjuntival bilateral, con un residuo blanco similar a una costra a lo largo de los bordes de los párpados. La agudeza visual está intacta y no hay sensibilidad alrededor de los globos.
    Teniendo en cuenta el anterior diagnóstico, ¿Cuál es el tratamiento más adecuado para este paciente?
  2. Gotas oftálmicas de levofloxacino
  3. Ceftriaxona IM
  4. Gotas oftálmicas de trimetoprim-polimixina B
  5. Gotas oftálmicas de eritromicina
A
  1. Gotas oftálmicas de trimetoprim-polimixina B

. Los antibióticos se deben iniciar cuando existe un mayor riesgo de complicaciones, como en pacientes que:
* Usan lentes de contacto
* Pacientes inmunocomprometidos
* Diabetes mellitus
* Pacientes con abundante secreción hiperpurulenta del ojo

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14
Q
  1. Don Javier de 55 años, es evaluado en su consultorio porque ha estado presentado un ‘’dolor de espalda’’ de inicio abrupto y alta intensidad según la escala análoga del dolor, el cual comenzó hace 2 días y aumenta progresivamente. El dolor comenzó cuando se encontraba bajando unos artículos pesados de un segundo piso. El paciente refiere que el dolor se localiza en la parte inferior de la espalda, el cual se irradia hacia la cara anterior-lateral de ambos miembros inferiores. También refiere parestesias en la ingle. Su última evacuación intestinal fue hace día y medio y no ha orinado en las últimas 24 horas. Antes del inicio del dolor, el paciente manifiesta haberse sentido bien. Los signos vitales muestran; Tº 36.1, PA 120/70, FC 70 / min y FR 16/min. Al examen físico se evidencia disminución de la sensación de pinchazo que rodea el ano, disminución del tono del esfínter anal y disminución de los reflejos del tobillo bilateralmente. Los reflejos de la rodilla son 2++. Hay debilidad en la dorsiflexión bilateral y la flexión plantar. La prueba de elevación de la pierna recta reproduce el dolor bilateralmente. No hay sensibilidad espinal.
    Teniendo en cuenta el anterior caso, ¿Cuál es la prueba diagnóstica que se debe realizar a nuestro paciente?
  2. TAC lumbosacra
  3. Gammagrafías ósea
  4. RMN lumbosacra
  5. Rx simple lumbosacra

¿QUE DX TIENE?

A
  1. RMN lumbosacra ES GOLD STANDARD

El síndrome de cauda equina es más comúnmente causado por una gran hernia de disco, pero también puede ser el resultado de un traumatismo directo, infección o malignidad. Los síntomas incluyen dolor lumbar con radiación en las piernas, anestesia en silla de montar, disfunción intestinal y/o vesical, disfunción eréctil y debilidad en las piernas. En el examen físico, la sensación perianal ausente o disminuida, el tono del esfínter anal disminuido, los reflejos del tobillo hipoactivos o ausentes y la debilidad sensorial y muscular focal están presentes.

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15
Q
  1. Andrea, de 26 años, acude a su consultorio porque ha notado una ‘’masita’’ en el seno. No tiene antecedentes de traumas o secreción por los pezones. Es nulípara y tiene ciclos menstruales regulares. No tiene otros antecedentes de importancia, excepto que su madre se le diagnosticó recientemente cáncer de mama a la edad de 57 años; ningún otro miembro de la familia tiene cáncer de mama o de ovario. Se encuentra en planificación con anticonceptivos orales combinados. Los signos vitales muestran; Tº 36.1, PA 120/70, FC 70 / min y FR 16/min. El IMC es de 26. Al examen físico de mamas, no se evidencian cambios en la piel, con tejido mamario denso bilateralmente. Se evidencia una masa móvil firme, de 2 cm, no dolorosa, con márgenes bien definidos en el cuadrante superior externo de la mama izquierda. No hay evidencia de adenopatías axilares, cervicales o supraclaviculares.
    Teniendo en cuenta el anterior caso, ¿Cuál es la prueba que se debe realizar a nuestra paciente?
  2. Ecografía
  3. Mamografía + ecografía
  4. Mamografía
  5. Biopsia
A
  1. Ecografía

OJO SI TUVIERAS + DE 30 AÑOS SERIA MAMOGRAFIA Y ECO

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16
Q
  1. Una primigesta de 26 años acude a su consultorio para su primera cita de control prenatal. Su último período menstrual fue hace 10 semanas y 2 pruebas de embarazo caseras han sido positivas. Ha experimentado náuseas intermitentes leves y ansiedad durante el embarazo, pero por lo demás se encuentra bien. No tiene antecedentes de importancia, y toma sus vitaminas prenatales de forma cumplida. Hace 7 meses se le solicito un perfil tiroideo por un cuadro clínico de fatiga y palpitaciones que no mostró alteraciones. No consume alcohol, no fuma, y tampoco consume otro tipo de drogas. Los signos vitales muestran; Tº 36.6, PA 120/85, FC 85 / min y FR 21/min. El examen físico es normal. La ecografía pélvica muestra un saco gestacional que contiene un polo fetal y un saco vitelino. Se solicita un nuevo perfil tiroideo, y se compara con el realizado hace 7 meses (Ver Imagen). Teniendo en cuenta el anterior caso, ¿Qué explicación tiene el perfil tiroideo de la paciente actual respecto al de hace 7 meses?
  2. Enfermedad de Graves
  3. Corresponde a los cambios fisiológicos propios del embarazo
  4. Tiroiditis subaguda
  5. Tiroiditis crónica autoinmune (Hashimoto)
A
  1. Corresponde a los cambios fisiológicos propios del embarazo
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17
Q
  1. Andrea, primigesta de 25 años ingresó al HSVF por trabajo de parto activo. Al ingreso, su cuello uterino estaba dilatado 8 cm y 100% borrado. Recibió anestesia epidural y procedió a una dilatación cervical completa con la cabeza fetal en la estación +3 en unas pocas horas. Ha estado pujando durante 4.5 horas y está agotada. Durante el proceso, comenta que no percibe sus contracciones y no sabe cuándo pujar (Por la anestesia epidural). No ha tenido complicaciones durante el embarazo y no tiene antecedentes médicos relevantes. El peso fetal está acorde a la edad gestacional. Los signos vitales son normales. El seguimiento de la frecuencia cardíaca fetal es de categoría 1. El tocodinamómetro indica contracciones cada 2 o 3 minutos. Al tacto vaginal se evidencia una dilatación cervical completa con la cabeza fetal en la estación +3 y en la posición anterior del occipucio izquierdo sin moldeo ni caput.
    Teniendo en cuenta el anterior caso, ¿Cuál es el paso siguiente en el manejo de esta paciente?
  2. Realizar parto vaginal asistido por instrumentación
  3. Programar a cesárea urgente
  4. Girar la cabeza fetal a la posición posterior del occipucio
  5. Disminuir la dosis de infusión epidural
A
  1. Realizar parto vaginal asistido por instrumentación
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18
Q
  1. Andrea de 28 años, acude al servicio de Urgencias del HSVF por presentar un cuadro clínico caracterizado por dolor abdominal asociado a vómitos, el cual comenzó hace 3 días, pero en las ultimas 6h ha aumentado en intensidad. Ella comenta que ha expulsado varios coágulos por la vagina en las ultimas 3h. Sus ciclos menstruales son irregulares y no recuerda la FUM. No tiene antecedentes médicos de importancia, excepto un episodio de EPI hace 8 meses. Los signos vitales muestran; Tº 37.1, PA 78/55, FC 123 / min y FR 23/min. Al examen físico, se evidencian signos de irritación peritoneal con disminución del peristaltismo intestinal. Al examen ginecológico con especuloscopio, se evidencia sangrado moderado con rastros de coágulos en el cérvix. Se solicita ecografía y prueba de embarazo en orina. La ecografía reporta saco gestacional en el cuerno uterino superior derecho y líquido libre en el fondo de saco posterior de la pelvis. La prueba de embarazo fue positiva.
    Teniendo en cuenta el anterior caso, ¿Cuál es el mejor paso en el manejo de esta paciente?
  2. Solicitar niveles séricos de β-hCG
  3. Iniciar tratamiento médico con metrotexato
  4. Programar para cirugía emergente
  5. Dar de alta y cita por consulta externa en 7 días
A
  1. Programar para cirugía emergente
    Las pacientes con hemoperitoneo e inestabilidad hemodinámica (PA: 78/55, taquicardia) deben ser llevadas a cirugía emergente con el objetivo de extirpar el embarazo ectópico y detener el sangrado.
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19
Q
  1. Sara, de 31 años, G4P3A0, acude al servicio de urgencias del HSVF por presentar sangrado vaginal abundante. Se encontraba mirando un programa cuando de repente percibió el sangrado. No ha cumplido con las citas de control prenatal, y refiere que su tiempo de embarazo actual es de 7.5 meses. Ha percibido contracciones, pero no son dolorosas. Hace 3 años, tuvo un parto por cesárea. No consume alcohol, pero fuma 7 cigarrillos/día. No tiene otros antecedentes relevantes. Los signos vitales muestran; Tº 37.2, PA 95/72, FC 116 / min y FR 17/min. El monitoreo cardiaco fetal muestra una línea de base de 152/min, variabilidad moderada, aceleraciones y sin desaceleraciones. La tocodinamometría muestra contracciones irregulares cada 12-15 minutos
    Teniendo en cuenta el anterior caso, ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?
  2. Hematoma subcoriónico
  3. Placenta previa
  4. Amenaza de aborto
  5. Desprendimiento de placenta
A
  1. Placenta previa: . El sangrado vaginal INDOLORO
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20
Q
  1. Juana, una paciente de 42 años de edad es evaluada en el servicio de GyO del HSVF por un cuadro clínico caracterizado por disnea y debilidad muscular. Hace 7 horas, la paciente tuvo un parto vaginal espontáneo a las 38.3 semanas de gestación. Luego del parto, comenzó a mostrar cifras tensionales de 171/111 mm Hg asociado a cefalea intensa. Por lo anterior, se diagnosticó preeclampsia con características de gravedad. Se inició una infusión de sulfato de magnesio para neutroproteccion y la PA mejoró con nifedipino 30mg VO. Ahora, la paciente informa disnea, sofocos y debilidad muscular. No tiene antecedentes médicos relevantes. Los signos vitales muestran; Tº 37.2, PA 143/81, FC 70 / min y FR 9/min. Está somnolienta y tiene dificultad para mantener los ojos abiertos. A la auscultación cardiopulmonar, se encuentran ruidos cardiacos normales y murmullo vesicular, respectivamente. Los reflejos tendinosos profundos son 0. Hay edema con fóvea bilateral hasta las rodillas. La producción de orina es de 50 ml en las últimas 3 horas.
    Teniendo en cuenta el anterior caso, ¿Cuál es el mejor paso siguiente en el manejo de esta paciente?
  2. Iniciar infusión con heparina IV
  3. Iniciar maduración pulmonar con Betametasona IM
  4. Suspender sulfato de magnesio e iniciar gluconato de calcio 10%
  5. Iniciar labetalol
A
  1. Suspender sulfato de magnesio e iniciar gluconato de calcio 10%
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21
Q
  1. A su consultorio llega una paciente de 53 años de edad solicitando información sobre la detección de cáncer de colon. Se encuentra preocupada porque su madre desarrolló cáncer de colon a los 85 años y teme que ella lo presente. La paciente refiere evacuaciones de aspecto normal y niega hematoquecia, melenas o pérdida de peso inexplicable. No consume alcohol y no fuma. El examen físico es normal. Le trae los resultados de una colonoscopia que se realizó recientemente en la que se le extirparon dos pólipos hiperplásicos de 8mm. ¿Cuál de los siguientes es el manejo adecuado para esta paciente?
  2. Realizar colonoscopia en 5 años.
  3. Realizar colonoscopia en 10 años.
  4. Realizar prueba de sangre oculta en heces en 6 meses.
  5. Realizar cribado genético.
A
  1. Realizar colonoscopia en 10 años
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22
Q

Cuando hacer colonoscopia cada 5 años? (lo normal es hacer tamizaje cada 10)

A

personas con antecedentes familiares de alto riesgo (familiar de primer grado con cáncer colorrectal a la edad de <60 años).

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23
Q

Cada cuanto se hace la prueba de sangre oculta en heces

A

en intervalos de 1-2 años

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24
Q

CRITERIOS DE AMSTERDAM PARA SX DE LYNCH (3:2:1)

A
  • ≥3 familiares con cáncer colorrectal u otros tumores asociados al síndrome de Lynch: Endometrio, estomago, intestino delgado, tracto urinario, ovario y SNC.
  • 2 generaciones afectadas con cánceres asociados a este síndrome.
  • ≥1 cánceres diagnosticados antes de los 50 años
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25
Q
  1. Usted se encuentra evaluando a una paciente femenina de 30 años de edad que fue diagnosticada con disfunción del esfínter de Oddi por lo que se realizó una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con esfinterotomía hace 24 horas. La paciente refiere dolor epigástrico intenso que se irradia a región lumbar y que se exacerba al comer, asociado a náuseas y vómitos. No tiene otros antecedentes de importancia. Al examen físico su temperatura es de 38°C, PA de 130/80 mmHg, FC de 95 lpm y FR de 18/min. Hay dolor a la palpación en epigastrio, pero el abdomen está blando y no hay dolor al rebote.
    ¿Cuál de los siguientes métodos diagnósticos es el adecuado para este caso?
  2. TC de abdomen.
  3. Colangiopancreatoresonancia.
  4. Ultrasonido abdominal.
  5. Lipasa sérica.
A
  1. Lipasa sérica.
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26
Q

La pancreatitis aguda se diagnostica en pacientes que cumplen ≥2 de los siguientes criterios:

A

Dolor epigástrico severo (A menudo irradiado a región lumbar).
* Amilasa o lipasa lipasa ≥3 veces el límite superior de lo normal.
* Hallazgos característicos de pancreatitis aguda en imágenes (TC, RMN, ecografía).

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27
Q
  1. Un niño de 10 años es llevado a urgencias por presentar un dolor en el escroto. Hace 4 horas se encontraba en una piscina en donde realizó un clavado en bala de cañón. Sintió dolor de forma inmediata en el escroto luego de golpear el agua. La mama le colocó una compresa fría en la zona y le dio naproxeno, pero el dolor persistió. Al examen físico la temperatura es de 37°C, PA de 124/80 mmHg, FC de 125 lpm y FR de 26/min. El paciente se encuentra incomodo e inclinado hacia adelante. A la inspección genital presenta edema y equimosis. Presenta dolor a la palpación del hemiescroto derecho.
    ¿Cuál es el manejo adecuado para este paciente?
  2. Realizar TC de abdomen y pelvis.
  3. Realizar eco-doopler de escroto.
  4. Administrar oxicodona y observar.
  5. Elevar el escroto y dar manejo de soporte.
A
  1. Realizar eco-doopler de escroto.

Los hallazgos ecográficos de flujo sanguíneo reducido o ausente o torsión del cordón espermático sugieren DX DE TORSION TESTICULAR

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28
Q

Usted se encuentra evaluando a una mujer de 30 años de edad que se encuentra en sala de recuperación postoperatoria. Ingresó por una fractura de humero luego de un accidente de tránsito, por lo que se realizó una reducción abierta y fijación interna de la fractura. Mientras se encontraba en el área de recuperación desarrollo taquicardia, nauseas, vómitos y se puso ansiosa y agitada. La paciente no tiene antecedentes médicos conocidos. Sus signos vitales son: temperatura de 40°C, PA de 160/95 mmHg, FC de 160 lpm y FR de 25/min. Se encuentra saturando a 98% en aire ambiente. A la inspección la paciente está delirando y tiene un ligero temblor, presenta retracción palpebral leve, los reflejos tendinosos profundos son 2+ en todas las extremidades. Los paraclínicos son los siguientes:
* Hematocrito 30%.
* Sodio 135 mEq/L
* Potasio 4,5 mEq/L
* Bicarbonato 24 mEq/L
* Nitrógeno ureico en sangre 32 mg/dL
* Creatinina 1,2 mg/dL
* Glucosa 120 mg/dL
* Creatina quinasa sérica 176 U/L
¿Cuál es el manejo adecuado para esta paciente?
1. Administrar un bolo de cristaloides e iniciar dexamentasona IV.
2. Administrar lorazepam IV.
3. Realizar un ecocardiograma.
4. Realizar test de función tiroidea e iniciar propranolol

A
  1. Realizar test de función tiroidea e iniciar propranolol

Las características clínicas son taquicardia, HTA, arritmias cardíacas (fibrilación auricular) y fiebre de hasta 40-41° C. Otros hallazgos incluyen ansiedad, alteración del estado mental, convulsiones, náuseas intensas, vómitos, disfunción hepática, temblor, retracción palpebral y bocio.

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29
Q

Marta tiene 42 años. Ella está siendo valorada en unidad de quemados por presentar confusión y cambio en el aspecto de sus heridas. Hace 12 días fue hospitalizada luego de sufrir lesión por inhalación y quemaduras graves en el 40% de su SCT en un incendio. Se sometió a una escisión e injerto por etapas de todas las áreas apropiadas y ahora recibe cambios de vendaje diarios. Sus signos vitales son: temperatura de 38°C, PA de 110/80 mmHg y FC de 120 lpm. La paciente se encuentra orientada en persona y lugar pero no en tiempo. Usted observa necrosis y desprendimiento de los injertos de piel en tórax con eritema en piel circundante. Una vez tomadas las muestras para hemocultivos, ¿Cuál es la terapia antibiótica empírica apropiada para esta paciente?
1. Azitromicina + Ceftriaxona.
2. Cefazolina + Metronidazol.
3. Clindamicina.
4. Meropenem + vancomicina.

A
  1. Meropenem + vancomicina.

Las infecciones de heridas por quemaduras se clasifican como invasivas (MANIF SISTEMICAS) QUE REQUIERE UN AMPLIO ESPECTRO y no invasivas.

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30
Q

A 700 hombres de 30-55 años que acuden a su consultorio por citas de control, se les pregunta sobre el consumo de alimentos procesados que contengan tartrazina. El 25% refiere no consumir alimentos procesados. Se les realiza seguimiento en el tiempo durante 3 años, de los cuales 4 de los no consumidores y 50 de los consumidores desarrollaron cáncer de colón.
Teniendo en cuenta los anteriores datos, ¿Qué estudio epidemiológico se está aplicando en este caso?
1. Casos y controles
2. Cohortes
3. Ensayo clínico
4. Transversal

A
  1. Cohortes
    SE REALIZA SEGUIMIENTO , FR relacionado con la aparicion de una enfermedad
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31
Q

Un grupo de investigación está realizando un estudio con el objetivo de comprobar si la exposición materna durante el embarazo a la talidomida se asocia a malformaciones cardiacas. Se interroga a las madres de pacientes con y sin malformaciones cardiaca sobre el antecedente de consumo a la talidomida.
¿Qué estudio epidemiológico se está aplicando?
1. Ensayo clínico
2. Casos y controles
3. Transversal
4. Cohortes

A
  1. Casos y controles
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32
Q

Un grupo de investigación está realizando un estudio con el objetivo de comprobar la relación que existe entre el uso de vaporizadores de marihuana y la aparición de neumonitis por hipersensibilidad. Para esto, se seleccionó un grupo de jóvenes universitarios, que usan de forma habitual los vaporizadores, y un grupo control que no lo usa. Durante 5 años, se registra en un programa los pacientes jóvenes que han desarrollado neumonitis.
¿Qué estudio epidemiológico se está aplicando en este caso?
1. Cohortes retrospectivo
2. Ecológico
3. Casos y controles
4. Cohortes prospectivo

A
  1. Cohortes prospectivo
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32
Q

Esta mañana, un hospital reconocido en Medellín hizo público un estudio sobre la mayor eficacia de un nuevo medicamento antiviral (Paxlovid) que reduce las complicaciones por COVID-19 en pacientes de alto riesgo frente al molnupiravir. El estudio compara la eficacia al reducir el riesgo de hospitalización y muerte. Entre los datos, encuentra que el Paxlovid tiene un NNT = 30 y un NNH = 90, mientras que el molnupiravir tiene un NNT = 50 y un NNH = 60. Respecto a estos datos, seleccione la afirmación VERDADERA:
1. El molnupiravir es más eficaz en la prevención de complicaciones por COVID-19 por lo que recomendaría su uso
2. El Paxlovid es menos eficaz en la prevención de complicaciones por COVID-19
3. El Paxlovid es más eficaz en la prevención de complicaciones por COVID-19 por lo que recomendaría su uso
4. Los datos proprcionados no permiten determinar la eficacia de un medicamento sobre otro

NNT: número necesario tratar para evitar un evento indeseable
NNH: número necesario de pacientes que tendrían que recibir el medicamento para que apareciese un efecto secundario

A
  1. El Paxlovid es más eficaz en la prevención de complicaciones por COVID-19 por lo que recomendaría su uso

OJO ES MEJOR CUANDO NNT ES MENOR Y EL NNH ES MAYOR QUE EL OTRO MED

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32
Q

Paciente masculino de 60 años, agricultor, residente del municipio de San Jacinto - Bolívar quien consulta por presentar una lesión en labio. Hace 6 semanas comenzó a notar una lesión dolorosa en labio inferior la cual se ulceró en esta última semana. No tiene antecedentes médicos de importancia. No consume tabaco o alcohol. Al examen físico destaca lesión descamativa de 6 x 7 mm con úlcera central localizada en bermellón del labio inferior. El resto del examen físico es normal.
Ante la sospecha clínica, ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
1. Carcinoma basocelular.
2. Herpes labial.
3. Carcinoma de células escamosas.
4. Verruga vulgar.

A
  1. Carcinoma de células escamosas.: LESION PAPULOESCAMOSA ULCERADA EN LABIO INFERIOR. es la neoplasia maligna + comun de labio
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33
Q

tamaño de calculo para ser expulsado expontaneamente

A

<5 mm, con un aumento en la ingesta de líquidos por vía oral (> 2L

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33
Q
  1. Paciente masculino de 30 años de edad quien consulta por un cuadro clínico de dolor abdominal intenso tipo cólico en flanco derecho de inicio súbito. Refiere que el dolor se asocia a disuria, urgencia urinaria, hematuria macroscópica y nauseas. No ha presentado cuadros similares. Los signos vitales son: Tº 37°C, PA 130/65 mmHg, FC 85 lpm y FR 16/min. Al examen físico hay puño percusión positiva en flanco derecho. No hay más hallazgos. La TC de abdomen sin contraste revela cálculo radiopaco de 3 mm en uréter inferior derecho. Los paraclínicos son normales.
    Además de una adecuada analgesia ¿Cuál es el manejo apropiado para este paciente?
  2. Hospitalizar para adecuado manejo del dolor e hidratación adecuada.
  3. Hospitalizar para realizar litotricia.
  4. Hospitalizar y observar para asegurar la salida del cálculo y su posterior análisis.
  5. Dar de alta con instrucciones para recolectar el cálculo cuando se expulse y tomar 2L de líquidos diarios.
A
  1. Dar de alta con instrucciones para recolectar el cálculo cuando se expulse y tomar 2L de líquidos diarios.
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34
Q
  1. Paciente femenino de 40 años de edad quien acude a urgencias por edema y dolor en miembro inferior derecho desde hace 3 días. Tiene antecedente de uso de drogas i.v y de intercambio de sexo por drogas sin uso de ningún método anticonceptivo. Su temperatura es de 37,2°C, PA 120/70 mmHg, FC 90 lpm y FR 15/min. Satura a 98% con aire ambiente. Usted inspecciona el miembro afectado y encuentra edema, eritema y calor con aumento de diámetro de la pantorrilla y muslo. En la región inguinal derecha hay marcas de inyección. Ante la sospecha clínica, ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
  2. Celulitis
  3. Trombosis venosa profunda
  4. Linfogranuloma venéreo
  5. Fascitis necrotizante
A
  1. Trombosis venosa profunda
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35
Q
  1. Masculino de74 años, quien consulta a urgencias por presentar dolor lumbar L1 – L4. Los síntomas aparecieron de repente mientras el paciente desayunaba el día de ayer. El dolor es constante, profundo y sordo. No tiene antecedentes de traumas o dolores similares. Tiene antecedente de HTA tratada con amlodipino y enalapril. Consume tabaco, pero no toma alcohol. Su PA es de 140/90 mmHg y su FC es de 88 lpm. El IMC es de 27 kg/m2. Al examen físico la columna muestra un rango normal de movimiento sin exacerbación del dolor. Se presenta masa pulsátil y sensibilidad leve a la palpación profunda desde la región epigástrica hasta la región supraumbilical. Los ruidos intestinales son normales. Los pulsos femoral, poplíteo y pedio son simétricos. La VSG es normal. La rx de columna vertebral reporta calcificaciones aorticas prevertebrales.
    Ante la sospecha clínica, ¿Cuál sería la conducta a seguir?
  2. Solicitar TC de abdomen.
  3. Solicitar RMN de columna.
  4. Medición de lipasa y amilasa sérica.
  5. Administrar ibuprofeno y de cita de control en 2 semanas.
A
  1. Solicitar TC de abdomen.

ANEURISMA AORITICO ABDOMINAL: En pacientes sintomáticos hemodinámicamente estables, el diagnóstico debe confirmarse con TC abdominal. Los pacientes hemodinámicamente inestables requieren reparación quirúrgica de emergencia con confirmación obtenida por ultrasonido rápido

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36
Q
  1. Masculino de 34 años de edad, sin antecedentes de importancia, acude a urgencias por un cuadro de cefalea paroxistica severa asociado a mareos. La cefalea ocurre en periodos de estrés y se asocia a visión borrosa, náuseas y diaforesis. Al examen físico, la PA 170/100 mmHg en decúbito supino y 150/90 mmHg en bipedestación durante 2 minutos, FC 90 lpm y regular. El IMC es de 24 kg/m2. El resto del examen físico es normal. Los paraclínicos reportan Hb 15.6, Na 144, K 4.5, Cr 1.0, glicemia 230, Ca 8.6.
    Ante la sospecha clínica, ¿Cuál sería la conducta a seguir?
  2. TC de abdomen.
  3. TC de cabeza.
  4. Test de supresión con dexametasona.
  5. Metanefrinas en plasma

cual es el dx?

A
  1. Metanefrinas en plasma (descomposición de catecolaminas) POR SOSPECHA DE FEOCROMOCITOMA
37
Q
  1. Femenina de 29 años, acude al servicio de Urgencias del HVSF porque ‘’le duele el ojo derecho y casi no puede ver con él’’. El dolor se exacerba al intento de movimiento. No informa otros síntomas asociados. Sin antecedentes personales de importancia. Los signos vitales son normales. Al examen neurológico, el movimiento ocular derecho está conservado pero doloroso, agudeza visual 20/50 (20/20 en ojo izquierdo) y defecto pupilar aferente. El resto del examen físico es normal. Neurología hace el diagnóstico de primer episodio de neuritis óptica.
    Teniendo en cuenta el anterior caso, ¿Cuál sería la conducta a seguir en esta paciente?
  2. Solicitar RNM de cerebro y órbitas
  3. Administrar antibióticos i.v
  4. Solicitar TC de órbitas
  5. Administrar prednisona v.o
A
  1. Solicitar RNM de cerebro y órbitas: ya que esta neuritis se asocia a esclerosis multiple por lo que si es 1er episodio si o si hay que hacer RMN
37
Q
  1. Femenina de 35 años, G3P2A0, 37.2 semanas de gestación, acude a su consultorio para cita de control prenatal. Refiere que no ha cumplido con el control prenatal debido a que su agenda académica no lo permite. Los embarazos anteriores no presentaron complicaciones. En la primera cita prenatal, sus cifras tensionales fueron normales. Al día de hoy, los signos vitales muestran; PA 147/78, FC 91 lpm. El tamaño del útero es adecuado para su edad gestacional. El uroanalisis reporta leucocitos (-), sangre oculta (-), proteína 3+, eritrocitos (-). Se deja en observación, mostrando cifras tensionales similares a las 4 horas.
    Teniendo en cuenta el anterior caso, ¿Cuál sería la conducta a seguir en esta paciente?
  2. Administrar dexametasona
  3. Monitoreo fetal continuo con cardiotocografía
  4. Inducir trabajo de parto
  5. Administrar antibióticos
  6. Administrar ampicilina + gentamicina
A
  1. Inducir trabajo de parto: SE INDUCE en preeclampsia desde la semana 37
38
Q

La dexametasona se usa para reducir el riesgo de síndrome de dificultad respiratoria neonatal, enterocolitis necrotizante y hemorragia intraventricular en bebés prematuros en bebes prematuros de que semanas?

A

< 34 semanas

39
Q
  1. Masculino de 57 años, es llevado al servicio de Urgencias del HSVF por cuadro clínico de 45 minutos de evolución caracterizado por dolor torácico intenso tipo ‘’desgarrante’’ en región anterior asociado a disnea y diaforesis. Antecedentes: HTA, hipercolesterolemia aislada, DM2. Su tratamiento actual es rosuvastatina, HCZ, lisinopril y clorhidrato de metformino. Fumador activo con índice tabáquico 26 paq/año. Se evidencia un paciente intranquilo, con los siguientes signos vitales: PA 153/89, FC 120 lpm, FR 24 rpm. La SatO2 98%. El examen cardíaco muestra un soplo diastólico de tono alto a lo largo del borde esternal derecho, silbante, de grado 3/6. La auscultación pulmonar es normal. Los pulsos femorales están disminuidos bilateralmente. El EKG muestra taquicardia sinusal e hipertrofia ventricular izquierda.
    Ante la sospecha clínica, ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
  2. Síndrome de vena cava superior
  3. Tromboembolismo pulmonar
  4. Ruptura esofágica
  5. Disección aortica
A
  1. Disección aortica
40
Q

triada de diverticulo ureteral (masa en pared vaginal anterior dolorosa)

A

Dispareunia, disuria, incontinencia urinaria

41
Q

Paciente con una masa sensible, caliente, blanda o fluctuante en los labios mayores mediales inferiores o en el área vestibular inferior asociado con imposible caminar, sentarse o tener relaciones sexuales

A

Abseso de Bertholino

42
Q
  1. Femenina de 65 años, ingresa al servicio de Urgencias con cuadro clínico caracterizado por dolor de inicio abrupto en costado izquierdo, náuseas y vómitos que iniciaron hace 3 horas. El dolor se irradia a la ingle. Es la primera vez que experimenta este episodio. Es diabética tipo 2 tratada con metformina. Tiene antecedente de colecistectomía por colecistitis aguda realizada hace 3 años. Al examen físico, los signos vitales muestran; Tº 37.4, PA 150/92, FC 105 lpm, FR 19 rpm. El abdomen es blando, sin signos de irritación peritoneal, signo de McBurney negativo. Se evidencian varias incisiones abdominales laparoscópicas bien cicatrizadas. La puñopercusion en el angulo costovertebral izquierdo es positiva. El uroanalisis reporta sangre (+++), proteína (+), eritrocitos 9/hpf, leucocitos 3/hpf, nitritos (-), esterasa leucocitaria (-).
    ¿Cuál de las siguientes es la conducta ideal?
  2. Solicitar urocultivo + antibiograma
  3. Solicitar rx de vías urinarias
  4. Solicitar ecografía de vías urinarias
  5. Solicitar TC abdominopelvica sin contraste
A
  1. Solicitar TC abdominopelvica sin contraste GOLD STANDARTD

El dolor de inicio abrupto en el costado izquierdo que se irradia a la ingle, la hematuria y la sensibilidad en el ángulo costovertebral son ALTAMENTE sugestivos de nefrolitiasis.

43
Q

Excepciones para hacer TAC abdominopelvica sin contraste en neffrolitiasis

A

embarazadas y niños se debe hacer ecografia

44
Q
  1. Femenina de 25 años, acude a su consultorio por un dolor progresivo en la región anterior de la rodilla derecha de 7 días de evolución. Se exacerba después de estar sentado durante un tiempo y al intentar realizar cualquier actividad como subir una calle inclinada. El primer episodio de dolor fue posterior a un partido de microfútbol. Hace tres semanas, le diagnosticaron una uretritis gonocica y fue tratada con ceftriaxona. No tiene otros antecedentes relevantes. Es sexualmente activa con una pareja masculina y no usa métodos anticonceptivos de forma constante. Examen físico: signos vitales normales, IMC 21 kg/m2, se evidencia dolor a la palpación en región anterior de la rodilla derecha exacerbándose al extenderla completamente. El resto del examen físico es normal.
    Ante la sospecha clínica, ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
  2. Artritis séptica
  3. Lesión del ligamento cruzado anterior
  4. Síndrome de dolor patelofemoral
  5. Tendinopatía rotuliana
A
  1. Síndrome de dolor patelofemoral: causa + comun de dolor en region anterior de rodilla en jovenes atletas que empeora con la actividad o sedestación prolongada
45
Q

Lesion en rodilla que se asocia a chasquido inicial seguido a inestabilidad en la rodilla secundaria a trauamismo

A

Lesion de LC Anterior

46
Q
  1. Primigestante de 35 años, con 7 semanas de gestación, acude al servicio de Urgencias del HSVF por sangrado vaginal y dolor suprapúbico de 2 horas de evolución. Refiere que el sangrando ha si mayor a medida que pasan las horas e inició hace 48 horas. No refiere otros síntomas asociados. No tiene antecedentes médicos personales relevantes. Los únicos medicamentos que toma incluyen ácido fólico y sulfato ferroso. Fuma un paquete de cigarrillos/día desde hace 12 años. Al examen físico, los signos vitales: PA 88/64, FC 115 lpm, FR 21 rpm. Al tacto vaginal, se evidencia cuello uterino dilatado y útero de tamaño adecuad para la edad gestacional. La ecografía reporta un embrión con longitud cefalo nalgas de 8 cm, sin actividad cardiaca fetal.
    Teniendo en cuenta el anterior caso, ¿Cuál sería la conducta a seguir en esta paciente?
  2. Administrar metrotexato
  3. Solicitar β-hCG y ecografía en 2 semanas
  4. Administrar misoprostol v.v
  5. Dilatación + legrado
A
  1. Dilatación + legrado

ABORTO INEVITABLE

47
Q
  1. Masculino de 20 años, es llevado a urgencias del HVSF luego de estar involucrado en un accidente de tránsito. Los paramédicos refieren que requirió intubación orotraqueal debido a que lo encontraron inconsciente. Durante el traslado recibió 2L de cristaloides. Al examen físico, los signos vitales muestran PA 80/50 mmHg y FC 135 lpm. Se destacan múltiples contusiones en brazo derecho, tórax anterior, abdomen y pelvis. La tráquea está en la línea media. A la auscultación los ruidos respiratorios y cardíacos son normales. El tono muscular es apropiado. El abdomen es blando a la palpación y no está distendido, sin signos de irritación peritoneal. El resto del examen físico es normal. La ECO-FAST no muestra líquido libre pericárdico o intraperitoneal.
    Teniendo en cuenta el anterior caso, ¿Cuál sería la causa de la inestabilidad hemodinámica del paciente y cuál sería la conducta a seguir?
  2. ACV hemorrágico, solicitar TC de cabeza.
  3. Fractura pélvica, solicitar Rx de pelvis.
  4. Ruptura de bazo, solicitar ecografía abdominal.
  5. Neumotórax a tensión, solicitar Rx de torax.
A
  1. Fractura pélvica, solicitar Rx de pelvis.
48
Q

descartas Descartar una hemorragia intracraneal

A

shock neurogénico o triada de Cushing por hipertensión intracraneal: HTA bradicardia y respiración irregular.

49
Q
  1. Joven de 17 años, es llevado a urgencias del HVSF por su papa después de perder el conocimiento hace 45 minutos. Refiere que el paciente montaba en bicicleta por el barrio cuando cayó al suelo y empezó a tener contracciones generalizadas. Se detuvieron después de aproximadamente 1 minuto, pero permaneció inconsciente durante 5 minutos después. Es la primera vez que presenta un episodio similar. No fuma, bebe alcohol o usa drogas psicoactivas. En el servicio de urgencias, se muestra un paciente confundido y orientado solo en persona y lugar. No recuerda el evento y refiere cefalea, fatiga y mialgias generalizadas. Al examen físico, los signos vitales muestran Tº 37.1, PA 128/86 mmHg y FC 91 lpm. Los paraclínicos son normales. El electroencefalograma es normal.
    ¿Cuál sería la conducta a seguir en esta paciente?
  2. Administrar midazolam i.v
  3. Solicitar punción lumbar
  4. Solicitar TC de cabeza
  5. Realizar electroencefalograma en 15, 30 y 45 minutos
A
  1. Solicitar TC de cabeza
    Paciente tiene una crisis tonico clonica. En todo paciente con una primera crisis convulsiva no provocada se debe solicitar una TC de cabeza sin medio de contraste con el objetivo de descartar un proceso intracraneal concomitante

La alteración del estado mental prolongada de este paciente (cefalea, desorientación continua) en el contexto de una caída debe obligarnos a descartar ACV hemorrágico.

50
Q
  1. Masculino de 56 años, con tos productiva de 8 días de evolución, la cual dificulta conciliar el sueño durante la noche. Refiere que 3 días antes de la tos, había presentado rinorrea, malestar general y odinofagia. No tiene antecedentes personales de importancia. No es fumador, y bebe ocasionalmente 1-2 cervezas. Signos vitales normales. A la auscultación pulmonar se evidencian sibilancias en varios campos, sin crepitos. El resto del examen físico es normal.
    Ante la sospecha clínica, ¿Cuál sería la conducta a seguir en este paciente?
  2. Prescribir antibiótico v.o
  3. Prescribir broncodilatador
  4. Solicitar cultivo de esputo e iniciar antibioterapia empírica i.v
  5. Solicitar espirometria con prueba broncodilatadora
A
  1. Prescribir broncodilatador para BRONQUITIS AGUDA NO COMPLICADA
51
Q
  1. Femenina de 74 años acude a consulta para cita de control. Tiene antecedentes de infecciones urinarias recurrentes y vejiga neurógena asociada a esclerosis múltiple manejada con catéter suprapúbico permanente. Le trae un resultado de urocultivo realizado hace 2 días, reportando > 100.000 UFC de E. coli pansensible. Niega fiebre, disuria, dolor suprapúbico, dolor en flancos o cualquier otro síntoma. El catéter fue reemplazado hace 20 días.
    ¿Cuál es la conducta a seguir en esta paciente?
  2. Iniciar nitrofurantoína por 7 días
  3. Iniciar amoxicilina por 7 días
  4. No requiere tratamiento antibiótico
  5. Iniciar trimetoprim-sulfametoxazol por 14 días
A
  1. No requiere tratamiento antibiótico es bacteriuria asintomatica sin indicacion de medicamento
52
Q

TTO PARA BACTERIURIA ASINTOMARICA EN 2 ESCENARIOS

A
  • Embarazo
  • cx urologica
53
Q
  1. Femenina de 29 años, sin antecedentes personales de importancia, 4 días de evolución de fiebre, cefalea frontal y odinofagia. La fiebre y cefalea han mejorado con acetaminofen, pero la odinofagia persiste. No refiere otros síntomas asociados. Examen físico: Tº 38.4, PA 120/70 mmHg, FC 70/min. Faringe posterior eritematosa con exudados blanquecinos en amígdalas y linfadenopatía cervical sensible bilateral. El resto del examen físico es normal. La prueba rápida para antígeno estreptocócico, realizada en su consultorio, es negativa.
    ¿Cuál es la conducta más adecuada a seguir?
  2. Repetir prueba rápida de antígeno
  3. Solicitar cultivo faríngeo e iniciar tratamiento antibiótico si el resultado es positivo
  4. Solicitar antiestreptolisina O
  5. Iniciar antibióticos empíricos
A
  1. Solicitar cultivo faríngeo e iniciar tratamiento antibiótico si el resultado es positivo
54
Q

esquema adecuado para profilaxis empírica para infecciones de transmisión sexual cuadno hay abuso sexual con penetracion

A

Ceftriaxona + metronidazol + doxiciclina
debe garantizar la cobertura de N. gonorrhoeae, C. trachomatis y T. vaginalis

55
Q

toda mujer que sea víctima de abuso sexual y acceso carnal violento con evidencia de penetración se aplique los siguientes esquemas:

A

Vacunación contra hepatitis B si la paciente no está inmunizada
Vacunación contra VPH para mujeres de 9 a 26 años que aún no han sido vacunadas
* Levonorgestrel
* Informar y resaltar la importancia de la profilaxis postexposición al VIH

56
Q
  1. Masculino de 74 años, quien consulta al servicio de urgencias por dolor en costado derecho y fiebre. Antecedentes: Hiperplasia prostática benigna e infecciones urinarias recurrentes. Examen físico: Tº 38.9, PA 120/76, FC 103 / min y FR 18/min. La puñopercusion es positiva. El resto del examen físico es normal. Leucocitos 13.000. Uroanalisis: leucocitos 15-20, nitritos (+). Urocultivo: > 100.000 UFC de E. coli productor de β-lactamasa de espectro extendido (BLEE).
    Teniendo en cuenta el anterior caso, ¿Cuál sería la conducta más adecuada para este paciente?
  2. Continuar con piperacilina-tazobactam
  3. Cambiar piperacilina-tazobactam por gentamicina
  4. Cambiar piperacilina-tazobactam por imipenem
  5. Cambiar piperacilina-tazobactam por ciprofloxacina + nitrofurantoina
A
  1. Cambiar piperacilina-tazobactam por imipenem: de BLEE NO puede hidrolizar carbapenemicos

pueden ser inhibidas por los inhibidores de β-lactamasas clásico (tazobactam).

57
Q

BLEE presenta resistencia ante

A
  • penicilina
    *cefalosporinas
    *Aztreonam
58
Q
  1. Femenina de 30 años de edad, consulta a urgencias por disnea progresiva de 4 días de evolución asociada a rinorrea, tos seca y sibilancias. Niega fiebre, escalofríos, viajes recientes o contactos con casos sospechosos de COVID-19. Antecedentes de eczema e historia familiar de asma. Al examen físico, signos vitales: Temperatura 37°C, PA 135/80 mmHg, FC 120 lpm y FR de 30 rpm. Satura a 95% sin oxígeno suplementario. Se auscultan sibilancias pulmonares dispersas. La Rx de tórax es normal.
    Ante la sospecha clínica, ¿Cuál sería la conducta a seguir?
  2. Salbutamol + antibióticos.
  3. Salbutamol + prednisona.
  4. Salbutamol + antibióticos + predinosona.
  5. Bromuro de ipatropio + antibióticos.
A
  1. Salbutamol + prednisona. para crisis asmatica de novo secundaria a infeccion de vias superiores

presenta dos factores de riesgo importantes: eczema y antecedentes familiares

59
Q
  1. Masculino de 60 años, consulta por hormigueo persistente en miembros inferiores desde hace 3 meses. Refiere que se siente torpe y que en ocasiones se golpea con los muebles mientras camina. Tiene antecedente de enfermedad por reflujo gastroesofágico y esófago de Barrett por lo que ha tomado omeprazol durante los 3 últimos años. Refiere tener una dieta equilibrada. Examen físico: signos vitales normales, fuerza muscular en ambos miembros inferiores 5/5, sensibilidad al tacto y vibración disminuida en ambos pies. El resto del examen físico es normal.
    ¿Cuál de las siguientes pruebas solicitaría en este paciente?
  2. ELISA de cuarta generación para VIH
  3. Electroforesis de proteínas
  4. Niveles de vitamina B12
  5. Metales pesados en orina
A
  1. Niveles de vitamina B12

Deficit de Vit B12
⚠️Uso de omeprazol por tiempo prolongado
⚠️Parestesias en extremidades inferiores
⚠️ Neuropatia sensitivomotora en miembros inferiores (disminución en la sensación de tacto/vibraciones)

60
Q

Masculino de 32 años sin antecedentes de importancia, programado para osteotomía en tibia derecha tras desarrollar complicaciones relacionadas con una meniscectomía. Posterior a la cirugía, se dejará 72 horas en observación y se informará que posterior al alta deberá permanecer en reposo en cama durante 15-21 días.
De los siguientes, ¿Cuál esquema tromboprofiláctico es el adecuado para este paciente?
1. Aspirina 100mg cada 24 horas durante 15 días
2. Iniciar 12 horas posterior a la cirugía rivaroxaban dosis bajas cada 24 horas durante 3 semanas
3. Exanoparina s.c cada 24 horas durante la hospitalización
4. Iniciar 12 horas posterior a la cirugía heparina sódica cada 24 horas durante 2 días

A
  1. Iniciar 12 horas posterior a la cirugía rivaroxaban dosis bajas cada 24 horas durante 3 semanas ( se debe extender el esquema hasta q paciente recupere función)
61
Q

. Femenina de 18 años, consulta por erupción facial, artralgias y ulceras orales. Actualmente no presenta fiebre, ni otros síntomas sistémicos asociados. Actualmente se encuentra tomando un anticonceptivo oral. Los anticuerpos antinucleares (ANA) y anti DNA (Anti-dsDNA) están elevados. La creatinina y complemento son normales. Medicina interna realiza el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico y se inicia un tratamiento con hidroxicloroquina.
De las siguientes, ¿Cuál evaluación debe realizarse en este paciente?
1. Audiometría
2. Ecocardiografía
3. Examen oftalmólogico
4. Perfil hepático

A
  1. Examen oftalmólogico
    Debido a que la hidroxicloroquinapuede causar toxicidad en la retina, con un potencial de pérdida de visión irreversible reevaluando cada 5 años
62
Q

Masculino de 50 años, quien consulta por 4 semanas de tos no productiva. Antecedentes: insuficiencia cardiaca con FEVI reducida diagnosticada hace 2 meses por lo que está siendo tratado con carvedilol, lisinopril, espironolactona y furosemida. No refiere otros síntomas. Examen físico: temperatura 37°C, FC 80 lpm, PA 130/70 mmHg y FR 17 rpm. Se ausculta un leve soplo cardiaco sistólico en ápice. El resto del examen físico es normal. La Rx de tórax reporta cardiomegalia leve.
De las siguientes, ¿Cuál sería la conducta a seguir?
1. Suspender lisinopril
2. Suspender carveridol
3. Solicitar espirómetria con prueba broncodilatadora
4. Iniciar ceftriaxona i.v + azitromicina v.o

A
  1. Suspender lisinopril: La tos crónica no productiva de este paciente con antecedente falla cardíaca es probablemente un efecto adverso del tratamiento con IECA.
63
Q
  1. Femenina de 32 años, G3P3A0, en puerperio alejado, asiste a cita de control 2 semanas después de un parto vaginal espontaneo sin complicaciones. Sin antecedentes de importancia. Actualmente se encuentra amamantando y no tiene deseo de concebir el próximo año. Refiere que desea retomar su vida sexual antes de cumplir las 6 semanas de puerperio, solicitando asesoría sobre métodos anticonceptivos, haciendo énfasis en que los preservativos no eran una opción factible para ella y su pareja.
    ¿Qué método anticonceptivo recomendaría para su paciente?
  2. DIU de cobre
  3. Anillo vaginal combinado
  4. Parche anticonceptivo combinado
  5. Anticonceptivos orales combinados
A
  1. DIU de cobre

Aquellas pacientes que desean retomar su vida sexual antes de las 6 semanas del periodo posparto, se les puede recomendar de forma segura como método anticonceptivo:
* Preservativos
* DIU de cobre
* Anticonceptivos de solo progestina

El riesgo de TEV aumenta durante el embarazo y el posparto, y también aumenta con el uso de anticonceptivos que contienen estrógenos, como las píldoras combinadas, parches transdérmicos y anillos vaginales

64
Q
  1. Femenina de 21 años sin antecedentes de importancia, consulta porque desea saber qué exámenes para enfermedades de transmisión sexual (ETS) son los adecuados para ella. Actualmente se encuentra de visita en la ciudad de Medellín, pero hace 8 meses que vive en California con su pareja americana. Es sexualmente activa, y no usa ningún método conceptivo. Examen físico: T° 37°C PA 110/80 mmhg, FC 87 lpm, FR 15 rpm, sin hallazgos relevantes.
    Teniendo en cuenta el anterior caso, ¿Qué ETS estarían indicadas detectar en esta paciente?
  2. VIH, VPH, sífilis y clamidia
  3. Clamidia, VHB, gonorrea y VIH
  4. Clamidia, gonorrea y VIH
  5. Clamidia, gonorrea y VHB
A
  1. Clamidia, gonorrea y VIH Toda mujer sexualmente activa < 25 años debe someterse a un cribado para detectar ETS como la clamidia, gonorrea y VIH.

El cribado para sífilis, tricomoniasis, virus herpes simple, VPH, VHA y VHB NO se recomienda de forma rutinaria en adolescentes asintomáticas y no embarazadas. El cribado para infección por VHB debe limitarse a las personas con alto riesgo de infección, como las personas nacidas en países con una alta prevalencia de infección por VHB (≥2%), personas con VIH, usuario de drogas i.v, hombres que tienen sexo con hombres, inmunocomprometidos, pacientes en hemodiálisis y contacto doméstico con personas cuyo diagnóstico de infección por VHB está confirmado.

65
Q

Femenina de 23 años. Trae resultado de citología: ASC-US y test de VPH positivo.
ASC-US: Células escamosas atípicas de significado indeterminado
¿Cuál de las siguientes es la conducta ideal?
1. Realizar citología en 12 meses
2. Solicitar colposcopia
3. Realizar citología en 3 años
4. Realizar test de VPH en 12 meses

A
  1. Realizar citología en 12 meses : se hace siempre y cuando sea ASCUS o LIE bajo grado. Luego del año se hace a los 2 años. En caso de que ambas pruebas reporten los mismos resultados iniciales o hallazgos de mayor grado, está indicado la realización de una colposcopia.
66
Q
  1. Femenina de 24 años, consulta por un historial de náuseas y vómitos de 1 semana de evolución. No refiere otros síntomas asociados. Antecedentes: enfermedad pélvica inflamatoria hace 2 años tratada con antibioterapia. Medicamentos: Anticonceptivos orales combinados. Examen físico: Tº 37.1, PA 116/77, FC 111 lpm, FR 16 lpm. El resto del examen físico es normal. La prueba de embarazo en orina es positiva. La β-hCG sérica es de 910 mIU/mL.
    Además de repetir la concentración sérica de B-hcG, ¿cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en el diagnóstico?
  2. Solicitar ecografía abdominal
  3. Programar para dilatación + curetaje
  4. Programar para laparotomía exploratoria emergente
  5. Solicitar ecografía transvaginal en 3 días
A
  1. Solicitar ecografía transvaginal en 3 días
67
Q

los ACO aumentan el riesgo de

A

HTA y eventos tromboembolicos

68
Q
  1. Femenina de 25 años, G3P2C0A0, con 41 semanas de gestación, ingresa al servicio de obstetricia por trabajo de parto activo. El embarazo no ha tenido complicaciones. Antecedentes: Asma. Medicamentos: Sulfato de hierro, ácido fólico y carbonato de calcio. Minutos después del parto vaginal espontaneo, la paciente desarrolla sangrado genital abundante asociado a coágulos. Examen físico: Tº 37.3, PA 129/76, FC 94 lpm, FR 16 lpm. A la palpación uterina se percibe blando, agradando y atónico. Paraclínicos: Hb 10.7 g/dL, Hto 32.2%, leucocitos 8500, Plaquetas 132.000, TP 15, TPT 37. Se realiza masaje uterino bimanual y se administra oxitocina, pero persiste el sangrado genital.
    De las siguientes, ¿Cuál sería la conducta a seguir?
  2. Programar para histerectomía
  3. Administrar ácido tranexámico
  4. Transfundir 2 UGRE
  5. Programar para legrado
A
  1. Administrar ácido tranexámico
69
Q

. Masculino de 70 años, quien acaba de ser diagnosticado con una crisis vasooclusica aguda en arteria poplítea izquierda. Tiene antecedentes de HTA, DM2 y dislipidemia. El cirujano decide realizar una revascularización quirúrgica y posterior a esta le ordena heparina no fraccionada i.v. A los 5 días posoperatorios el paciente presenta trombocitopenia de 64.000 (Al ingreso plaquetas en 320.000). Los signos vitales son normales y la herida quirúrgica está cicatrizando adecuadamente. El resto del examen físico es normal. ¿Cuál es el manejo apropiado para este paciente?
1. Suspender heparina e iniciar manejo con dabigatran.
2. Suspender heparina y preparar para transfundir concentrado de plaquetas
3. Suspender la heparina e iniciar warfarina
4. Cambiar a enoxaparina

A
  1. Suspender heparina e iniciar manejo con dabigatran.

La trombocitopenia inducida por heparina es una complicación grave del tratamiento con este medicamento. Se debe sospechar en un paciente con:
* Descenso en recuento de plaquetas >50% posterior al inicio del manejo con heparina.
* Aparición de trombo en 5-10 días siguientes al inicio del manejo con heparina.

70
Q
  1. Masculino de 63 años, quien consulta por la presencia de una masa en región pectoral izquierda que apareció hace unos meses luego de recibir un golpe en esa zona. Refiere que ha ido aumentando de tamaño y se irrita con el uso de chaleco antibalas ya que labora como vigilante. Antecedentes: Hipertensión arterial, apnea obstructiva del sueño y obesidad grado I. Examen físico: Masa subareolar, firme, fija y dolorosa de 2 cm asociado a inversión del pezón en mama izquierda. El resto del examen físico es normal.
    ¿Cuál sería la conducta a seguir en este paciente?
  2. Programar para escisión de masa
  3. Realizar mamografía
  4. Solicitar prolactina sérica.
  5. Solicitar TAC simple abdomino-pélvica
A
  1. Realizar mamografía
71
Q
  1. Femenina de 20 años, acude a urgencias refiriendo que sufrió una caída logrando impactar contra una superficie cubierta por “piedras” el lado izquierdo del craneo. No perdió el conocimiento pero en los siguientes 30 minutos desarrolló cefalea y vomitó dos veces. No tiene antecedentes de importancia. Examen físico: PA 130/90 mmhg, FC 70 lpm, está somnolienta pero orientada, dolor y sensibilidad en región frontoparietal izquierda. Pendiente los resultados de la TAC simple de craneo.
    ¿Cuál de las siguientes esperaría encontrar en este paciente?
  2. Hematoma epidural
  3. Meningitis bacteriana aguda
  4. Hemorragia subaracnoidea
  5. Hematoma subdural
A
  1. Hematoma epidural

Estos suelen producirse en fracturas que comprometen la región del pterion

72
Q

Masculino de 60 años asiste a consulta de control por hipertensión arterial. Tiene antecedente de trasplante renal hace un año por glomeruloesclerosis segmentaria focal. Hace 8 semanas se le encontró PA de 200/110 mmHg que fue tratada inicialmente con amlodipino sin mejora en las cifras tensionales. Hace 2 semanas se añadió lisinopril al manejo antihipertensivo. Actualmente el paciente se siente bien. Al examen físico destaca PA de 160/90 mmHg y un soplo a nivel abdominal, sin otros hallazgos. Laboratorios: Creatinina 2,4 mg/dL (hace 2 semanas: 1,5 mg/dL). ¿Cuál sería la conducta a seguir en este paciente?
1. Programar para biopsia renal
2. Aumentar la dosis de lisinopril
3. Programar para doppler de arterias renales
4. Cira de control en 4 semanas.

A
  1. Programar para doppler de arterias renales: un paciente paciente con cifras tensionarles elevadas a pesar de tratamiento óptimo y lesión renal aguda que se desarrolla tras el inicio de un nuevo medicamento (en este caso lisinopril).
73
Q

recomienda iniciar antibioterapia empírica después del drenaje de un absceso anorrectal en pacientes con:

A

●Celulitis perianal/perineal extensa
●Signos de infección sistémica (fiebre)
●Diabetes
●Enfermedad valvular
●Inmunosupresión

74
Q
  1. Masculino de 61 años, consulta 4 semanas después de completar terapia triple durante 14 días para erradicación de H. pylori. Refiere que la sintomatología ha mejorado y desea saber si la infección fue erradicada.
    ¿Cuál de las siguientes es la estrategia más apropiada para confirmar la erradicación?
  2. Realizar prueba de urea en aliento
  3. Endoscopia alta con biopsia gástrica
  4. Solicitar anticuerpos IgM/IgG
  5. Test de ureasa rápida
A
  1. Realizar prueba de urea en aliento
75
Q

Masculino de 65 años. Consulta a hospital de primer nivel por cefalea global opresiva de 2 semanas de evolución. No refiere otros síntomas asociados. Sin antecedentes de importancia. Examen físico: PA 210/100 mmhg, FC 110 lpm, FR 21 rpm, SatO2 97% sin oxígeno suplementario. El resto del examen físico es normal. Teniendo en cuenta el anterior caso, ¿Cuál sería la conducta a seguir?
1. Iniciar clonidina 150 mc y repetir la toma de PA en 30 minutos
2. Iniciar labetalol IV hasta reducir un 20-25% de la PA media
3. Repetir la toma de PA en 10 minutos y si es igual dar captopril sublingual
4. Reposo en sedestación por 30 minutos y repetir la toma de PA

A
  1. Reposo en sedestación por 30 minutos y repetir la toma de PA
    se descarta blancos (alteraciones motoras o sensitivas, cefalea con banderas rojas, dolor torácico opresivo o desgarrador con irradiación, disnea de rápida instauración, alteración del estado de conciencia, etc)
76
Q

Femenina de 20 años. Consulta porque hace 6 semanas ha presentado dolor cervical cervical, fatiga, intolerancia al ejercicio y temblor distal, el cual ha aumentado en intensidad. Sin antecedentes de importancia. Examen físico: FC 120 lpm, palpación dolorosa en región cervical anterior con adenopatías discretas. Paraclínicos: TSH 0.01 mUl/mL, T4L d.8 ng/dL con anticuerpos anti-tiroideos negativos. Gammagrafía de tiroides: captación baja del 2%.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
1. Tiroiditis de Hashimoto.
2. Bocio multinodular.
3. Tiroiditis subaguda.
4. Enfermedad de Graves.

A
  1. Tiroiditis subaguda.
    . Los síntomas comunes son:
    ● Dolor cervical que puede limitarse a la región de la tiroides o irradiarse a la parte superior del cuello o mandíbula
    ● Sensibilidad a la palpación
    ● Fiebre
    ● Malestar general
    ● Fatiga
    ● Anorexia
    La mayoría de los pacientes tienen evidencia bioquímica de hipertiroidismo (T4L y T3L: ↑ y TSH: ↓)a gammagrafía con yodo radiactivo o tecnecio mostrará una captación baja (generalmente <1-3%).
    El tratamiento de los pacientes con tiroiditis subaguda debe dirigirse a aliviar el dolor por inflamación (AINEs o prednisona) y mejorar los síntomas de hipertiroidismo si están presentes (Con β-bloqueadores como propanolol).
77
Q

Masculino de 23 años, consulta porque durante las ultimas semanas le ha costado mantener una erección adecuada durante el acto con su pareja. No refiere otros síntomas asociados. Antecedentes: Trastorno depresivo mayor no tratado por decisión propia. Examen físico normal. Se informa al paciente que es muy probable que su condición actual se deba a su antecedente, por lo que refiere su deseo de iniciar tratamiento.
¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de elección?
1. Sildenafil
2. Terapia sexual
3. Venlafaxina
4. Bupropión

A
  1. Bupropión
    El antidepresivo por sí solo puede resolver la disfunción eréctil y la depresión.
78
Q
  1. Femenina de 50 años, consulta a urgencias por un cuadro de abdomen agudo asociado a náuseas y vómitos en las últimas 2 horas. Refiere antecedente de epigastralgia y dolor en cuadrante superior derecho en las últimas semanas posterior a la ingesta de alimentos. Consume AINEs frecuentemente para tratar su migraña. Examen físico: T38,5°C, PA 140/90 mmHg, FC 110 lpm, dolor difuso a la palpación en hemiabdomen superior asociado a signos de irritación peritoneal. La prueba de sangre oculta en heces es positiva.
    ¿Cuál de los siguientes es la mejor conducta a seguir?
  2. Realizar ecografía de vesícula biliar y vías biliares.
  3. Suspender el manejo con AINEs.
  4. Endoscopia de vías digestivas altas y colonoscopia.
  5. Rx de tórax y abdomen en bipedestación.
A
  1. Rx de tórax y abdomen en bipedestación.
    La perforación puede demostrase rápidamente mediante la presencia de neumoperitoneo
79
Q
  1. Recibe en su consultorio a femenina de 65 años. Antecedentes de larga data: hipertensión arterial, Diabetes mellitus tipo 2, disipidemia y artrosis, con mala adherencia a manejo antihipertensivo y antidiabético. Examen físico: PA 150/80 mmHg, FC 85 lpm, IMC 34 kg/m2. La exploración física revela forma de ‘’garra’’ en tercer y cuarto dedo del miembro inferior derecho, con dorsiflexión de las falanges proximales en las articulaciones metatarsofalángicas y flexión plantar de las articulaciones interfalángicas proximales y distales.
    ¿Cuál es la causa más probable de este hallazgo?
  2. Neuropatía diabética.
  3. Osteoartritis.
  4. Artritis reumatoide.
  5. Fascitis plantar.
A
  1. Neuropatía diabética.
80
Q
  1. Masculino de 60 años presenta cuadro clínico de náuseas y vómitos intensos asociados a fatiga, pérdida del apetito, poliuria, polidipsia y estreñimiento. Tiene antecedentes de Hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 tratadas con metformina, lisinopril e hidroclorotiazida. Fuma tabaco hace 40 años y bebe alcohol en ocasiones. Al examen físico; temperatura: 36,7°C, PA de 110/70 mmHg, FC de 105 lpm y FR de 16 rpm. Las mucosas están secas. Laboratorios: Ca2+: 14,8 mg/dL, Albúmina: 4,0 g/dL, PTH: 5 pg/mL, Cr: 1.9 mg/dL, BUN: 54 mg/dL, glucosa aleatoria: 180 mg/dL, 25-hidroxivitamina D: 50 ng/mL (N:20-60), 25-hidroxivitamina D: 50 ng/mL (N:20-60)
    Respecto a la hipercalcemia de este paciente, ¿Cuál de las siguientes es la etiología más probable?
  2. Enfermedad renal crónica.
  3. Hipercalcemia inducida por la hidroclorotiazida.
  4. Hipercalcemia maligna.
  5. Osteoporosis.
A
  1. Hipercalcemia maligna.y se presenta con niveles de calcio muy elevados (>14 mg/dL) y síntomas como poliuria, estreñimiento y nauseas. Debe sospecharse fuertemente en este paciente por los antecedentes de tabaquismo, síntomas sistémicos (Fatiga, falta de apetito) y calcio marcadamente elevado con PTH baja. Se relaciona con cA DE PULMON
81
Q

Síndrome de Asherman

A

la presencia de sinequias uterinas poslegrado

82
Q

insuficiencia cérvico-ístmica criterios dx

A

historia previa de dos o más abortos tardíos y dilatación de 2-3 cm del OCI en la exploración.

83
Q

Cuando hablamos de encajamiento fetal verdadero

A

Cuando la dilatación alcanza el 80% (8-10 cm), la cabeza fetal debe comenzar a descender hacia estación +1

84
Q

. Concepción, 71 años, con antecedentes de familiar en primer grado de CA de mama. Acude a su consulta para la revisión médica anual. Según las guías, usted decide:
1. Realizar mamografía bilateral por el antecedente, cada dos años hasta los 75 años.
2. No realizar mamografía, pero si ECO por su antecedente.
3. No realizar mamografía ni ningún otro control pues no se beneficia del mismo.
4. Le realiza mamografía cada dos años hasta los 75 años.

A
  1. No realizar mamografía ni ningún otro control pues no se beneficia del mismo
    Recordemos que las guías recomiendan el tamizaje en mujeres de 50-69 años de edad, con mamografía bilateral. Luego de esto NO se debe tamizar con mamografía, independientemente de los antecedentes.
85
Q
  1. Masculino de 46 años sin antecedentes de importancia, 5 días en UCI luego de un presentar múltiples traumas en un accidente de tránsito. Examen físico: T 38.1, PA 110/70, FC 102 lpm, responde mínimamente, disminución de ruidos intestinales y gestos faciales a la palpación en cuadrante superior derecho del abdomen. Imágenes: TAC abdominal reporta distensión gaseosa del intestino delgado y colón sin niveles hidroaereos y una vesícula biliar distendida de sin cálculos biliares con pequeña cantidad de líquido perivesicular.
    ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
  2. Colecistitis acalculosa
  3. Úlcera duodenal perforada
  4. Apendicitis aguda
  5. Pancreatitis aguda
A
  1. Colecistitis acalculosa: es más frecuente en paciente gravemente enfermos en UCI

Los signos radiológicos incluyen el engrosamiento y la distensión de la pared de la vesícula biliar y la presencia de líquido pericolecístico.

86
Q

Masculino de 36 años, consulta por cuadro clínico de dolor cervical de 2 días de evolución posterior al levantamiento de pesas en el gimnasio. El dolor es sordo, constante, exacerbado con los movimientos cervicales e irradiado a mano izquierda junto con parestesias en esta zona. Al examen físico destaca espasmo muscular paraespinal cervical con leve disminución de la sensibilidad en 4to y 5to dedo de la mano izquierda.
¿Cuál es el manejo apropiado para este paciente?
1. Rx de columna cervical.
2. Resonancia magnética de columna cervical.
3. Evitar movilidad cervical e iniciar manejo con AINEs.
4. Evaluación urgente por neurocirugía.

A
  1. Evitar movilidad cervical e iniciar manejo con AINEs.

La presentación clínica de este paciente es sugestiva de una radiculopatia cervical C8. Este paciente tiene déficits leves por lo que el diagnóstico se hace clínicamente y no se necesitan pruebas de imagen. La mayoría de los pacientes experimentan una resolución gradual; por tanto, el tratamiento debe centrarse en el control de los síntomas con AINEs y en evitar las maniobras de provocación.

87
Q
  1. Masculino de 20 años, llevado a urgencias 30 minutos después golpearse la cabeza contra una pared mientras jugaba microfutbol. No tuvo perdida de la conciencia, pero desde entonces es incapaz de mover brazos y piernas. Examen físico: PA 130/80 mmHg, FC 105 lpm, FR 15 rpm, perdida de sensibilidad al dolor y calor por debajo del nivel de las clavículas con conservación del sentido vibratorio. Imágenes: TAC de columna cervical reporta fractura en estallido de C5 con fragmentos desplazados sobre la medula espinal.
    ¿Cuál de los siguientes es el mejor paso en el manejo del paciente?
  2. Administrar prednisona oral.
  3. Cateterización vesical.
  4. Colocar sonda nasogástrica.
  5. Realizar intubación orotraqueal.
A
  1. Cateterización vesical.

un síndrome de compresión de médula anterior espinal pueden alterar los tractos autonómicos que intervienen en el control de la vejiga, provocando una retención urinaria aguda.

88
Q
  1. Masculino de 81 años. Acude a Urgencias por cuadro clínico de 2 días de evolución caracterizado por fiebre, tos productiva y dificultad respiratoria. Antecedentes: Hipertensión arterial, enfermedad coronaria, aneurisma de aorta ascendente con insuficiencia aórtica moderada, ex fumador de 30 paq/año. Examen físico: T 38.5°C, FC 110 lpm, Pa 110/68, FR 21 rpm, crepitaciones en campo pulmonar inferior derecho y soplo diastólico grado II. El resto del examen físico es normal. Paraclínicos: Leucocitosis con desviación a la derecha. Imágenes: Rx de tórax reporta infiltrado en lóbulo inferior derecho.
    ¿Cuál de los siguientes antibióticos debería evitar en este paciente para prevenir complicaciones asociadas a sus comorbilidades?
  2. Azitromicina
  3. Ceftriaxona
  4. Doxiciclina
  5. Levofloxacina
A
  1. Levofloxacina
    Contraindicado en antecedente de A.O s regulan al alza las metaloproteasas de la matriz celular, lo que provoca un aumento de la degradación del colágeno
89
Q
  1. Masculino de 60 años. Consulta por presentar caídas recurrentes asociado a pérdida del equilibrio y temblores en su mano derecha (Los cuales son evidentes) en los últimos 6 meses. Refiere que vive solo y hace todas las actividades de forma independiente. Examen físico: PA 142/73, FC 85 lpm, leve rigidez muscular prominente en hemicuerpo derecho junto con marcha lenta y arrastrando los pies. Se inicia farmacoterapia para control de síntomas, pero vuelve a la consulta 4 semanas más tarde refiriendo “visiones perturbadoras de extraños que se arrastran por las esquinas de su casa”. En este momento está alerta y obtiene una puntuación de 27/30 en el test Cognitivo de Montreal (normal: ≥26).
    ¿Cuál de las siguientes seria la causa etiológica del cuadro clínico del paciente?
  2. Tratamiento con entocapona
  3. Demencia con cuerpos de Lewy
  4. Tratamiento con levodopa
  5. Alzheimer
A
  1. Tratamiento con levodopa para tto de parkinson puede asociarse a alucinaciones
90
Q
  1. Masculino de 35 años, VIH positivo sin tratamiento antiretroviral, consulta por disminución de la agudeza visual de progresión rápida desde hace una semana la cual inició con dolor ocular y conjuntivitis leve. Examen físico: queratitis marcada, funduscopia bilateral muestra lesiones extendidas y pálidas en la periferia de la retina, con necrosis retiniana central en ambos ojos.
    ¿Cuál es el microrganismo relacionado con el cuadro clínico del paciente?
  2. P. aeruginosa
  3. Cytomegalovirus
  4. Herpes simplex
  5. Candida albicans
A
  1. Herpes simplex
91
Q

Masculino de 50 años sin antecedentes de importancia. Acude a urgencias debido a asimetría facial. Refiere una leve molestia en oído izquierdo desde la mañana, asociada a dificultad para cerrar el ojo izquierdo. Después de 4 horas no pudo tomar una bebida con pajilla y su esposa le comentó que su cara ‘’parecía caída’’. Examen físico: T37°C, PA 140/86 mmHg y FC 90 lpm, asimetría facial izquierda con caída de la comisura labial izquierda y aplanamiento del pliegue nasolabial, incapaz de cerrar completamente el ojo izquierdo. El resto del examen físico es normal.
¿Cuál es la opción de tratamiento adecuada para este paciente?
1. Aspirina y estatina
2. Carbamazepina
3. Ganciclovir
4. Prednisona

A
  1. Prednisona
    ). La parálisis de Bell se caracteriza por la caída de la comisura labial, desaparición del pliegue nasolabial y, MUY IMPORTANTE: la afectación de la parte superior de la cara (incapacidad para cerrar el ojo, debilidad para levantar la ceja),

Examen residencia (8 decks)

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