UA9: maladies infectieuses en pédiatrie Flashcards
COQUELUCHE
contagion
Gouttelettes émises par la toux. Dissémination dans l’épithélium cilié des voies respiratoires
Se limite à l’épithélium respiratoire, puis production de toxines pertussiques et d’autres substances actives
Vrai ou Faux
La coqueluche n’est pas contagieuse
FAUX
TRÈS CONTAGIEUSE
surtout lors de la phase catarrhale et les deux premières semaines de toux
COQUELUCHE
Période de contagion
5 jours si prise d’ATB ou sinon, 21jours
COQUELUCHE
Période d’incubation
7 à 14 jours
COQUELUCHE
Manifestation clinique
phase catarrhale
- Peu ou pas de fièvre
- Éternuements
- Larmoiements, rhinorrhée
- Toux sèche
COQUELUCHE
Manifestation clinique
Phase paraxysmale
- Intensification de la toux
- Augmentation des sécrétions (vomissements, étouffement)
- Toux paroxysmale (lorsqu’il y a plus d’air dans les poumons
- Chant du coq (toux qui ressemble à ce bruit)
COQUELUCHE
Manifestation clinique
Phase de convalescence
Diminution des symptômes
COQUELUCHE
Manifestation clinique
Durée totale
6-10 semaines
COQUELUCHE
Manifestations cliniques atypiques chez le nouveau-né
Phase catarrhale courte ou absente
Diminution de l’appétit
Tachyphnée
Toux : «_space;gagging», cyanose, apnée, bradycardie
COQUELUCHE
Vrai ou faux
enfants vaccinés: incidence moindre d’apnées et cyanose, puis durée de la toux réduite
Vrai
COQUELUCHE
complications
-Apnée et cyanose : associé avec le dodo sur le ventre…
(67% chez < 6 mois, 16-31% des < 2 ans, )
-Pneumonie (23%)
-Vomissements (À tout âge, 50% des enfants de moins de 12 mois)
-Convulsions : Rare 2% < 2ans
Décès : 1% chez les moins de 6 mois
COQUELUCHE
Prévention
vaccin débute à ____ puis à ____ et _____
Vaccin débute à 2 mois, puis à 4 mois et 6 mois
COQULUCHE
vrai ou faux
il n’est pas nécessaire de vacciner la mère ou le père avant que celle-ci tombe enceinte
faux
Important de s’assurer que les parents soient vacciner surtout la mère afin qu’elle puisse donner ses anticorps au bébé avant la vaccination
-Efficacité de 85% après 3 doses : Peut empêcher la maladie ou réduire sa gravité
COQUELUCHE
Prévention quarantaine
5 premiers jours de traitement antibiotique
21 jours après apparition de la toux (sans antibiotique)
COQUELUCHE
Tx pour prévenir la transmission
a) 1er choix
b) alternative
c) Si contacts
1er choix :
• Azithromycine x 5 jours
• Clarithromycine X 7 jours (âge > 1 mois)
Alternative :
• Erythromycine x 14 jours
• Trimethoprim-sulfamethoxazole (si allergie aux macrolides)
Si contacts: donner antibiotique en prophylaxie
Membres de la famille vivant sous le même toit
Présence dans espace confiné au moins 1 heure
Contact avec sécrétions
Contact à moins d’un mètre
Considérer pour personne externe si elle est à risque ou vit avec quelqu’un à risque. (Ex. Personne externe comme le conjoint de l’éducatrice s’il a la fibrose kystique)
COQUELUCHE
TX pour traiter la coqueluche
Support: : Hydratation, nutrition, aspiration des sécrétions nasopharyngées, oxygène Monitoring respiratoire et cardiaque Documentation des événements
COQUELUCHE
TX pour traiter la coqueluche
Traitements adjuvants:
Peut-on donner Brochodilatateur / CS
Peut-on donner antitussifs
L’ATB a-t-il un effet sur le traitement ?
Bronchodilatateurs, corticostéroïdes:
• pas de bénéfice démontré
Antitussifs: NON on veut élimination de la toxine
Antibiothérapie:
Pas d’effet sur la durée des symptômes
COQUELUCHE
Nommez les bactéries
Bordetella pertussis
Coccobacille gram -
SCARLATINE
nommez les bactéries
Streptocoque ß-Hémolytique du groupe A
Complication de la pharyngite à SGA
SCARLATINE
Vrai ou faux
Plus fréquente chez les 5-15 ans
rare chez les <3ans
Vrai
SCARLATINE
Vrai ou Faux
Incidence et gravité corrélées avec le climat chaud
FAUX
climat froid
SCARLATINE
Contagion (façon de transmettre)
Transmission via les sécrétions nasales et pharyngées, les lésions cutanées, la nourriture, le lait et l’eau
SCARLATINE
Vrai ou faux
Lorsqu’on est traité, on n’est plus considéré contagieux 48h après que le traitement d’ATB soit commencé
FAUX
Lorsqu’on est traité, on n’est plus considéré contagieux 24h après que le traitement d’ATB soit commencé
SCARLATINE
Incubation
Varie de 2 à 5 jours
SCARLATINE
Période de contagieux maximale
Durant la phase aiguë
SCARLATINE
Manifestation clinique
Prodrome
Fièvre et frissons Mal de gorge important (TRÈS DOULOUREUX COMME LARMES DE RASOIR DANS LA GORGE) Céphalées Douleurs abdominales Vomissements
SCARLATINE
Manifestation clinique
Phase aiguë
Éruptioncutanée
Apparaît en 12 à 48 h après les premiers symptômes
Rouge avec de fines papules
Texture de papier sablé ou de chair de poule
Plus marqué au niveau des plis
Front et joues très rouges
contour de la bouche pâle
Desquamation après 3 ou 4 jours ad 6 semaines
Autres Phase aiguë
White strawberry tongue
Red strawberry tongue
Adénopathies cervicales (bosse au niveau cervicale)
SCARLATINE
Manifestation clinique
Sx de Phase aiguë apparaissent ______
dans les 2 jours qui suivent le mal de gorge
SCARLATINE
complications
Rhumatisme articulaire aiguë –> Réduction importante des complications depuis l’avènement du traitement antibiotique
Infectieuses –> Adénite cervicale, Arthriteseptique, cellulite, otite, sinusite, Pneumonie, Bactériémie
SCARLATINE
vrai ou faux
le fait d’avoir des ATBS ne protège pas contre le fait d’avoir la scarlatine
vrai
SCARLATINE
Prévention vaccin
aucun vaccin n’est commercialisé
SCARLATINE
quarantaine
24H après le début du traitement
SCARLATINE
Traitement
a) 1er choix
b) alternative
1er choix
Pénicilline X 10jours
Amoxicilline (die ou bid) X 10jours
Alternatives Céphalosporines de 1ère génération X 10jours Céphalexine, céfadroxil Clindamycine * 10 jours Clarithromycine * 10 jours Azithromycine * 5 jours Érythromycine * 10 jours
ROUGEOLE
Virus à ____ qui touche surtout ___
Virus ARN de la famille Paramyxoviridae, qui touche surtout les jeunes enfants et et personnes âgées
ROUGEOLE
Contagion
a) contagieux ?
b) transmission
C) contagiosité (quand surtout )
Très contagieux:
-pour un cas = 12-18 infectés
Transmission: gouttelettes nasales lors de période catarrhale
Contagiosité:
2-4 jours avant les symptômes et 4 jours après l’apparition du rash
ROUGEOLE
Incubation
10-12 jours
ROUGEOLE
Manifestations cliniques
Prodrome
10-12 JOURS après la contagion (fièvre qui dure 1-7 jours)
Rhinorrhée, toux, conjonctivite
ROUGEOLE
Manifestations cliniques
Points de Koplik
Points de Koplik
points grisâtres sur le palais et la muqueuse buccale, de la taille de grains de sable entourés d’une auréole rouge
signe pathognomonique
ROUGEOLE
Manifestations cliniques
Éruption maculopapulaire
Éruption maculopapulaire
apparaît au jour 14 de l’infection
visage et cou ad pieds
lésions hémorragiques
desquamation peut suivre éruption
5-10 jour puis atténuation
ROUGEOLE
Complications
a) Bénigne à modérée
c) > complications
malnutrition et immunodéficience = risque accru de complications
Complications
(Pneumonie,otite,laryngotrachéobronchite, encéphalite, décès)
Consultation médicale = non requise sauf si inquiétude
ROUGEOLE
Prévention vaccin
a) vaccination
b) post-exposition
Vaccination
RRO (MMR-II, Priorix)
OMS soutient la vaccination dans les pays en voie de développement
Post exposition:
Immunoglobulines : pour sujets à haut risque (7 jours suivant exposition), femmes enceinte, immunodéprimé, < 1 an
Vaccination dans les 72h suivant l’exposition (sujet non vaccinés et pas à risque - vaccin vivant)
Vaccination dans les pays industrialisé
association non prouvée avec autisme
taux de complication bas
IMPORTANCE DE LA VACCINATION
haute contagiosité
prévention de complications graves (encéphalite)
ROUGEOLE
Tx actif
Tx chez enfants à risques
Parlez aussi du ribavirin
Pas de traitement actif surtout support
Antipyrétiques, hydratation, tx de surinfection (otite,pneumonie)
Vitamine A (surtout pays en développement)
OMS recommande 100 000 - 200 000 UI (enfants avec rougeole à risque de carence, malnutrition, immunodéprimés)
enfants de 6 mois - 2 ans: hospitalisés pour rougeole + complications
Ribavirin:
efficace in vitro
pas d’étude contrôlée
RUBÉOLE
Rubivirus à ____
Envahit le ___ puis les ___
Pic d’incidence : ____
Avant la vaccination, épidémie____
Après la vaccination, diminution de ….
Rubivirus à ARN de la famille de Togaviridae
Envahit le pharynx puis les ganglions
Pic d’incidence:
fin de l’hiver et début du printemps
Avant la vaccination:
épidémies aux 6-9 ans
atteignant surtout les enfants
Depuis la vaccination:
diminution de 99%
États-Unis = moins de 25% cas par année
RUBÉOLE
Contagion
De quelle façon: ___
Immunité à vie: ___
Modérée
inhalation de gouttelettes
voie transplacentaire
pic de contagion (quelques jours avant éruption cutanée ad 7 jours après)
Immunité à vie
réinfection rare et bénigne
RUBÉOLE
Incubation
Entre 14 et 23 jours (18-18 jours)
RUBÉOLE
Manifestations cliniques
a) Sx bénins
b) Polyarthralgies
Symptômes bénins
25-50% asymptomatiques
Fièvre légère
lymphadénopathies (inflammation des ganglions) : 5-8 jours
Éruption maculopapulaire érythémateuse généralisée:
visage d’abord puis généralisé en 24 heures
dure 3 jours
Polyarthralgies (typique de la rubéole)
- rares chez enfants
- communes chez ado et adulte
- Femmes > homme
- persiste 1 mois à quelques années
Conjonctivite et rougeur palatine (rares)
RUBÉOLE
Complications rare
polyarthralgies récurrentes
encéphalite (mortalité élevée)
thrombocytopénie
RUBÉOLE
vrai ou faux
dangeureux dû au syndrôme congénitale
(oui ou non, expliquez)
Vrai
Pourquoi c’est dangereux?
SYNDROME DE RUBÉOLE CONGÉNITALE (transmission de la mère au foetus)
Plus tôt tu as l’infection durant la grossesse, plus tu as de risque de malformations congénitales
Malformations observées:
Avortement spontané: 20% des cas
Ophtalmiques:cataractes, micrognatie, glaucome
Cardiaques:CAO,sténose artère pulmonaire
Surdité et retard de croissance
Diabète type I
Encéphalopathie progressive
RUBÉOLE
Signes cliniques à la naissance si la mère a transmise au foetus
Retard de croissance intra-utérin
Pneumonie interstitielle
Hépatosplénomégalie (gros foie, grosse rate)
Thrombocytopénie
«blueberry muffin lesions» : petit caillots sur la peau
Mortalité : 1 sur 10 dans la première année de vie
RUBÉOLE
Prévention vaccination
Vaccination: diminue la maladie de façon importante suite à la première dose de vaccin
mnt ca fait quelques années qu’il n’y a pas eu de cas
RRO (MMR-II, Priorix)
RUBÉOLE
vrai ou faux
vaccin CI chez les femmes enceintes
vrai
CI chez les femmes enceintes (car vaccin vivant)
RUBÉOLE
préventation quarantaine
ad 7 jours après apparition des rash
Enfants atteints du SRC:
ad 12 mois de vie
ad 3 mois si cultures d’urine ou nasopharyngées négatives
RUBÉOLE
Traitement
a) Tx actif
b) tx si syndrome de rubéole congénitale
a) Pas de traitement spécifique
- repos
- bonne hydratation
- Tx de support : antipyrétiques, analgésique, anti-inflmmatoire
b) Syndrome de rubéole congénitale
- pas de tx spécifique
- avortement si infection prouvée
- Immunoglobulines = pas recommandées de routine chez les femmes enceintes exposées: seulement si interruption de grossesse n’est pas une option
OREILLONS Rubalavirus a ARN d ela famille des \_\_\_\_ Endémique dans zones \_\_\_\_ Surtout hiver et \_\_\_\_ Tout âge mais surtout \_\_\_
depuis la vaccination, surtout chez ___
Rubulavirus à ARN de la famille des Paramyxovirus
Endémique dans zones à forte densité de population
Hiver et début printemps
Tout âge mais surtout 5 à 15 ans
Très rare chez les moins de 2 ans
Depuis la vaccination: jeunes adultes
OREILLONS
Contagion
a) très contagieux ou non?
B) de quelle façon
b) contagiosité
a) Hautement contagieux
Mais moins que rougeole et varicelle
Se répand rapidement dans espaces restreints
B)Inhalation de gouttelettes, contact direct ou objets contaminés
C)Contagiosité:
3 jours avant jusqu’à 9 jours après le début de la parotidite
OREILLONS
Manifestations clinique
Prodrome
Fièvre Malaise général Céphalées Myalgies Anorexie
OREILLONS
Manifestations clinique
Autres que prodrome
30% sont asymptomatiques Œdème douloureux des glandes salivaires Parotides Bilatéraldans 70-80% des cas Dure 10 jours
Symptômes d’IVRS
Pléocytose:50% des sujets atteints
OREILLONS
Complications
Manifestations plus grave chez les ____
adultes
OREILLONS
Complications
Nommez les principales complications
- Orchite
- Méningite (1-10%)
- Surdité réversible (4.1%)
- Surdité unilatérale irréversible (1:20 000)
Autres: Encéphalite, paralysie faciale, myélite, ataxie cérébelleuse, arthrite, pancréatite, myocardite
Décès : 2:10 000 (pré-vaccin)
Si grossesse: pas de malformation associée, mais risque d’avortement spontané augmenté
OREILLONS
Prévention vaccin
RRO (MMR-II et Priorix)
Efficacité 88-95% après deux doses
OREILLONS
Prévention quarantaine
Jusqu’à 9 jours après le début de la parotidite
OREILLONS
Traitement
a) support
b) autres
A) Support: Analgésiques, antipyrétiques et anti-inflammatoires Froid ou chaleur Hydratation Repos au lit Éviter les substances acides
B) Autres: Corticostéroïdes
Pour les complications
Expérience limitée
VARICELLE Famille de \_\_\_\_ Climat \_\_\_\_ 50% avant l'âge de \_\_\_ 90% avant l'âge de \_\_\_\_ Immunité \_\_\_\_
Virus à ADN Varicella Zoster de la famille Herpes
Herpes #3
Climat tempéré
(tout l’année avec pic en mars à mai)
Climat tropical (amérique du sud et latine) peu d’exposition à la varicelle
Cas aux E-U ont diminué rapidement après introduction du vaccin
50% avant âge de 5 ans
90% avant âge de 12 ans
95% durant sa vie
(15-20% développe zona - même virus qui se manifeste d’une autre façon)
Immunité à vie
VARICELLE contagion a) sévérité b) moment c) de quel façcon
a) Hautement contagieux
b)
48 h avant apparition des lésions ad elles soient croutées
c)contact > 90%
Contact sécrétions nasopharyngées, salives, vésicules
VARICELLE
incubation
10-21 jours (14-16 jours)
VARICELLE
Manifestation clinique
prodrome
24-28h avant rash fièvre malaise anorexie céphalée douleurs abdominales
VARICELLE
Manifestation clinique
autres (éruptions cutanées)
Fièvre modérée (2-4 premiers jours de rash)
Éruption cutanée
Si patient fait de la fièvre 2-3 jours et les boutons sortent. Il arrête de faire de la fièvre et recommence au 5-6e jour, peut être BOUTON INFECTÉ
VARICELLE
manifestation cliniques
infections plus graves chez les ___
Infection plus grave chez: immunosupprimés nourrissons adolescents ou adultes problème respiratoire chronique problème cutané chronique corticothérapie chronique salicylés chroniques
VARICELLE
complications
A) surinfection de la varielle
b) supra-infection bactérienne
c) neurologie
d) pneumonie
Surinfection de varicelle
rougeur autour du bouton (bactérie qui est rentrée dans les boutons)
Supra-infections bactériennes:
SGA, S. aureus, ad 5%
Signes: rougeur à la base d’une vésicule, retour de la fièvre après 3-4 jours
Neurologie:
Encéphalite (1/50 000)
Ataxie cérébelleuse (1/4000)
Pneumonie
Autres:
lymphadénite, hépatite, arthrite, glomérulonéphrite, thrombocutopénie
Consultation médicale:
populations à risque d’infection grave
VARICELLE
complications
a) congénitale (quand), risque ?
b) néonatale
Varicelle congénitale: rare 20 premières semaines de grossesse infection foetale: ad 25% embryopathie VZV: 2% 30 % mortalité à 2 ans
Donner de la mère au foetus
risque de malformation congénitale
Varicelle néonatale:
mère qui a varicelle 5 jours avant accouchement ad 48h post partum
taux d’infection: 17-30%
potentiellement fatal
dangereux
VARICELLE
Préventions
vaccin
- possible ? vivant ou non le vaccin ?
- efficacité ?
- post-exposition, que faire ?
Varivax III, Varilrix, Priorix-tetra (RRO-Var), Vaccin vivant atténué
Immunogénicité:
séroconversion chez les enfants de 12 mois à 12 ans (après 1 dose de vaccin)
Séroconversion chez les adolescents et adultes (> 13 ans) après 2 doses
Activité et efficacité:
protection de 80-85% contre la varicelle
Réduction de 88-97% de mortalité selon l’âge
On a vu dans les années 2000 que l’amélioration de stagnait donc introduction de la 2e dose
Prévention
Immunoglobulines spécifique contre varicelle (0-96h post exposition)
(pour patient à risque élevé de morbidité ou mortalité - enfant immunosupprimés, femmes enceintes, nouveau-nés)
Vaccin - 0 à 120h post-exposition
(personne réceptives - 12 mois ou plus)
rattrapage vaccinal
PAS D’ANTIVIRAL SYSTÉMIQUE ORAL
VARICELLE
prévention
quarantaine
pas besoin d’exclure les enfants si son état lui permet de suivre les activités, car de toute façon tous les kids vont l’attraper un jour
VARICELLE
Traitement
a) MNP
b) tx support
a) MNP
nettoyage délicat des lésions avec savon doux
éviter d’enlever les croûtes
mitaines chez les enfants pour éviter qu’ils se grattent
couper les ongles
compresses humides
changer les draps à chaque jour
Hygiène pour éviter les surinfections bactériennes
b)prurit: lotion calamine, avoine colloïdale, Antihistaminique PO (ÉVITER TOPIQUES)
Malaise général ou fièvre:
acétaminophène
éviter aspirine
VARICELLE
Traitement
autres possibilités
Traitement:
pas d’immunoglobulines
Acyclovir IV pour certains cas (idéalement < 24h après apparition des lésions)
État d’immunosuppression
varicelle néonatale (5 jrs avant ou 2 jours après la naissance)
complication par pneumonie ou encéphalite
varicelle disséminée (foie atteint, poumon)
Acyclovir IV optionnel
désordres cutanés chroniques (full eczéma)
maladies chroniques exacerbés par varicelle
(fibrose kystique, maladies pulmonaires, diabète)
utilisation de salicylates en continu ou CS de façon intermittente (inhalés aussi)
Enfant non vaccinés ou non immunisés en santé (> 12 ans)
VARICELLE
vrai ou faux
traitement de la varicelle on peut utilisé ibuprofene
ibuprofène –> controversé)
masquer surinfection et AI pourrait baisser le système immunitaire et donc plus à risque de surinfection.
PRIVILÉGIER TYLENOL
CINQUIÈME MALADIE
contagion
mode de transmission semblable au rhume
50% d’infections secondaires
CINQUIÈME MALADIE
incubation
4-28 jours (16-17)
CINQUIÈME MALADIE
Manifestation clinique
prodrome
7 à 10 jours avant le rash
fièvre
myalgie
céphalées
CINQUIÈME MALADIE
Manifestation clinique
Éruptions en 3 phases
- Joues giflées et blancheur péribuccale
- Diffusion du rash au tronc et aux bras
- PARTOUT : blanchument du centre des macules
*** L’éruption ressemble comme une espèce de dentelle
CINQUIÈME MALADIE
Vrai ou faux
Si les femmes enceintes qui travaillent en garderie ou en milieu scolaire ne sont pas immunisées, elles doivent être retirées immédiatement de leur milieu de travail
Vrai
CINQUIÈME MALADIE
complications
transmission au foetus
peut provoquer un arrêt de grossesse si ça survient dans les ___ semaines
si dépasse __ semaines, le bb peut ____
Transmission au foetus:
Infection survient chez 0,25-1% des femmes enceintes
30% de risque de transmission au foetus
Peut provoquer un arrêt de grossesse si ça survient dans les 20 semaines
Si dépasse 20 semaines, le bb peut développer une anémie et une insuffisance cardiaque
CINQUIÈME MALADIE
Lorsque femme apprend qu’elle est enceinte, celle-ci doit être référée au médecin afin de ____
Référence au médecin:
Dosage des IgM et IgG
Ce qui est fait habituellement quand on apprend qu’on est enceinte, c’est qu’on mesure les anticorps pour voir si on est immun ou non avec une prise de sang et donc on connaît mieux la suite des choses
CINQUIÈME MALADIE
Prévention
a) vaccin
b) que faire si femme enceinte
Aucun vaccin n’est approuvé
Femmes enceintes:
Dosage des IgG: si +, poursuite des activités
Retrait du travail si contact avec des enfants à envisager si anticorps absents.
PIED-MAIN-BOUCHE
Famille des ___
région ___
climat____
Virus coxsackie A16 de la famille des Entérovirus
Il y a pleins d’autres sortes de coxsackies
Infection commune
- Jeunes enfants
- Régions tropicales ou l’hygiène est déficiente
Climat tempéré :
Fin de l’été et début de l’automne (aout sept oct surtout)
PIED-MAIN-BOUCHE
contagion
a) temps
b) mode de transmission
- 7-14 jrs suivant l’apparition des sx
- Mode de transmission semblable au rhume: Virus présent dans la salive + fèces
PIED-MAIN-BOUCHE
incubation
10-14 jours
PIED-MAIN-BOUCHE
Manifestation cliniques
spécifiques
- Perte d’appétit
- Manque d’énergie
- Petis ulcères douloureux dans la bouche
- Éruption cutanée souvent concentrée sur les mains, pieds + papules un peu ailleurs
*têtes d’épingles = petites bosses dures rouges
PIED-MAIN-BOUCHE
complication
- Maladie relativement bénigne
- Refus de manger (ulcères buccaux)
- Déshydratation
- Entérovirus en général peuvent causer des infections très graves;
Méningites
Myocardites
PIED-MAIN-BOUCHE
Prévention MNP
- Lavage des mains +++
- Durant changement de couche
- Après avoir mouché l’enfant - Pas de retrait de la garderie si l’enfant peut suivre les activités
Pcq tous les enfants vont pogner PMB éventuellement!
PIED-MAIN-BOUCHE
Tx
Support
Liquides tièdes
Antipyrétiques
IMPÉTIGO
causé par ____
ÉRUPTION____
Causé par Staphylocoque aureus ou SGA
Contagieux, auto-inoculation
Éruption vésiculeuse, et croûtes dorées au visage, siège, aisselles.
Mathis, 2 ans se présente à la pharmacie avec IMPÉTIGO. Il ne fait pas de fièvre, a un bon état général. Que suggérez vous?
- Consultation médicale pour antibiothérapie systémique
- Mupirocine onguent
- Bacitracine/polymyxine B
si zone restreinte : MVL (mupirocine)
si sur tout le corps ou chez un nouveau-né, nourrisson, dermite atopique ou IS alors doit consulter
choix ATB : céphalexine, amox-clav, clinda, septra
