UA13: Parasites Flashcards
Les protozoaires sont-ils multicellulaire ou unicellulaires
unicellulaires
Les protozoaires sont également ____ (2um à 10um)
Microscopiques
Nommez 4 types de protozoaires vus dans le cours
- Rhizopode
- Cilié
- Flagellé
- Sporozoaire
Les helminthes sont-ils multicellulaires ou unicellulaire
multicellulaires
Est-ce que les helminthes sont tous microscopiques comme les protozoaires ?
non, ils ont des systèmes différenciés, de mm à m
Nommez 3 types d’helminthes vus dans le cours
- Nématodes
- Cestodes
- Trématodes
Parmis les helminthes, lequel est plusieurs mètres de long ?
cestodes
Comment classifie-t-on les parasites pour p
Protozoaires: Grace à leur morphologie (ADN, ARN), leur génétique, leur mode de locomotion mode de reproduction
Helminthes: morphologie, sexe (m ou F ou hermaphrodites), présence d’un tractus alimentaire et le
nombre d’hôte
Qui suis-je (Famille de ___)
J’ai un noyau
mon matériel génétique se retrouve dans une nucléode
J’ai des organalles qui me serves de locomotion que je nomme des pseudopodes
Je me reproduis grâce à la fission binaire
Rhizopode
Qui suis-je (Famille de ___)
Trichomonas Vaginalis
Giardia intestinalis
Flagelle
Qui suis-je ( Famille de____)
Mes organelles de locomotion sont des cils vibratils et mon mode de reproduction est la fission binaire
Cilié
Qui suis-je ( Famille de____)
Paramecium caudatum
Balantidium
Cilié
Qui suis-je ( Famille de____)
Mon mode de reproduction est de deux façon
- schigozonie :fission binaire, mais plusieurs fissions
- Sporogonie : sexuelle
Sporozoaire
Qui suis-je ( Famille de____)
J’ai deux noyaux ainsi que 8 flagelles, soient 2 paires de 2 flagelles, qui m’aident à bouger
Mon mode de reproduction est la fission binaire
Flagellé
Qui suis-je ( Famille de____)
Je cause la malaria (Plasmodium falciparum)
Je suis une infection opportuniste et très présente dans l’environnement (toxoplasma gondii)
Sporozoaire
Qui suis-je
Nous sommes 3 vers dans la famille des Nématodes
Enterobius Vermicularis (vers fusiformes)
Ascaris lumbricoïdes
Necator Americanus
Qui suis-je
Nous détennons un tractus alimentaire (tubulaire)
Notre morphologie est fusiforme
Nous sommes 3 vers dans cette famille
Nous faisons partie de la famille des ____
Nématode
Qui suis-je
Ma morphologie est comme un ruban segmenté (proglottis)
Je me reproduis sans la nécessioté de l’autre sexe (hermaphrodite)
J’ai un seul hôte intermédiaire avant d’atteindre mon hôte définitif
Je suis le vers ____ et je fais partie de la famille des ___
Taenia saginata
Cestode
Qui suis-je
Shistosomas mansoni
Paragonimus wstermani
Trématode
Qui suis-je
Morphologie en forme de feuille
Trématode
Je suis un vers de la famille des trématode
dit moi quel est mon mode de reproduction et dit moi si je détient un tractus alimentaire
Hermaphrodite (sauf si exception)
Oui, un tractus alimentaire aveugle (un bouche, même trou que l’évacuation….)
Je suis Taenia Saginata, est-ce que je détiens un tractus alimentaire ?
Non, c’est ma membrane externe qui est perméable et laisse donc passer l’eau + nutriments
Quel est le mode de transmission des Nématodes (helminthes) ? (Nommez LES 3 VERS)
(Excepté necator americanys, et nommez son mode de transmission)
Enterobius vermicularis
Ascaris Lumbricoïde
Necator americanus –> Pénétration des larves à travers la peau AINSI que pour Ankylostome duodénale, transmission via pénétration cutanée mais aussi par ingestion d’aliments en contact avec sol contaminé (donc fécale-orale)
Fécale Orale
Mode de transmission Entamoeba hystolica (Rhizopode) (2)
Fécale-orale
sexuelle
Mode de transmission GIARDIA INTESTINALIS (flagellé)
Fécale-orale
Mode de transmission
Plasmodium (sporozoaire)
Anophèle (piqûre de moustique)
Mode de transmission
Toxoplasma gondii (sporozoaire) (4)
Fécale-orale
sol contaminé
viande mal cuite
transmission verticale mère-enfant
Mode de transmission
Trichomonos vaginalis (Flagellé)
Rapport sexuel
Manifestation clinique
Entamoeba hystolica (Rhizopode)
Diarrhée
Crampes abdominales
abcès hépatique
ulcères intestinaux
Manifestation clinique
GIARDIA INTESTINALIS (flagellé)
Porteurs asymptomatiques
OU
- Diarrhée liquide
- Ballonnement
- Inconfort abdmominal
- Flatulence
- Nausée
- Anorexie
- Stéatorrhée
Si chronique
- Malabsorption (nutriments + vitamines)
- Malnutrition
- Perte de poids
- Carence vit A et B12 (anémie mégaloblastique et troubles neurologiques)
- Intolérance au lactose
- Intestin et colon irritable
- Hypoprotéinémie
- Enfants: retard de croissance et développement
Manifestation clinique
Plasmodium (sporozoaire)
Fièvre
Anémie
Convulsions
Décès
Manifestation clinique
Toxoplasma gondii (sporozoaire)
Encéphalite
Infection oculaire
avortement spontané
malformations congénitales
Manifestation clinique
Trichomonos vaginalis (Flagellé)
Sécrétions vaginales purulentes
Manifestation clinique
Enterobius vermicularis (Nématode)
Irritation/prurit anal, incomfort abdominal, agitation, insomnie
Manifestation clinique
Ascaris lumbricoïdes (Nématode)
Anorexie Dyspepsie Vomissement Douleurs abdominales malabsorption obstruction/perforation symptômes pulmonaires, hépatiques et neurologiques
Manifestation Clinique
Necator Americanus (Nématode)
Symptômes cutanés (Pruritm vésicules), anémie (Succion sang par le ver: 120-200/min ), douleurs épigastriques, oedème
Asthme, bronchite, fièvre
Quelle est le rôle de l’immunité innée pour contrer infections parasitaires
Activation du complément
Cellules NK à production IFN-y
Macrophage qui essaie de phagocyter le parasite
Quelle est le rôle de l’immunité adaptative pour contrer infections parasitaires
Anticorps –> opsonisation, neutralisation, activation du complément, réponse ADCC (antibody dependant cellmediated cytotoxicity)
La présence d’helminthes augmente les IgE, histamines ainsi que les éosinophiles
Il y a également une augmentation de IFN-y, TNF-a, and IL-17
quels sont les mesures qu’entreprennent les parasites pour déjouer le système immunitaire (9)
1) Certains parasites demeurent au niveau intracellulaire évitant la réponse humorale;
2) Développement de résistance contre les phagolysosomes;
3) Formation de kystes;
Formation de kyste surtout les protozoaire
Présent sous 2 formes
Trophozoite..? Et ils forment une forme de coque (kyste) par dessus le protozoaire qui donne une protection physique contre le système immunitaire et protège aussi de l’acidité de l’estomac etc…
4) Survie dans l’intestin à région où les réponses immunitaires cellulaires et humorales sont minimes;
5) Modification des antigènes à la surface des parasites;
Pour que le système immunitaire ne puisse pas répondre aux nouveaux antigènes
6) Empêche l’activation du complément;
7) Épuisement de la production d’anticorps par activation des cellules B polyclonales;
8) Cuticule rigide protégeant le parasite;
9) Mime substances endogènes de l’hôte (ex : antigènes associés au groupement sanguin)
Quels sont les facteurs de risques pour une infections intestinales helminthiques
Région tropicale (T entre 20-30) Région humide (pluies fréquentes) Mauvaise condition sanitaire mauvaise hygiène statut économique faible 4 à 10 ans
Quels sont les mesure d’hygiènes pour prévenir les infections parasitaires
- Bien se laver les mains
- Bien laver les fruits et légumes en contact avec le sol et avec eau non contaminée
- Bien cuire les viandes
Éviter la géophagie
- Géophagie: personne qui mange de la terre ou argile
- Dans certains pays en développement ou bien dans certaines cultures en amérique du nord
- Pense que ca peut augmenter apport en nutriment mais c pas recommandé
- Larves peuvent passer à travers le peau ??
Porter des souliers « Boil it, cook it, peel it or forget it »
- Les parasites passent à travers la peau et viennent infecter
Que fait la santé publique pour prévenir ces infections parasitaires
- Traitement des eaux souillées
- Installation d’égouts, latrines
- Ne pas utiliser de fèces humain comme engrais
Voir slide diagnostic la ….
oki
Le combantrin se retrouve dans quel annexe
Annexe 3
Est-ce que le combantrin est bien absorbé ?
Faiblement absorbé, effet luminal seulement
Quel est le mécanisme d’Action du combatrin
Bloqueur neuromusculaire (paralysie du ver) - Augmentation de l'acétylcholine et inhibition cholinestérase
Pas d’action larvicide ou ovicide (effet seulement sur les vers - matures ou immatures)
**si la patiente a encore des larves en circulation, ça ne va pas complètement éradiquer l’infection **
Spectre d’activité du combantrin
Enterobius vermicularis: 90%
(2e dose 15 jours après)
Ascaris lumbricoïdes (85-100%)
Necator americanus (ankylostomes): 90% - Prise de 3 jours DIE
DOSE combantrin
11mg (base)/ kg (max 1g) PO
Combantrin, avec ou sans nourriture
who cares
Prudence combantrin
insuffisance hépatique
Quels sont les deux médicament du benzimidazole disponible
- Mébendazole (Vermox)
2. Albendazole (non dispo au canada, mais peut l’obtenir via Santé Canada comme rx d’urgence)
Absorption du vermox
10% (peu absorbé)
Qu’on en commun les 2 médicaments benzimidazole quant au mécanisme d’action et comment diffère-t-il ?
Commun
- Inhibe absorption et assimilation du glucose
- Diminue la fonction absorptive du parasite
- Diminue réserve de glycogène
- Diminue formation ATP
Vermox
Dégénérescence (empêche mouvement) des microtubules
Ovicide
Albendazole
Inhibe la synthèse microtubules par fixation spécifique b-tubuline libre des parasites
->inhibe polymérisation des microtubules
Larvicide et ovicide
Spectre d’activité benzimidazole
- Enterobius
- Ascaris
- Ankylostome (Necator)
- +++ albendazole
- Trichuris
- Strongyloïdes
Vermox
avec ou sans nourriture
Prendre avant ou après repas
Mastiquer ou écraser le comprimé ou prendre en suspension
Absorption augmentée avec nourriture
ALbendazole avec ou sans nourriture
Cela dépend de ce qu’on recherche
Effet local GI: ne pas prendre avec nourriture (peu absorbé)
albendazole est agent actif
Effet systémique: prendre avec repas riche en gras (pour augmenter absorption)
métabolite est agent actif
Prudence vermox
Insuffisance hépatique
ES combantrin
Effets GI
- NoVo, diarrhée, crampes abdominales
Étourdissements
Somnolence ou insomnie
Céphalées
Rare: rash, fièvre, augmentation des enzymes hépatiques
ES vermox
Courte durée, très bien toléré
- Effet GI (NoVo, diarrhée, crampes abdominales)
- Étourdissement
- Insomnie
- Lassitude
Rare:
- Hypersensibilité
- Agranulocytose
- Alopécie
- Augmentation enzymes hépatiques
ES Albendazole
Courte durée: très bien toléré
Effets GI (brûlures d’estomac, nausées, diarrhée)
Étourdissements, insomnie, lassitude, céphalées
Long terme (tx systémique)
- Pancytopénie
- Augmentation enzymes hépatiques
- Alopécie
- Fièvre
CI combantrin
kid < 1 an
si plus d’un an, poso différente
CI vermox
Dose pas bien établie chez <2 ans, traiter que si symptomatique:
- 6 mois ad 10kg: 50mg BID x 3 jours
- > 10 kg ou > 12 mois de âge: dose adulte
- Augmente E2 SNC ou convulsion possibles chez les jeunes enfants
CI albendazole
Dose pas bien établie chez < 2ans: traiter que si symptomatique
- > 10 kg ou > 12 mois d’âge ad 2ans : 200mg x 1 dose
- > / = 2ans : dose adulte
Grossesse pour les antiparasitaires
- éviter le ___ trimestre
Traiter si ___
- données limitées ?
Donnée limitées chez les femmes enceintes
- Mébendazole et Albendazole:
- Tératogènes chez les animaux mais non vue chez la femme enceinte
Risque vs bénéfice:
- Traiter seulement si symptomatiques
- Éviter 1er trimestre autant que possible
- Pamoate de pyrantel (peu absorbé) pourrait théoriquement être plus sécuritaire (mais peu de données)
Alaittement pour les antiparasitaires
Données limitées
Éviter si possible
Comparer risque vs bénéfices:
- Au besoin, interrompre temporairement allaitement
Interaction médicamenteuse (avec antiparasitaire)
Inducteur 3A4:
Phénobarbital, carbamazépine, phénytoïne, rifampicine
Diminution de la concentration systémiques
Cliniquement significatif pour infections GI
Pas cliniquement significatif pour une infection intestinale
Interaction médicamenteuse (avec antiparasitaire)
Métronidazole + mébendazole
Augmentation de risque Syndrome Stevens Johnson et épidermolyse toxique
Augmentation de risque de réaction d’allergie grave
Éviter combinaison
Interaction médicamenteuse (avec antiparasitaire)
Cimétidine + mébendazole
Augmentation des concentration de mébendazole et E2
Interaction médicamenteuse (avec antiparasitaire)
Jus de pamplemousse + albendazole
Augmentation des concentrations albendazole et effets secondaires
Parasites: Enterobius vermicularis (oxyurose)
Traitement
Premier choix
Combantrin (11mg par kg - base)
Alternative
- Mébendazole
- Albendazole
TOUJOURS RÉPÉTER APRÈS 15 JOURS
Traiter toute la famille (qui habite le même domicile)
Efficacité: environ 90-100%
MNP (Enterobius vermicularis (oxyurose) )
Laver tous les lits, les tapis et les accessoires de toilette à l’eau chaude
Ne pas secouer les tapis ni les draps
S’assurer que les enfants gardent les ongles courts
(surtout si les enfants se grattent bcp au niveau anal)
Les enfants se lavent les mains
Parasites: Ascaris lumbricoïdes
Traitement
Premier choix
Mébendazole 3 jours
Albendazole 1 dose ou 2 à 3 jours si haute charge parasitaire
Alternatives : Pamoate de pyrantel
Lévamisole
Si syndrome de Loeffler : Prednisone, puis 2-3 semaines par antiparistaire
Si obstruction intestinale :
Tube naso-gastrique, analgésie, antispasmodique, hydratation IV, chirurgie
MNP Ascaris lumbricoïdes
Bonne hygiène (bien se laver les mains à chaque fois après défécation, avant de cuisiner et de manger)
Bien cuire les viandes
Bien laver les fruits et légumes
Éviter les rapports sexuels oral-anal
Note: Éviter de marcher les pieds nus dans les zones à risque de Necator americanus
Parasites: Necator americanus (hookworm)
Traitement
Traitement Anémie:
- Sulfate ferreux 200 mg po TID
- Acide folique 5mg DIE x 1 mois
Acide folique:
Anémie ferriprive microcytaire va se changer en anémie macrocytaire
Traitement 1er choix: - Albendazole Alternative: - Mébendazole - Combantrin
Durée de tx: 3 jours
Région que l’on retrouve surtout le necator americanus
Necator americanus
- Afrique subsaharienne
- Asie sud-est
- Pacifique
- Caraïbes
- Amérique centrale
- Amérique du sud
- É-U: sud-est
Giargia Intertinalis Traitement grossesse
Grossesse:
1er trimestre: paromomycine
(très peu absorbé au niveau intestinal donc considéré plus sécuritaire)
2-3e: paromomycine ou metronidazole
Giargia Intertinalis Traitement Pédiatrie
Pédiatrie:
25-35mg/kg/jour divisé TID x 7-10 jours
Autres alternatives:
- Albendazole (x 5 jours)
- Métronidazole + albendazole
Giargia Intertinalis Traitement
Métronidazole (250 mg TID x 5-10 jours)
- Pédiatrie: 15 mg/kg/jour divisé TID x 5-10 jours
- Efficace 80-90%
Paromomycine (25-35 mg/kg/jour divisé TID x 7-10 jours)
Entamoeba histolytica
(Protozoaire)
Traitement si porteur asymptomatique
AGENT LUMINAL
- Diloxanide furoate (ND)
- Paromomycine
- Iodoquinol
Porteur asymptomatique
- Tout ce qu’on veut c’Est éradiquer au niveau de l’intestin donc on donne un agent luminal car peu absorbé et pas d’effet au niveau de la muqueuse… juste au niveau de l’intestin..
Entamoeba histolytica
(Protozoaire)
Tx si symptomatique
Traitement si symptomatique léger
- Metronidazole
- Tinidazole
- Suivi d’un agent efficace contre les kystes
Si symptôme léger
- Selon certaines sources, ça diffère: Donner un agent limunal + tx (flagyl)
- Puisqu’il y a atteinte muqueuse, on doit donner metronidazole car absorption et donc atteinte systémique ! (dose plus élevé et 10j)
- Metronidazole: Efficacité dans l’intestin, au niveau de la muqueuse, abces dans d’autres organes…
Sx Porteur asymptomatique pour Entamoeba histolytica
Protozoaire
Porteur asymptomatique
- Localisé a/n intestina
- Incomfort abdominal (léger à sévère)
- Diarrhée profuse sanguinolente + mucus
- Ulcération intestin
- Perforation intestinale
- Leucocytose
ES IODOQUINOLOL
Diarrhée, N/V, anorexie, douleur abdominale
céphalée, rash, prurit allergies
Augmentation liaison protéique Iode
diminue Iode libre
modifie les résultats labo thyroidienne jusqua 6 moi après prise
CI iodoquinolol
Intolérance Iode
Insuffisanc e hépatique ou cirrhose
Iodoquinolol Précaution
patients avec problèmes thyroidiens
Iodoquinolol avec ou sans nourriture
prendre avec meilleure nourriture car meilleure absorption GI
Iodoquinolol
Efficacité uniquement contre ____
parasite dans le tractus GI
