UA 10 - Soins pharmaceutiques en infectiologie

Question 1

Qu’est-ce qui a aidé en ce qui concerne les maladies infectieuses?

Answer 1

Hygiène personnel
hygiène environnemental
conditions sanitaire de la ville (aqueducs etc..)

Question 2

Enjeux importants de l’ère post-antimicrobiens

7

Answer 2

1. H1N1 pandémie
2. Maladie de la vache folle
3. SRAS (syndrome respiratoire aigu sèvère): débuté en Asie mais qui se retrouve ici par avion
4. Virus du nil
5. Problème de résistance et de sur-infection
6. Surinfection C. Difficile
7. New Delhi metallo bectalactamase (résistance au carbapénème - peu de choix de tx)

Question 3

Risque avec antibiothérapie

Answer 3

1. Surinfection (E. Coli)

2. Émergence de résistance

Question 4

Nommer un exemple d’émergence de résistance

Answer 4

E. Coli avec BLSE (beta-lactamase à spectre étendu)
- résistance au beta-lactame donc on doit utiliser carbapénèmes

ERV (enterocoques résistant à la vancomycine)
- peur de transmission du gène résistant aux SARM

Question 5

Décrivez usage des ATB dans le contexte Qc…

Answer 5

Place à l’amélioration

• 1/3 des ATB ne sont pas indiquée
• 1/3 mal utilisés

Question 6

Enjeux liés à l’usage des ATB

4

Answer 6

1. Augmenter efficacité, diminuer toxicité, E2 et surinfection
2. Préserver efficacité des ATB pour diminuer émergence de résistance (réserver pour infections graves)
3. Mobiliser ensemble des partenaires concernés
4. mieux comprendre le phénomène et importance de la résistance

Question 7

Expliquer l’impact de l’instauration d’un tx ATB inapproprié

Answer 7

1. on donne tx empirique pour une bactérie résistance
2. il n’y aura pas d’action thérapeutique
3. l’infection va continuer à évoluer et progresser

Question 8

Impact de la résistance?

Answer 8

1. augmentation des interventions invasives / chirurgicale
2. Augmentation de la durée d’hospitalisation
3. Augmentation du taux de mortalité

Question 9

Qu’est-ce qu’un patient en choc septique?

Answer 9

C’est un patient extrêmement malade avec une infection tlm avancé que patient sont plus capables de vivre sans support (aux soins intensifs)

Question 10

Comment doit-on traiter les infections graves? (patient en choc septique)

Answer 10

1. Choisir un ATB à large spectre comme tx empirique (peux pas attendre 3 jours pour résultat de culture)
2. Ensuite après 3 jours (on recoit résultat de culture), on change pour ATB plus étroit

Question 11

Qu’est-ce qu’on peut faire en milieu communautaire mais pas pour les patients en choc septique?

Answer 11

on peut choisir un ATB à spectre plus étroit et voir si ca marche
OU
Attendre résultat de culture pour choisir et ajuster ATB

Question 12

Capacité des diplômés en pharmacie

Answer 12

Évaluer état du patient
Dresser plan de soin
Faire le suivi
Documenter activité (continuité des soins)

Question 13

Rôles traditionnels (avant)

Answer 13

préparation et vente de médicaments

Gestion allergie

Gestion interactions

Conseils aux patients

Question 14

Nouveaux rôles (avec loi 41)

- en communautaire

Answer 14

Renouveler des rx 
modification rx 
Ajustement de doses 
prescrire (infections urinaires) 
Suivi E2 et labo
suivi issue clinique
substitution thérapeutique

Question 15

Rôle pharmaciens en établissements (experts en infectiologie)

Answer 15

• élaboration politiques et procédures
• Enseignement des soins en maladies infectieuses
• Développer paramètres de suivi
• Traitement et prophylaxie
• Définition des activités et compétences

Question 16

Pharmacien en milieu hospitalier rôle

Answer 16

Gestion de ATB

évaluation de l’usage approprié

promouvoir des politiques et procédures

Enseignement des professionnels de la santé

Question 17

Rôle des pharmaciens en GMF

Answer 17

évaluation de l’usage approprié

Identification des problèmes d’usage qualitatif et quantitatif (anticiper les problèmes de résistance sur le territoire)

Enseignement

Promouvoir politique et procédure provinciales et locales

Question 18

Rôle du pharmacien en communautaire

Answer 18

Usage des politiques et procédures (guides cliniques)

Favoriser usage appropriés
(influencer les prescripteur et référer aux bonnes ressources)

Enseignement aux patients (tx de 1er ligne des infections mineures)

Conseil et gestion de l’usage des ATB en CHSLD (territoire)

Question 19

Évolution de la maladie infectieuse

Answer 19

1. Initiation du processus infectieux
2. Développement de signe et symptômes
3. Évaluation professionnel et traitement
4. Réévaluation et ajustement du tx

Question 20

Qu’est-ce que l’initiation du processus infectieux inclut?

Answer 20

Transmission de la maladie

Évaluation et questionner les facteurs de risques (ex: fumeur = plus de risque d’infections pulmonaire)

Question 21

Différence entre signes et symptômes

Answer 21

signes: évaluation du professionnel de la santé
- évaluation physique
- test de laboratoire etc…

Symptômes: plainte du patient

Question 22

Façon de procéder en pharmacie communautaire

Answer 22

Choisir un tx selon guide clinique de l’INESSS (avec données d’efficacité et résistance)

Question 23

Procédure en hospit

Answer 23

Guide clinique peu adapté aux patients (donc peut pas trop se fier au guide)

Utiliser notre jugement clinique

Question 24

Élément à prendre en compte lors de choix d’ATB empirique? (7)

Answer 24

1. Efficacité (pK, pD)
2. Résistance
3. Temps de réponse/résolution
4. Adhérence au tx
5. Interactions
6. Effets secondaires
7. Coûts

Question 25

Sur quoi dépend la structure d'évaluation?

Answer 25

Change selon le milieu de stage/ travail ex: soins intensifs - structurer selon ensemble des systèmes du pt dans les 6 dernières heures ex: urgence: évaluation bcp plus précise sur maladie en question

Question 26

Partie de la structure d'évaluation recueillie auprès du patient

Answer 26

Raison de consultation Histoire médicale antérieure Histoire chirurgicale antérieure Médicaments Allergies/intolérances Contexte social Histoire familiale Histoire de la maladie actuelle

Question 27

Informations obtenues à l'hôpital

Answer 27

1. Revue des systèmes (de la tête aux pieds) 2. Laboratoire 3. Microbiologie (culture) 4. Radiologie (CT scan, pulmonaire)

Question 28

Fin de la structure d'évaluation

Answer 28

Plan de tx (suite à l'analyse)

Question 29

Ressources disponibles pour orienter choix

Answer 29

Guide et recommandations thérapeutiques: INESSS Traitement empirique (Snippet)

Question 30

Qu'est-ce que antibiogouvernance?

Answer 30

actions nécessaires pour maintenir efficacité des ATB et minimiser apparition des résistances

Question 31

Quels aspects sont inclus dans l'antibiogouvernance?

Answer 31

1. Utiliser ATB seulement lorsqu'ils sont clairement indiqués 2. choisir ATB adéquats 3. Utiliser dose, fréquence, voie admin et durée appropriée

Question 32

Éléments à vérifier dans la gestion des échecs thérapeutiques ? (6)

Answer 32

1. Vérifier indication (infection viral ou bactérienne) 2. Considérer complications infectieuses 3. pharmacocinétique (doit se rendre au site d'infection) 4. Interactions médicamenteuses 5. Résistance aux ATB 6. Non adhérence

Question 33

Gestions des interactions

Answer 33

Identifier les interactions changement d'Agent thérapeutique Arrêt de rx ajustement de dosage suivi thérapeutique conseils aux patients pour complications