UA 11 - Administration parentérale Flashcards
Que doit se trouver sur une étiquette?
Tous les ingrédients
- actifs ou non actif avec leur teneur
Différence entre préparations individuelles et en lot
individuelle : un patient uniquement
en lot: pour plusieurs patients
Comment doivent être conservé la majorité des préparation entérale?
sous réfrigération
CI pour certains de réfrigérer ou congeler
Contenant de médicaments parentéraux à domiciles
Stylo piqueur
seringues
perfuseurs élastomériques
Pompes ambulatoires
Exemple de rx en stylo piqueur
insuline
epinephrine (epipen)
Exemple de rx en perfuseurs élastomériques
Antibiothérapie
Oncothérapie
Médicaments parentéraux en milieu hospitalier
Seringues
solutés
perfuseurs
Voies parentérales en établissements de santé et à domicile
SC
IM
ID
IV
Voie parentérales en établissements santé seulement (actes médicaux)
intracardiaque intra artérielle intrathércale intra péritonéale Péridurale intra articulaire intra pleurale intra osseux
Pour quels types de rx on peut utiliser la voie SC
Médicaments non irritants pour les tissus
Où est injecté le rx par voie SC?
Dans le tissu adipeux (sous le derme et avant le muscle)
Mélange de médicaments: quoi vérifier
Compatibilité
stabilité
date limite d’utilisation (DLU)
Comment préparer un mélange d’insuline? (pour patient et professionnel de la santé)
Professionnel de la santé:
- ambré puis claire
Patient:
- claire puis ambré
Vitesse d’absorption pour voie SC
lente et constance
Qu’est-ce qui influence la vitesse d’absorption
Température
- froid = vasoconstricteur et ralentit
- chaud= vasodilatateur et augmente
Vascularisation
peu vascularisé - diminution
très vascularisé: augmentation
Graisse
mouvement au lieu d’injections
Quelle voie a une vitesse d’absorption généralement plus rapide? SC ou IM
IM
pour la voie IM:
qu’est-ce qui influence la vitesse d’absorption ?
Hydrophile ou lipophile : plus vite pour hydrophiles
Site (plus rapide dans les gros muscles)
État du patient: obèse (injection va aller dans le gras et non dans le muscle - aiguille plus longue
Quelles formes peuvent avoir les préparations des voie IM avec absorption retardés?
Émulsioin
suspension
forme huileuse
Absorption générale des voies IM?
erratique ou incomplète (très erratique dans certains quand)
Technique d’administration de la voie SC
- pincer la peau (faire un pli cutané)
- piquer à 90 degrés
- arrêter de pincer une fois injection faite
Différence de l’administration par un professionnel de la santé et patient?
Professionnel de la santé : 45 degrés
patient: 90 degrés
Volume maximum de la voie SC ?
adulte et enfant
Adulte: 2 ml
enfant: 0,5 ml
Quels rx ont une absorption plus erratique par voie IM (3)?
phénytoïn
diazepam
digoxin
Vrai ou faux:
les patients peuvent s’administrer des rx par voie IM
faux (seulement professionnels de la santé)
À quel angle l’injection IM doit se faire?
90 degrés
Volume maximum voie IM
- enfants de moins de 2 ans
- Enfants de 3 ans et plus
- Adolescents
- Adultes
- enfants de moins de 2 ans: 1 ml
- Enfants de 3 ans et plus: 2 ml
- Adolescents : 2-3 ml
- Adultes : 2-5 ml
Calibre des aiguilles en voie IM (adultes)?
20-25 G
Par quel voie peut on administrer en perfusion continue? IM ou SC
SC
IM: jamais de perfusion
Site d’injection de la voie SC
Face externe des bras Au milieu de la face externe de la cuisses face supérieure des fessiers région péri-ombilical flanc
3 site d’injections possible de la voie IM avec leur volume maximal
Deltoide (épaule) = 2 ml (généralement 1 ml pour vaccin) Fessier postérieur = 5 ml Vaste externe (face antérieur de la cuisse) = 3ml
CI à la voie SC
Brûlure prurit oedème plaie cicatrice inflammation flux sanguin altéré
CI à la voie IM
hématome infection induration inflammation bosse nodule abcès blessure
Complications en voie IM
Rare
- douleurs au site
- hématome, ecchymose, saignement
- allergie
- coloration des tissus
- lésion de nerf
- abcès
Chez qui les complications (hématome, ecchymose, saignement) sont plus fréquent? H ou F
Femmes
Signes et sx abcès ?
rougeur local
inflammation locale (bosse)
écoulement purulent
Traitement abcès?
drainage spontané (assez habituellement)
Pour quel condition faut - il utiliser des ATB pour complication des injections IM
cellulite
Différence entre cellulite et abcès
caractère diffus et non limité de la cellulite
définition abcès?
amas de pus collecté dans un cavité formée par la destruction nécrotique
pour quels conditions faut-il référer en présence d’abcès?
présence de cellulite fièvre et frissons tachypnée/tachycardie/altération de l'état de conscience patient diabétique patient IS porteur de valve cardiaque mécanique
Quoi faire si absence de signe d’appel pour abcès
- Appliquer compresse tiède et propre plusieurs fois par jour
- éponger écoulement avec compresse propre (si drainage spontané)
Rx adminstré par voie SC
vaccins
insulines
héparine
NON IRRITANT POUR LES TISSUS
Rx à éviter avec la voie SC ? (2)
médicaments vesicants
médicaments antinéoplasiques
Avantages de la voie SC (3)
moins douloureux
moins de risque de complications
plus facile chez les personnes âgés
Avantages voie IM (3)
action plus rapide
absorption SC douteuse
Présence de plus de données d’efficacité
Quels sont les exemples de la voie ID ? (2)
Vaccins Agents diagnostics (Tuberculine)
quelle est la vitesse d’absorption de la voie ID?
lente (10-30 min)
Volume maximal de la voie ID?
0.3 ml
Site d’injection de la voie ID? (3)
avant-bras
poitrine
dos
Contre indications de la voie ID ? (6)
cicatrice démangeaison douleur oedème plaie rougeur
au niveau de la peau
Que devons nous insérer pour la voie IV central?
Cathéter central
Comment on s’assure que le cathéter centrale de la voie IV est bien insérer?
radiologie
Où peut-on avoir un accès directe avec la chirurgie pour la voie IV central?
Veine cave supérieure
Pour quels solutions ou rx devons nous utiliser la voie IV central?
solutions irritante pour les veines périphétique
nutrition parentérale total (NPT)
Quels sont les 2 types d’administration IV?
central
périphétique
Quels sont les 3 types de perfusion intermittente pour IV périphérique?
- bolus général
- IV push ou bolus rapide
- mini perfuseur
Vrai ou faux?
on peut administer des suspensions, émulsions, forme huileuse par voie IV.
FAUX
SEULEMENT DES SOLUTIONS
Qu’est-ce qu’une perfusion continue
Une infusion de rx en solution sans interruption sur 24h (s’exprime en volume/temps OU dosage/temps - mg/h)
Quels sont les 4 types de complications de la voie IV?
- thrombose de la voie
- infiltration (extravasation)
- infection du cathéter
- Embolie veineuse
Qu’est-ce qu’une thrombose?
occlusion de la lumière de la veine par un caillot
facteurs de risque pour une thrombose?
- solution acide ou basique
- solutions hyperosmolaires
- Certains rx (phenytoïn, KCl)
- veine de petit calibre
- durée en place du cathéter
qu’est-ce qui cause une extravasation/infiltration?
mauvais positionnement ou déplacement du cathéter (sortie du cathéter)
- arrive le plus souvent lors D’un mouvements
quelle population est plus à risque pour une infiltration?
personnes âgées
Quelles sont les signes d’infection du cathéter?
Rougeur autour du cathéter
Pus
Température
À quelle signes faut-il faire particulièrement attention lors d’infection du cathéter?
hypotension
altération de l’état de conscience
frissons
Signes et symptôme d’une thrombose de la voie?
rougeur
induration/cordon de la veine
fièvre
quoi faire lors d’une thrombose de la veine?
- arrêter infusion
- compresses tièdes
cathéter doit être réinstallé
Signes et sx de l’extravasation?
Oedème local inconfort sensation de brûlure peau froide peau blanchie
quoi faire lors d’une extravasation?
arrêter l’infusion et retirer dispositif
ne pas tirer sur le cathéter
élever le membre sauf s’il est froid ou blanchi
Le cathéter doit être retiré et réinstallé ailleurs
Demander à l’infirmière de surveiller le retour capillaire et le pouls du patient
Quoi faire lors d’une infection du cathéter?
Référer
Retrait de la voie si possible
Tx ATB
Quels couverture devrait avoir les ATB lors d’infection du cathéter?
surtout Gram +
- staph aureus (SARM)
- staph epidermidis
- entérocoques
Gram - (si facteurs de risque)
candida
En dessous de cb de ml d’air IV est-il habituellement sans conséquence?
20 ml (0,3 ml/ kg)
quand faut-il référer aux patients lors d’embolie veineuse?
- injecté un volume > 5 ml
2. patient avec dyspnée subite
Quelle est l’utilité de l’eau stérile?
Elle sert d’agent de dilution du rx quand le NaCl n’est pas compatible
jamais infusé directement
Selon quels paramètres devons-nous nous baser sur le choix du soluté ? (2)
En fonction de l’état du patient
- hydratation
- hyponatrémie/hypernatrémie
- diabète
Compatibilité des additifs (soluté et rx)
Quelle type de soluté existe-t-il? (4)
- à base de NaCl
- à base de dextrose
- soluté mixte
- Eau stérile (pour injection)
3 types de matériel pour injection IV?
Seringues pré-remplis
pousses seringues
pompes à infusion
Avantage et utilisé de seringues pré-remplis?
codes d’arrêt cardio-respiratoire
Rapidité d’action
avantages du pousses-seringues?
débit précis
bon pour les petits débits
pour quel rx utilisons-nous les pompes à infusion?
médicaments conditionnés en soluté
selon quels paramètres les aiguilles sont-elle classifié?
longueur gauge (diamètre de la lumière)
que signifie un grand chiffre de gauge?
que le diamètre de l’aiguille est petit
un petit chiffre signifierait un diamètre plutôt gros
quel aiguille est plus facile à crocher? 18G ou 30G
30 G (car très mince)
Quand devons-nous utiliser une aiguille filtrante?
lors d’une utilisation d’une ampoule (pour éliminer les particules de verre)
pour quelle type de préparation est-il exigés d’utiliser une aiguille filtrante?
préparation ophtalmique à partir d’une poudre
Quand NE faut-il PAS utiliser une aiguille filtrante?
pour les vaccins (portion sera absorbée par le filtre et donc dose et efficacité diminué)
quels type d’emballage sont décontaminé et avec quoi?
seulement les emballages plastique avec alcool isopropyliques 70%
les emballages papiers et hybride (papier/plastique) sont non décontaminé car alcool dénature le papier.
quoi faire si Rx et soluté sont non compatible?
arrêt temporaire du soluté en cours rincer la vine avec 10ml de NS administrer dose de rx rincer la veine avec 10 ml repartir le soluté
Où devons nous JAMAIS ajouter de rx pour perfusions?
Dans les transfusions de sang
Nutrition Parentéral Totale (NPT)
