UA12: UI Flashcards
Quel est la cause première des IU
Flore intestinale
Quel est le mécanisme qui maitient la stabilité de l’Urine
- Acidité de l’urine
- activité péristaltique des uretères (si on a une bactérie au niveau de l’urine, cette activité empêche la bactérie de remonter ad rein - habituellement )
- vidange complète de la vessie
- liquide prostatique chez l’homme
Quels sont les 6 types d’IU
- Bactériurie
- Urétrite
- Cystite
- Prostatite
- Pyélonéphrite
- Abcès périnéphriques
L'Infection urinaire peut être Aiguë ou \_\_\_ \_\_\_ ou asymptomatique compliqué ou \_\_\_ colonusation ou \_\_\_\_
- Elle peut être aiguë ou chronique
- Symptomatique ou asymptomatique
- compliqué ou non compliquée
- colonisation ou bactériurie asymptomatique: présence de MO dans urines sans manifestation clinique associée
Définition
- Bactériurie
Présence de bactérie dans l’urine
Définition
- Urétrite
infection de l’urètre, dysurie (douleur lorsqu’on urine)
Défintion
- Cystite
Infection de la vessie, dysurie, fréquence, pyurie (présence de globules blancs), et bactériurie significative (10^8)
Pas de fièvre
Définition
- Prostatite
Infection de la prostate
- principalement reliée avec âge (nécrose de la prostate)
- créer une pression et un endroit favorable pour les bactérie
Définition
- Pyélonéphrite
Infection du parenchyme rénal, douleur lombaire, pyrexie, hématurie
Vrai ou faux
Dans la première année de vie, on peut avoir IU plus chez les filles que chez les garçons
FAUX
Dans la première année de vie, on peut avoir IU autant chez les filles que chez les garçons
Par la suite, chez l’homme ca va surtout à l’âge adulte (après 50 ans) alors que entre 1 et 50 ans c’est 50 x plus présent chez les femmes que chez les hommes
Vrai ou Faux
Une femme qui a eu une première IU, elle a 20% d’avoir une deuxième, puis une fois qu’elle a une deuxième, elle a 30% … (augmente à chaque fois)
Vrai
Vrai ou faux
Bactériurie asymptomatique : on ne traite pas les personnes âgées si absence de symptômes
Vrai
Nommez les signes et sx d’une IU du tractus urinaire bas (cystite)
- Dysurie
- Urgence mictionnelle
- Pollakiurie (on va souvent uriner mais petite quantité à la fois)
- Pression suprapubienne
- pyurie
- Hématurie
- Urine trouble et malodorante
Nommez les signes et sx d’une IU du tractus urinaire haut (pyélonéphrite)
- Fièvre
- frissons
- douleur bas du dos (sensibilité costovertébrale)
- NoVo
- déshydratation
- symptomatologie de cystite souvent présente
Vrai ou faux
présence de fièvre lors d’une cystite
FAUX
présence de fièvre lors d’une pyélonéphrite
Quels sont les facteurs prédisposants à une IU
- Sexe féminin
- Âge avancée
- Hospitalisation (cateter ou sonde)
- Certains médicaments (contraceptifs oraux)
- Obstruction du flux urinaire
- Désordre neurologique (paraplégie, AVEC, spina bifida,vessie neurogène)
- IS : greffe rénale surtout, autres greffes/ neutropénie, SIDA)
- Diabète
- Anomalie du tractus urinaire
- IRC
IU compliquée vs non-compliquée
Infection urinaire non-compliquée : infection urinaire (cystite ou pyélonéphrite) chez la femme en bonne santé indépendamment de son âge
IU compliqué: les autres
- hommes
- femmes post-ménopausées
- personne avec anomalie structurelle ou fonctionnelle empêchant la vidange de l’urine
- infections urinaires haute (qui ne sont pas chez les femmes)
- enfants
- femmes enceintes
- IS
- Patients diabétiques
- Symptômes > 7 jours
Le diagnostic d’une IU comprend
5 étapes
1) Symptômes patient
2) Examen physique
- température et autres signes vitaux
- sensibilité costovertébrale (côte - punch test)
3) Analyse d’urine
- analyse visuelle
- analyse chimique
- analyse microscopique
4) Culture d’urine et analyse de sensibilité
5) Hémoculture
diagnostic
Lors de l’anlayse d’urine, que comprend l’analyse visuelle
- Couleur
- Apparence et odeur
(Claire, embrouillé, trouble ?)
(Odeur nauséabonde habituellement avec infection urinaire)
diagnostic
Lors de l’anlayse d’urine, que comprend l’analyse chimique
GB(leucocytes estérase), nitrites
diagnostic
Lors de l’anlayse d’urine, que comprend l’analyse microscopique
Évaluer la présence de :
- bactérie, levures, cristaux cylindre
- Pyurie (GB plus de 10/ml=bon signe IU → Si positif: bon indicateur d’IU et faire le test des nitrites
Si négatif, se questionner sur le diagnostic d’IU.
Non spécifique p/r à la présence d’inflammation
- Nitrite + : pour bactéries qui changent nitrate en nitrite (Grm- sauf Pseudomonase)
Bactériurie : en haut de 10^8/L = positif
Dans quelle situation est-il recommandé de faire une culture d’urine
- Pas utile de le faire si infection Urinaire non compliquée
- Sauf si récurrence < 1 mois
Recommandée si infection compliquée, symptômes persistants, ou voyage récent dans une zone à risque de bactéries multirésistantes et symptômes urinaires
Quel est la bactérie la plus fréquemment retrouvée lors d’une UI (auant communautaire que hospitalier)
E.coli
Quels sont les autres bactéries que l’on peut possiblement retrouver lors d’IU non compliquée en
a) milieu communautaire
b) milieu hospitalier
a) - E.Coli (85%) - Staphylococcus sapro (5-15%) (surtout jeunes femmes) - Enterococcus spp (5-10%) Autres - Klebsellia - Proteus - Pseudomonas aeruginosa ( +rare)
b)
- E.coli (50%)
- Proteus
- Klebsellia
- Enterrobacter
- Pseudomonas aeruginosa
- Staph aureus
- Enterococcus
- Candida
Que signifie le terme bactériurie et le terme abactériurie
bactériurie: Présence de bactérie dans l’urine –> 10 ^8
abactériurie: Signe d’infections urinaires avec < 10 ^8 colonies/L
Abactériurie Significatif si
Femme Symptomatique > 10^5colonies/L
Homme Symptomatique > 10^6colonies/L
Présence de bactéries patient symptomatique avec cathéter
Quels sont les objectifs de traitement
1) Éradication du pathogène
- Rendre urine stérile
- supprimer infection dans le tissu rénal (on ne veut pas que ça se propage au niveau du rein Soulagement de la douleur et la fièvre
2) Disparition des signes et symptômes
- diminution en 24-48h
3) Prévention des rechutes et récidives
4) Prévention de la résistance
5) Prévention de la résistance
6) Prévention des complications
7) Succès du tx dépend de la concentration urinaire et rénale de ATB choisi
ex: si on veut traiter avec quinolone, on va utiliser cipro et levo (mais pas moxi car ça ne se rend pas dans l’urine)
on doit choisir ATB avec une bonne concentration au niveau de l’urine
MNP
- bonne hygiène des parties génitales et anales (surtout enfant et personnes âgées si incontinence)
- bonne diurèse
- Femmes :
- Uriner après relations sexuelles
- Ne pas retenir l’urine
- S’essuyer de l’avant vers arrière
- Utilisation de lubrifiant si muqueuse sèche pendant relations sexuelles
- Jus de canneberges (controversé)
- boire 1,5L d’eau/jour, sert à rien de boire plus
- les pigments rouges aurait une propriété qui empêche l’adhérence des bactéries sur parois du canal urinaire.
Bactériurie asymptomatique
On traite : (4)
On ne traite pas (2)
1) grossesse
2) Intervention urologique invasive
3) Maladie sous-jacente
4) Sonde urinaire à court terme (Post-op)
On ne traite pas
Sonde urinaire à long terme
personne âgées
Abactériurie symptomatique
surtout chez les ___
- MD doit investiguer pour ___
- Durée de tx court: ___ jours
- Premier choix: ___
- Alternative: ___
surtout chez les femmes
- MD doit investiguer pour ITSS
- Durée de tx court: 3 jours
- Premier choix: TMP/SMX, FQ (fluoroquinolone)
- Alternative: TMP, nitrofurantoine, amox/ac. clav
Facteurs à prendre en considération lors du choix de l’ATB
- Réactions allergiques antérieures
- Infection compliquée vs non-compliquée
- Fonction rénale du patient
- Statut immunologique de l’hôte
- Bactéries soupçonnées ou sensibilité du M.O. à l’agent choisi
- Coût
Quel est le traitement de première intention pour une infection urinaire non-compliquée
MacroBID 100 mg BID x 5j
Macrodantin 50mg PO QID * 7 joursi
Fosfomycine 3g PO x 1 dose
Septra 160/800 mg si sensible (plus de résistance à Mtl) * 3jours
Quel est le traitement de première intention pour une infection urinaire compliquée
1.Fluoroquinolones: femmes 7j et hommes 10-14j
Facteurs de risques de retrouver candida dans l’Urine
- Candida sp colonise 25% des patients cathétérisés dans les résidences de soins prolongés et adhère à la sonde
- utilisation d’antibiotiques à large spectre, corticostéroides, instrumentation génito-urinaire
- DM, anomalies urologiques, maladies auto-immunes, greffe rénale, cancer d’origine hématologique et immunosuppression
TRaitement pour traiter candida dans l’urine
Fluconazole 50-100mg po QD x 7 jours: bien absorbé, conc.urinaire 10X conc sérique, interactions
Il faut retirer ou remplacer la sonde si possible et cesser les corticostéroides et antibiotiques inutiles
Cause principale d’une urétrite
souvent ITSS
infection de l’urètre (dysurie)
Qu’est-ce qu’une cystite
infection de la vessie
Qu’est-ce qui différentie principalement la cystite d’une pyélonéphrite (au niveau des symptômes
La cystite n’a pas de fièvre
Nommez d’autres symptômes de la cystite
dysurie urgence mictionnelle pollakiurie (uriné souvent en petite qté) pression suprapubienne pyurie hématurie urine trouble et malodorante
Que doit-on faire pour traiter une cystite chez l’homme
faire une culture
traitement empirique
durée de traitement * 10 à 14 jours
Durée de traitement d’une cystite chez la femme enceinte
7-10 jours
Qu’est-ce qu’une prostatite et nommez les 4 types
1) Prostatite bactérienne aiguë
2) Prostatite bactérienne chronique
3) Prostatite chronique non bactérienne avec douleur pelvienne chronique
A) Inflammatoire
B) Non inflammatoire
4) Prostatite inflammatoire asymptomatique (prostatodynie)
Symptômes d’une prostatite aiguë
fiévre, malaise,arthralgie symptômes de la cystite Douleur périnéale et rectal Bactéries dans l’urine et sécrétion prostatique Prostate avec œdème, sensible, induré
Symptôme d’une prostatite chronique
Difficulté à uriner Fréquence et urgence mictionnelle Rétention urinaire Douleur bas du dos Bactéries dans l'urine et sécrétions prostatiques
Diagnostic d’une prostatite chronique
Diagnostic :
Analyse comparative des échantillons d’urine obtenues de :
l’urètre (1er 10 ml) la vessie (mi-jet) Sécrétion prostatique par massage prostatique– si prostatique = plus de bactérie
en fait, on fait également un massage au niveau rénale sur la prostate , et ensuite on fait un deuxième échantillon urinaire pour voir si les bactéries se sont échappés
Cet échantillon sera bcp plus important en bactérie si on a une prostatite (lorsque les bactéries se colonisent dans la prostate)
Traitement de la prostatite
Pénétration a/n prostate : TMP > lévofloxacine > ciprofloxacine > SMX (On le donne pas seul car trop de résistance) si patient plus de 35 ans
Si le patient a moins de 35 ans, alors → Investigation et traitement pour gonorrhée ou chlamydia
Durée de traitement prostatite aiguë
2 à 4 semaines
Durée de traitement prostatiqe chronique
- Septra: 6 à 12 semaines
- Lévo ou cipro: 4 semaines
Durée de traitement d’une infection urinaire complioqué en pédiatrie
comme une femme enceinte, soit 7 à 10 jours
Qu’est-ce qu’une pyélonéphrite
infection du parenchyme rénal (douleurs lombaires, pyrexie, parfois hématurie)
Quels sont les signes et symptômes d’une pyélonéphrite
fièvre et frissons douleurs au bas du dos nausées et vomissements déshydratation punch rénal plus douloureux symptomes de cystite
Traitement non compliqué d’une pyélonéphrite et durée de traitement
fluoroquinolones : cipro, cipro XL, Lévoflox avec ou sans 1 dose IV fluoroquinolones,cetriaxone, aminoglyco
Alternative: septra (si sensible) avec ou sans 1 dose IV fluoroquinolones,cetriaxone, aminoglyco
Durée de Tx : 10-14j (possiblement plus court si fluoroquinolones)
Chez quels patients il est important d’avoir une prophylaxie antimicrobienne ?
- Jeune femme avec 3 épisodes et + de cystite par année
- Homme âgées avec 3 épisodes et + de prostatitepar année
- patient ayant reçu une greffe rénal pour les premiers 3 à 6 mois post-transplantation
Quel est le traitement pour traiter la Jeune femmes qui a eu plus de 3 cystites/an OU 2x/6 mois
Jeunes femmes : plus de 3 cystites/an OU 2x/6 mois
Septra : ½ co die ou 1 co 3x/sem ou 1 co après RS
Nitrofurantoine : hs ou après RS
Triméthoprime die ou post RS
Quel est le traitement pour traiter les Hommes âgés qui ont eu plus de 3 prostatites/an
Hommes âgés : plus de 3 prostatites/an Septra 1 co hs Triméthoprime 1co hs (si allergies sulfa) fluoroquinolones si résistance céphalexine si S.aureus
Chez quel population les pharmaciens ont-ils le droit de prescrire pour une condition mineur lorsque le diagnostic et le traitement est connu ?
femmes (donc pas enfants, ni hommes)
Quel est la durée maximale qui peut s’avoir écoulé entre la dernière prescription pour traiter l’infection urinaire au moment ou la pharmacienne désirerait prescrite pour une condition mineure
moins de 12 mois (diagnostic du médecin ou IPS depuis les 12 derniers mois)
Si la patiente a eu 3 infections urinaires depuis les 12 derniers mois, ai-je le droit de prescrire ?
non, c’est 3 traitements maximum
Que doit-on s’Assurer avant de prescrire ( signaux d’alarmes ?
- si les Sx suggèrent la présence d’une maladie chronique
- les sx suggèrent l’altération, le déclin d’un organe ou d’un système
- Réaction inhabituelle au médicament prescrit par le medcein
- Pyélonéphrite possible ?
- IRA possible ?
- Infection sévère ?
- ITS ?
- Vaginose ?
Que doit-on recueillir dans la collecte de données avant de prescrire ?
- Signes et Sx
- signaux d’alarmes
Facteurs d’exclusions - Chronologie
- Sévérité des S et Sx
- Historique des IU dans le passé
- Co-morbidité
- Allergies
- GROSSESSE
COmbien de jour minimum doit s’avoir écoulé depuis la dernière prescription pour avoir le droit de represcrire
au moins 30 jours
si moins de 30 jours, doit référer car c’est plutôt une rechute au traitement
Combien de jour suite à la rx devons nous faire le suivi
Idéalement 2ou3 jours puis au 7ieme jour
Obligations suite à la prescription
Obligations : -note au dossier (médicament prescrit + justification) -ordonnance -communication au MD : condition traitée nom du médicament posologie durée du tx qté prescrite
Si une femme enceinte a une infection urinaire, on doit faire une analuse d’urine à la____ semaine de gestation
**Analyse d’urine 12-16e semaine de gestation
Quels sont les complications possibles d’une IU chez la femme enceinte
À plus haut risque d’infection urinaire et pyélonéphrite
Complications: bébé petit poids à la naissance, prématurité, avortement spontané
Personnes âgées : symptomatique Plus fréquents chez les\_\_\_\_ Asymptomatique plus fréquent chez les \_\_\_\_
Personnes âgées : symptomatique Plus fréquents chez les hommes Asymptomatique plus fréquent chez les femmes
Signes et Sx particulier d’une IU chez les personnes âgées
signes et symptômes :
Confusion
Incontinence
Chez un patient paraplégique, on doit prendre en considération différent facteurs
pulmonaire
urinaire
peau et tissu mou
s et sx
Expliquez
Pulmonaire : faiblesse des muscles intercostaux et diaphragmatiques
Urinaires: Vessie neurogène
Rétention urinaire
Stase - cathétérisme
Risque accru d’infection
Peau et tissu mous : Paralysie musculaire ulcères de pression et infection –> Masse musculaire a cause de la paralysie, donc la créatinine est moindre donc doit prendre pleins de facteurs en considération (surtout pour aminoside)
Signes et Sx: Symptômes : Ces patients ne sont pas symptomatique donc on doit surtout se fier aux symptômes cités ici
difficile à diagnostiquer, car perte de sensibilité (dysurie, inconfort suprabupique, douleur flanc, abs. d’urgence et fréquence urinaire
Fièvre,nausées, tachycardie, diaphorèse, frissons, odeur urine
Frissons et autres signes de toxicité
Durée de traitement pour un patient paraplégique
Traitement → seulement si Symptômes
Durée de traitement → 7-10j pour infection basse et 14j pour PN
