UA8-Consultation pour un MVL Flashcards
température corporelle normale
36,5C - 37,5C
variation selon le rythme carcadien de 0,5C –> pic en fin d’après-midi
cause la plus fréquente de fièvre et autres causes (3)
infection
- maladie auto-immune
- néoplasie
- certains médicaments
6 étapes menant à la fièvre
- Présence d’un agent pyrogène
- Entrée en fonction du système immunitaire
- Production et libération de cytokines pyrogènes (au site d’infection)
- Les cytokines atteignent l’endothélium des capillaires de l’hypothalamus par le sang –> Augmentation de la concentration de prostaglandine E2 (PGE2) dans cette région
- La PGE2 entraine la libération d’AMP-cyclique –> Agit comme neurotransmetteur –> Augmente le niveau de température que l’hypothalamus va conserver
- L’hypothalamus prend à ce moment des mesures pour augmenter la température corporelle (Augmentation de la production de chaleur, réduction des pertes de chaleur)
4 sites de prise de température
- rectal
- buccal
- axillaire
- auriculaire
1 avantage de la thermomètre rectale
valeur de référence
5 désavantages de thermomètre rectale
- Change lentement par rapport à la température corporelle
- Résultat peut varier selon la profondeur de l’insertion du thermomètre
- Faible risque de perforation rectal (1/2 000 000)
- Le thermomètre doit être bien nettoyé
- Déplaisant chez les patients
étapes d’utilisation du themomètre rectal
- Nettoyez le thermomètre à l’eau fraiche et savonneuse, puis rincez-le
- Couvrez le bout argenté de gelée de pétrole (comme de la Vaseline)
- Placez bébé sur le dos, les genoux pliés
- Insérez doucement le thermomètre dans le rectum, à une profondeur d’environ 2,5 cm (1 po), tout en le maintenant entre les doigts
- Au bout d’une minute environ, vous entendrez le signal sonore
- Retirez le thermomètre et lisez la température
- Nettoyez le thermomètre
le thermomètre buccal mesure la température de quelle partie du corps
artère linguales
2 avantages du thermomètre buccal
- Bonne exactitude
- Plus facile à utiliser que la voie rectale
2 désavantages du thermomètre buccal
- influencé par plusieurs facteurs
- ne peut pas utiliser chez certains patients
3 facteurs qui influence la mesure du thermomètre buccal
- Ingestion récente de nourriture ou de liquide
- Respiration
- Respect de la bonne technique d’utilisation
le thermomètre buccal ne peut pas être utilisé chez quels types de patients (3)
- Les jeunes enfants
- Les patients récalcitrants (désobéissant)
- Les patients inconscients
étapes d’utilisation d thermomètre buccal
- Nettoyez le thermomètre à l’eau fraiche et savonneuse, puis rincez-le
- Placez soigneusement le bout du thermomètre sous la langue de votre enfant
- Assurez-vous que la bouche de votre enfant est fermée, et laissez le thermomètre en place pendant 1 minute environ, jusqu’à ce que vous entendiez le signal sonore
- Retirez le thermomètre et lisez la température
- Nettoyez le thermomètre
le thermomètre axillaire mesure la température de quelle partie du corps
artère axillaire
avantage du thermomètre axillaire
simple à utiliser
désavantage du thermomètre axillaire
Très influencé par les conditions environnementales –> utiliser pour détecter et non mesurer
étapes d’utilisation du thermomètre axillaire
- Utilisez un thermomètre rectal ou buccal
- Nettoyez le thermomètre à l’eau fraiche et savonneuse, puis rincez-le
- Placez le bout du thermomètre au centre de l’aisselle de votre enfant
- Assurez-vous que le bras de votre enfant est bien collé sur son corps
- Laissez le thermomètre en place pendant 1 minute environ, jusqu’à ce que vous entendiez le signal sonore
- Retirez le thermomètre et lisez la température
- Nettoyez le thermomètre
fonctionnement du thermomètre tympanique
Détection d’émissions sensibles au rayonnement infrarouge –> Mesure de la radiation thermique émise par la membrane tympanique et le canal auditif –> proche d’hypothalamus
3 techniques à surveiller lors de l’utilisation du thermomètre tympanique
- Devrait fermer de manière hermétique l’oreille
- L’embout doit être orienté vers la membrane tympanique
- L’embout doit être suffisamment entré dans le canal auditif
désavantage du thermomètre tympanique
Résultats variables selon le modèle et le fabriquant –> pas utiliser comme valeur de référence
étapes d’utilisation de thermomètre tympanique
- Utilisez un embout propre (ou couvre-sonde) à chaque utilisation, et suivez attentivement les directives du fabricant
- Tirez doucement sur l’oreille, vers l’arrière. Le conduit auditif se redressera et laissera la voie libre jusqu’au tympan
- Insérez doucement le thermomètre jusqu’à ce que le conduit auditif soit entièrement bloqué
- Appuyez sur le bouton et maintenez-le enfoncé pendant une seconde
- Retirez le thermomètre et lisez la température
le thermomètre temporale mesure la température de quelle partie du corps
Mesure la température par infrarouge au niveau de l’artère temporale
désavantage du thermomètre temporal
peu précis –> utiliser seulement pour dépistage et non mesurer
1er choix de thermomètre pour 0-2 ans et option
- rectal
- axillaire
1er choix de thermomètre pour 2-5 ans et option
- rectal
- axillaire
- tympanique
1er choix de thermomètre pour plus de 5 ans et option
- buccal
- axillaire
- tympanique
température normale par voie rectale
36,6-38,0C
température normale par voie tympanique
35,8-38,0C
température normale par voie buccale
35,5-37,5C
température normale par voie axillaire
34,7-37,3C
3 situations pédiatriques où une consultation non urgent au médecin est suggéré
- Il a moins de 6 mois
- Fièvre de plus de 72 heures
- Mauvais état général de l’enfant
9 situations pédiatriques où une consultation urgente au médecin est suggéré
- Il a moins de 3 mois
- Il a de 3 à 6 mois et a une température rectale de >39 °C
- Il a fait une convulsion
- Il vomit beaucoup
- Il pleure sans arrêt et n’est pas consolable
- Il est difficile à réveiller ou beaucoup plus endormi que d’habitude
- Il est pâle ou manque de couleur
- Il réagit peu aux autres
- Il a de la difficulté à respirer ou il respire vite
5 situations chez l’adulte où une consultation au médecin est suggéré
- Fièvre de plus de 40,5 °C
- Fièvre pour plus de 72 heures
- Fièvre associée à raideur au cou ou convulsion
- Patient est confus ou difficile à stimuler
- Chimiothérapie récente
3 antipyrétique
- acétaminophène
- ibuprofène
- acide acétylsalicylique (AAS)
mécanisme de réduction de fièvre par antipyrétique
réduire la synthèse de prostaglandine au niveau du cerveau en inhibant l’enzyme –> réduire température ciblée par l’hypothalamus
Dose pédiatrique acétaminophène
10 à 15 mg/kg/dose q4-6h prn PO ou IR
max 5 doses par jour (65 mg/kg/jour)
dose adulte acétaminophène
325 à 650 mg q4-6h prn ou 1000 mg QID prn PO ou IR
max 4g/jours
début et durée d’action acétaminophène
30 min
4-6h
2 caractéristique d’acétaminophène
- Absorption rectale lente et incomplète
- Souvent présent dans d’autres produits rhume et grippe
Acétaminophène en grossesse
Sécuritaire et première intention à tous les trimestres
Acétaminophène en allaitement
Sécuritaire et première intention
dose pédiatrique ibuprofène
5 à 10 mg/kg/dose q6-8h PO
max 4 doses par jour ou 40 mg/kg/jour
dose adulte ibuprofène
200 à 400 mg q6-8h prn PO
max 1,2 g/jour
début et durée d’action
< 60min
6-8h
4 caractéristique d’ibuprofène
- Prendre en mangeant –> diminuer irritation gastrique
- Plus de contrindications et d’interactions que l’acétaminophène (interaction avec lithium, augmente pression artérielle, etc.)
- Allergie croisée avec les autres AINS
- Parfois présent dans des produits rhume et grippe
Ibuprofène en grossesse
- Bonne option de traitement lorsque l’acétaminophène n’est pas efficace, mais…
- Pourrait réduire la fertilité –> ne pas utiliser si planifie une grossesse
- Ne pas utiliser sans supervision médicale pour plus de 72 heures à partir du milieu du 2e trimestre
- Contrindiqué durant le troisième trimestre
Ibuprofène en allaitement
Sécuritaire, mais un second choix après l’acétaminophène
dose pédiatrique AAS
ne pas utiliser!! –> risque de syndrome de Reye (40% mortalité surtout en infection virus)
dose adulte AAS
325 à 650 mg q4-6h prn PO
max 4g/jour
début et durée d’action AAS
< 60 min
4-6h
3 caractéristiques de AAS
- Prendre en mangeant
- Plus de contrindications et d’interactions que l’acétaminophène
- Allergie croisée avec les autres AINS
AAS en grossesse
- Même risques que l’ibuprofène aux doses antiinflammatoires
- Semble sécuritaire à 80 mg par jour
AAS en allaitement
- Utiliser l’acétaminophène ou l’ibuprofène en premier choix
- Serait sécuritaire à 80 mg par jour
2 buts des mesures non pharmacologiques
- éviter que le patient frissonne
- baisser la température corporelle
5 mesures non pharmacologiques
- Bain d’eau tiède (eau entre 29 °C et 32 °C, environ 5 cm d’eau dans la baignoire, le patient ne doit pas frissonner, on peut également utiliser des compresses d’eau)
- Ne pas mettre de vêtements trop chauds ou de couvertures trop chaudes
- Augmenter l’apport en liquide
- Conserver la température ambiante entre 20 °C et 21 °C
- Éviter les efforts physiques trop importants
3 particularités en pédiatrie
- Les enfants très jeunes (moins de 3 mois) ont une capacité moindre à faire de la fièvre
- convulsion fébriles
- combiner acétaminophène et ibuprofène (respecter le délai entre 2 prises du même médicament)
2 particularités avec les personnes âgées
- La fièvre est moins marquée chez les personnes âgées que pour les autres groupes d’âge –> Une fièvre légère peut être le signe d’une infection importante ou une infection peut avoir lieu sans fièvre
- Chez les patients avec des comorbidités cardiaques, la fièvre peut augmenter la demande énergétique et l’effort cardiaque –> Un meilleur contrôle de la fièvre peut réduire ce problème
définition d’autotraitement
Ce qu’un individu fait pour lui-même pour favoriser et maintenir sa santé, prévenir et gérer la maladie
ex: hygiène, nutrition, style de vie, facteur environnemental, facteur socio-économique, automédication, etc.
définition d’automédication
utilisation de médicaments, de PSN ou d’autres médecines traditionnelles par un individu pour traiter une maladie ou un symptôme qu’il a lui-même identifié
est-ce que l’automédication peut être responsable?
oui si il respecte 3 conditions
3 conditions de automédication responsable
- utiliser les produits de qualité, sécuritaire et efficace
- utiliser pour des problèmes que le patient peut identifier de lui-même, chroniques ou récurrents, si un diagnostic initial a été posé
- L’individu qui utilise un médicament en automédication devrait savoir
-Comment utiliser le produit
-Les effets indésirables possibles
-Quels éléments suivre
-Les interactions possibles
-Les précautions à l’utilisation
-La durée d’utilisation
-Dans quelle circonstance consulter un professionnel
7 rôles du pharmacien
- Obtenir l’information nécessaire (du patient, d’autres sources)
- Transmettre de l’information exacte et complète
- S’assurer de la qualité des produits distribués
- S’assurer de conserver ses connaissances à jour
- Superviser de manière appropriée ses collaborateurs non-pharmaciens
- Respecter la confidentialité
- Référer lorsque nécessaire
5 rôles du pharmacien en automédication
- Rôle du pharmacien en toute première ligne
- Rôle de triage
- Augmenter l’autonomie des patients
- Augmenter les connaissances des patients
- Répond à des besoins thérapeutiques, économiques, sociaux et du système de santé
ouverture
- établir le premier contact
- identifier le patient –> identifier le patient qui va utiliser le produit!!! (souvent pas la personne qui vient consulter)
- se présenter
- expliquer le but de consultation
- indiquer le temps nécessaire
- demander au patient qui lui a recommandé le produit, et ne pas nécessairement diriger vers le produit que le patient nomme
3 partie du corps de consultation MVL
- évaluation des symptômes
- histoire
- prise de décision
but d’évaluer les symptômes
- D’évaluer si le problème devrait être traité par un MVL
- Orienter notre choix vers un produit approprié
7 dimensions à questionner sur les symptômes
- Chronologie
- Localisation
- Qualité
- Quantité
- Circonstances d’apparition
- Aggravation ou atténuation
- Symptômes associés
but de poser des questions sur la chronologie
chercher l’information si le problème est aigu, chronique, intermittent
qu’est-ce que la qualité?
comprendre à quoi l’air le symptôme (douleur comme un poignard, brûlure, etc.)
objectif de demander la quantité d’un symptôme?
donner une idée de la sévérité des symptômes du patient (valeur, fréquence, intensité)
2 buts de connaitre le contexte d’apparition du problème
- nous conforter dans notre impression/«diagnostique»
- nous faire évaluer d’autres problèmes possibles
qu’est-ce que l’aggravation ou atténuation?
- Qu’est-ce qui fait que le problème est plus marqué (+) ou qu’il est moins pire (-)?
- réfère à des éléments précis qui influencent le problème pour une courte durée
3 types d’aggravation ou atténuation
- ce que le patien fait pour réduire les symtômes (ex: compresse froide, traitement, etc.)
- activité où le patient remarque que le problème est plus marqué (ex: mal quand il marche)
- changement à son environnement (ex: allergie saisonnières moins marquée quand il pleut)
but de chercher des symptômes asociées
chercher des signes d’alarmes –> souvent question fermée
qu’est-ce qui fait partie d’histoire
tout ce qui est pertinent au choix d,un médicament:
- Sexe
- Âge
- Poids
- Allergies
- Médicaments
- Pathologies
- Grossesse et allaitement
importance d’âge chez 3 population
- enfant: dosage
- femme: grossesse ou allaitement possible?
- gériatrie: prise de médicaments, baisse de fonction rénale
importance de connaitre le poids
- dosage pédiatrique
- dosage selon IMC
importance d’ouvrir le dossier du patient même pour annexe 3
- voir les allergies et allergies croisés (PSN, médicament, nourriture, excipient, etc.)
- intolérance
qu’est-ce qu’il faut faire attention sur les médicaments lors de consultation MVL
- Demander s’il prend d’autre médicament!!! –> toujours vérifier DSQ car certains ne le disent pas
- aussi demander PSN, vitamines, MVL
2 importance de demander pour les pathologies
- interaction médicamenteuses
- éviter que les effets indésirables du MVL empire la pathologie
importance de demander si la patiente est en grossesse ou allaitement
effets sur le foetus!!!
ex: pseudoéphidrine pas au premier trimestre
question moins offensive de demander si la femme est enceinte ou allaite
Est-il possible que vous soyez enceinte ou une possibilité d’allaitement?
3 décisions possible
- référer le patient à une autre ressoure
- rassurer le patient et ne pas lui suggérer de produit
- suggérer un produit
qu’est-ce qu’il faut faire lors qu’on réfère le patient
- expliquer pourquoi
- référer au ressource rapide si urgent (ex: optométriste, dentiste, etc.)
- peut donner des médicaments entre-temps
qu’est-ce qu’il faut faire quand on ne suggère rien?
- expliquer pourquoi
- donner des mesures non pharmacologiques
- parfois donner les symptômes à surveiller et planifier suivi
2 étapes de suggérer un produit
- choisir le produit (produit déjà essayé, préférence du patient, en fonction de la situation clinique)
- expliquer le produit
qu’est-ce qu’il faut demandé si le patient a déjè utilisé le produit
- nom du médicament
- dose et posologie
- nombre de prises/durée du traitement
8 choses à prendre en compte quand on choisi un produit
- Symptômes du patient
- Objectif de traitement
- Allergies
- Pathologies
- Interactions
- Tentatives antérieures
- Préférences du patient
- Coût
3 avantages des produits uniques (1 ingrédient actifs)
- Plus de flexibilité à l’utilisation
- Pas d’utilisation de produits inutiles pour le patient –> Moins de risques d’effets indésirables
- Moins de risque d’utilisation erronée future
avantage de médicament à conbinaison
Peut simplifier l’utilisation pour le patient
remise d’un MVL
- même chose à expliquer que remise d’un nouveau médicament!!!
- mesure non pharmacologique
- documentation
4 informations à documenter
documenter si possible ou important
- médicament remis
- posologie, durée
- information receuillie auprès du patient
- suivi prévu et résultats attendus
fermeture
- question
- rétroaction
- planifier le suivi
- disponibilité du pharmacien
- salutation
6 codes médicament
A, H, X, B, D, E
signification code A
- peut causer la somnolence
- ne pas combiner avec alcool ou autres dépresseurs
- attention aux activités qui nécessite l’attention
souvent pour antihistaminiques de première génération (ex: diphenhydramine)
signification code H
- dépendance physique lors d’une utilisation régulière
souvent pour laxatifs stimulant, décongestionnants topiques ophtalmique et nasal
signification code X
- SOS
- mécessire explication du pharmacien pour être utilisé correctement
Anti-H2, ibuprofène, crème vaginale, antibiotiques et antifongiques topiques, gomme et timbre de nicotine, antidiarrhéiques
signification code B
- contre-indication
- contre indiqué pour les patients qui ont hypertension artérielle, hypertrophie bénigne de la prostate, hyperthyroïdie, glaucome à angle fermé
décongestionnants oraux, anticholinergique
singification code D
- intolérance
- contient de AAS et attention si le patient souffre de goutte, ulcère d’estomac, asthme, prend des anticoagulants
médicament qui contient de AAS
signification E
- diabète
- éviter si patient a le diabète
décongestionnants oraux, contient AAS, plus de 20 kcal/dose ou plus de 80kcal/jour
