UA6 - Schizophrénie Flashcards
Quelle est la prévalence de schizophénie
1% (environ 1600 schizophrènes à Montréal)
Quelle est la proportion homme:femme de schizophrénie
1H:1F
Quelle est l’incidence par an de la schizophrénie
15,2 cas/100000 par an (environ 245 nouveaux cas/an à Montréal)
Quelle est la prévalence de la psychose simple
3,5%
Est-ce que la schizophrénie est génétique
Oui
Quels sont les facteurs de risque de la schizophrénie
- Violence ou négligence dans l’enfance (TRAUMA)
- Abus de cannabis (taux de conversion d’une psychose au pot vers la schizophrénie = 30-45%)
- Habiter un quartier défaforisé matériellement et socialement
- Le nombre d’échecs “perçus” dans sa vie
- Certaines structures du tempérament (comportement innés) : personnalités parano, schizoïdes, scizotypales
Quelles sont les fonctions neurophysiologiques de la voie du système nigrostrié
- Relais pour le comportement moteur
- Fonctionne normalement chez les schizophrènes
- Effets extrapyramidaux
Quelles sont les fonctions neurophysiologiques de la voie du système mésolimbique
- Plaisirs, euphorie, intérêt, énergie, dépendance
- Symptômes positifs, grandiosité
Quelles sont les fonctions neurophysiologiques de la voie du système mésocortical
C1-Aire dorsolatérale = fonctions intellectuelles
- Troubles cognitifs et symptômes négatifs
C2-Aire ventromédiale = intégration des émotions
- Symptômes négatifs et affectifs
Quelles sont les fonctions neurophysiologiques de la voie du système hypothalamo-pituitaire en schizophrénie
- Fonctionne normalement, augmentation de la prolactine par les antipsychotiques incisifs
Comment se définit la psychose
- Trouble de la pensée qui altère l’évaluation de la réalité, ayant un ou plusieurs de ces phénomènes mentaux :
1. Délire
2. Hallucinations
3. Discours désorganisé, incohérent
4. Comportement désorganisé ou catatonique - Trouble de la salience
- Une projection inconsciente sur le monde extérieur
- Trouble du système de prédiction-erreur
Quelles sont les origines des psychoses (schizophrénie, trouble schizophréniforme)
Schizophrénie :
- Trouble schizoaffectif
- MAB
- Dépression unipolaire
- Démences
Trouble schizophréniforme :
- Trouble délirant
- trouble psychotique bref
- Trouble psychotique secondaire à une condition médicale
Psychoses secondaires aux substances :
- Marijuana
- Stimulants
- Sevrage de dépresseurs
Qu’est-ce que la salience
L’intérêt pour les stimulus intérieurs comme extérieurs
1) Cortex perçoit quelque chose d’intéressant
2) Libération de dopamine dans nucléus accumbens
3) Diminution du filtre sensoriel au thalamus
4) Focus de l’attention, du réel, du vécu, sur le thalamus
Par exemple, focus sur cours intéressant
Ou, focus sur coeur qui bat, pression de la chaise…
Focus sur processus inconscient normalement non productifs (nos petites voix intérieures, les personnages de nos rêves)
DSM-5 de la schizophrénie
Deux (ou plus) des Sx suivants doivent être présents pendant une période d’un mois, dont un est 1, 2 ou 3
1. Idée délirante
2. Hallucinations
3. Langage désorganisé, incohérent
4. Comportement désorganisé ou catatonique
5. Sx négatifs (absence d’affect, alogie ou avolition)
La perturbation du fonctionnement dure depuis 6 mois
Quelles sont les caractéristiques de la schizophrénie
Sx positifs
- Délire
- Hallucination
- Discours désorganisé
- Catatonie
Sx négatifs
- Affect plat
- Alogie
- Avolition
- Anhedonie
- Retrait social
Déficits cognitifs
- Attention
- Mémoire
- Fonctions exécutives (ex. abstractions)
- Déni psychotique
Comorbidité et abus de substaces
Troubles de l’humeur
- Dépression
- Désespoir
- Idées suicidaires
- Anxiété
- Agitation
- Hostilité
Sont tous responsables des problèmes occupationnels et sociaux
- Au travail
- Dans les relations interpersonnelles
- Hygiène personelle
Quel sont les deux principaux Sx de la schizophrénie
- Délire
- Manque de Insight (89%)
Qu’est-ce que le manque d’Insight
Les patients peuvent reconnaçitre les Sx de maladie des autres! mais pas les leurs. C’est difficile d’appliquer la connaissance de la maladie à eux-mêmes!
Est-ce que l’amélioration du Insight améliore l’attitude envers les médicaments
Non, pas nécessairement
Est-ce que la sévérité de la maladie et le Insignt sont dépendants
Ils sont semi-indépendants
Décrivez la fréquence de :
- Rémission
- Socialement réhabilitables
- Difficultés à s’insérer dans la société
- Hospitalisés presque toute leur vie
- Rémission : rare
- Socialement réhabilitables : 60%
- Difficultés à s’insérer dans la société : 30%
- Hospitalisés presque toute leur vie : 10%
Quels sont les facteurs de risques de la schizophrénie
- Faible utilisation des services de santé publics
- Haut taux de tabagisme
- Inactivité physique
- Mauvaise alimentation
- Dépendance aux drogues
- Abus d’alcool
- Itinérance et retrait social
Commentez sur l’amplitude de la faible utilisation des services de santé publics chez les schizophrènes et la comparaison avec la population générale
Données non disponibles. Ces patients ne cherchent pas de soins et sont les moins bien traités
Commentez sur l’amplitude du taux de tabagisme chez les schizophrènes et la comparaison avec la population générale
Près de 80% de fumeurs, soit 5x la prévalence
Commentez sur l’amplitude d’inactivité physique chez les schizophrènes et la comparaison avec la population générale
2x moins d’exercice léger, 4x moins d’exercie vigoureux
Commentez sur l’amplitude de mauvaise alimentation chez les schizophrènes et la comparaison avec la population générale
+ d’aliments ultratransformés
Commentez sur l’amplitude de dépendance aux drogues chez les schizophrènes et la comparaison avec la population générale
Jusqu’à 28% pour le cannabis
Commentez sur l’amplitude d’abus d’alcool chez les schizophrènes et la comparaison avec la population générale
2x plus d’abstinence, mais 4x plus d’usage abusif (28% vs 9%)
Commentez sur l’amplitude d’itinérance et de retrait social chez les schizophrènes et la comparaison avec la population générale
15% des schizophrènes vivent dans la rue
Commentez sur l’amplitude de suicide chez les schizophrènes
Pour soulager leur souffrance intolérable, 50% des individus souffrants de schizophrénie feront une tentative de suicide au cours de leur vie, et 10% mourront ainsi. Les hallucinations auditives peuvent aussi les pousser à l’automutilation, parfois à l’agressivité
Quel est l’arsenal thérapeutique de la schizophrénie pour le Tx symptomatique
- Antipsychotiques de 1ere, 2e et 3e générations
- Électroconvulsivothérapie (ECT)
- Stimulation transcrânienne profonde
Quel est l’arsenal thérapeutique de la schizophrénie pour les patients non adhérent
- Antipsychotiques injectables à action prolongée
Quel est l’arsenal thérapeutique de la schizophrénie pour les patients qui dissimulent la médication, ou qui ont de la difficulté à avaler
- Antipsychotiques en comprimés lyophilique, en liquide
Quels sont les Tx possible en MVL ou en PSN
Aucun Tx par des PSN ou MVL ne sont disponibles ou efficace
MNP de la schizophrénie
Psychothérapie
Quels sont les effets positifs et négatifs du blocage dopaminergique D2 en schizophrénie
Positifs :
- Tx de la psychose
- Sx - et +
Négatifs :
- REP (réaction extrapyramidale)
- Hyperprolactinémie
Quels sont les effets positifs et négatifs de l’effet agonisme 5HT 1A en schizophrénie
Positifs :
- Augmente les décharges des neurones sérotoninergiques
- Diminue l’anxiété et la dépression
Négatifs :
- Nausées
Quels sont les effets positifs et négatifs du blocage sérotoninergique 5HT 2A en schizophrénie
Positifs :
- Réduction des réactions extrapyramidale
- Réduction des effets indésirables liés aux ISRS
Quels sont les effets positifs et négatifs du blocage sérotoninergique 5HT 2C en schizophrénie
Positifs :
- Hypothèse : amélioration de l’humeur et de la cognition
Négatifs :
- Gain pondéral, surtout en concomitance avec bloc H1
Quels sont les effets positifs et négatifs du blocage a-1 adrénergique en schizophrénie
Négatifs :
- Hypotension orthostatique
- Étourdissements
- Tachycardie réflexe
Quels sont les effets positifs et négatifs du blocage histaminique H1 en schizophrénie
Positifs :
- Hypnotique
Négatifs :
- Somnolence
- Sédation
- Augmentation de l’appétit
- Gain pondéral surtout en concomitance avec 5HT 2C
Quels sont les effets positifs et négatifs du blocage muscrinique M1 en schizophrénie
Négatifs :
- Atténuation des SEP
- Effets anticholinergiques
- Troubles cognitifs et mnésiques
Quels sont les effets positifs et négatifs du blocage muscrinique M3 en schizophrénie
Négatifs :
- Résistance à l’insuline
Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Largactil
Chlorpromazine
1ere génération
Phénothiazine
Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Moditen
Fluphénazine
1ere génératon
Phénothiazine
Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Trilafon
Perphénazine
1ere génératon
Phénothiazine
Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Stelazine
Trifluoropérazine
1ere génératon
Phénothiazine
Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Haldol
- Haldol LA
Halopéridol
1ere génération
Butyrophénone
Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Fluanxol
- Fluanxol Dépot
Flupenthixol
1ere génération
Thioxanthioxol
Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Clopixol
- Clopixol Dépôt
Zuclopenthixol
1ere génération
Thioxanthènes
Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Loxapac
- Orap
Loxapine
1ere génération
Autres
Atypique à faible dose
Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Orap
Pimozide
1ere génération
Autres
Cause torsades de pointe
Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Solidan (disponible par le PAS)
Amisulpride
1ere génération
Autres
Quel est le mécanisme d’action des antipsychotiques de 1ere génération (Chlorpromazine, Perphenazine)
- Antimuscarinique
- Anti-H1
- Anti-alpha1
- Anti-D2
Quel est le mécanisme d’action des antipsychotiques de 1ere génération (Halopéridol, Fluphenazine, Zuclopenthixol)
- Anti-alpha1
- Anti-D2
Quelles sont les particularités des antipsychotiques de 2e génération
- Moins d’effets extrapiramidaux
- Plus de gains de poids
- Effets pléiotropiques
Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Saphris
Asénapine
2e génération (atypique)
Non remboursé par la RAMQ
Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Clozaril
Clozapine
2e génération (atypique)
Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Latuda
Lurasidone
2e génération (atypique)
Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Zyprexa
Olanzapine
2e génération (atypique)
Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Invega
- Invega Sustena inj. IM LA. q4 sem.
- Invega Trinza inj. IM LA q12 sem.
Palipéridone
2e génération (atypique)
Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Seroquel
- Seroquel XR
Quétiapine
2e génération (atypique)
Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Risperdal
- Risperdal Consta inj. IM LA
Rispéridone
2e génération (atypique)
Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Zeldox
Ziprasidone
2e génération (atypique)
Quelle est la particularité des antipsychotiques de 3e génération
Agoniste partiels au récepteur D2
Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Abilify
- Abilify Maintena
Aripiprazole
3e génération (atypique)
Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Rexulti
Brexpiprazole
3e génération (atypique)
Refusé par l’INESSS
Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Vraylar
Cariprazine
3e génération (atypique)
Quels sont les mécanismes d’action partagés de quelques antipsychotiques atypiques
- Antagonise 5HT 2A
- Faible affinité au récepteur D2
- Agoniste partiel D2
Quels antipsychotiques ont un effet antagoniste 5HT 2A
- Clozapine
- Olanzapine
- Quétiapine
- Rispéridone
- Papipéridone
- Ziprasidone
- Aripiprazole
- Asénapine
- Lurasidone
Quels antipsychotiques ont une faible affinité au récepteurs D2
- Clozapine
- Quétiapine
Quels antipsychotiques ont un effet agoniste partiel D2
- Aripiprazole
- Brexpiprazole
- Cariprazole
- Unique à la 3e génération
Classez les antipsychotiques selon leur risque de causer des réactions extrapyramidales (peu, modéré, élevé)
Peu :
- Clozapine
- Olanzapine
- Quétiapine
Modéré :
- Aripiprazole
- Brexpiprazole
- Cariprazine
- Ziprasidone
- Lurasidone
- Rispéridone
- Palipéridone
- Asénapine
Élevé :
- 1ere génération
Classez les antipsychotiques selon leur risque de causer de l’akathisie (peu, modéré, élevé)
Peu :
- Clozapine
- Olanzapine
- Quétiapine
Modéré :
- Aripiprazole
- Brexpiprazole
- Ziprasidone
- Rispéridone
- Palipéridone
- Asénapine
Élevé :
- 1ere génération
- Cariprazine
- Lurasidone
Classez les antipsychotiques selon leur risque de causer un gain de poids (peu, modéré, élevé)
Peu :
- Aripiprazole
- Brezpiprazole
- Cariprazine
- Lurasidone
Modéré :
- Quétiapine
- Rispéridone
- Palipéridone
- Asénapine
Élevé :
- Clozapine
- Olanzapine
Classez les antipsychotiques selon leur risque de causer de la sédation (peu, modéré, élevé)
Peu :
- Aripiprazole
- Brexpiprazole
- Cariprazine
- Lurasidone
- Palipéridone
Modéré :
- 1ere génération
- Rispéridone
- Asénapine
Élevé :
- Olazapine
- Clozapine
- Ziprasidone
- Loxapine
- Quétiapine
- Phénothiazines
Classez les antipsychotiques selon leur risque de causer des effets anticholinergiques (peu, modéré, élevé)
Peu :
- Aripiprazole
- Brexpiprazole
- Cariprazine
- Asénapine
- Ziprasidone
- Lurasidone
- Rispéridone
- Palipéridone
- Halopéridol
Modéré :
- Olanzapine
Élevé :
- Clozapine
- Quétiapine
- Loxapine
- Phénothiazines
Définissez ce qu’est un essai thérapeutique pour les types d’antipsychotique suivants :
- Oraux
- Injectables à action prolongée
- Clozapine
- Oraux : 6 sem. ou plus à dose moyenne-haute
- Injectables à action prolongée : 6 sem. après l’atteinte de l’état d’équilibre
- Clozapine : 8-12 sem. à dose de 400mg/jr, idéalement à concentration sanguine supérieure à 1071 nmol/L
Comment est-il possible de documenter l’adhésion d’un patient à son Tx antipsychotique
- Décompte des comprimés
- Mesure de la concentration sanguine
Quelle est l’action à prendre en cas de réponse partielle
- Augmenter la dose et réévaluer à 8 sem. (plutôt qu’ajouter ou changer de Tx)
- Possibilité de dépasser de 30% le dose maximle de la monographie
- On a souvent l’impression d’essayer un trousseau de clés les yeux bandés
- Il faut parfois 2 à 3 essais thérapeutiques avant d’avoir une réponse thérapeutique
Lors d’un premier épisode psychotique, qu’est-ce qui guide le choix de l’antipsychotique
- Considérations pratiques
- Considérations personnelles
- Identifier un but commun qui sera ciblé
- Les 2e générations sont mieux tolérés
- Viser le bas de l’intervalle thérapeutique
Décrivez le délai d’action sur les Sx négatifs, positifs et la sédation suite à l’initiation d’un Tx pour la schizophrénie
Effet sédatif = immédiat
Effet Sx positifs
- Identifiable en clinique = 5 à 7 jours
- Thérapeutique = 14 jours
- Maximal = 3 mois
Effet Sx négatifs
- Si ça arrive = 14 jours à 3 mois
Quels sont les prédicteurs de réponse au Tx pour la schizophrénie
- 70-80% de réponse à n’importe quel antipsychotique au 1er épisode psychotique
- Niveau de fonctionnement élevé avant la psychose
- Sx + et - et cognitifs moins sévères
- Durée de la maladie moins longue
- Alliance thérapeutique
- Implication de la famille
- Adhésion au Tx
- Prise de poids ou altération métabolique (l)
Quels sont les résultats recherchés en schizophrénie pour les premiers 14 jours
- Diminuer la désorganisation et l’agitation
- Réduire la rédaction affective aux Sx et rétablir le sommeil (RÔLE DU PHARMACIEN = BUT COMMUN)
- Prévoir l’apaisement des effets secondaires
- Il faut une ordonnance de PRN pour les réaction extrapyramidales - LA dose thérapeutique devrait être atteinte
- Début d’action sur les Sx msjeurs de la schizophrénie
- La 1ere observation de l’efficacité sera que le patient a moins d’altérations de ses relations avec le monde malgré qu’il est encore psychotique
- Renforcer les résultats observables par le patient
Quels sont les résultats recherchés en schizophrénie pour les premières 4 sem.
- Diminution de 50% des Sx
- Généralement suffisant pour retourner le patient à domicile
- Conseil de départ avec le plus d’empathie possible!
Quel est le résultat recherché en schizophrénie en communautaire
Continuer le même Tx à long terme, car tous les AP sont aussi efficaces en prévention des rechutes (sauf clozapine)
Quels sont les résultats recherchés en schizophrénie pour la phase de maintien (prévention des rechutes)
- Continuer le Tx de phase aiguë
- Ne jamais proposer de diminution de doses en l’absence d’effets secondaires, même si patient stable : risque de rechute
Quelles est la durée de Tx en scizophrénie
La durée du Tx est de 18 mois après le 1er épisode psychotique, 2-5 ans après le second, mais est généralement à vie
Quelles sont les pourcentages de rémission complète, de réhabilitation sociale, de ceux ayant de la diffculté à s’inrérer dans la société et de ceux qui resteront hospitalisés presque toute leur vie
La rémission complète est malheureusement rare
60% seront socialement réhabilitables
30% auront des difficultés à s’insérer dans la société
10% demeureront hospitalisés presque toute leur vie
Quel est l’objectif à atteindre en schizophrénie
Le rétablissement selon les capacités
