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PHA3160 - Soins pharmaceutiques : psychiatrie, toxicomanie > UA6 - Schizophrénie > Flashcards

UA6 - Schizophrénie Flashcards

1
Q

Quelle est la prévalence de schizophénie

A

1% (environ 1600 schizophrènes à Montréal)

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2
Q

Quelle est la proportion homme:femme de schizophrénie

A

1H:1F

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3
Q

Quelle est l’incidence par an de la schizophrénie

A

15,2 cas/100000 par an (environ 245 nouveaux cas/an à Montréal)

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4
Q

Quelle est la prévalence de la psychose simple

A

3,5%

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5
Q

Est-ce que la schizophrénie est génétique

A

Oui

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6
Q

Quels sont les facteurs de risque de la schizophrénie

A
  • Violence ou négligence dans l’enfance (TRAUMA)
  • Abus de cannabis (taux de conversion d’une psychose au pot vers la schizophrénie = 30-45%)
  • Habiter un quartier défaforisé matériellement et socialement
  • Le nombre d’échecs “perçus” dans sa vie
  • Certaines structures du tempérament (comportement innés) : personnalités parano, schizoïdes, scizotypales
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7
Q

Quelles sont les fonctions neurophysiologiques de la voie du système nigrostrié

A
  • Relais pour le comportement moteur
  • Fonctionne normalement chez les schizophrènes
  • Effets extrapyramidaux
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8
Q

Quelles sont les fonctions neurophysiologiques de la voie du système mésolimbique

A
  • Plaisirs, euphorie, intérêt, énergie, dépendance
  • Symptômes positifs, grandiosité
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9
Q

Quelles sont les fonctions neurophysiologiques de la voie du système mésocortical

A

C1-Aire dorsolatérale = fonctions intellectuelles
- Troubles cognitifs et symptômes négatifs

C2-Aire ventromédiale = intégration des émotions
- Symptômes négatifs et affectifs

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10
Q

Quelles sont les fonctions neurophysiologiques de la voie du système hypothalamo-pituitaire en schizophrénie

A
  • Fonctionne normalement, augmentation de la prolactine par les antipsychotiques incisifs
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11
Q

Comment se définit la psychose

A
  1. Trouble de la pensée qui altère l’évaluation de la réalité, ayant un ou plusieurs de ces phénomènes mentaux :
    1. Délire
    2. Hallucinations
    3. Discours désorganisé, incohérent
    4. Comportement désorganisé ou catatonique
  2. Trouble de la salience
  3. Une projection inconsciente sur le monde extérieur
  4. Trouble du système de prédiction-erreur
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12
Q

Quelles sont les origines des psychoses (schizophrénie, trouble schizophréniforme)

A

Schizophrénie :
- Trouble schizoaffectif
- MAB
- Dépression unipolaire
- Démences

Trouble schizophréniforme :
- Trouble délirant
- trouble psychotique bref
- Trouble psychotique secondaire à une condition médicale

Psychoses secondaires aux substances :
- Marijuana
- Stimulants
- Sevrage de dépresseurs

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13
Q

Qu’est-ce que la salience

A

L’intérêt pour les stimulus intérieurs comme extérieurs
1) Cortex perçoit quelque chose d’intéressant
2) Libération de dopamine dans nucléus accumbens
3) Diminution du filtre sensoriel au thalamus
4) Focus de l’attention, du réel, du vécu, sur le thalamus

Par exemple, focus sur cours intéressant
Ou, focus sur coeur qui bat, pression de la chaise…
Focus sur processus inconscient normalement non productifs (nos petites voix intérieures, les personnages de nos rêves)

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14
Q

DSM-5 de la schizophrénie

A

Deux (ou plus) des Sx suivants doivent être présents pendant une période d’un mois, dont un est 1, 2 ou 3
1. Idée délirante
2. Hallucinations
3. Langage désorganisé, incohérent
4. Comportement désorganisé ou catatonique
5. Sx négatifs (absence d’affect, alogie ou avolition)
La perturbation du fonctionnement dure depuis 6 mois

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15
Q

Quelles sont les caractéristiques de la schizophrénie

A

Sx positifs
- Délire
- Hallucination
- Discours désorganisé
- Catatonie

Sx négatifs
- Affect plat
- Alogie
- Avolition
- Anhedonie
- Retrait social

Déficits cognitifs
- Attention
- Mémoire
- Fonctions exécutives (ex. abstractions)
- Déni psychotique

Comorbidité et abus de substaces

Troubles de l’humeur
- Dépression
- Désespoir
- Idées suicidaires
- Anxiété
- Agitation
- Hostilité

Sont tous responsables des problèmes occupationnels et sociaux
- Au travail
- Dans les relations interpersonnelles
- Hygiène personelle

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16
Q

Quel sont les deux principaux Sx de la schizophrénie

A
  • Délire
  • Manque de Insight (89%)
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17
Q

Qu’est-ce que le manque d’Insight

A

Les patients peuvent reconnaçitre les Sx de maladie des autres! mais pas les leurs. C’est difficile d’appliquer la connaissance de la maladie à eux-mêmes!

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18
Q

Est-ce que l’amélioration du Insight améliore l’attitude envers les médicaments

A

Non, pas nécessairement

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19
Q

Est-ce que la sévérité de la maladie et le Insignt sont dépendants

A

Ils sont semi-indépendants

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20
Q

Décrivez la fréquence de :
- Rémission
- Socialement réhabilitables
- Difficultés à s’insérer dans la société
- Hospitalisés presque toute leur vie

A
  • Rémission : rare
  • Socialement réhabilitables : 60%
  • Difficultés à s’insérer dans la société : 30%
  • Hospitalisés presque toute leur vie : 10%
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21
Q

Quels sont les facteurs de risques de la schizophrénie

A
  • Faible utilisation des services de santé publics
  • Haut taux de tabagisme
  • Inactivité physique
  • Mauvaise alimentation
  • Dépendance aux drogues
  • Abus d’alcool
  • Itinérance et retrait social
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22
Q

Commentez sur l’amplitude de la faible utilisation des services de santé publics chez les schizophrènes et la comparaison avec la population générale

A

Données non disponibles. Ces patients ne cherchent pas de soins et sont les moins bien traités

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23
Q

Commentez sur l’amplitude du taux de tabagisme chez les schizophrènes et la comparaison avec la population générale

A

Près de 80% de fumeurs, soit 5x la prévalence

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24
Q

Commentez sur l’amplitude d’inactivité physique chez les schizophrènes et la comparaison avec la population générale

A

2x moins d’exercice léger, 4x moins d’exercie vigoureux

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25
Q

Commentez sur l’amplitude de mauvaise alimentation chez les schizophrènes et la comparaison avec la population générale

A

+ d’aliments ultratransformés

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26
Q

Commentez sur l’amplitude de dépendance aux drogues chez les schizophrènes et la comparaison avec la population générale

A

Jusqu’à 28% pour le cannabis

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27
Q

Commentez sur l’amplitude d’abus d’alcool chez les schizophrènes et la comparaison avec la population générale

A

2x plus d’abstinence, mais 4x plus d’usage abusif (28% vs 9%)

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28
Q

Commentez sur l’amplitude d’itinérance et de retrait social chez les schizophrènes et la comparaison avec la population générale

A

15% des schizophrènes vivent dans la rue

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29
Q

Commentez sur l’amplitude de suicide chez les schizophrènes

A

Pour soulager leur souffrance intolérable, 50% des individus souffrants de schizophrénie feront une tentative de suicide au cours de leur vie, et 10% mourront ainsi. Les hallucinations auditives peuvent aussi les pousser à l’automutilation, parfois à l’agressivité

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30
Q

Quel est l’arsenal thérapeutique de la schizophrénie pour le Tx symptomatique

A
  • Antipsychotiques de 1ere, 2e et 3e générations
  • Électroconvulsivothérapie (ECT)
  • Stimulation transcrânienne profonde
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31
Q

Quel est l’arsenal thérapeutique de la schizophrénie pour les patients non adhérent

A
  • Antipsychotiques injectables à action prolongée
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32
Q

Quel est l’arsenal thérapeutique de la schizophrénie pour les patients qui dissimulent la médication, ou qui ont de la difficulté à avaler

A
  • Antipsychotiques en comprimés lyophilique, en liquide
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33
Q

Quels sont les Tx possible en MVL ou en PSN

A

Aucun Tx par des PSN ou MVL ne sont disponibles ou efficace

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34
Q

MNP de la schizophrénie

A

Psychothérapie

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35
Q

Quels sont les effets positifs et négatifs du blocage dopaminergique D2 en schizophrénie

A

Positifs :
- Tx de la psychose
- Sx - et +

Négatifs :
- REP (réaction extrapyramidale)
- Hyperprolactinémie

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36
Q

Quels sont les effets positifs et négatifs de l’effet agonisme 5HT 1A en schizophrénie

A

Positifs :
- Augmente les décharges des neurones sérotoninergiques
- Diminue l’anxiété et la dépression

Négatifs :
- Nausées

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37
Q

Quels sont les effets positifs et négatifs du blocage sérotoninergique 5HT 2A en schizophrénie

A

Positifs :
- Réduction des réactions extrapyramidale
- Réduction des effets indésirables liés aux ISRS

38
Q

Quels sont les effets positifs et négatifs du blocage sérotoninergique 5HT 2C en schizophrénie

A

Positifs :
- Hypothèse : amélioration de l’humeur et de la cognition

Négatifs :
- Gain pondéral, surtout en concomitance avec bloc H1

39
Q

Quels sont les effets positifs et négatifs du blocage a-1 adrénergique en schizophrénie

A

Négatifs :
- Hypotension orthostatique
- Étourdissements
- Tachycardie réflexe

40
Q

Quels sont les effets positifs et négatifs du blocage histaminique H1 en schizophrénie

A

Positifs :
- Hypnotique

Négatifs :
- Somnolence
- Sédation
- Augmentation de l’appétit
- Gain pondéral surtout en concomitance avec 5HT 2C

41
Q

Quels sont les effets positifs et négatifs du blocage muscrinique M1 en schizophrénie

A

Négatifs :
- Atténuation des SEP
- Effets anticholinergiques
- Troubles cognitifs et mnésiques

42
Q

Quels sont les effets positifs et négatifs du blocage muscrinique M3 en schizophrénie

A

Négatifs :
- Résistance à l’insuline

43
Q

Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Largactil

A

Chlorpromazine
1ere génération
Phénothiazine

44
Q

Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Moditen

A

Fluphénazine
1ere génératon
Phénothiazine

45
Q

Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Trilafon

A

Perphénazine
1ere génératon
Phénothiazine

46
Q

Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Stelazine

A

Trifluoropérazine
1ere génératon
Phénothiazine

47
Q

Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Haldol
- Haldol LA

A

Halopéridol
1ere génération
Butyrophénone

48
Q

Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Fluanxol
- Fluanxol Dépot

A

Flupenthixol
1ere génération
Thioxanthioxol

49
Q

Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Clopixol
- Clopixol Dépôt

A

Zuclopenthixol
1ere génération
Thioxanthènes

50
Q

Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Loxapac
- Orap

A

Loxapine
1ere génération
Autres
Atypique à faible dose

51
Q

Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Orap

A

Pimozide
1ere génération
Autres
Cause torsades de pointe

52
Q

Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Solidan (disponible par le PAS)

A

Amisulpride
1ere génération
Autres

53
Q

Quel est le mécanisme d’action des antipsychotiques de 1ere génération (Chlorpromazine, Perphenazine)

A
  • Antimuscarinique
  • Anti-H1
  • Anti-alpha1
  • Anti-D2
54
Q

Quel est le mécanisme d’action des antipsychotiques de 1ere génération (Halopéridol, Fluphenazine, Zuclopenthixol)

A
  • Anti-alpha1
  • Anti-D2
55
Q

Quelles sont les particularités des antipsychotiques de 2e génération

A
  • Moins d’effets extrapiramidaux
  • Plus de gains de poids
  • Effets pléiotropiques
56
Q

Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Saphris

A

Asénapine
2e génération (atypique)
Non remboursé par la RAMQ

57
Q

Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Clozaril

A

Clozapine
2e génération (atypique)

58
Q

Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Latuda

A

Lurasidone
2e génération (atypique)

59
Q

Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Zyprexa

A

Olanzapine
2e génération (atypique)

60
Q

Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Invega
- Invega Sustena inj. IM LA. q4 sem.
- Invega Trinza inj. IM LA q12 sem.

A

Palipéridone
2e génération (atypique)

61
Q

Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Seroquel
- Seroquel XR

A

Quétiapine
2e génération (atypique)

62
Q

Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Risperdal
- Risperdal Consta inj. IM LA

A

Rispéridone
2e génération (atypique)

63
Q

Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Zeldox

A

Ziprasidone
2e génération (atypique)

64
Q

Quelle est la particularité des antipsychotiques de 3e génération

A

Agoniste partiels au récepteur D2

65
Q

Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Abilify
- Abilify Maintena

A

Aripiprazole
3e génération (atypique)

66
Q

Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Rexulti

A

Brexpiprazole
3e génération (atypique)
Refusé par l’INESSS

67
Q

Nom générique, génération et classe de l’antipsychotique :
- Vraylar

A

Cariprazine
3e génération (atypique)

68
Q

Quels sont les mécanismes d’action partagés de quelques antipsychotiques atypiques

A
  • Antagonise 5HT 2A
  • Faible affinité au récepteur D2
  • Agoniste partiel D2
69
Q

Quels antipsychotiques ont un effet antagoniste 5HT 2A

A
  • Clozapine
  • Olanzapine
  • Quétiapine
  • Rispéridone
  • Papipéridone
  • Ziprasidone
  • Aripiprazole
  • Asénapine
  • Lurasidone
70
Q

Quels antipsychotiques ont une faible affinité au récepteurs D2

A
  • Clozapine
  • Quétiapine
71
Q

Quels antipsychotiques ont un effet agoniste partiel D2

A
  • Aripiprazole
  • Brexpiprazole
  • Cariprazole
  • Unique à la 3e génération
72
Q

Classez les antipsychotiques selon leur risque de causer des réactions extrapyramidales (peu, modéré, élevé)

A

Peu :
- Clozapine
- Olanzapine
- Quétiapine

Modéré :
- Aripiprazole
- Brexpiprazole
- Cariprazine
- Ziprasidone
- Lurasidone
- Rispéridone
- Palipéridone
- Asénapine

Élevé :
- 1ere génération

73
Q

Classez les antipsychotiques selon leur risque de causer de l’akathisie (peu, modéré, élevé)

A

Peu :
- Clozapine
- Olanzapine
- Quétiapine

Modéré :
- Aripiprazole
- Brexpiprazole
- Ziprasidone
- Rispéridone
- Palipéridone
- Asénapine

Élevé :
- 1ere génération
- Cariprazine
- Lurasidone

74
Q

Classez les antipsychotiques selon leur risque de causer un gain de poids (peu, modéré, élevé)

A

Peu :
- Aripiprazole
- Brezpiprazole
- Cariprazine
- Lurasidone

Modéré :
- Quétiapine
- Rispéridone
- Palipéridone
- Asénapine

Élevé :
- Clozapine
- Olanzapine

75
Q

Classez les antipsychotiques selon leur risque de causer de la sédation (peu, modéré, élevé)

A

Peu :
- Aripiprazole
- Brexpiprazole
- Cariprazine
- Lurasidone
- Palipéridone

Modéré :
- 1ere génération
- Rispéridone
- Asénapine

Élevé :
- Olazapine
- Clozapine
- Ziprasidone
- Loxapine
- Quétiapine
- Phénothiazines

76
Q

Classez les antipsychotiques selon leur risque de causer des effets anticholinergiques (peu, modéré, élevé)

A

Peu :
- Aripiprazole
- Brexpiprazole
- Cariprazine
- Asénapine
- Ziprasidone
- Lurasidone
- Rispéridone
- Palipéridone
- Halopéridol

Modéré :
- Olanzapine

Élevé :
- Clozapine
- Quétiapine
- Loxapine
- Phénothiazines

77
Q

Définissez ce qu’est un essai thérapeutique pour les types d’antipsychotique suivants :
- Oraux
- Injectables à action prolongée
- Clozapine

A
  • Oraux : 6 sem. ou plus à dose moyenne-haute
  • Injectables à action prolongée : 6 sem. après l’atteinte de l’état d’équilibre
  • Clozapine : 8-12 sem. à dose de 400mg/jr, idéalement à concentration sanguine supérieure à 1071 nmol/L
78
Q

Comment est-il possible de documenter l’adhésion d’un patient à son Tx antipsychotique

A
  • Décompte des comprimés
  • Mesure de la concentration sanguine
79
Q

Quelle est l’action à prendre en cas de réponse partielle

A
  • Augmenter la dose et réévaluer à 8 sem. (plutôt qu’ajouter ou changer de Tx)
  • Possibilité de dépasser de 30% le dose maximle de la monographie
  • On a souvent l’impression d’essayer un trousseau de clés les yeux bandés
  • Il faut parfois 2 à 3 essais thérapeutiques avant d’avoir une réponse thérapeutique
80
Q
A
81
Q

Lors d’un premier épisode psychotique, qu’est-ce qui guide le choix de l’antipsychotique

A
  • Considérations pratiques
  • Considérations personnelles
  • Identifier un but commun qui sera ciblé
  • Les 2e générations sont mieux tolérés
  • Viser le bas de l’intervalle thérapeutique
82
Q

Décrivez le délai d’action sur les Sx négatifs, positifs et la sédation suite à l’initiation d’un Tx pour la schizophrénie

A

Effet sédatif = immédiat
Effet Sx positifs
- Identifiable en clinique = 5 à 7 jours
- Thérapeutique = 14 jours
- Maximal = 3 mois
Effet Sx négatifs
- Si ça arrive = 14 jours à 3 mois

83
Q

Quels sont les prédicteurs de réponse au Tx pour la schizophrénie

A
  • 70-80% de réponse à n’importe quel antipsychotique au 1er épisode psychotique
  • Niveau de fonctionnement élevé avant la psychose
  • Sx + et - et cognitifs moins sévères
  • Durée de la maladie moins longue
  • Alliance thérapeutique
  • Implication de la famille
  • Adhésion au Tx
  • Prise de poids ou altération métabolique (l)
84
Q

Quels sont les résultats recherchés en schizophrénie pour les premiers 14 jours

A
  • Diminuer la désorganisation et l’agitation
  • Réduire la rédaction affective aux Sx et rétablir le sommeil (RÔLE DU PHARMACIEN = BUT COMMUN)
  • Prévoir l’apaisement des effets secondaires
    - Il faut une ordonnance de PRN pour les réaction extrapyramidales
  • LA dose thérapeutique devrait être atteinte
  • Début d’action sur les Sx msjeurs de la schizophrénie
  • La 1ere observation de l’efficacité sera que le patient a moins d’altérations de ses relations avec le monde malgré qu’il est encore psychotique
  • Renforcer les résultats observables par le patient
85
Q

Quels sont les résultats recherchés en schizophrénie pour les premières 4 sem.

A
  • Diminution de 50% des Sx
  • Généralement suffisant pour retourner le patient à domicile
  • Conseil de départ avec le plus d’empathie possible!
86
Q

Quel est le résultat recherché en schizophrénie en communautaire

A

Continuer le même Tx à long terme, car tous les AP sont aussi efficaces en prévention des rechutes (sauf clozapine)

87
Q

Quels sont les résultats recherchés en schizophrénie pour la phase de maintien (prévention des rechutes)

A
  • Continuer le Tx de phase aiguë
  • Ne jamais proposer de diminution de doses en l’absence d’effets secondaires, même si patient stable : risque de rechute
88
Q

Quelles est la durée de Tx en scizophrénie

A

La durée du Tx est de 18 mois après le 1er épisode psychotique, 2-5 ans après le second, mais est généralement à vie

89
Q

Quelles sont les pourcentages de rémission complète, de réhabilitation sociale, de ceux ayant de la diffculté à s’inrérer dans la société et de ceux qui resteront hospitalisés presque toute leur vie

A

La rémission complète est malheureusement rare
60% seront socialement réhabilitables
30% auront des difficultés à s’insérer dans la société
10% demeureront hospitalisés presque toute leur vie

90
Q

Quel est l’objectif à atteindre en schizophrénie

A

Le rétablissement selon les capacités

PHA3160 - Soins pharmaceutiques : psychiatrie, toxicomanie (5 decks)

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