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PHA3160 - Soins pharmaceutiques : psychiatrie, toxicomanie > UA2 - La dépression majeure > Flashcards

UA2 - La dépression majeure Flashcards

1
Q

Vrai ou faux?
Tous les antidépresseurs sont aussi efficaces

A

Faux

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2
Q

Vrai ou faux?
Le Citalopram inhibe le CYP2D6

A

Faux

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Q

Vrai ou faux?
La psychothérapie ne fonctionne pas… car elle n’est pas accessible

A

Faux, elle est efficace, mais vrai qu’elle est difficilement accessible

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4
Q

Quels sont les critères DSM-5 de la dépression?

A

Au moins 1 des 2 premiers critères + au moins 4 des autres critères pendant au moins 2 sem. et associé à une souffrance cliniquement significative :
1. Humeur dépressive
2. Perte d’intérêt
3. Changement de poids ou d’appétit
4. Troubles de sommeil
5. Agitation ou ralentissement psychomoteur
6. Fatigue
7. Culpabilité
8. Dysfonction exécutive
9. Idées suicidaires

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5
Q

Quels sont d’autres Sx fréquents de la dépression qui ne font pas parti du DSM-5?

A

⦿ Changement dans la volonté et la motivation
⦿ Ralentissement du débit de parole
⦿ Anxiété
⦿ Symptômes physiques
⦿ Dépersonnalisation et déréalisation
⦿ Psychose
⦿ Triade de Beck: le monde est laid, je suis laid, le futur est laid.

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6
Q

Quelles sont les dysfonctions responsables de la diminution des affects positifs et quels sont des exemples d’affects positifs?

A

Dysfonctions DA ou NE
Ex : perte d’intérêt, de plaisir, enthousiasme, confiance en soi

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7
Q

Quelles sont les dysfonctions responsables de l’augmentation des affects négatifs et quels sont des exemples d’affects négatifs?

A

Dysfonction NE et 5HT
Ex : humeur basse, culpabilité, dégoût, irritabilité

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8
Q

Nommez le nom générique, le type d’antidépresseur et la génération de :
Tofranil

A

Imipramine
Antidépresseur tricyclique
Amine tertiaire
1ère génération

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9
Q

Nommez le nom générique, le type d’antidépresseur et la génération de :
Elavil

A

Amitriptyline
Antidépresseur tricyclique
Amine tertiaire
1ère génération

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10
Q

Nommez le nom générique, le type d’antidépresseur et la génération de :
Anafranil

A

Clomipramine
Antidépresseur tricyclique
Amine tertiaire
1ère génération

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11
Q

Nommez le nom générique, le type d’antidépresseur et la génération de :
Surmontil

A

Timipramine
Antidépresseur tricyclique
Amine tertiaire
1ère génération

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12
Q

Nommez le nom générique, le type d’antidépresseur et la génération de :
Pertofrane

A

Desipramine
Antidépresseur tricyclique
Amine secondaire
1ère génération

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13
Q

Nommez le nom générique, le type d’antidépresseur et la génération de :
Aventyl

A

Nortriptyline
Antidépresseur tricyclique
Amine secondaire
1ère génération

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14
Q

Nommez le nom générique, le type d’antidépresseur et la génération de :
Desyrel

A

Trazodone
Antidépresseur tricyclique
Hétérocyclique
1ère génération

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15
Q

Quels sont les antidépresseurs tricycliques qui ont les plus petits ratios 5HT/NE et qu’est-ce que cela signifie?

A

Les amines secondaires (désipramine et notriptyline)
Plus gros effet sur le NE, permettent donc d’agir sur les affects négatifs ET positifs

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16
Q

Nommez le nom générique, le type d’antidépresseur et la génération de :
Prozac

A

Fluoxétine
ISRS
2e génération

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17
Q

Nommez le nom générique, le type d’antidépresseur et la génération de :
Paxil

A

Paroxétine
ISRS
2e génération

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18
Q

Quelle est la pharmcodynamie des ISRS?

A

Effet (quasi) unique: inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine.
- Effet principal sur les affects négatifs

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19
Q

Quelle est la pharmcocinétique des ISRS?

A

⦿ Absorbés lentement et quasi complètement avec pic entre 5 à 10 h
- Plus c’est long, mieux c’est toléré
⦿ Dose uniquotidienne
⦿ Métabol. au foie

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20
Q

Combien de temps faut-il attendre avant de voir l’effet des ISRS?

A

2 semaines et plus
Possible de voir une aggravation de l’état du patient entre temps, surtout l’anxiété

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21
Q

Quel est l’ISRS le plus propre?

A

Citalopram

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22
Q

Quelles sont les particularité d’Escitalopram quelle est l’équivalence avec Citalopram?

A
  • Énantiomère S actif
  • Escitalopram 10 mg = Citalopram 20-40 mg
  • Mieux toléré (on en donne moitié moins!)
  • Pas remboursé par la RAMQ
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23
Q

Quels sont les avantages et inconvénients de Citalopram et Escitalopram dans la dépression?

A

Avantages :
- Facile à prescrire
- Bon marché
- Pas vraiment d’interaction
- Efficace anxiété aussi

Inconvénients :
- Peu d’effet sur concentration, énergie, et sommeil (agit sur le 5HT (ISRS))

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24
Q

Nom générique de Celexa

A

Citalopram

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25
Q

Nom générique de Cipralex

A

Escitalopram

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26
Q

Quel sont les transporteurs/récepteur sur Citalopram?

A
  • Transporteur 5HT
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27
Q

Quel sont les transporteurs/récepteur sur Fluoxétine?

A
  • Transporteur 5HT
  • 5HT2c
  • Transporteur NA : peu significatif sauf à haute dose
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28
Q

Nom générique de Prozac

A

Fluoxétine

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29
Q

Quel est l’effet du bloc de 5HT2c sur Fluoxétine?

A

Effet activateur

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30
Q

Quels sont les avantages et inconvénients de Fluoxétine en dépression?

A

Avantages :
- Bon marché
- Efficace anxiété aussi
- S’accumule lentement (longue demi-vie = mieux toléré)

Inconvénients :
- Peu d’effet sur concentration, et sommeil.
- Provoques des interactions 2D6 ET 3A4 (inh. Puissant)

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31
Q

Quel est l’ISRS le moins propre?

A

Paroxétine
Donc le moins bien toléré

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32
Q

Nom générique de Paxil

A

Paroxétine

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33
Q

Quels sont les avantages et inconvénients de Paroxétine?

A

Avantages :
- Bon marché
- Efficace anxiété aussi

Inconvénients :
- Peu d’effet sur concentration, énergie et sommeil.
- Anticholinergique (le plus anticholinergique des ISRS) et troubles sexuels
- Provoques des interactions 2D6 (inh. Puissant)

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34
Q

Quels sont les transporteurs/récepteurs de Paroxétine?

A
  • Transporteur 5HT
  • M
  • Nitric Oxide Synthase (diminution de l’excitation sexuelle)
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35
Q

Nom générique de Luvox

A

Fluvoxamine

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36
Q

Quels sont les transporteurs/récepteurs de Fluvoxamine?

A
  • Transporteur 5HT
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37
Q

Quels sont les avantages et inconvénients de Fluvoxamine?

A

Avantages :
- Bon marché
- Efficace anxiété aussi
- Assez propre

Inconvénients :
- Peu d’effet sur concentration, énergie et sommeil.
- Provoques des interactions inh. 1A2 (inhibiteur)
- Peu prescrit, les médecins vont se tromper souvent dans la dose et titration.

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38
Q

Nom générique de Zoloft, classe pharmacologique et type

A

Sertraline
Antidépresseur
ISRS

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39
Q

Quels sont les transporteurs/récepteurs de Sertraline?

A
  • Transporteur 5HT
  • Transporteur DA
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40
Q

Quel est l’effet du bloc du transporteur DA sur Sertraline?

A

Effet activateur, mais trop faible pour être efficace

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41
Q

Quels sont les avantages et inconvénients de Sertraline en dépression?

A

Avantages :
- Bon marché
- Efficace anxiété aussi
- Très connu très prescrit.
- Si tu sais pas quoi donner à une personne issue d’une population spéciale, sertraline est 90 % de chance OK (gériatrie, enfants, grossesse, allaitement, problèmes reins ou foie, insuffisance cardiaque, extra-terrestres en visite, etc.)
- Capsules de petit et grand dosage (25 mg 50 mg et 100 mg)

Inconvénients :
- Peu d’effet sur concentration, ÉNERGIE et sommeil.
- Provoques des interactions à haute dose (> 200 mg) inh. 2D6
- Doit être pris en mangeant, on le donne souvent au souper unidose.
- Longue titration, les médecins vont pas assez vite parfois.

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42
Q

Nom générique de Trintellix, classe pharmacologique et type

A

Vortioxétine
Antidépresseur
ISRS

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43
Q

Quels sont les avantages et inconvénients de Vortioxétine en dépression?

A

Avantages :
- Pic d’action 8-11h = mieux toléré
- Demi-vie 66 h = mieux toléré (s’accumule lentement)
- Toute ses bébelles de récepteurs font jaser les intellos… même si ça sert probablement à rien sans sa capacité de bloc transporteur 5HT.
- Possiblement mieux cognitivement chez > 45 ans.

Inconvénients :
- Dispendieux

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44
Q

Quels sont les transporteurs/récepteurs sur Vortioxétine

A
  • Transporteur 5HT
  • Agoniste 5HT1A
  • 5HT1b/d
  • 5HT3
  • 5HT7
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45
Q

Nom générique de Viibryd, classe pharmacologique et type

A

Vilazodone
Antidépresseur
ISRS

46
Q

Quels sont les transporteurs/récepteurs sur Vilazodone

A
  • Transporteurs 5HT
  • 5HT1A/B
47
Q

Quels sont les avantages et inconvénients de Vilazodone?

A

Avantages :
- Nom qui sonne comme un jouet « Veux-tu jouer au Viibryd avec moi ? »

Inconvénients :
- Peu d’effet sur concentration, énergie et sommeil.
- Dispendieux, pas remboursé
- Personnes en prescrit, les MD feront des erreurs.
- Pas d’études en prévention des rechutes ou en comparaison avec les autres antidépresseurs
- Prendre avec nourriture grasse
- Une seule petite étude en anxiété (OK pour GAD) mais rien à long terme.

48
Q

Que signifie IRSN

A

Inhibiteur de la Recapture de la Sérotonine et la Noradrénaline
(S n’est PAS pour sélectif)

49
Q

Quelle est la pharmacocinétique des IRSN?

A
  • Pic d’action 6-7h
  • Métabolismes foie et rein
  • Mal toléré si effet NA trop rapide
  • Dans le cortex, le transporteur NA sert aussi à transporter la dopamine (DA)!
50
Q

C’est quoi l’avantage d’inhiber la recapture de la NA?

A
  • On cible les deux pôles de la dépression
  • C’est la façon la plus facile de booster la DA dans le CPF (avec le blocage de la NET, c’est une co-traitance)
  • On améliore l’énergie, la concentration, l’apathie et tous les symptômes affectifs positifs
  • Système muscarinique (acétylcholine) = système parasympathique (je dors et digère)
  • Système adrénaline et noradrénaline = système sympathique (je chasse et explore)
51
Q

Quels sont les effets pharmacodynamiques de l’inhibition de la recapture de la noradrénaline par les IRSN?

A

● Effets pharmaco simple:↑ du rayon d’action.
● Cible les affects - et +
● Effets récepteurs bêta et
alpha (cardio)
- Coeur = palpitations (ad 11% des gens)
- Augmentation de la TA (2-4% des gens)

52
Q

Quel est le ratio d’affinité
5HT : NA de la Venlafaxine?

A

116:1

53
Q

Nom générique d’Effexor, classe pharmacologique et type

A

Venlafaxine
Antidépresseur
IRSN

54
Q

À quelle dose le transporteur 5HT de la Venlafaxine fait-il effet?

A

75 mg et +

55
Q

À quelle dose le transporteur NA de la Venlafaxine fait-il effet?

A

> 225 mg/j

56
Q

À quelle dose le transporteur DA de la Venlafaxine fait-il effet?

A

Haute dose >375 mg/j

57
Q

Quels sont les transporteurs/récepteurs sur Venlafaxine?

A
  • Transporteur 5HT
  • Transporteur NA
  • Transporteur DA
58
Q

Quels sont les avantages et inconvénients de Venlafaxine en dépression?

A

Avantages :
- Facile à prescrire
- Capsules de 37,5, 75 mg et de 150 mg
- Ça change de sorte d’antidépresseur en montant la dose
- Bon marché
- Pas vraiment d’interaction
- Efficace anxiété aussi

Pseudo Inconvénients :
- Les effets pro-NA sont plus difficile à tolérer, mais avec venlafaxine, l’effet grimpe lentement.
- Long à trouver la bonne dose.

59
Q

Quel est le ratio d’affinité 5HT:NA de Desvenlafaxine?

A

11:1

60
Q

Quels sont les transporteurs/récepteurs sur Desvenlafaxine?

A
  • Transporteur 5HT
  • Transporteur NA
61
Q

Nom générique de Pristiq, classe pharmacologique et type

A

Desvenlafaxine
Antidépresseur
IRSN

62
Q

Quels sont les avantages et inconvénients de Desvenlafaxine?

A

Avantages :
- Facile à prescrire: dose départ = dose efficace
- Pas d’interaction, élim. rénale

Inconvénients :
- Les effets pro-NA sont plus difficile à tolérer
- Pas remboursé

63
Q

Nom générique de Cymbalta, classe pharmacologique et type

A

Duloxétine
Antidépresseur
ISRN

64
Q

Quel est le ratio d’affinité 5HT:NA de Duloxétine?

A

7:1

65
Q

Quels sont les transporteurs/récepteurs sur Duloxétine?

A
  • Transporteur 5HT
  • Transporteur NA
66
Q

Quelle est la particularité de Duloxétine en dépression?

A

Avec Duloxétine, on agit comme double action dès la dose de départ c’est à dire à 40 à 60 mg. D’ailleurs, les patients peuvent le ressentir, ils vont se sentir trop « activé, stimulé », alors c’est presque nécessaire de commencer à une dose inférieure 20 à 30 mg par jour

67
Q

Quels sont les avantages et inconvénients de Duloxétine en dépression?

A

Avantages :
- Indiqué pour différents troubles de la douleur
- Cogne NA et 5HT dès la première dose, même à 20 mg.

Inconvénients :
- Le plus mal toléré selon toutes les méta-analyses disponibles.
- Dispendieux (1 $ par jour)
- Rarement prescrit, les MD feront des erreurs, ex: débuter à 40-60 mg c’est MAL !
- Ne se coupe pas.

68
Q

Nom générique de Fetzima, classe pharmacologique et type

A

Levomilnacipan
Antidépresseur
IRSN

69
Q

Quel est le ratio d’affinité 5HT:NA de Levomilnacipran?

A

8:1

70
Q

Quels sont les transporteurs/récepteurs sur Levomilnacipran?

A
  • Transporteur 5HT
  • Transporteur NA
71
Q

Nom générique de Wellbutrin, classe pharmacologique et type

A

Bupropion
Antidépresseur

72
Q

Quels sont les transporteurs/récepteurs sur Bupropion?

A
  • Transporteur NA
  • Transporteur DA
73
Q

Quels sont les avantages et inconvénients de Bupropion?

A

Avantages :
- Facile à prescrire: dose initiale = dose efficace.
- Bon marché
- Pas vraiment d’interaction (2B6), oubliez ce qui est dit sur le 2D6.
- Efficace pour tout ce qui est énergie, concentration, etc.
- Se mélange bien à presque tout autre antidépresseurs (tourne autour)

Inconvénients :
- Tout le monde pense que ça ↑ l’anxiété mais c’est faux! Archi faux!

74
Q

Nom générique de Remeron, classe pharmacologique et type

A

Mirtazapine
Antidépresseur

75
Q

Quels sont les transporteurs/récepteurs sur Mirtazapine?

A
  • Alpha2
  • 5HT2A-C : comme antipsychotiques, à venir
  • 5HT3 : Réduit nausées, comme -setron en oncologie
  • H1
76
Q

Quels sont les avantages ET inconvénients de Mirtazapine?

A

Avantages :
- Facile à prescrire en ajout à Toutttte
- Bon marché
- Pas vraiment d’interaction
- Sédatif à l’os.
- Efficace en anxiété (2e ligne)
- Se mélange bien aux autres antidépresseurs (tourne autour)

Inconvénients :
- C’est une - PINE comme olanzaPINE et clozaPINE (des antipsychotiques), donc: ça fait prendre du poids et ↑ TG.
- Yen a qui pensent que l’effet sédatif disparait en augmentant la dose… C’est faut, il est juste balancé par des effets positifs.
- Antagonise la clonidine

77
Q

Quels sont les 3 antidépresseurs les mieux tolérés?

A
  • Moclobémide
  • Escitalopram
  • Vortioxétine
78
Q

Quels antidépresseurs sont soit neutres ou bénéfiques pour le poids?

A
  • Fluoxétine
  • Sertraline
  • Bupropion
  • Levomilnacipran
  • Imipramine
79
Q

Quels sont les altérations métaboliques fréquentes des antidépresseurs?

A
  • TG
  • LDL
  • TA
  • Glycémie
80
Q

Quels psychotropes ne causent pas de troubles sexuels?

A

Tout psychotrope est susceptible de diminuer
une des phases du rapport sexuel

81
Q

Quelle est la prévalence de la dysfonction sexuelle chez les patients qui prennent des psychotropes?

A

La prévalence exacte de la dysfonction sexuelle iatrogénique est inconnue, car peu d’étude l’ont évaluée systématiquement. C’est plutôt rapporté quand le patient/sujet s’en plaint

82
Q

Quelle est la prévalence de la dysfonction sexuelle chez les patients qui prennent des psychotropes?

A

La prévalence exacte de la dysfonction sexuelle iatrogénique est inconnue, car peu d’étude l’ont évaluée systématiquement. C’est plutôt rapporté quand le patient/sujet s’en plaint

83
Q

Quelle est la prévalence de dysfonction sexuelle chez la population saine, schizophrénique et en dépression majeurs?

A

● Prévalence dans la population saine: 25 %
● Prévalence secondaire aux maladies:
- Schizophrénie : 50 %
- Dépression majeure: non traitée 50 %, traitée 75 %.

84
Q

Quels sont le mécanisme de dysfonction sexuelle de(s) :
- ISRS
- ISRN
- Tricycliques
- Mirtazapine
- Bupropion

A

ISRS/ISRN
- Augmentent décharges sérotoninergiques
responsable de la satiété post-orgasme
(hypothalamus)
- Paroxétine diminue libération NO
(gonflement organes génitaux)
- Augmentent décharges sérotoninergiques
VERS organes génitaux (diminue excitation/
lubrification)
- Stimulation des récepteurs 5HT2A
Tricycliques
- Idem à ISRS
- Anticholinergiques (assèchement)
Mirtazapine: seulement sédation.
Bupropion: aucun!

85
Q

Quels sont les solutions en ordre d’efficacité pour traiter les dysfonctions sexuelles secondaires aux antidépresseurs?

A

⦿ Ajouter un inhibiteur de la phosphodiestérase
(sildénafil, vardenafil et tadalafil)@
⦿ Substituer l’antidépresseur si peu efficace.
⦿ Sexologue/psychologue
⦿ Diminuer alcool/tabac/drogue
⦿ Attendre la ↓ des symptômes de dépression.
⦿ Administrer le médicament loin des rapports sexuels
habituels ou baisser la dose si stable
⦿ Ajouter le bupropion
- Augmente dopamine et noradrénaline
⦿ Ajouter la mirtazapine/rispéridone/quétiapine
- Bloc 5HT2A

86
Q

Quels sont en ordre les Sx du syndrome sérotoninergique?

A

Sx légers :
- E2 normaux
- Akathisie
- Tremblements

Sx modérés :
- État mental altéré
- Clonies (inductibles)

Sx sévères :
- Clonies (maintenues)
- Hypertoniciyé musculaire
- Hyperthermie

Mortel

87
Q

À quel moment il faut commencer à s’inquiéter des Sx du syndrome sérotoninergique?

A

Aux Sx modérés

À gauche, on voit les effets indésirables normaux et légers. Ajoutez un 2e psychotrope avec des effets sérotoninergiques (sauf un IMAO) et vous avancez vers la droite, peut-être vers l’akathisie et les tremblements, mais pas jusqu’aux symptômes modérés tels les clonies et l’état mental altéré.

88
Q

Quels sont les moyens de gérer les Sx du syndrome sérotoninergique?

A

Les symptômes légers sont facilement gérables avec une benzodiazépine et une diminution de dose de l’agent causal, suivi d’une titration plus lente ou du choix d’un autre agent.

89
Q

De quelles façons un syndrome sérotoninergique peut-il survenir lors de la prise d’antidépresseurs?

A
  • La seule façon de causer un syndrome sérotoninergique modéré à sévère est d’inhiber les deux voies métaboliques de la sérotonine dans le cerveau (recapture et
    monoamine-oxydase).
  • Ou de prendre une SURDOSE (accidents, tentative de suicide, interaction PK)
  • Toute les autres interactions détectées par les logiciels doivent être oubliées.
  • Pour avoir un SS, il faut hyperstimuler suffisamment longtemps les récepteurs postsynaptiques 5HT1A et 5HT2A. En réalité, les effets de cette stimulation est un continuum.
90
Q

Classez en ordre de puissance les antidépresseurs qui inhibent la pompe de recapture de la sérotonine

A

ISRS (incluant vortioxétine)
Antidépresseurs tricycliques
Venlafaxine, desvenlafaxine et duloxétine
Trazodone
Millepertuis

Un peu, qqs cas rapportés :
- Dextrometorphan
- Mépéridine
- Tramadol
- Méthadone
- Propoxyphène

91
Q

Classez en ordre de puissance les antidépresseurs qui inhibent la MAO-A

A

Irréversibles :
- Phénelzine
- Tranylcypromide
- Isocarboxazid

Réversible :
- Moclobémide

Un peu, cas rapportés
- Linézolide
- Procarbazine (anti-néoplasique)

92
Q

Quels sont les Tx qui ne causent pas de syndrome sérotoninergique ni seuls ni en association?

A

Lithium (pas d’effets sur MAO-A)
• Tryptans (pas d’effets sur MAO-A, bloc les récepteurs présynaptiques, qui servent de frein à la libération de sérotonine)
• Antipsychotiques (pas d’effets sur MAO-A)
• Sélégiline ≤ 10 mg par jours (spécifique à MAO-B, pas d’effets sur MAO-A < 10 mg/jour)
• Rasagiline (spécifique à MAO-B, pas d’effets sur MAO-A ≤ 2 mg/jour)

93
Q

Quels sont les résultats thérapeutiques recherchés de la dépression?

A

L’unique objectif de traitement est le rétablissement fonctionnel: retourner à ses activités productives et sociales.

94
Q

Pas quoi on devrait remplacer notre phrase fétiche «Pourquoi le médecin vous a prescrit ce
médicament ?»?

A

Qu’est-ce qui vous a incité à consulter
votre médecin aujourd’hui?

Très important de demander «aujourd’hui» (Pourquoi pas la semaine dernière ? Ou la semaine prochaine ?)

95
Q

Quelles sont les premières lignes de Tx de la dépression selon CANMAT 2016?

A

⦿ Bupropion,
⦿ (es)citalopram,
⦿ (des)venlafaxine,
⦿ duloxétine,
⦿ fluoxétine,
⦿ fluvoxamine,
⦿ mirtazapine,
⦿ paroxétine,
⦿ sertraline,
⦿ vortioxétine.

96
Q

Quels sont les antidépresseurs qui nécessitent absolument une titration?

A
  • Vilazodone
  • Duloxétine
  • Venlafaxine
97
Q

Quels devrait être les suivis à effectuer lors de la remise d’un nouvel antidépresseur à un patient?

A
  1. Remettre un antidépresseur de 1ère intention (pour 7 jours)
  2. Évaluer la tolérance (au jour 7)
    - Intolérance nuit au fonctionnement : Retour au md
  3. Remettre les étapes de titration jusqu’à dose théropeutique
    - Mettre rappel de suivi dans logiciel ou agenda
  4. Évaluer tolérance et efficacité au renouvellement
98
Q

À quelle fréquence un suivi pour l’adhésion devrait être fait en dépression?

A

Environ aux 30 jours

NE PAS PRENDRE POUR ACQUIS QUE LE PATIENT SE PRÉSENTERA PAR LUI MÊME… ça se peut qu’il ne reviennent jamais vu la nature de la maladie.

99
Q

Quels pourcentages de patients qui débutent un Tx pour la dépression :
- Ne sont jamais allés à la pharmacie récupérer leur Tx
- Ont arrêté après moins de 30 jours
- Ont arrêté après moins de 6 mois
- Ont continué à 1 an?

A
  • 38%
  • 27%
  • 54%
  • 33%
100
Q

Que faire lors du suivi du premier renouvellement du patient qui vient de débuter un antidépresseur?

A
  1. Amélioration de plus de 50% au PHQ9?
    Non :
    - Augmenter la dose jusqu’à la dose maximale tolérée : Si n’est toujours pas possible, considérer les facteurs pour la substitution ou l’ajout d’un Rx
    Oui :
    - Maintenir le Tx pour 8 semaines
101
Q

Quels sont les facteurs à considérer pour substituer l’antidépresseur après 4 semaines?

A
  • Premier traitement antidépresseur
  • Intolérance au traitement initial
  • Non réponse au traitement initial (< 25 % d’amélioration)
  • Dépression moins sévère et moins d’atteinte fonctionnelle
  • Patient préfère changer d’antidépresseur
102
Q

Quels sont les facteurs à considérer pour ajouter un psychotrope après 4 semaines?

A
  • ≥ 2 traitements antidépresseurs tentés
  • Traitement initial bien toléré
  • Réponse partielle au traitement initial (> 25 % d’amélioration)
  • Symptômes résiduels ou effets secondaires spécifiques pouvant être
    ciblés
  • Dépression plus sévère et atteinte fonctionnelle importante
  • Patient préfère l’ajout d’un autre médicament
103
Q

Quelles sont les lignes de Tx recommandées en dépression?

A

1ère ligne :
- ISRS

2e ligne :
Substituer pour :
- 2e ISRS
- IRSN
- IRDN
Ajouter :
- IRDN
- 5HT1A

3e ligne :
Substituer pour :
- Agoniste Alpha2
- ATC
Ajouter :
- Li
- THY

4e ligne :
- iMAO
- IRSN + Agoniste Alpha2

104
Q

Principes de substitution d’un antidépresseur inefficace en dépression

A

⦿ Substituer vers antidépresseurs légèrement supérieur, selon CANMAT 2016
- Escitalopram, mirtazapine, sertraline, venlafaxine
⦿ Substituer vers un antidépresseurs mieux toléré (Cipriani 2018)
- (Es)citalopram, sertraline, fluoxétine, vortioxétine.
⦿ Substituer selon des principes psychopharmacologiques :
- Vers n’importe quel agent qui cible les Sx du patient
- Classe chimique différente
- Même classe pharmacologique serait acceptable

105
Q

Comment gérer cet effet secondaire des antidépresseurs? :
N/V/D (augmentation de 5HT)

A
  • Prendre Rx avec nourriture ou HS
  • Diphenhydramine
  • Réhydrater
  • Attendre
106
Q

Comment gérer cet effet secondaire des antidépresseurs? :
Constipation (antichol. ou pseudo-antichol.)

A
  • Laxatifs au besoins ou régulier
107
Q

Comment gérer cet effet secondaire des antidépresseurs? :
Sédation/fatigue/asthénie (mec. non spécifique)

A
  • Déplacer la dose au souper ou au coucher selon le pic d’action.
  • Séparer la dose en 2 prise quotidienne.
108
Q

Comment gérer cet effet secondaire des antidépresseurs? :
Insomnie (↑ NA et DA)

A
  • Déplacer la dose au matin ou l’inverse
  • Mélatonine 5-10 mg HS x 1 semaine (il faut le prendre régulièrement pour avoir un effet sur l’horloge biologique… ça marchera jamais en PRN)
109
Q

Comment gérer cet effet secondaire des antidépresseurs? :
Neuropsychiatriques (mec. non spécifique)

A
  • Tremblements, anxiété, etc.
  • Déplacer la dose, la séparer en deux, ou la baisser.
110
Q

Quels sont les suivis à faire à 8 semaines après le nouveau Tx antidépresseur chez le patient?

A
  1. Évaluer tolérance et efficacité au renouvellement
  2. Rémission des symptômes à la 8e semaine?
    Non :
    - Augmenter la dose ad max tolérée : Si pas possible, considérer les facteurs pour l’ajout d’un
    médicament
    Oui :
  3. Facteurs de risque de
    récurrence ?
    Non :
    - Maintenir le traitement pour 6 à 12 mois
    Oui :

Maintenir le traitement pour 2 ans ou plus

PHA3160 - Soins pharmaceutiques : psychiatrie, toxicomanie (5 decks)

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