UA2 - La dépression majeure Flashcards
1
Q
Vrai ou faux?
Tous les antidépresseurs sont aussi efficaces
A
Faux
2
Q
Vrai ou faux?
Le Citalopram inhibe le CYP2D6
A
Faux
3
Q
Vrai ou faux?
La psychothérapie ne fonctionne pas… car elle n’est pas accessible
A
Faux, elle est efficace, mais vrai qu’elle est difficilement accessible
4
Q
Quels sont les critères DSM-5 de la dépression?
A
Au moins 1 des 2 premiers critères + au moins 4 des autres critères pendant au moins 2 sem. et associé à une souffrance cliniquement significative :
1. Humeur dépressive
2. Perte d’intérêt
3. Changement de poids ou d’appétit
4. Troubles de sommeil
5. Agitation ou ralentissement psychomoteur
6. Fatigue
7. Culpabilité
8. Dysfonction exécutive
9. Idées suicidaires
5
Q
Quels sont d’autres Sx fréquents de la dépression qui ne font pas parti du DSM-5?
A
⦿ Changement dans la volonté et la motivation
⦿ Ralentissement du débit de parole
⦿ Anxiété
⦿ Symptômes physiques
⦿ Dépersonnalisation et déréalisation
⦿ Psychose
⦿ Triade de Beck: le monde est laid, je suis laid, le futur est laid.
6
Q
Quelles sont les dysfonctions responsables de la diminution des affects positifs et quels sont des exemples d’affects positifs?
A
Dysfonctions DA ou NE
Ex : perte d’intérêt, de plaisir, enthousiasme, confiance en soi
7
Q
Quelles sont les dysfonctions responsables de l’augmentation des affects négatifs et quels sont des exemples d’affects négatifs?
A
Dysfonction NE et 5HT
Ex : humeur basse, culpabilité, dégoût, irritabilité
8
Q
Nommez le nom générique, le type d’antidépresseur et la génération de :
Tofranil
A
Imipramine
Antidépresseur tricyclique
Amine tertiaire
1ère génération
9
Q
Nommez le nom générique, le type d’antidépresseur et la génération de :
Elavil
A
Amitriptyline
Antidépresseur tricyclique
Amine tertiaire
1ère génération
10
Q
Nommez le nom générique, le type d’antidépresseur et la génération de :
Anafranil
A
Clomipramine
Antidépresseur tricyclique
Amine tertiaire
1ère génération
11
Q
Nommez le nom générique, le type d’antidépresseur et la génération de :
Surmontil
A
Timipramine
Antidépresseur tricyclique
Amine tertiaire
1ère génération
12
Q
Nommez le nom générique, le type d’antidépresseur et la génération de :
Pertofrane
A
Desipramine
Antidépresseur tricyclique
Amine secondaire
1ère génération
13
Q
Nommez le nom générique, le type d’antidépresseur et la génération de :
Aventyl
A
Nortriptyline
Antidépresseur tricyclique
Amine secondaire
1ère génération
14
Q
Nommez le nom générique, le type d’antidépresseur et la génération de :
Desyrel
A
Trazodone
Antidépresseur tricyclique
Hétérocyclique
1ère génération
15
Q
Quels sont les antidépresseurs tricycliques qui ont les plus petits ratios 5HT/NE et qu’est-ce que cela signifie?
A
Les amines secondaires (désipramine et notriptyline)
Plus gros effet sur le NE, permettent donc d’agir sur les affects négatifs ET positifs
16
Q
Nommez le nom générique, le type d’antidépresseur et la génération de :
Prozac
A
Fluoxétine
ISRS
2e génération
17
Q
Nommez le nom générique, le type d’antidépresseur et la génération de :
Paxil
A
Paroxétine
ISRS
2e génération
18
Q
Quelle est la pharmcodynamie des ISRS?
A
Effet (quasi) unique: inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine.
- Effet principal sur les affects négatifs
19
Q
Quelle est la pharmcocinétique des ISRS?
A
⦿ Absorbés lentement et quasi complètement avec pic entre 5 à 10 h
- Plus c’est long, mieux c’est toléré
⦿ Dose uniquotidienne
⦿ Métabol. au foie
20
Q
Combien de temps faut-il attendre avant de voir l’effet des ISRS?
A
2 semaines et plus
Possible de voir une aggravation de l’état du patient entre temps, surtout l’anxiété
21
Q
Quel est l’ISRS le plus propre?
A
Citalopram
22
Q
Quelles sont les particularité d’Escitalopram quelle est l’équivalence avec Citalopram?
A
- Énantiomère S actif
- Escitalopram 10 mg = Citalopram 20-40 mg
- Mieux toléré (on en donne moitié moins!)
- Pas remboursé par la RAMQ
23
Q
Quels sont les avantages et inconvénients de Citalopram et Escitalopram dans la dépression?
A
Avantages :
- Facile à prescrire
- Bon marché
- Pas vraiment d’interaction
- Efficace anxiété aussi
Inconvénients :
- Peu d’effet sur concentration, énergie, et sommeil (agit sur le 5HT (ISRS))
24
Q
Nom générique de Celexa
A
Citalopram
25
Nom générique de Cipralex
Escitalopram
26
Quel sont les transporteurs/récepteur sur Citalopram?
- Transporteur 5HT
27
Quel sont les transporteurs/récepteur sur Fluoxétine?
- Transporteur 5HT
- 5HT2c
- Transporteur NA : peu significatif sauf à haute dose
28
Nom générique de Prozac
Fluoxétine
29
Quel est l’effet du bloc de 5HT2c sur Fluoxétine?
Effet activateur
30
Quels sont les avantages et inconvénients de Fluoxétine en dépression?
Avantages :
- Bon marché
- Efficace anxiété aussi
- S’accumule lentement (longue demi-vie = mieux toléré)
Inconvénients :
- Peu d’effet sur concentration, et sommeil.
- Provoques des interactions 2D6 ET 3A4 (inh. Puissant)
31
Quel est l’ISRS le moins propre?
Paroxétine
Donc le moins bien toléré
32
Nom générique de Paxil
Paroxétine
33
Quels sont les avantages et inconvénients de Paroxétine?
Avantages :
- Bon marché
- Efficace anxiété aussi
Inconvénients :
- Peu d’effet sur concentration, énergie et sommeil.
- Anticholinergique (le plus anticholinergique des ISRS) et troubles sexuels
- Provoques des interactions 2D6 (inh. Puissant)
34
Quels sont les transporteurs/récepteurs de Paroxétine?
- Transporteur 5HT
- M
- Nitric Oxide Synthase (diminution de l’excitation sexuelle)
35
Nom générique de Luvox
Fluvoxamine
36
Quels sont les transporteurs/récepteurs de Fluvoxamine?
- Transporteur 5HT
37
Quels sont les avantages et inconvénients de Fluvoxamine?
Avantages :
- Bon marché
- Efficace anxiété aussi
- Assez propre
Inconvénients :
- Peu d’effet sur concentration, énergie et sommeil.
- Provoques des interactions inh. 1A2 (inhibiteur)
- Peu prescrit, les médecins vont se tromper souvent dans la dose et titration.
38
Nom générique de Zoloft, classe pharmacologique et type
Sertraline
Antidépresseur
ISRS
39
Quels sont les transporteurs/récepteurs de Sertraline?
- Transporteur 5HT
- Transporteur DA
40
Quel est l’effet du bloc du transporteur DA sur Sertraline?
Effet activateur, mais trop faible pour être efficace
41
Quels sont les avantages et inconvénients de Sertraline en dépression?
Avantages :
- Bon marché
- Efficace anxiété aussi
- Très connu très prescrit.
- Si tu sais pas quoi donner à une personne issue d’une population spéciale, sertraline est 90 % de chance OK (gériatrie, enfants, grossesse, allaitement, problèmes reins ou foie, insuffisance cardiaque, extra-terrestres en visite, etc.)
- Capsules de petit et grand dosage (25 mg 50 mg et 100 mg)
Inconvénients :
- Peu d’effet sur concentration, ÉNERGIE et sommeil.
- Provoques des interactions à haute dose (> 200 mg) inh. 2D6
- Doit être pris en mangeant, on le donne souvent au souper unidose.
- Longue titration, les médecins vont pas assez vite parfois.
42
Nom générique de Trintellix, classe pharmacologique et type
Vortioxétine
Antidépresseur
ISRS
43
Quels sont les avantages et inconvénients de Vortioxétine en dépression?
Avantages :
- Pic d’action 8-11h = mieux toléré
- Demi-vie 66 h = mieux toléré (s’accumule lentement)
- Toute ses bébelles de récepteurs font jaser les intellos… même si ça sert probablement à rien sans sa capacité de bloc transporteur 5HT.
- Possiblement mieux cognitivement chez > 45 ans.
Inconvénients :
- Dispendieux
44
Quels sont les transporteurs/récepteurs sur Vortioxétine
- Transporteur 5HT
- Agoniste 5HT1A
- 5HT1b/d
- 5HT3
- 5HT7
45
Nom générique de Viibryd, classe pharmacologique et type
Vilazodone
Antidépresseur
ISRS
46
Quels sont les transporteurs/récepteurs sur Vilazodone
- Transporteurs 5HT
- 5HT1A/B
47
Quels sont les avantages et inconvénients de Vilazodone?
Avantages :
- Nom qui sonne comme un jouet « Veux-tu jouer au Viibryd avec moi ? »
Inconvénients :
- Peu d’effet sur concentration, énergie et sommeil.
- Dispendieux, pas remboursé
- Personnes en prescrit, les MD feront des erreurs.
- Pas d’études en prévention des rechutes ou en comparaison avec les autres antidépresseurs
- Prendre avec nourriture grasse
- Une seule petite étude en anxiété (OK pour GAD) mais rien à long terme.
48
Que signifie IRSN
Inhibiteur de la Recapture de la Sérotonine et la Noradrénaline
(S n’est PAS pour sélectif)
49
Quelle est la pharmacocinétique des IRSN?
- Pic d’action 6-7h
- Métabolismes foie et rein
- Mal toléré si effet NA trop rapide
- Dans le cortex, le transporteur NA sert aussi à transporter la dopamine (DA)!
50
C’est quoi l’avantage d’inhiber la recapture de la NA?
- On cible les deux pôles de la dépression
- C’est la façon la plus facile de booster la DA dans le CPF (avec le blocage de la NET, c’est une co-traitance)
- On améliore l’énergie, la concentration, l’apathie et tous les symptômes affectifs positifs
- Système muscarinique (acétylcholine) = système parasympathique (je dors et digère)
- Système adrénaline et noradrénaline = système sympathique (je chasse et explore)
51
Quels sont les effets pharmacodynamiques de l’inhibition de la recapture de la noradrénaline par les IRSN?
● Effets pharmaco simple:↑ du rayon d’action.
● Cible les affects - et +
● Effets récepteurs bêta et alpha (cardio)
- Coeur = palpitations (ad 11% des gens)
- Augmentation de la TA (2-4% des gens)
52
Quel est le ratio d’affinité
5HT : NA de la Venlafaxine?
116:1
53
Nom générique d’Effexor, classe pharmacologique et type
Venlafaxine
Antidépresseur
IRSN
54
À quelle dose le transporteur 5HT de la Venlafaxine fait-il effet?
75 mg et +
55
À quelle dose le transporteur NA de la Venlafaxine fait-il effet?
> 225 mg/j
56
À quelle dose le transporteur DA de la Venlafaxine fait-il effet?
Haute dose >375 mg/j
57
Quels sont les transporteurs/récepteurs sur Venlafaxine?
- Transporteur 5HT
- Transporteur NA
- Transporteur DA
58
Quels sont les avantages et inconvénients de Venlafaxine en dépression?
Avantages :
- Facile à prescrire
- Capsules de 37,5, 75 mg et de 150 mg
- Ça change de sorte d’antidépresseur en montant la dose
- Bon marché
- Pas vraiment d’interaction
- Efficace anxiété aussi
Pseudo Inconvénients :
- Les effets pro-NA sont plus difficile à tolérer, mais avec venlafaxine, l’effet grimpe lentement.
- Long à trouver la bonne dose.
59
Quel est le ratio d’affinité 5HT:NA de Desvenlafaxine?
11:1
60
Quels sont les transporteurs/récepteurs sur Desvenlafaxine?
- Transporteur 5HT
- Transporteur NA
61
Nom générique de Pristiq, classe pharmacologique et type
Desvenlafaxine
Antidépresseur
IRSN
62
Quels sont les avantages et inconvénients de Desvenlafaxine?
Avantages :
- Facile à prescrire: dose départ = dose efficace
- Pas d’interaction, élim. rénale
Inconvénients :
- Les effets pro-NA sont plus difficile à tolérer
- Pas remboursé
63
Nom générique de Cymbalta, classe pharmacologique et type
Duloxétine
Antidépresseur
ISRN
64
Quel est le ratio d’affinité 5HT:NA de Duloxétine?
7:1
65
Quels sont les transporteurs/récepteurs sur Duloxétine?
- Transporteur 5HT
- Transporteur NA
66
Quelle est la particularité de Duloxétine en dépression?
Avec Duloxétine, on agit comme double action dès la dose de départ c’est à dire à 40 à 60 mg. D’ailleurs, les patients peuvent le ressentir, ils vont se sentir trop « activé, stimulé », alors c’est presque nécessaire de commencer à une dose inférieure 20 à 30 mg par jour
67
Quels sont les avantages et inconvénients de Duloxétine en dépression?
Avantages :
- Indiqué pour différents troubles de la douleur
- Cogne NA et 5HT dès la première dose, même à 20 mg.
Inconvénients :
- Le plus mal toléré selon toutes les méta-analyses disponibles.
- Dispendieux (1 $ par jour)
- Rarement prescrit, les MD feront des erreurs, ex: débuter à 40-60 mg c’est MAL !
- Ne se coupe pas.
68
Nom générique de Fetzima, classe pharmacologique et type
Levomilnacipan
Antidépresseur
IRSN
69
Quel est le ratio d’affinité 5HT:NA de Levomilnacipran?
8:1
70
Quels sont les transporteurs/récepteurs sur Levomilnacipran?
- Transporteur 5HT
- Transporteur NA
71
Nom générique de Wellbutrin, classe pharmacologique et type
Bupropion
Antidépresseur
72
Quels sont les transporteurs/récepteurs sur Bupropion?
- Transporteur NA
- Transporteur DA
73
Quels sont les avantages et inconvénients de Bupropion?
Avantages :
- Facile à prescrire: dose initiale = dose efficace.
- Bon marché
- Pas vraiment d’interaction (2B6), oubliez ce qui est dit sur le 2D6.
- Efficace pour tout ce qui est énergie, concentration, etc.
- Se mélange bien à presque tout autre antidépresseurs (tourne autour)
Inconvénients :
- Tout le monde pense que ça ↑ l’anxiété mais c’est faux! Archi faux!
74
Nom générique de Remeron, classe pharmacologique et type
Mirtazapine
Antidépresseur
75
Quels sont les transporteurs/récepteurs sur Mirtazapine?
- Alpha2
- 5HT2A-C : comme antipsychotiques, à venir
- 5HT3 : Réduit nausées, comme -setron en oncologie
- H1
76
Quels sont les avantages ET inconvénients de Mirtazapine?
Avantages :
- Facile à prescrire en ajout à Toutttte
- Bon marché
- Pas vraiment d’interaction
- Sédatif à l’os.
- Efficace en anxiété (2e ligne)
- Se mélange bien aux autres antidépresseurs (tourne autour)
Inconvénients :
- C’est une - PINE comme olanzaPINE et clozaPINE (des antipsychotiques), donc: ça fait prendre du poids et ↑ TG.
- Yen a qui pensent que l’effet sédatif disparait en augmentant la dose… C’est faux, il est juste balancé par des effets positifs.
- Antagonise la clonidine
77
Quels sont les 3 antidépresseurs les mieux tolérés?
- Moclobémide
- Escitalopram
- Vortioxétine
78
Quels antidépresseurs sont soit neutres ou bénéfiques pour le poids?
- Fluoxétine
- Sertraline
- Bupropion
- Levomilnacipran
- Imipramine
79
Quels sont les altérations métaboliques fréquentes liées aux antidépresseurs?
- TG
- LDL
- TA
- Glycémie
80
Quels psychotropes ne causent pas de troubles sexuels?
Tout psychotrope est susceptible de diminuer une des phases du rapport sexuel
81
Quelle est la prévalence de la dysfonction sexuelle chez les patients qui prennent des psychotropes?
La prévalence exacte de la dysfonction sexuelle iatrogénique est inconnue, car peu d’étude l’ont évaluée systématiquement. C’est plutôt rapporté quand le patient/sujet s’en plaint
82
Quelle est la prévalence de la dysfonction sexuelle chez les patients qui prennent des psychotropes?
La prévalence exacte de la dysfonction sexuelle iatrogénique est inconnue, car peu d’étude l’ont évaluée systématiquement. C’est plutôt rapporté quand le patient/sujet s’en plaint
83
Quelle est la prévalence de dysfonction sexuelle chez la population saine, schizophrénique et en dépression majeurs?
● Prévalence dans la population saine: 25 %
● Prévalence secondaire aux maladies:
- Schizophrénie : 50 %
- Dépression majeure: non traitée 50 %, traitée 75 %.
84
Quels sont le mécanisme de dysfonction sexuelle de(s) :
- ISRS
- ISRN
- Tricycliques
- Mirtazapine
- Bupropion
ISRS/ISRN
- Augmentent décharges sérotoninergiques responsable de la satiété post-orgasme (hypothalamus)
- Paroxétine diminue libération NO
(gonflement organes génitaux)
- Augmentent décharges sérotoninergiques VERS organes génitaux (diminue excitation/lubrification)
- Stimulation des récepteurs 5HT2A
Tricycliques
- Idem à ISRS
- Anticholinergiques (assèchement)
Mirtazapine: seulement sédation.
Bupropion: aucun!
85
Quels sont les solutions en ordre d’efficacité pour traiter les dysfonctions sexuelles secondaires aux antidépresseurs?
⦿ Ajouter un inhibiteur de la phosphodiestérase
(sildénafil, vardenafil et tadalafil)@
⦿ Substituer l’antidépresseur si peu efficace.
⦿ Sexologue/psychologue
⦿ Diminuer alcool/tabac/drogue
⦿ Attendre la ↓ des symptômes de dépression.
⦿ Administrer le médicament loin des rapports sexuels habituels ou baisser la dose si stable
⦿ Ajouter le bupropion
- Augmente dopamine et noradrénaline
⦿ Ajouter la mirtazapine/rispéridone/quétiapine
- Bloc 5HT2A
86
Quels sont en ordre les Sx du syndrome sérotoninergique?
Sx légers :
- E2 normaux
- Akathisie
- Tremblements
Sx modérés :
- État mental altéré
- Clonies (inductibles)
Sx sévères :
- Clonies (maintenues)
- Hypertonicité musculaire
- Hyperthermie
Mortel
87
À quel moment il faut commencer à s’inquiéter des Sx du syndrome sérotoninergique?
Aux Sx modérés
À gauche, on voit les effets indésirables normaux et légers. Ajoutez un 2e psychotrope avec des effets sérotoninergiques (sauf un IMAO) et vous avancez vers la droite, peut-être vers l’akathisie et les tremblements, mais pas jusqu’aux symptômes modérés tels les clonies et l’état mental altéré.
88
Quels sont les moyens de gérer les Sx du syndrome sérotoninergique?
Les symptômes légers sont facilement gérables avec une benzodiazépine et une diminution de dose de l’agent causal, suivi d’une titration plus lente ou du choix d’un autre agent.
89
De quelles façons un syndrome sérotoninergique peut-il survenir lors de la prise d’antidépresseurs?
- La seule façon de causer un syndrome sérotoninergique modéré à sévère est d’inhiber les deux voies métaboliques de la sérotonine dans le cerveau (recapture et
monoamine-oxydase).
- Ou de prendre une SURDOSE (accidents, tentative de suicide, interaction PK)
- Toute les autres interactions détectées par les logiciels doivent être oubliées.
- Pour avoir un SS, il faut hyperstimuler suffisamment longtemps les récepteurs postsynaptiques 5HT1A et 5HT2A. En réalité, les effets de cette stimulation est un continuum.
90
Classez en ordre de puissance les antidépresseurs qui inhibent la pompe de recapture de la sérotonine
ISRS (incluant vortioxétine)
Antidépresseurs tricycliques
Venlafaxine, desvenlafaxine et duloxétine
Trazodone
Millepertuis
Un peu, qqs cas rapportés :
- Dextrometorphan
- Mépéridine
- Tramadol
- Méthadone
- Propoxyphène
91
Classez en ordre de puissance les antidépresseurs qui inhibent la MAO-A
Irréversibles :
- Phénelzine
- Tranylcypromide
- Isocarboxazid
Réversible :
- Moclobémide
Un peu, cas rapportés
- Linézolide
- Procarbazine (anti-néoplasique)
92
Quels sont les Tx qui ne causent pas de syndrome sérotoninergique ni seuls ni en association?
• Lithium (pas d’effets sur MAO-A)
• Tryptans (pas d’effets sur MAO-A, bloc les récepteurs présynaptiques, qui servent de frein à la libération de sérotonine)
• Antipsychotiques (pas d’effets sur MAO-A)
• Sélégiline ≤ 10 mg par jours (spécifique à MAO-B, pas d’effets sur MAO-A < 10 mg/jour)
• Rasagiline (spécifique à MAO-B, pas d’effets sur MAO-A ≤ 2 mg/jour)
93
Quels sont les résultats thérapeutiques recherchés de la dépression?
L’unique objectif de traitement est le rétablissement fonctionnel: retourner à ses activités productives et sociales.
94
Pas quoi on devrait remplacer notre phrase fétiche « Pourquoi le médecin vous a prescrit ce
médicament ? »?
Qu’est-ce qui vous a incité à consulter
votre médecin aujourd'hui?
Très important de demander « aujourd’hui » (Pourquoi pas la semaine dernière ? Ou la semaine prochaine ?)
95
Quelles sont les premières lignes de Tx de la dépression selon CANMAT 2016?
⦿ Bupropion,
⦿ (es)citalopram,
⦿ (des)venlafaxine,
⦿ duloxétine,
⦿ fluoxétine,
⦿ fluvoxamine,
⦿ mirtazapine,
⦿ paroxétine,
⦿ sertraline,
⦿ vortioxétine.
96
Quels sont les antidépresseurs qui nécessitent absolument une titration?
- Vilazodone
- Duloxétine
- Venlafaxine
97
Quels devrait être les suivis à effectuer lors de la remise d’un nouvel antidépresseur à un patient?
1. Remettre un antidépresseur de 1ère intention (pour 7 jours)
2. Évaluer la tolérance (au jour 7)
- Intolérance nuit au fonctionnement : Retour au md
3. Remettre les étapes de titration jusqu’à dose théropeutique
- Mettre rappel de suivi dans logiciel ou agenda
4. Évaluer tolérance et efficacité au renouvellement
98
À quelle fréquence un suivi pour l’adhésion devrait être fait en dépression?
Environ aux 30 jours
NE PAS PRENDRE POUR ACQUIS QUE LE PATIENT SE PRÉSENTERA PAR LUI MÊME… ça se peut qu’il ne reviennent jamais vu la nature de la maladie.
99
Quels pourcentages de patients qui débutent un Tx pour la dépression :
- Ne sont jamais allés à la pharmacie récupérer leur Tx
- Ont arrêté après moins de 30 jours
- Ont arrêté après moins de 6 mois
- Ont continué à 1 an?
- 38%
- 27%
- 54%
- 33%
100
Que faire lors du suivi du premier renouvellement du patient qui vient de débuter un antidépresseur?
1. Amélioration de plus de 50% au PHQ9?
Non :
- Augmenter la dose jusqu’à la dose maximale tolérée : Si n’est toujours pas possible, considérer les facteurs pour la substitution ou l’ajout d’un Rx
Oui :
- Maintenir le Tx pour 8 semaines
101
Quels sont les facteurs à considérer pour substituer l’antidépresseur après 4 semaines?
- Premier traitement antidépresseur
- Intolérance au traitement initial
- Non réponse au traitement initial (< 25 % d’amélioration)
- Dépression moins sévère et moins d’atteinte fonctionnelle
- Patient préfère changer d’antidépresseur
102
Quels sont les facteurs à considérer pour ajouter un psychotrope après 4 semaines?
- ≥ 2 traitements antidépresseurs tentés
- Traitement initial bien toléré
- Réponse partielle au traitement initial (> 25 % d’amélioration)
- Symptômes résiduels ou effets secondaires spécifiques pouvant être ciblés
- Dépression plus sévère et atteinte fonctionnelle importante
- Patient préfère l’ajout d’un autre médicament
103
Quelles sont les lignes de Tx recommandées en dépression?
1ère ligne :
- ISRS
2e ligne :
Substituer pour :
- 2e ISRS
- IRSN
- IRDN
Ajouter :
- IRDN
- 5HT1A
3e ligne :
Substituer pour :
- Agoniste Alpha2
- ATC
Ajouter :
- Li
- THY
4e ligne :
- iMAO
- IRSN + Agoniste Alpha2
104
Principes de substitution d’un antidépresseur inefficace en dépression
⦿ Substituer vers antidépresseurs légèrement supérieur, selon CANMAT 2016
- Escitalopram, mirtazapine, sertraline, venlafaxine
⦿ Substituer vers un antidépresseurs mieux toléré (Cipriani 2018)
- (Es)citalopram, sertraline, fluoxétine, vortioxétine.
⦿ Substituer selon des principes psychopharmacologiques :
- Vers n’importe quel agent qui cible les Sx du patient
- Classe chimique différente
- Même classe pharmacologique serait acceptable
105
Comment gérer cet effet secondaire des antidépresseurs? :
N/V/D (augmentation de 5HT)
- Prendre Rx avec nourriture ou HS
- Diphenhydramine
- Réhydrater
- Attendre
106
Comment gérer cet effet secondaire des antidépresseurs? :
Constipation (antichol. ou pseudo-antichol.)
- Laxatifs au besoins ou régulier
107
Comment gérer cet effet secondaire des antidépresseurs? :
Sédation/fatigue/asthénie (mec. non spécifique)
- Déplacer la dose au souper ou au coucher selon le pic d’action.
- Séparer la dose en 2 prise quotidienne.
108
Comment gérer cet effet secondaire des antidépresseurs? :
Insomnie (↑ NA et DA)
- Déplacer la dose au matin ou l’inverse
- Mélatonine 5-10 mg HS x 1 semaine (il faut le prendre régulièrement pour avoir un effet sur l’horloge biologique… ça marchera jamais en PRN)
109
Comment gérer cet effet secondaire des antidépresseurs? :
Neuropsychiatriques (mec. non spécifique)
- Tremblements, anxiété, etc.
- Déplacer la dose, la séparer en deux, ou la baisser.
110
Quels sont les suivis à faire à 8 semaines après le nouveau Tx antidépresseur chez le patient?
1. Évaluer tolérance et efficacité au renouvellement
2. Rémission des symptômes à la 8e semaine?
Non :
- Augmenter la dose ad max tolérée : Si pas possible, considérer les facteurs pour l’ajout d’un
médicament
Oui :
3. Facteurs de risque de
récurrence ?
Non :
- Maintenir le traitement pour 6 à 12 mois
Oui :
Maintenir le traitement pour 2 ans ou plus
