UA3 - Troubles anxieux Flashcards
Quel est le rôle du pharmacien dans la prévention du suicide?
Agir en tant que sentinelle pour identifier et intervenir auprès des individus à risque
Vrai ou Faux: Le suicide est un problème strictement individuel.
Faux
Vrai ou Faux: Le suicide est un acte logique.
Faux
Quelles sont les statistiques de suicide au Québec?
- 3 québécois se suicident chaque jour
- Environ 1 million de morts par suicide/an dans le monde
- 10e cause de mortalité dans le monde
- 2e chez les 15 à 34 ans, après les accidents
Quels sont les comportements suicidaires rapportés parmi la population québécoise?
- 0,4 % ont fait une tentative de suicide
- 2,8 % ont pensé sérieusement au suicide
Pourquoi est-il important de prévenir le suicide?
- Devoir en tant que citoyen et professionnel de la santé
- Sauver la vie de quelqu’un et de ses proches
- Le suicide est dangereux
Quel article de la Charte des droits et libertés aborde le droit au secours?
Article 2
Quels sont les facteurs de risque associés au suicide?
- Désespoir
- Maladies mentales (90 % des cas)
- Antécédents d’automutilation
- Histoire familiale de suicide
- Isolement social
Quels sont des exemples de déclencheurs de comportements suicidaires?
- Problèmes conjugaux
- Problèmes financiers
- Perte d’un être cher
Quels facteurs sont considérés comme protecteurs contre le suicide?
- Enfants à la maison
- Grossesse
- Animal de compagnie
- Foi religieuse
- Avoir un emploi
Vrai ou Faux: Le médicament peut être utilisé comme une arme dans les suicides.
Vrai
Quel pourcentage de suicides au Québec est attribuable aux médicaments?
18 %
Quelles classes de médicaments sont souvent impliqués dans les tentatives de suicide?
- Médicaments psychotropes
- Analgésiques
- Antipyrétiques
Quel médicament est reconnu pour réduire le risque de suicide chez les personnes atteintes de maladie affective bipolaire?
Lithium
Vrai ou Faux: Les antidépresseurs peuvent augmenter les idées suicidaires au début du traitement.
Vrai
Quel médicament est associé à un risque accru de suicide selon des études?
Interféron α et β
Fill in the blank: Le _______ est un médicament utilisé pour l’arrêt tabagique, mais a été associé à des préoccupations de risque suicidaire.
Champix
Quel est le principal facteur de risque psychosocial lié au suicide?
Histoire psychosociale, y compris les abus physiques et sexuels
Quelles professions sont plus à risque de suicide?
- Professionnels de la santé
- Vétérinaires
- Agriculteurs
- Policiers
- Militaires
Quels événements récents peuvent déclencher des comportements suicidaires?
- Problèmes conjugaux
- Problèmes financiers
- Perte d’emploi
Quel est le taux de suicide au Québec en 2016?
12 suicides par 100 000 habitants
Quelles stratégies peuvent réduire le suicide dans la population?
- Diminution de la disponibilité des moyens
- Éducation des intervenants
- Restriction de la médiatisation du suicide
Quel est le risque de suicide associé à l’utilisation des antidépresseurs chez les enfants et adolescents?
Le risque de suicide a diminué de 50 % dans cette population entre 2001 et 2011.
Taux de suicide passé de 16/100 000 en 2001 à 8,7/100 000 en 2011.
Quelles sont les indications de la varénicline (Champix)?
Indiquée pour l’arrêt tabagique.
Risque d’effets neuropsychiatriques, incluant le suicide.
Vrai ou faux: Les antidépresseurs augmentent le risque de suicide chez les adultes de plus de 25 ans.
Faux.
Les antidépresseurs sont même considérés comme un excellent outil de prévention du suicide chez les adultes.
Quel est le risque d’observer un comportement suicidaire chez les jeunes adultes de 18 à 24 ans prenant des antidépresseurs?
4 par 1000.
Il n’y a pas d’augmentation du risque de suicide au-delà de 25 ans.
Que doivent faire les pharmaciens concernant l’augmentation du risque suicidaire au début d’un traitement?
Ils doivent prévenir les patients de l’augmentation de ce risque.
Cela inclut des rappels automatiques ou des entrées à l’agenda pour les jours 7 et 30.
Quel est le rôle principal des pharmaciens dans la prévention du suicide?
Limiter l’accumulation de médicaments et sensibiliser le public à l’importance de se débarrasser des médicaments non utilisés.
Ils doivent également sensibiliser les prescripteurs sur la quantité limitée de médicaments à risque.
Complétez: Les pensées suicidaires sont un _______ de la dépression.
[symptôme]
Quels sont les indices verbaux d’un risque suicidaire?
- La personne parle de son intention de se tuer
- Énonciations de désespoir
- Références à un testament ou à la mort
- Questions sur les conséquences de surdosage de médicaments
Quels sont des changements comportementaux non spécifiques pouvant indiquer un risque suicidaire?
- Changements radicaux dans les attitudes
- Mise en ordre de ses affaires
- Comportements dangereux
- Intérêt pour des thèmes morbides
Vrai ou faux: Les pharmaciens doivent ignorer les signaux de détresse des patients.
Faux.
Les pharmaciens doivent être vigilants et prêts à soutenir les patients en détresse.
Quelles sont les étapes d’un plan d’intervention partagé pour le risque suicidaire?
- Identifier les signes avant-coureurs
- Stratégie d’autogestion
- Stratégie de gestion sociale
- Contacts d’aide
- Maintenir un environnement sécuritaire
Quel est le premier élément d’une intervention pour une personne manifestant des idées suicidaires?
La bienveillance.
Cela implique d’aller dans un endroit confidentiel et d’établir une connexion de confiance.
Quelles questions doivent être posées pour évaluer la dangerosité lors d’une intervention?
- Avez-vous pensé à vous faire du mal ?
- Avez-vous accès à des moyens pour vous suicider ?
- Quand et où envisagez-vous cela ?
Quels éléments sont évalués pour déterminer les facteurs protecteurs et aggravants?
- Tentatives de suicide précédentes
- Abus de substances
- Capacité à se contrôler
- Présence de proches
Vrai ou faux: La mort est souvent vue comme une solution au désespoir.
Vrai.
Les patients peuvent croire que la mort est la seule issue à leur souffrance.
Comment un pharmacien peut-il aider à gérer les problèmes liés aux antidépresseurs?
En assurant un suivi adéquat et en évoquant tous les symptômes de la dépression.
Cela peut réduire la non-observance du traitement.
Quel est le taux de non-présentation pour le premier renouvellement d’ordonnance chez les patients souffrant de dépression?
43 % des patients ne se présenteront pas.
Cela souligne l’importance d’un suivi proactif.
Quelles étapes doivent être suivies pour conclure en sécurité lors d’une intervention suicidaire?
- Concevoir et suivre un plan d’action
- Déterminer des petites tâches liées à l’objectif
- S’assurer que des mesures de sécurité sont en place
Quel numéro d’urgence est suggéré pour les situations de crise?
1-866-APPELLE (1-866-277-3553)
Quels sont les facteurs de risque à comparer avec les facteurs protecteurs?
- Désespoir
- Espoir
Quelles mesures doivent être prises pour réduire le risque de surdosage?
- Réduire l’accès aux médicaments
- Disposer des médicaments inutilisés
Décrivez une intervention à mettre en place si une personne est jugée suicidaire.
Accompagner la personne à l’hôpital ou demander l’intervention de la police si nécessaire
Vrai ou Faux: Un pharmacien peut communiquer des informations protégées pour prévenir un acte de violence.
Vrai
Quelles informations doivent être documentées par le pharmacien après avoir communiqué une information protégée?
- Identité de la personne en danger
- Identité et coordonnées de la personne ayant proféré des menaces
- Nature et circonstances des menaces
- Identité et coordonnées de la personne ou organisme à qui le renseignement a été communiqué
- Date et heure de la communication
- Nature des renseignements communiqués
Quelles sont quelques ressources à donner au patient en crise?
- Association québécoise de prévention du suicide
- Suicide Action Montréal
- Centre de crise L’entremise
- Centre d’intervention de crise L’appoint
Complétez la phrase: Les pharmaciens communautaires québécois sont devenus des intervenants de première ligne dans la _______.
prévention du suicide
Quels sont les facteurs de risque de suicide identifiés chez les patients?
- Âge > 40 ans
- Homme
- Antécédent d’autoagressivité
- Abus de substance
- Trouble de l’humeur
- Schizophrénie
Quelles sont quelques facteurs protecteurs contre le suicide?
- Être sans emploi
- Être célibataire
Quelles actions doivent être prises après une intervention suicidaire?
- Valider l’intervention avec des personnes ressources
- Faire une rétroaction auprès du personnel de la pharmacie
- Suivre avec le patient
Quelles sont les étapes à suivre si une intervention se passe par téléphone?
- Identifier la personne par son nom complet et coordonnées
- Faire le COQ
- Appeler 1-866-APPELLE ou 911 en téléconférence
Quels sont les signes d’une personne en crise suicidaire à surveiller?
- Changement d’humeur
- Discours sur la mort ou le suicide
- Isolement social
- Changement dans les comportements habituels
Comment les cliniciens peuvent-ils gérer la détresse après un suicide complété?
- Travailler dans une équipe unie
- Offrir du soutien à la communauté
- Dépister les personnes ayant des facteurs de risque similaires
Qu’est-ce que le COQ dans le contexte d’une évaluation suicidaire?
C’est un questionnaire évaluant la méthode, le lieu et le moment prévu d’un acte suicidaire
Vrai ou Faux: La prise en charge optimale de la dépression est essentielle pour la prévention du suicide.
Vrai
Quelles informations doivent être partagées avec les proches du patient après une intervention?
- Nature de l’intervention
- Suivi nécessaire
- Ressources disponibles
What is the Global Burden of Disease concept related to?
It includes factors such as living environment, family relationships, illness, education, work, and service access.
The concept helps to evaluate the overall impact of various health issues, including mental health.
What are the two groups identified in the life trajectories concerning personality disorders?
- Group A: starts at 3 (developmental disorders), descends to 2, then rises back to 3, all die at 40 years.
- Group B: starts at 5, has a good middle life, accumulates challenges, substance disorders, all die at 50 years.
These groups illustrate different life trajectories and their relation to suicide risk.
True or False: The risk of suicide is higher when an individual starts life with a lower score on the life trajectory scale.
True
A starting score of 3 is indicated to correlate with a higher risk of suicide.
Quelles sont les types de réactions psychiques au stress?
- Cognitives (l’image de soi, vision du monde),
- Émotives (l’affect),
- Comportementales (les actions et les pulsions).
‣ Les mécanismes de défense sont des fonctions cérébrales bien réelles qui servent à survivre aux stress psychiques, comme la température et la neutrophilie servent à survivre à une infection.
Décrivez les mécanismes de défense à l’anxiété
- Ils diminuent la détresse de certaines émotions fortes ou dissonances cognitives.
- Ils sont involontaires et inconscients.
- Ils sont invisibles par l’individu, mais agacent l’entourage.
- Ils sont fréquents en maladies mentales, mais réversibles.
- Ils sont adaptatifs, voire créatifs.
- Ils sont parfois pathologiques (structure du cerveau modifiée).
Décrivez le mécanisme de défense de l’anxiété de niveau mature
Extérieur
‣ Le premier mécanisme de défense mature est de demander de l’aide à son cercle social. Le deuxième est de chercher plus d’information sur le stresseur, et de réfléchir aux façons d’y faire face.
Intérieur (intrapsychique)
‣ Les mécanismes matures ne déforment pas la réalité ni l’émotion et permettent à la personne de percevoir le conflit intrapsychique d’un autre point de vue, ou de déplacer l’énergie dans un comportement semblable.
‣ L’humour
‣ Sublimation
‣ Altruisme
Donnez un exemple de sublimation
Jouer du drum après une dure journée
Décrivez le mécanisme de défense de l’anxiété de niveau névrotique
Niveau de l’inhibition mentale: Ils sont involontaires et inconscients et cachent à la conscience l’existence de certaines peurs, mémoires, souhaits, idées ou émotions, tout en diminuant les affects qui y sont associés. Ces défenses peuvent être quand même bien adaptées à la situation.
‣ Déplacement sur quelqu’un d’autre
‣ Refoulement dans l’inconscient
- La pensée est effacée complètement mais l’affecte
Niveau de distorsion mineure de l’image de soi et de l’objet
‣ La personne altère son image ou celle d’autrui pour protéger son identité dans un conflit intrapsychique
‣ Omnipotence
- Surestimation de ses capacités pour gérer le stress
‣ Dévalorisation des autres pour se sentir supérieur
‣ Modification de son histoire personnelle
- Se victimiser pour une banalité.
Décrivez le mécanisme de défense de niveau limite (borderline)
Niveau du désaveu: la personne efface carrément de l’information cruciale de sa psyché
‣ Déni
‣ Projection: mécanisme très important à comprendre et attraper quand on est sa cible. Consiste à donner à autrui le tort de ses propres pulsions, sentiments, conflits.
‣ Ex) Une personne qui ne participe pas et s’ennuie dans une réunion pourrait dire au président : « Je ne vous dérangerai plus, je vais rentrer chez moi. » (interprétation: projette son dérangement d’être là sur les autres, et ainsi, s’excuse de les déranger et s’en va.)
Niveau de l’agir : la personne pose des gestes qui court-circuitent les systèmes intrapsychiques en conflit. Surtout utilisé pour éviter des émotions fortes
‣ Automutilation
Décrivez le mécanisme de défense de niveau psychotique
‣ Ces mécanismes de défense pathologiques altèrent le contact avec la réalité. Le déni psychotique et la projection psychotique coupent du monde perçu comme dangereux.
‣ Pour expliquer le monde autrement, la distorsion psychotique crée une 2e réalité dans laquelle la personne joue un rôle différent dans une histoire alternative (délirante) et plus acceptable.
‣ Ces personnes agissent en fonction de leur néoréalité.
Quel est le rôle de l’amygdale au cerveau dans l’anxiété?
‣ Le noyau commun de tous les troubles anxieux est composé de deux phénomènes psychiques : la peur et l’inquiétude
‣ L’amygdale est responsable des réactions physiologiques de la peur et de l’anxiété,
‣ Les boucles corticocorticales sont responsables de l’inquiétude.
‣ L’hippocampe, important dans la formation de la mémoire affective, contribue aussi à la genèse des symptômes anxieux.
‣ La nature des dérèglements subits par ces centres cérébraux causera un des six troubles anxieux.
Quelle est la boucle qui solidifie l’anxiété?
- Anticipation
- Anxiété
- Évitement
- Soulagement
Quelles sont les 2 dimensions communes à tous les troubles anxieux? Et quelles sont les questions de triages?
- Physique (peur)
- Psychique (inquiétude)
- Dans les 2 dernières semaines, avez-vous vécu un sentiment inconfortable de peur, de nervosité, d’anxiété ou de tension?
- Est-ce qu’il est arrivé que vous étiez incapable d’arrêter de vous inquiéter ou incapable de contrôler le contenu de vos inquiétudes?
Comparez les phobies simples et spécifiques chez les jeunes adultes et chez les personnes plus âgées
Jeunes adultes
- Plus de peur des animaux, insectes, fluide biologique
> 65 ans
- Plus de peur des situations
- Conduire, hauteur, hôpital, pharmacie
Discutez du taux de rémission des phobies simples et spécifiques avec un Tx pharmacologique, ainsi que de l’efficacité de la psychothérapie
- Taux de rémission décevant en pharmacologie = ne pas traiter
- Psychothérapie efficacité faible-modérée
Quels sont les problèmes généralement associés aux troubles alimentaires?
Retenez que ces problèmes se présentent rarement seuls: ces personnes souffrent aussi de trauma, de dépression, de dissociation, de trouble de personnalité, de troubles anxieux autres, etc.
Quelles sont les caractéristiques diagnostiques du TAG d’après le DSM-5
A. Anxiété et inquiétudes excessives (appréhension) survenant pendant au moins six mois à propos de divers évènements ou activités.
B. Difficulté à maitriser l’inquiétude.
C. Anxiété et inquiétudes associées à trois des symptômes suivants ou plus :
a. Agitation ou nervosité, fatigue, difficulté de concentration, irritabilité, tension musculaire, perturbations du sommeil.
D. Anxiété et inquiétudes non attribuables à l’abus de substance ou à un autre trouble médical ou mental
E. Anxiété, inquiétudes ou symptômes physiques occasionnant une détresse significative sur le plan clinique ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou autre.
F. N’est pas mieux expliqué par une pathologie médicale, mentale, ou une substance.
Quelles sont les 2 questions de triage du TAG?
• Au cours des 4 dernières semaines, avez-vous été préoccupé, inquiet, tendu, ou anxieux la plupart du temps?
• Êtes-vous souvent tendu, irritable, et ayant du mal à dormir?
Quels sont les critères du DSM des attaques de panique?
Aucun critères
Ce n’est pas un diagnostic
Quels sont les critères de l’attaque de panique?
4 de ces symptômes x 10 minutes
1. Palpitations, intensification des battements cardiaques
2. Transpiration
3. Tremblements ou agitation
4. Sensations de souffle court ou de suffocation
5. Sensation d’étouffement
6. Douleur ou inconfort à l’abdomen
7. Nausée ou détresse abdominale
8. Étourdissement, vertige ou sensation d’évanouissement
9. Déréalisation (sentiment d’irréalité) ou dépersonnalisation (altération de la conscience de soi)
10. Peur de perdre la maitrise de soi ou de devenir fou
11. Peur de mourir
12. Paresthésie (sensations d’engourdissement ou sensations de picotements)
13. Frissons ou bouffées de chaleur
Quels sont les critères DSM-5 des troubles panique?
•Attaques de panique inattendues récurrentes.
•Une ou plusieurs attaques ont été suivies d’au moins un ou plus des phénomènes suivants:
- Inquiétude persistante à l’égard des implications ou des conséquences d’attaques éventuelles.
- Changement important du comportement en rapport avec les attaques.
•Les attaques de panique ne sont pas attribuables à la consommation abusive de substances, à une médication ou à une affection physique générale.
•Les attaques de panique ne relèvent pas d’un autre trouble mental.
Quelles sont questions de triage liées au trouble panique?
• Avez-vous eut des épisodes soudains d’attaques de peur ou de malaise intense?
Si «OUI», continuer:
• Avez-vous eu plus d’une de ces attaques?
• Est-ce que la pire partie de ces attaques culmine habituellement en quelques minutes?
• Avez-vous déjà eu une de ces attaques et passé un mois ou plus en vivant dans la peur d’avoir une autre attaque, ou de vous soucier des conséquences de l’attaque?
Quelles sont les 4 categories de Tx liés à l’arsenal thérapeutique de l’anxiété
‣ Benzodiazépines
‣ Anxiolytiques non-benzodiazépiniques;
‣ Antidépresseurs;
‣ Méthodes non-pharmacologiques.
Non générique de Xanax, classe pharmacologique et type
Alprazolam
Benzodiazépine
Modulateurs allostériques du GABA
Non générique de Lectopam, classe pharmacologique et type
Bromazépam
Benzodiazépine
Modulateurs allostériques du GABA
Non générique de Rivotril, classe pharmacologique et type
Clonazépam
Benzodiazépine
Modulateurs allostériques du GABA
Non générique de Valium, classe pharmacologique et type
Diazépam
Benzodiazépine
Modulateurs allostériques du GABA
Nom générique de Ativan, classe pharmacologique et type
Alprazolam
Lorazépam
Modulateurs allostériques du GABA
Nom générique de Serax, classe pharmacologique et type
Oxazépam
Benzodiazépine
Modulateur allostérique du GABA
Nom générique de BusPar, classe pharmacologique et type
Buspirone
Non-benzodiazépine
Anxiolytique
Nom générique de Atarax, classe pharmacologique et type
Hydroxyzine
Non-benzodiazépine
Anxiolytique
Nom générique de Lyrica, classe pharmacologique et type
Prégabaline
Antiépileptique
Nom générique de Neurontin, classe pharmacologique et type
Gabapentin
Antiépileptique
Quels sont les MNP de l’anxiété?
Psychoéducation
‣ Enseigner sur la maladie, les traitements, etc.
#ConseilsAuxPatients
Quétaine mais efficace:
‣ Relaxation, yoga, méditation, etc.
‣Psychothérapie
‣ Thérapie cognitivocomportementale
‣ Psychanalyse
‣ Thérapie interpersonnelle
‣ Thérapie d’exposition
‣ Name it it works !
