UA6 - Autres réactions allergiques Flashcards
Réaction type II : temps d’apparition typique, nuance?
qq jours à semaines après exposition, sauf en 2e exposition
Expliquer réaction de type II
Liaison d’un AC à complexe cell-méd qui mène à destruction de la cellule
Exemples de phénomènes causées par réactions type II (3)
- Anémie hémolytique
- Agranulocytose : Lyse des GB
- Thrombocytopenia : lyse des thrombocytes
Réaction type II : Prise en charge (2), exemple pour 2e?
- Arrêter exposition
- Traiter les symptômes selon la cellule affectée : anémie hémolytique = transfusion sanguine
Expliquer X induced thrombopénie (XIT) (c’est quoi X)
Indication héparine d’hab
L’héparine forme complexe méd-AC, ce qui cause thrombopénie. Donc nécessite une anticoagulation
Indication : Anticoagulant
Réactions type III : expliquer
Formation complexe AC-AG, qui forment des dépôts dans vaisseaux et tissus
Réactions type III : Temps d’apparition typique, nuance?
qq jours à semaines après exposition
sauf 2e exposition
Réactions type III : symptômes (3)
- Maladie sérique
- Vasculite
- Réaction d’Arthus
Maladie sérique : symptômes (5), pour quelle réaction ?
2 symptômes : expliquer
- Fièvre
- Urticaire
- Purpura palpable
- Atteinte des reins
- Atteintes des articulations
2 derniers : selon les lieux des dépôts des complexes immuns
Réaction d’Arthus : symptômes (1)
inflammation cutanée localisée (ds un endroit du corps, peau rouge inflammed)
maladie sérique vs maladie sérique « like »
like : même symptômes, mais pas d’atteinte rénale ou autre
Réactions type III : Traitements (3)
- Retirer agent causal
- Traitement de support
- Traitement spécifique pour les complications
Réactions type IV : Description (nuance…)
Activation directe des lympocytes T (aux ou cytotox) contre l’AG, av/ sous-types selon type de cellule impliqué
Types de réactions IV (4) + cause quelle condition (1 chaque)
Médié par …
1. Macrophages (rash/dermatite de contact)
2. Éosinophiles (DRESS)
3. CD8+ (Steven-Johnson)
4. Neutrophile (PEAG)
Éruption maculo-papuleuse : symptômes (2)
- Rash
- Prurit
Éruption maculo-papuleuse : délai d’apparition (ordre de grandeur)
environ 1 semaine post-expo
donc retardé, pas tardif
Éruption maculo-papuleuse : prise en charge (1, poss1)
- Retirer agent causal
- (poss.) Anti-H1
Syndrome DRESS : délai d’apparition (ordre de grandeur)
3-8 semaines
donc tardif
Syndrome DRESS : prodromes (3)
- Fièvre
- Aug. taille des ganglions lymphatiques (adénopathie)
- Mauvais état général du patient
Syndrome DRESS : Symptômes cutanées (2) (1er est long lol)
- Rash av points rouges surélevés/plats sur grande surface (souvent > 50%), qui peut grater et qui est souvent symétrique
- Oedème au visage
Syndrome DRESS : sys affectés (5)
- Sang
- Foie
- Rein
- Poumons
- Coeur
Syndrome DRESS : médicaments en cause (1 méd. + 1 classe)
- Allopurinol
- Anticonvulsivants aromatiques
Exemples d’anticonvulsivants aromatiques (3)
- Phénobarbital
- Carbamazepine
- Phénytoïne
Syndrome DRESS : touche quelle population +
Asiatique
Syndrome DRESS : traitements (5)
Quel traitement généralement donné? Comment?
usual
1. Retirer agent causal
2. Traitement de support
spéc
3. CC topiques
4. CC oraux (!!! : à grandes doses)
5. Immunosuppresseurs
Syndrome DRESS : Immunosuppresseurs, qd donner
dans cas réfractaire
Syndrome DRESS : possibilité ds mois suivants
ré-exacerbation
Syndrome de Steven-Johnson : symptômes (4)
- Rash initial important et varié
- Évolution : vésicules/bulles, ulcères, détachement épidermique
- Atteinte muqueuse
- Atteinte état général (fièvre)
Syndrome Steven-Johnson : distinction av/ TEN
SSJ : < 10% surface corporelle se détache
TEN : > 30% surface corporelle se détache
Syndrome DRESS : taux de mortalité
10%
Syndrome Steven-Johnson + TEN : taux de mortalité
SSJ : 1-5%
TEN : 5-70%
Syndrome Steven-Johnson : PQ dangereux et critique ? (2)
- Atteinte des reins et poumons possibles
- Risque d’infections (complication)
Syndrome Steven-Johnson : Traitements (1 usual, 6 spec)
Usual
1. Traitement de support
Spec
2. Traitement de support
3. Corticostéroïdes
4. immunosuppresseurs possibles
5. Immunoglobulines IV
6. échange de plasma (plasmaphérèse
Syndrome Steven-Johnson : médicaments en cause (5)
- Allopurinol
- Anticonvulsivants
- Antibiotiques
- Antifongiques imidazole (athlete’s foot)
- Névirapine (HIV)
PEAG : présentation clinique (1)
bcp de pustule superficielles
PEAG : délai d’apparition
qq heures à qq jours après exposition
PEAG : médicaments en cause (2-2)
usual
1. Antibiotiques
2. Antifongiques
spec
3. Antimalariens
4. Bloqueurs des canaux calciques
PEAG : traitements (2)
- Retirer agent causal
- CC topiques
Éruption médicamenteuse fixe : présentation clinique, évolution…, particularité, part. après
lésion délimitée rouge qui peut gratter
évolution en vésicule qui fait mal (sensation brûlure)
part : tjrs au mm endroit
part après : laisse lésion hyperpigmentée durant des mois
Éruption médicamenteuse fixe : méd en cause (2 usual, 4 part)
- Antibio
- Antimalariens
- AINS
- Acétaminophène
- Barbituriques
- Métimazole
Éruption médicamenteuse fixe : traitements (3)
- Retirer agent causal
- CC
- AH1
Pseudoallergie vs allergie
pseudo : ne fait pas intervenir sys imm, mais activation/lib directe des acteurs du sys imm par un méd
Pseudoallergie : cause (3)
dose, voie d’admin + vitesse d’admin du méd
Pseudoallergie : méd en cause (7)
- Vancomycine
- Ciprofloxacine
- Opiacés
- Agents de contraste
- AINS
- IECA
- Pénicilline
Pseudoallergie vancomycine : cause (physiologique)
Stimulation directe des mastocytes
Pseudoallergie vancomycine : voie
IV
Pseudoallergie vancomycine : Prise en charge (2 traitement, 1 prévention)
- Diminuer vitesse d’admin
- Traitement AH1
- Prémédication antiH1
Pseudoallergie ciprofloxacin : présentation clinique + cause
pres : urticaire
cause : stimulation directe des mastocytes
Pseudoallergie opiacés : présentation clinique (3)
prurit
flushing
urticaire
Pseudoallergie opiacés : cause
stimulation directe des mastocytes et basophiles
Pseudoallergie opiacés : voie d’admin
IV (souvent)
Pseudoallergie opiacés : prise en charge (3)
- Changer agent
- Ralentir si IV
- Anti-H1 possibles
Pseudoallergie opiacés : que faire pour solution? pq?
donner opioide + puissant, car moins lib histamine
Pseudoallergie agent de contraste :
présentation clinique (2)
- vitesse, imm vs retardé, rareté…
imm : réaction immédiate allant jusqu’à anaphylaxie (un peu rare)
ret : poss. = rash sur grande surface (exanthème) maculopapulaire (plus rare)
Pseudoallergie agent de contraste : lien avec fruits de mer
aucun
Pseudoallergie agent de contraste : prise en charge (3)
- Donner pré-méd. (CC et AH1)
- Utiliser agent moins allergénique
Pseudoallergie AINS : cause (physiologique) (hypothèse)
aug prod leucotriènes par l’inh de COX-1
Pseudoallergie AINS : présentation clinique (3)
- symptômes typiques d’allergie : angioedème, urticaire, anaphylaxie
- aug asthme (apparition ou aug)
- inflammation : méningite + pneumonite
Pseudoallergie AINS : prise en charge (1, 1 poss)
- Utiliser autre AINS sélectif des COX-2
- poss. : désensibilisation à l’aspirine
Pseudoallergie IECA : chance d’avoir + population plus affectée
1%
afro-américains
Pseudoallergie IECA : cause physiologique (hypothèse)
aug bradykinines + subs P
Pseudoallergie IECA : moins fréquent pour quelle classe spécifique
(ARA) antagoniste des récepteurs d’angiotensine
Pseudoallergie IECA : pq aussi possible pour sacubitril?
jouent ds les mêmes voies que les IECA, même si c’est un méd utilisée pour les maladies cardio-vasculaires
Pseudoallergie pénicilline : pq important
95% des allergies à la penicilline = pseudo
Pseudoallergie pénicilline : qd rash commun?
qd donné pour infection virale (ex. : mononucléose)
Pseudoallergie pénicilline : comment différencier av vraie allergie (signes…) (3 + 1 hôpital)
- Prurit
- Desquamation
- symptômes durent longtemps
- Hyperéosinophilie
Lupus médicamenteux : c’est quoi le principe
dev de maladie auto immune comme le lupus, mais induit par une médication
Pseudoallergie pénicilline : délai de présentation
plusieurs mois après début de médication
Pseudoallergie pénicilline : méd en cause (4)
hydralazine
procaïnamide
quinidine
inh. de TNF-alpha
Fièvre médicamenteuse : comment diagnostic
diagnostic d’exclusion
Fièvre médicamenteuse : méd en cause (3)
typiques!!
1. Vancomycine
2. Anticonvulsivants
3. Antiarythmique
Symptômes généraux qui font peur (3)
- Atteinte des muqueuses
- Présence de fièvre
- Atteinte de l’état général du patient
