UA3 - Anaphylaxie Flashcards
Anaphylaxie : type de réaction
Type 1 (médiée par IgE)
Mais pas toujours, d’autres aussi possible.
Expliquer dév d’allergie
Première exposition : ph désensibilisation
Deuxième exposition :
- AG active mastocytes et basophiles via IgE
- libération/prod médiateurs inflammatoires
Allergènes communs (4)
- Méd.
- Aliments
- Venin d’insecte
- Produits au travail
Allergènes moins communs, souvent en comb av autres choses (2)
Facteurs physiques
Agents de contrastes
Ex de réactions non médiées par IgE (allergènes) (2)
- AINS
- Facteurs physiques en général
Type d’anaphylaxie plus fréq en bas âge ?
Aliments
Cause + fréq de choc anaph
Arachides
Comment protéger contre anaphylaxie du aux aliments
Exposition précoce aux oeufs et arachides
Quels allergènes persistent à l’âge adulte et lesquels disparaissent? (1-2)
Arachide
Oeuf/laits
Type anaph + fréq > 50 ans
Méd.
X pourrait exacerber réaction (3)
- Alcool
- Infection concomitante
- Prise IECA, bêtabloquants, AINS
Apparition des symptômes anaph : classer selon types d’allergène et dire temps
- Piqures d’insecte et méd IV (instant)
- Alimentaire (<30 min)
- Autres (gén 1-2h, peut aller jusqu’à 6)
expliquer réaction biphasique
Temps impliqué
Retour des symptômes après résolution initiale
10h
Facteurs de risque de réaction biphasique (4)
Basically réaction allergique inhabituelle
- Besoin bcp doses D’épi
- Réaction sévère
- Allergène inconnu
- Réaction méd. Chez enfant
Facteurs de risque pour réaction sévère (4)
- Asthme aussi
- > 50 ans
- Maladie cardiovasculaire
- Allergie : arachide, noix, méd.
Diagno anaph (3)
- Apparition soudaine de sympt ds peau/muqueuse + pas respiration/hypotension
- 2+ des symptômes après :
- peau/muqueuses
- pas respiration
- hypotension
- symptomes GI - Hypotension après
Que peut-on faire ds les heures après symptômes pour aider le diagno?
Idéalement quel délai?
Dosage de tryptase
Délai : < 2h après
MNP allergies (3)
- Arrêter exposition à la cause
- Appeler 911
- Position sur dos av/ jambes élevées
Position allergie : pq et exception
Pq : favoriser perfusion organes
Enceinte : couché sur côté gauche. Pour éviter compressoin d’une veine bizarre
Anaph : traitement 1ere intention
Épinéphrine
Anaph : traitements concomitants possibles (4)
- AH1
- AH2
- Corticostéroïdes
- Bronchodilatateurs
AINS, allopurinaol, IECA, opioïdes, agents biologiques, chimiothérapie
Médicamnet + susceptibles de causer quelque chose
Arachides, noix, fruits de mer, oeufs, lait
aliments + susceptibles de causer quelque chose
Épinéphrine : mode d’action
Alpha vs beta (rôles)
Méc. : agoniste réc. Adrénergiques alpha et beta
Alpha : vasoconstriction périphérique
Beta
- b1 : aug force et rythme cardiaque
- b2 : bronchodilatation + stabilisation mastocytes et basophiles
Épi : relation d’efficacité (données de quel type?)
Délai d’admin = + grand risque de mourir (données observationnelles)
Épi : dose adulte
Répétable? Temps?
Milieu hospitalier…
0,01 mg/kg, jusqu’à 0,5 mg
Répétable au 5-15 min si persistance des symptômes
Perfusion prolongée possible en milieu hospitalier
Épi : dose en pédiatrie
Utilisation fiole? Pq?
15-30kg = 0,15 mg
>30kg = 0,3 mg
Utilisation fiole découragée : délai + risque d’erreur
Épi : ajustement en IR/IH
Aucun
Épi : dose off label en pédiatrie
> 25 kg : 0,30 mg
10-25 : 0,15 mg
7,5-10kg : d’hab 0,15mg, à moins que les 2 parents soient vrm à l’aise avec l’aoguille
Épi : évaluer voie d’admin
IM ds cuisse
Privilégiée, car abs rapide
Épi : évaluer voie d’admin
IV ou intraosseuse
Poss en milieu hospitalier, en certains cas
Épi : évaluer voie d’admin
Orale
Impossible car abs lente
Épi : évaluer voie d’admin
SC
À éviter : abs lente et erratique
EPI : nouvelle poss admin
Intranasal
Sur quoi devrait être basé la prescription du dispositif d’admin d’épi
Tout sauf l’efficacité
Quel dispo a plus longue aiguille
Emerade
Interactions médicamenteuses : limitent efficacité de l’épi (3)
- Beta bloquants
- Alpha bloquants
- Phénothiazines
Interactions médicamenteuse : pq beta bloquants (en plus de l’autre ) quelle est l’antidote?
- exacerber effet alpha si BB non sélectif = urgence hypertensive
- antidote : glucagon IV
Interactions méd. : pourrait exacerber risque d’arythmie (2)
- Antiarythmiques
- Diurétiques
Interactions méd : pourrait exacerber eff épi (2)
Antidépresseurs tricycliques
IMAO
Interaction méd : exacerber risque ES
Stimulants
ES épi : patient diabétique
Hyperglycémie
Contre-indication absolue au traitement d’épi
Aucune
Épi : précautions (3)
- Expiration rapide
- Sensible lumière, air, temp extremes
- Allergie croisée av sulfites possible (contient metabisulfite)
Méc da’ction : AH H1
Agonistes inverses des récepteurs histaminiques H1
AH H1 :
1ère gén. Vs 2e gen (3)
1ere gén :
- + somnolence, + eff antichol
- bcp prises par jour
- dispo bcp voies d’admin
2e gén. :
- - somno, - eff antichol
- DIE
- PO
Effet AH H1
Amélioration des symptômes cutanés
Aucune preuve pour les autres symptômes (manque de données)
Délai d’action AH H1 et pq
Assez long : 30-60 min
Parce que PO d’hab
AH h1 : qu’est-ce qu’on utilise pour anaph? Pq?
Benadryl/diphenhydramine
Pcq IV dispo
On pourrait utilise 2e gén., mais pas dispo au CA
Méc d’action des récepteurs histaminiques H2
Antagoniste des récepteurs histmainiques H2
Où sont les récepteurs H2
Surtout ds tractus GI
Utilisation AH h2, pq? (Nuance)
En ajout aux AH h1
Aide av symptomes cutanées, mais pas d’étude rc
Corticostéroïdes : méc d’action
Immunomodulateur : inh prod de marqueurs inflammatoires
Avantage corticostéroides
Dispo en bcp formulations
Désavantage corticostéroide
Long délai d’action (4-6h)
Utilisation historique des corticost en anaph
Diminuer risque de réaction retardée
Bronchodilatateurs agonistes beta2 : méc d’action
Agoniste des récepteurs beta2
Ex de bronchodilatateur agonistes beta2
Ventolin (salbutamol)
Ecq bronchodil agonistes beta2 peuvent etre prescrit et admin pr pharm ?
Oui
Étapes de conseil au patient (4)
- Remise de 2 dispos
- Réviser utilisatoin
- Informer les proches/intervenants : voir poss utiliser bracelet
- Voir conservation et expiration
Que faire si allergène incertain
Référer à allergologue
