UA2 - Troubles menstruels - Lecture Flashcards
Complétez la phrase suivante :
Les problèmes liés au cycle menstruel sont _______. Ces troubles peuvent avoir des répercussions importantes sur
_______ et _______ reproductive des personnes atteintes.
Les problèmes liés au cycle menstruel sont fréquents. Ces troubles peuvent avoir des répercussions importantes sur
la qualité de vie et la santé reproductive des personnes atteintes.
Complétez les champs suivants sur un cycle menstruel normal :
- Âge médian à la ménarche : _______
- Intervalles du cycle menstruel : _______
- Durée des saignements : _______
- Utilisation de produits sanitaires : _______
- Âge médian à la ménarche : 12,4 ans (et avant 15 ans)
- Intervalles du cycle menstruel : 21-45 jours
- Durée des saignements : moins de 7 jours
- Utilisation de produits sanitaires : 3 à 6 tampons ou serviettes par jour
Définissez dysménorrhées
Douleurs pelviennes
crampiformes (« crampes menstruelles ») ayant lieu juste avant ou pendant la
menstruation.
Douleurs abdominales
basses et au bas du dos récurrentes et bilatérales
Définissez dysménorrhée primaire
Examens pelvien et gynécologique normaux
Définissez dysménorrhée secondaire
Associée à une pathologie plevienne sous-jacente, condition chronique (par exemple : endométriose, cystite interstitielle)
Définissesz : Saignement utérins abondants
Saignements de plus de 80 mL par cycle (difficilement quantifiable) qui durent plus de 7 jours par cycle
Saignement qui affectent la qualité de vie (affectant activités sociales, la productivité au travail ou peuvent être gênantes (tâches des vêtements, des draps, etc.)
Définissez : Syndrome prémenstruel
Pas de définition universelle
Syndrome cyclique qui englobe un ensemble de
changements psychologiques,
cognitifs, comportementaux et
physiques qui affectent les
relations interpersonnelles
et/ou les activités durant la phase lutéale et qui
disparaissent ou régressent de
façon significative après le début de la menstruation.
Présent entre la ménarche et la ménopause
Large spectre de signes et symptômes
Définissez : Troubles dysphorique prémenstruel (DSM-5)
Au moins 5 symptômes avec au moins 1 symptôme qui est de labilité affective, de l’irritabilité, une humeur dépressive ou de l’anxiété
durant la semaine précédant la menstruation et régressant dans les 5 jours suivant le
début de la menstruation
Interférence marquée avec travail, activités sociales ou relation interpersonnelles
Quelle est la pathophisiologie/étiologie : Dysménorrhée primaire
- Processus
inflammatoire causé
par la présence de
prostaglandines
utérines et de
leucotriènes dans le
flux menstruel - Vasoconstriction
médiée par la
vasopressine cause de
l’ischémie des muscles
utérins et augmente
sensibilité des
récepteurs nociceptifs. - Les leucotriènes et la
PG F2-alpha sont aussi responsables des symptômes
systémiques comme la nausée, les
vomissements, les
céphalées et les
étourdissements. - Il est essentiel d’avoir
des cycles ovulatoires
pour présenter des
dysménorrhées.
Quelle est la pathophisiologie/étiologie : Dysménorrhée secondaire
Peut se produire à
n’importe quel moment
mais typiquement en
dedans de 2 ans après la
ménarche. Pathologies
associées :
* Endométriose (cause
principale)
* Sténose cervicale
* Infections pelviennes
* Syndrome de
congestion pelvienne
* Polypes cervicaux ou
utérins
* Fibromes utérins
* Adhérences pelviennes
* Grossesse
* Avortement spontané
(fausse couche)
Quelle est la pathophisiologie/étiologie : Saignements utérins abondants
Causes anovulatoires le
plus souvent
- Physiologique
- Adolescence
- Périménopause
- Lactation
- Grossesse
- Pathologique
- Hyperandrogénisme
- Dysfonction
hypothalamique
- Hyperprolactinémie
- Hypothyroïdisme
- Atteinte hypophysaire
- Insuffisance ovarienne précoce
- Médicamenteuse
Quelle est la pathophisiologie/étiologie : Syndrome prémenstruel et
troubles dysphorique
prémenstruel
Pathophysiologie peu connue et multifactorielle
Quelles sont les objectifs de traitement? : Dysménorrhée
Soulager la douleur
Soulager les autres sx
associés
Réduire l’impact sur la
productivité/absentéisme au travail ou à l’école ou activités extracurriculaires
Prévenir les effets
indésirables
Si dysménorrhée
secondaire, traiter la cause
Quelles sont les objectifs de traitement? : Saignements utérins abondants
Réduire le flot menstruel et régulariser le cycle
menstruel
Améliorer la qualité de vie de la femme
Prévenir ou traiter l’anémie
Éviter un traitement
chirurgical
Éviter les effets
indésirables liés au traitement
Quelles sont les objectifs de traitement? : Syndrome prémenstruel et troubles dysphorique prémenstruel
Réduire ou éliminer les symptômes initiaux en 1 à 3 cycles.
Améliorer la qualité de vie et diminuer le stress
Diminuer l’absentéisme au
travail ou à l’école
Éviter les effets indésirables
liés au traitement
Quels sont les traitements pharmacologiques? : Dysménorrhée
AINS (voir tableau)
CHC
AMPR
Implant de progestatif
Acétaminophène
Nifédipine et clonidine
dans les cas réfractaires
Quels sont les traitements pharmacologiques? : Saignements utérins abondants
Hormonal (plus utile si saignements irréguliers ou
prolongés)
Œstrogènes à hautes doses (si saignements sévères)
Contraceptifs hormonaux
Progestatifs
Stérilet de lévonorgestrel
(en particulier le Mirena®)
Danazol
Agonistes de GnRH
Non hormonal (plus
souvent utilisé quand le moment du saignement est
prévisible)
AINS
Acide tranexamique
Desmopressine (si trouble de la coagulation)
Quels sont les traitements pharmacologiques? : Syndrome prémenstruel et troubles dysphorique prémenstruel
Toutes les patientes qui démontrent des symptômes qui sont incommodants ou qui interfèrent avec leurs activités quotidiennes devraient être prises en charge et traitées selon les symptômes présentés. Un traitement personnalisé est préconisé
Quels sont les traitements non pharmacologiques? : Dysménorrhées
Bouillotte d’eau chaude,
sac chaud ou emplâtre
chaud (peut être aussi
efficace que
l’acétaminophène)
Réconfort
Exercice
Diète faible en matières
grasses
TENS (transcutaneous
electrical nerve
stimulation)
Acupuncture/acupression
Relation sexuelle
Quels sont les traitements non pharmacologiques? : Saignements utérins abondants
Tx chirurgical
Quels sont les traitements non pharmacologiques? : Syndrome prémenstruel et
troubles dysphorique
prémenstruel
- Éducation/counseling
- Réduction de stress, bonne hygiène de sommeil
- Alimentation équilibrée (éviter les excès de sel, de caféine, d’alcool, d’hydrates de carbone simples)
- Exercice régulier
- Exercices de relaxation : yoga
et méditation - Thérapie cognito-comportementale
Ces mesures devraient être
encouragées pendant au moins 2 mois (pendant que la
femme remplit ses journaux quotidiens)
Quelle est l’évaluation clinique à faire pour les dysménorrhées?
- Histoire menstruelle (intervalles entre menstruations, durée, flot menstruel, date du premier jour de la dernière menstruation, régularité, ménarche, description de la douleur [localisation, moment d’apparition, sévérité], autres symptômes, impact sur vie quotidienne/travail/école)
- Efficacité des traitements essayés (médicaments, doses, durée du traitement, autres méthodes essayées)
- Antécédents familiaux
- Activité sexuelle (début, partenaires, ITS, dyspareunie, contraception)
- Revue des systèmes : symptômes systémiques (par ex. : fatigue, étourdissements, SPM), GI (N°/V°/D°, douleur à la défécation [re : endométriose]), sx génito-urinaires, sx musculosquelettique (par ex. : hanche : pour exclure trauma ou tumeur comme cause de douleur), psychosocial (abus, cigarette, stress…)
- Examen physique : utérus de taille normale et non sensible au toucher, pas d’écoulement vaginal mucopurulent, pas de masse ovarienne
- ** si une jeune femme n’ayant jamais été active sexuellement, un test gynécologique n’est pas essentiel si l’anamnèse ne laisse pas penser à une autre anomalie**
Quelle est l’évaluation clinique à faire pour les saignements utérins abondants?
- Signes vitaux (TA, pouls)
- Poids
- Examen de la peau (pâleur, ecchymoses, pétéchies, …)
- Questionnaire approfondi
- Vérifier symptômes suggestifs d’une anémie : essoufflement à l’activité, étourdissements, faiblesse)
- Questionner sur histoire reproductive et sexuelle (contraception, risque de grossesse, ITS, désir de grossesse future, infertilité, cytologies)
- Questionner sur impact sur qualité de vie, impact sur vie sociale et sexuelle
- Questionner sur symptômes suggestifs d’une autre atteinte : hypothyroïdie, hyperprolactinémie, autres saignements (nez, extraction des dents, etc) peuvent indiquer une anomalie de la coagulation, etc.
- Quantification et qualification des saignements (décompte des serviettes/tampons, descriptions des « accidents » (draps et vêtements tâchés))
- Autres signes vaginaux : odeur, douleur pelvienne
- Examen médical essentiel
- Examen abdominal et pelvien approfondi au besoin
- Cytologie cervicale (test de Pap) si indiqué
- Évaluation de l’endomètre si
> 35 ans ou anovulation chronique (biopsie endométriale) - Autres tests qui pourraient être requis :
▪ Échographie pelvienne
▪ Hystéroscopie - Questionner sur médicaments pris incluant PSN et MVL
Quelle est l’évaluation clinique à faire pour le syndrome prémenstruel et le trouble dysphorique prémenstruel?
- Charte des cycles menstruels pendant 2 cycles (très important pour faire le diagnostic) (le questionnaire peut se faire en ligne, il existe aussi des applications
‘’period tracker’’) - voir référence Panay et al pour un exemple de charte. Cette charte peut être remplie avant le traitement et continuée par la suite pour vérifier la réponse au traitement. - Questionnaire approfondi
Quelle est la pharmacologie du Danazol?
Le danazol est un androgène faible, avec également des effets progestatifs et glucocorticoïdes faibles. Par son action androgénique (et possiblement progestative) au niveau de l’hypophyse antérieure, il diminue la libération de FSH et LH, inhibe la stéroïdogenèse ovarienne et inhibe la prolifération endométriale.
Quelle est la pharmacologie des oestrogènes et des progestatifs?
Les œstrogènes stimulent la prolifération de l’endomètre, alors que les progestatifs freinent cette prolifération et stimulent la différenciation de l’endomètre pour le préparer à sa fonction de sécrétion. C’est lors d’une diminution de ces hormones que l’endomètre se désagrège et que le flux menstruel apparaît. Les contraceptifs hormonaux combinés suppriment l’axe pituitaire-ovarien et produisent une atrophie endométriale.
Quelle est la pharmacologie des agonistes de la GnRH
L’effet des agonistes de la GnRH dépend du mode d’administration. Lorsqu’administrés de façon pulsative (i.e. q 90 min comme avec la gonadoréline), ces agonistes miment l’effet de la GnRH endogène et STIMULENT la libération de FSH et LH. Cependant, lorsqu’administrés de façon continue (i.e. une injection IM de leuprolide à libération prolongée q 3 mois), ces mêmes agonistes INHIBENT la libération de FSH et LH, inhibent la stéroïdogenèse ovarienne et inhibent la prolifération endométriale.
Quelle est la pharmacologie des oetrogènes à haute doses (dans le traitement des saignements sévères)?
- Développement rapide de l’endomètre (la stimulation rapide permet de stabiliser l’endomètre)
- Augmentation de l’agrégation plaquettaire
Quelle est la pharmacologie des AINS?
- Diminution des prostaglandines endométriales. L’inhibition de la cyclo-oxygénase change l’équilibre entre prostaglandines et thromboxanes et augmente la vasoconstriction utérine
- Diminuent l’agrégation et la dégranulation plaquettaires
Quelle est la pharmacologie de l’acide tranexamique?
- Femmes avec ménorragie ont des niveaux élevés d’activateurs du plasminogène et une activité fibrinolytique locale augmentée
- Acide tranexamique prévient la dégradation de la fibrine en inhibant la transformation du plasminogène en plasmine
(pour éviter les saignements excessifs)
Quelle est la pharmacologie de la desmopressine (DDAVP)?
- Augmente la concentration de facteur de von Willebrand et du facteur VIII et l’agrégation plaquettaire
- Utilisée chez les patients avec des déficits de la coagulation (maladie de von Willebrand et hémophilie) pour prévenir des épisodes de saignement
Quelle est la pharmacologie de progestatifs?
- Opposition de l’effet prolifératif des œstrogènes sur l’endomètre
- Atrophie de l’endomètre
Quelle est la pharmacologie du DIU-lévonogestrel?
Suppression de la prolifération endométriale et de la vascularité locale
Quelles sont les contre-indications aux oestrogènes à haute dose (IV et PO)
Maladie ou dysfonction hépatique évolutive
Antécédents personnels de cancer du sein
Néoplasie oestrogéno-dépendante
Présence ou antécédents de tromboembolie veineuse ou artérielle
Migraine avec foyer neurollogique
Quelles sont les contre-indications des contraceptif hormonaux?
- Voir fiche – contraceptifs hormonaux – PHA 3130
Quelles sont les contre-indications des AINS?
- Voir fiche AINS – PHA 3120
- Éviter chez femmes ayant un désordre de la coagulation (p.ex. von Willebrand)
Quelles sont les contre-indications des progestatifs?
voir fiche - contraceptifs hormonaux – PHA 3130 +
* Maladie ou dysfonction hépatique évolutive
* Antécédents personnels de cancer du sein
* Néoplasie hormonodépendante
* Grossesse
Quelles sont les contre-indication de l’acide tranexamique?
- Antécédents ou risque de thrombose
- Troubles de vision des couleurs acquis
- Problèmes thromboemboliques actifs
- Hémorragies sous-arachnoïdiennes
Quelles sont les contre-indication au Danazol?
- Néoplasie
- Atteinte importante de la fonction hépatique, rénale ou cardiaque
- Grossesse
- Porphyrie
Quelles sont les contre-indications au agoniste de GnRH?
Grossesse
Quel est le traitement de premier recours des dysménorrhée?
Les AINS
Définir la ménarche
Premières mensies, arrive vers l’âge de 12-13 ans généralement
Donner la durée moyenne des saignements menstruels
moins de 7 jours
Donner la quantité moyenne de tampons/serviettes sanitaires utilisés par jour lors des menstruations
Entre 3 et 6
