UA1 - GA Flashcards
Quel est le but de prendre les CHC?
- Inhiber l’ovulation
- Épaissir le mucus cervical (nuit au mouvement des spermatozoides)
- Altération de l’endomètre - devient trop hostile pour implantation
Quels sont les rôle de l’oestrogène dans les CH?
- Maintient du controle et stabilisation du cycle
- Inhibe FSH et contribue à bloquer le pic de LH (pas de maturation des follicules, pas de follicule dominant - Graaf)
- L’absence de développement du follicule de Graaf (dominant) mène à une absence de sécrétion de progestérone et d’oestrogène par celui-ci
- Ultimement, bloque ovulation à dose constante
Quels sont les rôle de la progestérone dans les CH?
- Inhibition de la sécrétion de GnRH (rétroaction négative sur le début de la boucle)
- Inhibition pic de LH
- Changement du mucus cervical, devient moins nice pour les bebittes masculines (visqueux)
- Interfère avec le développemejnt de l’endomètre et rend l’implantation et la nidification plus difficile
Quels sont les choix de CH qui ne contiennent que de la progestérone?
- Pillules
-drospirénone (Slynd)
-Norethindrone (Movisse/Jencycla)
-Autres
-Dépo provera (medroxyprogestoérone IM)
-Étonogestrel en implant (Nexplanon)
- Stérilets Lévonorgestrel (mirena, Kyleena)
Quelle est la méthode contraceptive la plus efficace? la plus poche?
Winner : Implant progestatif (nexplanon)
Loser : coit interrompu (smash and dash)
Ordre de toutes les méthodes :
1. implant progestatif
2. Stérilet levonorgestrel
3. dépo provera
4. CHC = CPS
5. Condom
6. coit interrompu
Quel sont les effets des oestrogènes sur les organes sexuels?
- développement des caractéristiques féminines lors de la puberté
- Soudure épiphyse (croissance os terminée)
- Régulation du cycle menstruel
- Prolifération et différentiation de l’endomètre avant ovulation
- Induction du récepteur nucléaire PR
Quel sont les effets métaboliques des oestrogènes
- Bloquent la résorption osseuse (inhibition des ostéoclastes et augmentation activité des ostéoblastes)
- Chez la femme ménopausée ou avec aménorrhée, on a l’ostéoporose en l’absence de l’effet protecteur de l’oestrogène
Quel sont les effets de la progestérone sur les organes sexuels?
- Limite la prolifération cellulaire de l’endomètre
- Favorise la différentiation
- Stimule la sécrétion
- Modifie le mucus cervical
- Régule le cycle menstruel
Quel sont les effets métaboliques de la progestérone
- Augmente la libération d’insuline basale après les repas (sans modification au niveau de la tolérance au glucose)
- Activité augmentée des lipoprotéines lipases
- Augmentation du dépot lipidique
- Augmentation des LDL et diminution HDL
Quels sont les avantages du Nuvaring? Les désavantages?
Avantages
- Pas de prise quotidienne (observance augmentée probable)
- Évite premier passage hépatique
- Efficacité non influencée par des problèmes de malabsorption intestinale
-Possibilité de moins de saignements irréguliers ou imprévisibles
-Discret
Désavantages
- Effets indésirables vaginaux (augmentation des sécrétions vaginales, senti par partenaire, …)
- Méthode moins connue et inconfort quant à son utilisation
Quels sont les avantages des timbres contraceptifs? Les désavantages?
Avantages
- Pas de prise quotidienne (observance augmentée probable)
- Évite premier passage hépatique
- Efficacité non influencée par des problèmes de malabsorption intestinale
- Possibilité de moins de saignements irréguliers ou imprévisibles
Désavantages
- Efficacité inconnue chez les femmes > 90 kg
- Visible (sale jézabel)
- Peut se décoller dans - de 2% cas
Quels sont les avantages des progestatifs oraux seuls? Les désavantages?
Avantages
- Pas d’œstrogènes : donc peut être utilisé si contre-indication aux œstrogènes ou effets indésirables liés aux œstrogènes
- Affecte moins la production de lait maternel
-Peut-être débuté immédiatement après l’accouchement (moins d’effets sur l’allaitement et moins risque thrombose)
Désavantages
- Effets indésirables (saignement imprévus et irréguliers)
-
Plus de rigueur et d’assiduité requise lors de la prise (pour la noréthindrone en particulier)
Noréthindrone : efficacité peut être moindre si la prise n’est pas régulière (n’inhibe pas l’ovulation chez toutes les femmes)
Quels sont les avantages du depo-provera? Les désavantages?
Avantages
-Pas de prise quotidienne (observance augmentée probable)
-Pas d’œstrogènes : donc peut être utilisé si contre-indication aux œstrogènes ou effets indésirables liés aux œstrogènes
-Affecte moins la production de lait maternel
-Peut-être débuté immédiatement après l’accouchement (pas d’oestrogènes)
Désavantages
-Effets indésirables (prise de poids possible, saignements irréguliers et imprévisibles, effet négatif sur la densité minérale osseuse?)
-Injection intramusculaire (douleur, administration par professionnel de la santé)
-Retour à la fertilité retardé
Quels sont les avantages de l’implant Nexplanon , Les désavantages?
Avantages
- Pas de prise quotidienne (observance augmentée)
- Très efficace
- Effet à long terme
- Pas d’œstrogènes : donc peut être utilisé si contre-indication aux œstrogènes ou effets indésirables liés aux œstrogènes
-Affecte moins la production de lait maternel
-Peut-être débuté immédiatement après l’accouchement
Désavantages
-Saignements irréguliers et imprévisibles
-Administration sous-cutanée requiert une expertise et peut être douloureuse
-Doit être retiré par un professionnel
Quelle méthode contraceptive conviendrait le mieux à :
une femme souffrant de maladie de crohn?
Puisque la prise orale est impactée on choisirait :
- Timbre
- Anneau vaginal
- AMPR
- Stérilet
- Implant
Quelles contraceptifs on peut offrir à :
une femme pesant 100 kg sans autres maladies ou facteurs de risque?
Tous sauf le timbre , car > 90 kg
Quel contraceptif on peut offrir à :
Femme qui allaite un bébé de 3 semaine
Progestatif seul si allaitement non établi ou si bébé a moins de 6 semaines
On ne veut pas d’oestrogènes avant 6 semaines post partum car le risque de thrombose est plus élevé.
Les stérilets doivent être placés apres l’allaitement (risque de perforation)
Quel contraceptif on peut offrir à :
Femme de 41 ans en santé avec hypertension maitrisée et qui fume 10 cigarettes par jour
Même si l’âge, la cigarette (moins de 15 cigarettes par) et l’hypertension ne sont pas des contre-indications aux CHC, il serait judicieux de choisir un contraceptif sans œstrogènes pour diminuer les risques de thrombose et cardiovasculaires.
Quels sont les effets de la CH sur le métabolisme des lipides ?
- Les progestatifs diminuent HDL et augmentent LDL. Les oestrogènes font le contraire. La CHC a donc pas tant d’impact
- Une femme avec une dylipidémie bien maitrisée peut prendre un CHC
- Si dyslipidémie présente, un suivi pourrait être nécessaire chez certaines femmes
- si hypertriglycéridémie franche, on évite les CHC car risque de pancréatite
Quels sont les effets de la CH sur le métabolisme des glucides ?
- Pas d’effet notable sur le contrôile du diabète, le HbA1c et la progession de la maladie
- Peut être utilisé chez les femmes de 35 ans diabétiques sans comorbidités (néphropathie, rétinopathie, MVP, HTA, maladie < 20 ans)
- ** ATCD diabète gestationnel n’est pas une CI**
Quels sont les avantages de la CH prise en continu
↓ Symptômes survenant en période d’arrêt des hormones :
- Dysménorrhée
- Ménorragie
- Céphalées
- Ballonnement / gonflement et sensibilité des seins
- Symptômes de l’endométriose
- Symptômes liés au syndrome des ovaires polykystiques
- Crises d’épilepsie (chez femmes susceptibles)
↓ Anémie secondaire car moins de saignements
- Commodité et amélioration de la qualité de vie
- Observance améliorée
- Les omissions à risque plus élevées sont celles se situant autour de la période d’arrêt de 7 jours.
- 42% des omissions : début de la semaine 1
- La plupart des patientes croient que ce n’est pas une période à risque et croient que c’est le milieu du cycle qui est le plus à risque pour une grossesse
- Prise en continu : diminue le risque de retard d’un nouveau cycle de 3 à 4 fois
Nommez les désavantages de la CH prise en continu
- Moins d’information sur l’innocuité à long terme
- Coûts des médicaments plus élevés
- Plus grand nombre de saignements irréguliers en début de traitement
- Délai possible de la détection d’une grossesse
Vrai ou Faux
Le pharmacien ne peut prescrire le Dépo-Provera
FAUX
on peut le prescrire car injection dure 6 mois, et on peut renouveller 1x (aviser la patiente d’obtenir un renouvellement d’un docteur ou IPS)
Vrai ou Faux
Les femmes nullipares (qui n’ont pas eu d’enfants) ne peuvent pas avoir de stérilet
FAUX
Les contraceptifs réversible de longue durée sont maintenant un traitement de premier recours chez les adolescentes
recommander AINS avant et apres la pose
Vrai ou Faux
Les CH ne sont pas associés à un risque de malformations congénitales
VRAI
VRAI ou FAUX
Toutes les femmes qui sont sous AMPR (Dépo-Provera) prennent du poids
Vrai - selon vigilance , prise moyenne de 4.3-8.9kg/1-6 ans
VRAI ou FAUX
La CHC diminuent le risque de cancers
VRAI
VRAI ou FAUX
Chez une femme qui prend un contraceptif oral combiné, il n’est pas toujours recommandé utiliser un condom pendant un traitement avec un antibiotique
VRAI, pas nécessaire si l’antibiotique n’est pas un inducteur enzymatique
