UA1 : Physiopathologie des arythmies et pharmacothérapie - Partie 2 - F. Huynh Flashcards
Utilité d’un ECG
- Interpréter le rythme cardiaque -> Déterminer la FC
- Repérer des anomalies de conduction
- Détecter une ischémie myocardique
- Surveiller la réponse à un rx
- Lors de présence de sx (exemple : vérifier ST élévation)
- Donner une idée sur l’artère coronarienne bloquée
- Indique hypertrophie ventriculaire gauche ou droite
Conditions de réentrée :
Dualité de conduction (2 chemins)
Bloc unidirectionnel
Poursuite antérograde du PA via voie auxiliaire
Réexcitation rétrograde
Ce qui favorise la réentrée :
->doit avoir temps de circuit > période réfractaire donc:
Favorisé par :
Période réfractaire petite
Conduction lente
Chemin du circuit long
Tx bradycardie
Si Asx : pas de tx
Si hémodynamiquement instable : (traiter cause sous-jacente) et
- Atropine (1er choix)
- Pacemaker
- Isoprotérénol, Dopamine, Épinéphrine
Tx tachycardie (selon le type de tachycardie)
TSN : Pas de rx
TSI : BB, BCC non-DHP, ablation par cathéter du noeud sinusal si réfractaire, Ivabridine
POTS (syndrome de tachycardie postural orthostatique) : 10-15 g de sel + augmenter apport liquidien
Tx ESA
Limiter les facteurs de risque
Pas de rx si asx
Si sx :
- BB pour diminuer les sx
- Antiaryhtmique classe IA, IC, III pour diminuer la fréquence des ESA
FR des ESA
Age HTA Maladie cardiaque Sédentarité Tabac Alcool
Tx flutter auriculaire
Ablation par cathéter
Cardioversion électrique
Nommer les 5 types de FA
FA paroxystique (< 7 jours) FA persistante (> 7 jours) FA permanante (Abandonne cardioversion / maintien en RS) FA non-valvulaire FA subclinique
Processus d’initiation et de maintien de la FA
IC, maladies valvulaire, cardiomyopathie et maladies infiltratives causent :
Inflammation, Fibrose, Hypertrophie, Dilatation des oreillettes
-> Ces anomalies structurelles et/ou électrophysiologique initie et maintien l’arythmie
FR FA
Age HTA IC Maladie coronarienne athérosclérotique Maladie valvulaire Hyperparathyroidie Obésité Apnée du sommeil Alcool Syndrome WPW Stimulation ventriculaire non-nécessaire Pré-disposition génétique
Conditions qui permetteraient de skip le contrôle de la FC et de tenter direct le contrôle du RS
+++ Sx
+++ Récidives
Détérioration QV
Tachycardiomyopathie
Pour le tx FA persistante avec la cardioversion
On fait quoi si :
- Diminue sx mais récidives
- Diminuer sx et maintien en RS
- Pas de modification des sx et récidives
- Antiarythmique de maintien
- Suivi (sans autres rx à part anticoagulation)
- Qualifie de FA permanente et on vise contrôle de FC
Pt idéal pour pill in a pocket
Pt jeune + sx + épisodes < 1 fois / mois + Épisodes > 2h
Procédure de prise du tx pill in a pocket
Prendre BCC non-DHP ou BB 30 min avant rx classe IC.
Suite à la prise, demeurer assis / coucher pour 4h ou ad résolution de l’épisode
tx pill in a pocket -> Quand aller à l’hopital?
> 6h persistance FA post-rx
Syncope, hypotension, dyspnée, sx d’AVC
Deuxième épisode en < 24h (ne pas reprendre tx classe IC)
Rx utilisés dans la cardioversion pharmacologique?
Flécainide Propafénone Amiodarone (+ efficace : 60-70%) Sotalol Vernakalant (IV) (Très rapide : cardioverse en 20 min ish)
Étude AFFIRM
-> Best controle FC ou cardioversion?
Équivalents en terme de mortalité
-> + hospitalisation / E2 avec cardioversion
si Âgé et faible sx : favorise FC
si Jeune : favorise maintien RS
-> Peut cardioverser si FA paroxystique fréquente ou FA persistante
Étude RACE II
< 80 ou < 110 bpm?
< 110 non-inférieure
La digoxine peut etre combinée au BB / BCC non-DHP mais doit être utilisé avec prudence chez les patients à risque. Quels sont les risques :
Hypo K+ / Mg2+ Femme âgée Faible poids IRC Interaction Rx (**attention amiodarone)
-> Rarement utilisé en monothérapie (slm si pt sédentaire)
Vrai ou faux.
Les BB sont efficace pour faire la cardioversion.
Faux
-> Efficace pour PRÉVENIR la récidive de FA (sotalol aussi)
FA post-op :
Survient x temps après opération
Tx à partir de combien de temps que ca persiste et quel est ce tx?
Survient après 2-6 jours post-op
Si persiste > 72h : Donner anticoagulant et réévaluer dans 6-12 semaines (habituellement donner pour 3 mois et cessé après)
Tx FA à l’urgence
Chez quels patients doit-on donner anticoagulant x 3smeianes ou faire une ETO avant de faire la cardioversion?
FA valvulaire
FA < 12h mais ATCD d’AVC / ICT
FA 12-48h + CHADS de 2 ou plus
FA > 48h
Tx FA à l’urgence
Chez quels patients fait-on la cardioversion direct sans anticoagulant x 3 semaines ou de ETO? (on donne quand même anticoaguant stat mais pas besoin d’attendre 3 semaines avant cardioversion)
FA instable hémodynamiquement (peu importe la durée de la FA)
-> HypoTA, SCA, Oedème pulmonaire
FA < 12h sans ATCD AVC ou ICT
FA 12-48h et CHADS < 2
Vrai ou faux.
Après la cardioversion, on doit déterminer le score de CHADS pour déterminer si on doit utiliser un anticoagulant dans les prochains jours.
Faux
- > Après la cardioversion, un anticoagulant doit petre donné chez TOUS LES PATIENTS indépendament du CHADS score POUR UNE DURÉE DE 4 SEMAINES
- > Après 4 semaines, c’est le CHADS score qui détermine si anticoagulant long terme nécessaire
CHADS = quoi + à partir de quel score on donne anticoagulant
-> Stratifie risque d’AVC
Congestive HF (IC) Hypertension 65 ans et plus Diabète Stroke (AVC) (2 pts)
-> Si = 1 => risque modéré = anticoagulation nécessaire
Vrai ou faux.
Si score de CHADS = 0 on sait automatiquement que le patient n’a pas besoin de tx pour prévenir AVC.
Faux.
- > Doit vérifier si maladie coronarienne ou maladie artérielle périphérique.
- > Ce sont des indications de donner un antiplaquettaire
(AAS ou Clopi) (aborde aussi ticagrelor ou rivaroxaban)
Score HASBLED
-> Détermine risque de saignement lié à la prise d’un ACO
Hypertension non contrôlée (>160mmHG de systolique)
Abnormal rein / foie (1 pt / organe)
Stroke (AVC ou ICT)
Bleeding tendency / predisposition (ATCD hémoragie / anémie
Labile INR (temps dans la cible < 60%) Eldelery (> 65 ans) Drugs (ASA ou AINS et alcool) -> pt pour ASA ou AINS + 1 autre pt si alcool (max 2 pts)
Quel tx doit être évité pour le syndrome WPW.
Quel tx doit être favorisé
Éviter chronotrope négatif
Faire ablation faisceau accessoir
Tx ESV
Pas de tx si asx
Si sx : BB ou BCC non-DHP
Définir TV soutenue vs non-soutenue
Soutenue : > 30 secondes OU choc hémodynamique
Non-soutenue : < 30 secondes
Complication la plus fréquente de la TV
Mort subite cardiaque (84% causé par TV)
Nommer les facteurs précipitants de TV
5H:
Hypovolémie, Hypoxie, H+, Hypo / hyper K+, Hypothermie
5T: Toxines -> Intoxication digoxine, tricyciques, BB, etc Tamponnade Tension pneumothoraxe Thrombose -> IM aigu Thrombose -> Embolie pulmonaire
Tx TV hémodynamiquement stable (tx aigu)
Cardioversion électrique
Antiarythmique IV
-> Premiere ligne : Amiodarone IV
-> Alternatives : Lidocaïne, Mexilétine, procaïnamide (possible de les associer à amiodarone si réfractaire
Tx préventif chronique TV
BB
Défibrillateur automatique implantable (peut combiner avec amiodarone ou sotalol -> diminue fréquence des chocs)
Si IC associée :
BB + IECA / ARA + Spironolactone + Sacubitril
Limite normale QTc chez l’homme / femme
Homme : 470ms
Femme : 480ms
FR TdP (14)
Bradycardie Hypo K+ / Mg2+ Ins. Hépatique Interactions Rx Âge élevé Diurétiques Prédisposition génétique Sexe féminin Rx qui bloque Ikr ou Iks IC Hypertrophie VG Hypothyroïdie QTc > 500ms Rx IV rapidement administré
Rx qui augmente le QT
Disopyramide Procainamide Sotalol Dofétilide Quinidine Moxifloxacine Azithromycine Clarythromycine Érythromycine Kétoconazole Itraconazole Amitriptyline Imipramine Doxépine Halopéridol Rispéridone Olanzapine Cisapride Dompéridone Dropéridol Méthadone
