UA1 : Physiopathologie des arythmies et pharmacothérapie - Partie 2 - F. Huynh Flashcards
(38 cards)
Utilité d’un ECG
- Interpréter le rythme cardiaque -> Déterminer la FC
- Repérer des anomalies de conduction
- Détecter une ischémie myocardique
- Surveiller la réponse à un rx
- Lors de présence de sx (exemple : vérifier ST élévation)
- Donner une idée sur l’artère coronarienne bloquée
- Indique hypertrophie ventriculaire gauche ou droite
Conditions de réentrée :
Dualité de conduction (2 chemins)
Bloc unidirectionnel
Poursuite antérograde du PA via voie auxiliaire
Réexcitation rétrograde
Ce qui favorise la réentrée :
->doit avoir temps de circuit > période réfractaire donc:
Favorisé par :
Période réfractaire petite
Conduction lente
Chemin du circuit long
Tx bradycardie
Si Asx : pas de tx
Si hémodynamiquement instable : (traiter cause sous-jacente) et
- Atropine (1er choix)
- Pacemaker
- Isoprotérénol, Dopamine, Épinéphrine
Tx tachycardie (selon le type de tachycardie)
TSN : Pas de rx
TSI : BB, BCC non-DHP, ablation par cathéter du noeud sinusal si réfractaire, Ivabridine
POTS (syndrome de tachycardie postural orthostatique) : 10-15 g de sel + augmenter apport liquidien
Tx ESA
Limiter les facteurs de risque
Pas de rx si asx
Si sx :
- BB pour diminuer les sx
- Antiaryhtmique classe IA, IC, III pour diminuer la fréquence des ESA
FR des ESA
Age HTA Maladie cardiaque Sédentarité Tabac Alcool
Tx flutter auriculaire
Ablation par cathéter
Cardioversion électrique
Nommer les 5 types de FA
FA paroxystique (< 7 jours) FA persistante (> 7 jours) FA permanante (Abandonne cardioversion / maintien en RS) FA non-valvulaire FA subclinique
Processus d’initiation et de maintien de la FA
IC, maladies valvulaire, cardiomyopathie et maladies infiltratives causent :
Inflammation, Fibrose, Hypertrophie, Dilatation des oreillettes
-> Ces anomalies structurelles et/ou électrophysiologique initie et maintien l’arythmie
FR FA
Age HTA IC Maladie coronarienne athérosclérotique Maladie valvulaire Hyperparathyroidie Obésité Apnée du sommeil Alcool Syndrome WPW Stimulation ventriculaire non-nécessaire Pré-disposition génétique
Conditions qui permetteraient de skip le contrôle de la FC et de tenter direct le contrôle du RS
+++ Sx
+++ Récidives
Détérioration QV
Tachycardiomyopathie
Pour le tx FA persistante avec la cardioversion
On fait quoi si :
- Diminue sx mais récidives
- Diminuer sx et maintien en RS
- Pas de modification des sx et récidives
- Antiarythmique de maintien
- Suivi (sans autres rx à part anticoagulation)
- Qualifie de FA permanente et on vise contrôle de FC
Pt idéal pour pill in a pocket
Pt jeune + sx + épisodes < 1 fois / mois + Épisodes > 2h
Procédure de prise du tx pill in a pocket
Prendre BCC non-DHP ou BB 30 min avant rx classe IC.
Suite à la prise, demeurer assis / coucher pour 4h ou ad résolution de l’épisode
tx pill in a pocket -> Quand aller à l’hopital?
> 6h persistance FA post-rx
Syncope, hypotension, dyspnée, sx d’AVC
Deuxième épisode en < 24h (ne pas reprendre tx classe IC)
Rx utilisés dans la cardioversion pharmacologique?
Flécainide Propafénone Amiodarone (+ efficace : 60-70%) Sotalol Vernakalant (IV) (Très rapide : cardioverse en 20 min ish)
Étude AFFIRM
-> Best controle FC ou cardioversion?
Équivalents en terme de mortalité
-> + hospitalisation / E2 avec cardioversion
si Âgé et faible sx : favorise FC
si Jeune : favorise maintien RS
-> Peut cardioverser si FA paroxystique fréquente ou FA persistante
Étude RACE II
< 80 ou < 110 bpm?
< 110 non-inférieure
La digoxine peut etre combinée au BB / BCC non-DHP mais doit être utilisé avec prudence chez les patients à risque. Quels sont les risques :
Hypo K+ / Mg2+ Femme âgée Faible poids IRC Interaction Rx (**attention amiodarone)
-> Rarement utilisé en monothérapie (slm si pt sédentaire)
Vrai ou faux.
Les BB sont efficace pour faire la cardioversion.
Faux
-> Efficace pour PRÉVENIR la récidive de FA (sotalol aussi)
FA post-op :
Survient x temps après opération
Tx à partir de combien de temps que ca persiste et quel est ce tx?
Survient après 2-6 jours post-op
Si persiste > 72h : Donner anticoagulant et réévaluer dans 6-12 semaines (habituellement donner pour 3 mois et cessé après)
Tx FA à l’urgence
Chez quels patients doit-on donner anticoagulant x 3smeianes ou faire une ETO avant de faire la cardioversion?
FA valvulaire
FA < 12h mais ATCD d’AVC / ICT
FA 12-48h + CHADS de 2 ou plus
FA > 48h
Tx FA à l’urgence
Chez quels patients fait-on la cardioversion direct sans anticoagulant x 3 semaines ou de ETO? (on donne quand même anticoaguant stat mais pas besoin d’attendre 3 semaines avant cardioversion)
FA instable hémodynamiquement (peu importe la durée de la FA)
-> HypoTA, SCA, Oedème pulmonaire
FA < 12h sans ATCD AVC ou ICT
FA 12-48h et CHADS < 2
