UA1 : Physiopathologie des arythmies et pharmacothérapie - Partie 2 - F. Huynh

Question 1

Utilité d’un ECG

Answer 1

• Interpréter le rythme cardiaque -> Déterminer la FC
• Repérer des anomalies de conduction
• Détecter une ischémie myocardique
• Surveiller la réponse à un rx
• Lors de présence de sx (exemple : vérifier ST élévation)
• Donner une idée sur l’artère coronarienne bloquée
• Indique hypertrophie ventriculaire gauche ou droite

Question 2

Conditions de réentrée :

Answer 2

Dualité de conduction (2 chemins)
Bloc unidirectionnel
Poursuite antérograde du PA via voie auxiliaire
Réexcitation rétrograde

Question 3

Ce qui favorise la réentrée :

Answer 3

->doit avoir temps de circuit > période réfractaire donc:

Favorisé par :

Période réfractaire petite
Conduction lente
Chemin du circuit long

Question 4

Tx bradycardie

Answer 4

Si Asx : pas de tx

Si hémodynamiquement instable : (traiter cause sous-jacente) et

• Atropine (1er choix)
• Pacemaker
• Isoprotérénol, Dopamine, Épinéphrine

Question 5

Tx tachycardie (selon le type de tachycardie)

Answer 5

TSN : Pas de rx

TSI : BB, BCC non-DHP, ablation par cathéter du noeud sinusal si réfractaire, Ivabridine

POTS (syndrome de tachycardie postural orthostatique) : 10-15 g de sel + augmenter apport liquidien

Question 6

Tx ESA

Answer 6

Limiter les facteurs de risque

Pas de rx si asx

Si sx :

• BB pour diminuer les sx
• Antiaryhtmique classe IA, IC, III pour diminuer la fréquence des ESA

Question 7

FR des ESA

Answer 7

Age
HTA
Maladie cardiaque
Sédentarité
Tabac
Alcool

Question 8

Tx flutter auriculaire

Answer 8

Ablation par cathéter

Cardioversion électrique

Question 9

Nommer les 5 types de FA

Answer 9

FA paroxystique (< 7 jours)
FA persistante (> 7 jours)
FA permanante (Abandonne cardioversion / maintien en RS)
FA non-valvulaire
FA subclinique

Question 10

Processus d’initiation et de maintien de la FA

Answer 10

IC, maladies valvulaire, cardiomyopathie et maladies infiltratives causent :

Inflammation, Fibrose, Hypertrophie, Dilatation des oreillettes

-> Ces anomalies structurelles et/ou électrophysiologique initie et maintien l’arythmie

Question 11

FR FA

Answer 11

Age
HTA
IC
Maladie coronarienne athérosclérotique
Maladie valvulaire
Hyperparathyroidie
Obésité
Apnée du sommeil
Alcool
Syndrome WPW
Stimulation ventriculaire non-nécessaire
Pré-disposition génétique

Question 12

Conditions qui permetteraient de skip le contrôle de la FC et de tenter direct le contrôle du RS

Answer 12

+++ Sx
+++ Récidives
Détérioration QV
Tachycardiomyopathie

Question 13

Pour le tx FA persistante avec la cardioversion

On fait quoi si :

1. Diminue sx mais récidives
2. Diminuer sx et maintien en RS
3. Pas de modification des sx et récidives

Answer 13

1. Antiarythmique de maintien
2. Suivi (sans autres rx à part anticoagulation)
3. Qualifie de FA permanente et on vise contrôle de FC

Question 14

Pt idéal pour pill in a pocket

Answer 14

Pt jeune + sx + épisodes < 1 fois / mois + Épisodes > 2h

Question 15

Procédure de prise du tx pill in a pocket

Answer 15

Prendre BCC non-DHP ou BB 30 min avant rx classe IC.

Suite à la prise, demeurer assis / coucher pour 4h ou ad résolution de l’épisode

Question 16

tx pill in a pocket -> Quand aller à l’hopital?

Answer 16

> 6h persistance FA post-rx
Syncope, hypotension, dyspnée, sx d’AVC
Deuxième épisode en < 24h (ne pas reprendre tx classe IC)

Question 17

Rx utilisés dans la cardioversion pharmacologique?

Answer 17

Flécainide
Propafénone
Amiodarone (+ efficace : 60-70%)
Sotalol
Vernakalant (IV) (Très rapide : cardioverse en 20 min ish)

Question 18

Étude AFFIRM

-> Best controle FC ou cardioversion?

Answer 18

Équivalents en terme de mortalité
-> + hospitalisation / E2 avec cardioversion

si Âgé et faible sx : favorise FC
si Jeune : favorise maintien RS

-> Peut cardioverser si FA paroxystique fréquente ou FA persistante

Question 19

Étude RACE II

< 80 ou < 110 bpm?

Answer 19

< 110 non-inférieure

Question 20

La digoxine peut etre combinée au BB / BCC non-DHP mais doit être utilisé avec prudence chez les patients à risque. Quels sont les risques :

Answer 20

Hypo K+ / Mg2+
Femme âgée
Faible poids
IRC
Interaction Rx (**attention amiodarone)

-> Rarement utilisé en monothérapie (slm si pt sédentaire)

Question 21

Vrai ou faux.

Les BB sont efficace pour faire la cardioversion.

Answer 21

Faux

-> Efficace pour PRÉVENIR la récidive de FA (sotalol aussi)

Question 22

FA post-op :

Survient x temps après opération

Tx à partir de combien de temps que ca persiste et quel est ce tx?

Answer 22

Survient après 2-6 jours post-op

Si persiste > 72h : Donner anticoagulant et réévaluer dans 6-12 semaines (habituellement donner pour 3 mois et cessé après)

Question 23

Tx FA à l’urgence

Chez quels patients doit-on donner anticoagulant x 3smeianes ou faire une ETO avant de faire la cardioversion?

Answer 23

FA valvulaire
FA < 12h mais ATCD d’AVC / ICT
FA 12-48h + CHADS de 2 ou plus
FA > 48h

Question 24

Tx FA à l’urgence

Chez quels patients fait-on la cardioversion direct sans anticoagulant x 3 semaines ou de ETO? (on donne quand même anticoaguant stat mais pas besoin d’attendre 3 semaines avant cardioversion)

Answer 24

FA instable hémodynamiquement (peu importe la durée de la FA)
-> HypoTA, SCA, Oedème pulmonaire

FA < 12h sans ATCD AVC ou ICT

FA 12-48h et CHADS < 2

Question 25

Vrai ou faux.

Après la cardioversion, on doit déterminer le score de CHADS pour déterminer si on doit utiliser un anticoagulant dans les prochains jours.

Answer 25

Faux

• > Après la cardioversion, un anticoagulant doit petre donné chez TOUS LES PATIENTS indépendament du CHADS score POUR UNE DURÉE DE 4 SEMAINES
• > Après 4 semaines, c’est le CHADS score qui détermine si anticoagulant long terme nécessaire

Question 26

CHADS = quoi + à partir de quel score on donne anticoagulant

Answer 26

-> Stratifie risque d’AVC

Congestive HF (IC)
Hypertension
65 ans et plus
Diabète
Stroke (AVC) (2 pts)

-> Si = 1 => risque modéré = anticoagulation nécessaire

Question 27

Vrai ou faux.

Si score de CHADS = 0 on sait automatiquement que le patient n’a pas besoin de tx pour prévenir AVC.

Answer 27

Faux.

• > Doit vérifier si maladie coronarienne ou maladie artérielle périphérique.
• > Ce sont des indications de donner un antiplaquettaire

(AAS ou Clopi) (aborde aussi ticagrelor ou rivaroxaban)

Question 28

Score HASBLED

Answer 28

-> Détermine risque de saignement lié à la prise d’un ACO

Hypertension non contrôlée (>160mmHG de systolique)
Abnormal rein / foie (1 pt / organe)
Stroke (AVC ou ICT)

Bleeding tendency / predisposition (ATCD hémoragie / anémie

Labile INR (temps dans la cible < 60%)
Eldelery (> 65 ans)
Drugs (ASA ou AINS et alcool) -> pt pour ASA ou AINS + 1 autre pt si alcool (max 2 pts)

Question 29

Quel tx doit être évité pour le syndrome WPW.

Quel tx doit être favorisé

Answer 29

Éviter chronotrope négatif

Faire ablation faisceau accessoir

Question 30

Tx ESV

Answer 30

Pas de tx si asx

Si sx : BB ou BCC non-DHP

Question 31

Définir TV soutenue vs non-soutenue

Answer 31

Soutenue : > 30 secondes OU choc hémodynamique

Non-soutenue : < 30 secondes

Question 32

Complication la plus fréquente de la TV

Answer 32

Mort subite cardiaque (84% causé par TV)

Question 33

Nommer les facteurs précipitants de TV

Answer 33

5H:
Hypovolémie, Hypoxie, H+, Hypo / hyper K+, Hypothermie

5T:
Toxines -> Intoxication digoxine, tricyciques, BB, etc
Tamponnade
Tension pneumothoraxe
Thrombose -> IM aigu
Thrombose -> Embolie pulmonaire

Question 34

Tx TV hémodynamiquement stable (tx aigu)

Answer 34

Cardioversion électrique
Antiarythmique IV
-> Premiere ligne : Amiodarone IV
-> Alternatives : Lidocaïne, Mexilétine, procaïnamide (possible de les associer à amiodarone si réfractaire

Question 35

Tx préventif chronique TV

Answer 35

BB
Défibrillateur automatique implantable (peut combiner avec amiodarone ou sotalol -> diminue fréquence des chocs)

Si IC associée :
BB + IECA / ARA + Spironolactone + Sacubitril

Question 36

Limite normale QTc chez l’homme / femme

Answer 36

Homme : 470ms

Femme : 480ms

Question 37

FR TdP (14)

Answer 37

Bradycardie
Hypo K+ / Mg2+
Ins. Hépatique
Interactions Rx
Âge élevé
Diurétiques
Prédisposition génétique
Sexe féminin
Rx qui bloque Ikr ou Iks
IC
Hypertrophie VG
Hypothyroïdie
QTc > 500ms
Rx IV rapidement administré

Question 38

Rx qui augmente le QT

Answer 38

Disopyramide
Procainamide
Sotalol
Dofétilide
Quinidine
Moxifloxacine
Azithromycine
Clarythromycine
Érythromycine
Kétoconazole
Itraconazole
Amitriptyline
Imipramine
Doxépine
Halopéridol
Rispéridone
Olanzapine
Cisapride
Dompéridone
Dropéridol
Méthadone