UA1 - Infection peau et tissus mous Flashcards
Quelle est la dose adéquate de Céfadroxil
1g PO BID
Infection MRSA, avec ClCr 20ml/min, quelle est l’intervention la plus appropriée pour Céfadroxil 1g PO BID?
a.Diminuer dose
b.Conseils allergies
c.Changer d’ATB
d.Augmenter dose
Bonne réponse: changer ATB
c’est la bonne dose, mais doit être ajustée en IR, et il faut voir que infection MRSA
On peut diminuer dose mais en fait c’est que ça ne fonctionne pas contre MRSA! Donc changer ATB
Atteinte muscle: conduite à tenir
Lorsque devient problème, c’est lorsque implication du muscle ou tissu adipeux
Cellulites vont en profondeur a/n du gras mais n’atteignent jamais le muscle, si muscle atteint c’est un problème
Si atteinte des muscles, fasciite nécrosante (inclut fascia et tissu SC), ou encore myosites qui atteignent muscle: prise en charge hôpital
Patient immunosupprimé: conduite à tenir
Si pt immunosupprimé, c’est un facteur de risque important, donc on réfère
Tx médical vs chirurgical
Tx médical: on se fie à usage ATB pour traiter patient, donc s’assurer que doses adéquates pour se rendre au site d’infection!!! IMPROTANT IMPORTANT
Tx chirurgical: rôle ATBs est slm complémentaire, cela signifie que tx chirurgical est élément qui fait en sorte que évolution appropriée
Exemple: tumeur colonisée avec bactéries, les ATBs ne pouvaient entrer ds tumeur, il fallait opération chirurgicale pour enlever source infectieuse
Important pour infections tissus mous, car drainage peut avoir impact important
Drainage, une fois effectué, c’est juste question d’inflammation, prend 24h et ça s’en va
Infections purulentes: nécessitent drainage et ATBs sont là de façon complémentaire, tant que drainage n’a pas lieu, les ATBs ne seront pas efficaces
Classification
Patient qui présente échec tx: conduite à tenir?
Patient qui se présente avec prise ATBs depuis 5 jrs et échec thérapeutique, se poser question, est-ce problème chirurgical ou médical?
Chirurgical: drainage n’a pas été fait, pas de lien avec ATB, doit aller voir MD pour drainer
Médical: résistance installée, on doit avoir résultats culture
Épidémiologie
3e cause de consultation à l’urgence
Bactéries en cause
Comparaison infections (1/2)
Érysipèle:
Démarcations très très claires
C’est superficiel, surface de la peau n’implique pas tissus SC
Impétigo:
C’est staph, c’est contagieux, se transmet, isoler le patient
Visage, mais aussi fesses dos etc
Cellulite:
plus profond a/n tissus mous, atteinte plus profonde p/r aux autres infections
Rougeur assez profonde, pas tout à fait bien délimité, c’est là qu’il faut distinguer avec érysipèle, qui est bien délimité
Purulence n’est pas là!! Donc il faut tx médical!!!!!!!
Comparaison infections (2/2)
Folliculite:
Infection a/n poil
Rougeur a/n d’un seul poil (il peut y avoir plusieurs poils affectés, mais sont indépendants l’un de l’autre)
Il faut juste drainer et mettre compresses chaudes froides (à cycle rapide), on met compresse chaude, puis compresse froide, puis chaudes, puis froides
2-3x BID-TID, peut résoudre problème sans besoin ATB
Généralement pas besoin ATB, si on veut ATB on peut mettre ATB topique, mais rare
Furoncle:
Plusieurs follicules ensemble, commence à avoir inflammation et purulence (pas tjrs purulent, donc drainage pas tjrs possible)
Plusieurs poils dans la zone atteinte, atteinte un peu plus profonde
Compresses chaudes froides, mais si problème imp, utiliser ATB PO
Pas tjrs facile à drainer, pas tjrs drainable, dans ce contexte on peut essayer ATB topique ou antiseptique, mais parfois pénétration insuffisante, donc besoin ATB PO
Donc cloxacilline ou céphalexine, pas clinda à cause C.diff
Carboncle:
Différence c’est qu’il y a fièvre frissons et malaise (sx systémiques)
Atteinte plus grande, plusieurs zones de purulence
ATBs PO, mais pas nous qui prenons en charge
Examen physique
Marqueurs de sévérité
Patients qui se présentent en état généralement normal/adéquat avec un seul signe de sévérité, si présence d’un seul signe de sévérité, c’est consultation immédiate à l’hôpital!!!!
Fièvre: pas urgence, il peut y avoir rdv le lendemain
Hypothermie: < 36 ou 35.5 c’est très grave
Tachycardie: > 100 au repos
TA: TAS < 90 ou TAD < 60
Présence de gaz dans tissus: avec stéthoscope, donc on ne fait pas cela, mais si patient dit que sent ou entend des bulles il faut référer
Résultats thérapeutiques recherchés
Si infection plus étendue, lors début d’ATB, relâchement toxines, donc peut s’empirer avant de s’améliorer, pts se plaignent assèchement a/n peau (desquamation légère), si début ATB (topique ou PO), peau a l’air de s’assécher, c’est normal, destruction massive des bactéries qui relâchent toxines dans environnement, c’est bon signe cela signifie que tx fonctionne
Guérison microbiologique: on ne répète pas culture à la fin du tx, généralement ds ces cas ce n’est pas guérison microbio car on n’a pas confirmé éradication, bref guérison microbiologiques sont très rares
Lignes directrices: tx
Tx empirique = MSSA (on ne traite pas de façon empirique staph résistant)
1er élément: purulent vs non purulent
Purulent: intervention première est incision and draining, si on ne fait pas cela, chances de réussite bcp plus faibles
Non purulent: recours à tx
Purulent: on commence ATB slm si signes systémiques d’infection
Infection modérée: ATB suggéré
1e ligne pour purulent, modéré, staph susceptible: céphalexine et céfadroxil, les agents de 1e ligne sont des bêta-lactames sécuritaires pour pts avec activité anti-staph
Aux USA: MRSA-Communautaire, susceptible au Septra et Doxy, c’est pk ils mettent en 1e ligne Septra/Doxy
Au Qc, alternatives de tx si allergie céphalosporines: Septra et Doxy (agents 2e ligne)
Le problèmes avec ces agents: ES
Différences avec lignes directrices américaines:
Au Qc on utilise tx empirique pour MSSA : céfazoline IV ou céphalexine PO en 1e ligne, généralement on utilise préférablement céfadroxil (BID) ou céphalexine (TID) plutôt que cloxacilline car cloxacilline est donnée QID/plus fréquemment
Il faut retenir le tx empirique pour staph aureus sensible
Pts ayant critères sévérité pour purulence (pts ayant soit signes systémiques graves, soit échec au tx): référer hôpital pour cultures, etc
Fièvre (38 si immunosupprimé, 38.5 si non immunosupprimé)
BPM > 100
Fréquence respiratoire > 24
GB > 12 ou < 4
On ne fait pas tx couverture empirique du MRSA sauf si connu MRSA
Tx empirique 1e ligne: Céfazoline IV (cloxacilline est également utilisée comme tx 1e ligne)
Vanco, Daptomycin, Linezolid, Televancin et Ceftaroline pas en 1e ligne au Qc
Distinguer si Strep ou Staph en cause!!!
Strep: utiliser pénicilline V PO (n’a pas activité anti-staph, mais c’est l’agent le plus sécuritaire)
Cellulite: staph, donc on utilise céfadroxil
Tx
Lymphagnite:
Essayer tx local en premier!!! Drainer et aseptiser, si fonctionne, pas besoin ATB
Lymphagnite ne répondent pas aux ATBs topiques, car assez profond
Si tx local ne fonctionne pas, besoin ATB PO pénicilline, mais si staph impliqué on doit utiliser céphalosporine
Cellulite:
Cloxacilline = 1e ligne
Céfazoline et céfadroxil sont aussi considérés agents première ligne
Septra et doxy: alternatives car plus ES
Voie d’administration
On peut mettre crème pour augmenter pénétration a/n peau ou utiliser onguent mais slm lorsque sec (onguent et écoulement purulent NON)
Surface étendue = plus de 5cm, donc agent oral
Morsures
1e chose à faire = premiers soins: laver blessure et arrêter saignements
agent première ligne = clavulin (clavulanate a activité anaérobique)
Alternatives: septra ou fluoro comme alternative en combinaison avec couverture anaérobe avec clinda ou métro
Impétigo
Contagieux ad 24h après début tx ATB
Réponse thérapeutique
Classification pénicillines
PK pénicillines
Absorption PO:
Pen V: bioD 60-70 (très bon)
Ampicilline, amox, cloxa, clavulin: bioD assez bonnes
Influence nourriture:
Pen V, Amox et Clavulin: pas d’impact nourriture
Cloxacilline: prendre avec nourriture, lorsque prise avec nourriture, favorise motilité gastrique et dissolution des cos pour améliorer absorption (NON À JEUN?)
T1/2:
1h pour pas mal tout
Donc au bout de 5h, pas de pénicilline dans le corps
Ces ATBs doivent être donnés min BID, TID ou QID
Pénicilline V : 300mg QID
Amox-clavulanate: BID
Cloxacilline
À jeun pour meilleure BioD
C’est la dose tolérée a/n GI
Plus grosses doses IV
12g IV vs 2g PO
12g pour infections sévères
Pas ajustement IR, le seul agent qu’on n’a pas besoin d’ajuster en IR
Allergies pénicillines
SARM communautaire
Personnes à risque = jeunes adultes!
Joueurs de basket, hockey
Sclarlatine
Si on ne traite pas peut se compliquer avec inflammation articulaire, entre autres les articulations cardiaques
