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PHA 2110 > UA1: Gériatrie > Flashcards

UA1: Gériatrie Flashcards

1
Q

Définition de la gériatrie

A

Discipline médicale qui prend en charge les personnes âgées malades

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Q

Définition de la gérontologie

A

Science qui étudie le veillissement dans tous ses aspects

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Q

Vrai ou Faux

Une personne est considérée ‘‘âgé’’ à l’âge de 60 ans

A

FAUX

Une personne est considérée âgé à 65 ans

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4
Q

Qu’est-ce que la polypharmacie ?

A

Il existe différente définition (définition non précise). Mais c’est lorsqu’un adulte prend plus de 5 médicaments ou lorsqu’un adulte prend entre 2 et 10 médicaments.

On parle de polypharmacie excessive lorsque l’adulte dépasse le 10 médicaments.

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5
Q

Vrai ou faux

Le nombre de médicaments augmente le risque d’hospitalisation lié aux médicments

A

Vrai

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6
Q

Vrai ou faux

La population gériatrique a 3.8x plus de risque à être hospitalisé en lien avec leur médicament

A

Vrai

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7
Q

Nommez 5 causes possibles de la polypharmacie

A
  1. Plusieurs maladies chroniques
  2. Accumulation de médicament
  3. Le patient prend pour acquis que lorsqu’un médicament est prescris, il ne doit jamais être céssé
  4. Pas de révision des médicaments sur une base régulière
  5. Effets indésirables traités comme une nouvelle maladie (cascade médicamenteuse)

Autres raisons possibles:

  • Plusieurs prescriptions et plusieurs pharmacies
  • Renouvellement automatique ( donc pas contact avec pharmacien)
  • Fragmentation des soins (interruption; perte de médecin de famille)
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8
Q

Statistiques

45% de toutes les journées d’hospitalisation au Québec sont utilisées par les personnes ___

A

Âgées de plus de 65 ans

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9
Q

L’immobilité peut causer de la difficulté à retrouver sa masse musculaire. Combien de temps cela prend-il (environ) à récupéré

a) pour une journée d’immobilité ?
b) Pour une semaine d’immobilité ?

A

a) 3 jours de récupération

b) 3 semaines de récupération

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10
Q

Quelle est l’intervalle de la créatinine sérique que l’on considère comme être ‘’ normale’’

A

60-80

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11
Q

Quelle est l’intervalle de la clairance que l’on considère comme être ‘‘normale’’

A

110-120 ml/min

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12
Q

Lorsqu’un pharmacien prend en charge un patient, celui-ci doit prendre en considération plusieurs aspects afin de prendre une décision éclairée.

Quels sont les 4 aspects que le pharmacien doit regarder lorsqu’il regarde le dossier patient ?

A
  1. Médicament
  2. Efficacité
  3. Sécurité/Effets indésirables
  4. Adhésion
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13
Q

Lorsque le pharmacien regarde le médicament prescrit, que doit-il regarder

A

Indication: Intention thérapeutique

Espérance de vie: Estimer l’espérance de vie

Objectif thérapeutique,

temps pour avoir un effet

problème de santé non pris en charge

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14
Q

Comment calculer l’espérance de vie

Définir l’espérance de vie SOUS la moyenne et AU-DESSUS de la moyenne

A

Nombre/Sévérité des comorbidités et déficits fonctionnels

L’espérance de vie et SOUS la moyenne: Insuffisance cardiaque classe III ou IV, insuffisance rénale avancée, MPOC sévère (sous oxygène), démence avancée (MMSE < 10), dépendance dans les AVQ

Espérance de vie AU-DESSUS de la moyenne: pas de comorbidité ni de déficits fonctionnels

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15
Q

Quel est le problème concernant les lignes directrices ?

A

pas toujours gériatrique

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16
Q

Quel est l’objectif thérapeutique pour la population gériatrique de

  • Glycémie
  • Hypertension
A

La glycémie pour un patient âgé peut être toléré entre 5-12 (même si la normal est entre 4-7mmol/L) car l’hypoglycémie est plus dangeureuse chez la population gériatrique que l’hyperglycémie

TA: <150/90 sans hypotension orthostatique. (la prof a meme dit que sa tension à M.fgiroux était trop belle pour son âge…. ??? )

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17
Q

Que doit-on prendre en considération lorsqu’on évalue l’efficacité ?

A

Est-ce que l’objectif thérapeutique est atteint ?

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18
Q

Effets Indésirables

Quels sont les syndromes gériatriques

A

Confusion, chutes et troubles posturaux, incontinence, fatigue ou faiblesse, anorexie ou perte de poids, immobilisme, polypharmacie

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19
Q

Les syndromes gériatriques résultent de facteurs multiples. Quelles sont les conséquences

A

Risque de perte d’indépendante fonctionelle ou entrée d’institution

Il faut faire le lien entre la prise des médicaments et les syndromes gériatriques: souvent une cause d’hospitslisation

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20
Q

Quels sont les causes possibles de la chute (syndrome gériatrique)

A 
Hypoglycémie
Hypotension orthostatique
problème de santé aigu
Médicaments
neuropathie
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21
Q

Médicaments possibles causant les symptomes gériatriques

  • pour la chute
A 
> 4 médicaments
antipsychotiques
antidépresseurs
benzodiazépines, 
etc
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22
Q

Médicaments possibles causant les symptomes gériatriques

  • pour Delirium
A

Médicaments avec propriétés anticholinergiques (metocarbamol, gravol)

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23
Q

Médicaments possibles causant les symptomes gériatriques

  • pour l’anorexie
A

Digoxine, Métronidazole (donne mauvais goût donc les gens ne mangent plus), énalapril, lithium

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24
Q

Médicaments possibles causant les symptomes gériatriques

  • pour l’incontinence urinaire
A

Diurétiques, IECA (tout peut causer de l’incontinence), Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase, sédatifs-hypnotiques

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25
Q

Médicaments possibles causant les symptomes gériatriques

  • pour les étourdissements
A

PLEINS de médicaments….

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26
Q

Médicaments possibles causant les symptomes gériatriques

  • pour l’immobilité
A

Effets indésirables des antipsychotiques

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27
Q

Hypotension orthostatique

A

antipsychotiques, médicament cardiovasuclaire, antiparkinsonien, etc

28
Q

Quels sont les principes d’évaluation de la pharmacothérapie

A
  • Regarder les syndrômes gériatriques
  • poids
  • alcool, drogues
  • modification des paramaètres pharmacocinétiques (absorption, distribution..)
  • Cascade médicamenteuse (médicament-EI-autre méd)
  • Critère de beers et stop/start: voir liste et reconnaître les plus importants
  • charge anticholinergique( tableau 7 critere de beers)
  • interaction médicamenteuse
29
Q

Pourquoi est-il important d’avoir le poids en population gériatrique ?

A

car il peut être nécessaire d’ajuster la dose et car la clairance de la créatinine peut différée

30
Q

Absorption

Si le pH gastrisque augmente, quel est sa signification clinique

A

Modification du dégré d’ionisation des acides faibles

31
Q

Absorption

Si la motilité gastro-intestinale est réduite, qu’est-ce que ca signifie ?

A

Diminution de la vidange gastrique et donc diminution du temps de transit intestinal des médicaments

32
Q

Distribution

Si on augmente la masse adipeuse, qu’est-ce que ca signifie ? ( OU diminution de la masse musculaire)

A

Augmentation du volume de distribution des médicsments liposolubles car ceux-ci vont rester plus longtemps dans le corps

Ex: Antipsychotiques

33
Q

Distribution

Si on diminue l’eau corporelle totale, qu’est-ce que ca signifie ?

A

Diminution du volume de distribution des médicaments hydrosolubles

Ex: Digoxine, diurétiques, lithium

34
Q

Distribution

Si on diminue l’albumine sérique, qu’est-ce que cela signifie ?

A

Augmentation de la fraction libre du médicament (Phénytoïne)

Ex: AINS

35
Q

Si nous sommes en période de canicule, quels seraient les recommandations à faire pour un patient qui ^rend un diurétiques ?

A

L’eau corporelle totale diminue car l’eau est évacué par la sueur (par example). Les médicaments hydrosolubles, tels que les diurétiques, peuvent s’accumuler dans le corps et donc possibilité de toxicité. Ainsi, on peut recommander de sauter une journée dans la prise de médicament jusqu’à ce que la canicule cesse.

36
Q

Métabolisme

Si on diminue le flux sanguin hépatique, qu’est-ce que cela signifie ?

A

Diminution de la clairance hépatique des médicaments avec un coefficient d’extraction élevé
Diminution enalapril à enalaprilat (métabolisme) : pro-médicament

Ex: Verapamil, propranolol

37
Q

Métabolisme

Diminution de la masse hépatique, qu’est-ce que cela signifie ?

A

Diminution du nombre d’hépatocytes fonctionnels

38
Q

Métabolisme

Diminution de l’activité enzymatiques, qu’est-ce que cela signifie ?

A

Diminution des réactions d’oxydations (phase 1)

Ex: diazépam

39
Q

Élimination

Diminution de la filtration glomérulaire et diminution de la sécrétion tubulaire, qu’est-ce que cela signifie ?

A

Diminution de l’élimination de certains médicaments ou des métabolites actifs

40
Q

Créatinine sérique (aucun changement)

A

Diminution de la clairance de la créatinine étant donné la diminution de la filtration golmérulaire

41
Q

vrai ou faux

Créatinine sérique diminue avec la masse musculaire

A

VRAI

42
Q

Valeurs de référence
Créatinine sériques
- pour les femmes
- pour les hommes

clairance de al créatinien

A

F: 60 à 90 umol/L
H: 80 à 110 umol/L

Cl cr: 120 ml/min

43
Q

Quel est la formule pour estimer la clairance de la créatinine (cockcroft et gault)

A

Cl: [(140-Âge) * poids(kg)]/ (49 * créatinine sérique (umol/L)

pour les femmes: Résultat de Cl * 0.85*60 (ml/min)

44
Q

Si la patiente a une créatinine de 40, puis au prochain rendez-vous, elle a une créatinine de 80, cela signifie-t-il qu’elle fait de l’insuffisance rénale ?

A

NON

Si tu pars a 40 et tu t’en vas a 80, ca ne veux pas dire qu’elle fait de l’insuffisance rénale, mais plutôt quelle revient a la normale. Inversement, si tu pars de 80 et t’en vas a 120 = moins bon

Il est important de regarder d’où nous partons, et de comprendre la limite de ces formules.

45
Q

Pharmacodynamie

Nommez les classes qui sont plus à risque de modifier les réponses pharmacodynamiques

A
  • Médicament anticholinergiques
  • Benzodiazépine: chute, confusion
  • Médicament hypotenseurs
  • Warfarine
46
Q

Vrai ou faux

Chez la personne âgée, certains médicament peut avoir un effet sur le système central

A

FAUX

TOUT LES MÉDICAMENTS

47
Q

Vrai ou faux

Nous pouvons donner des doses plus faibles aux personnes âgées pour atteindre les mêmes effets thérapeutiques

A

Vrai

48
Q

Nommez 4 raisons pour lesquelles la population gériatrique est plus à risque

A
  1. Changement pharmacodynamiques
  2. Atrophie cérébrale
  3. Accident vasuclaire cérébral, démence, déficit cognitif léger
  4. Diminution de la capacité du cerveau à récupérer après un évènement
49
Q

Médicaments inappropriés

Approprié des critères de beers pour examen

A
  • Flurazépam et diazépam: Confusion, risque élevé de chutes et de fractures
  • Amitriptyline: risque de chutes, charge anticholinergiques
  • Métoclopramide (maxeran, reglan): Effets extrapyramidaux
  • Digoxine: >0.125 mg die = toxicité

Échelle d’insuline: risque d’hypoglycémie

glyburide: demi-vie de 10h et

50
Q

Critères de beers pour examen

Nommez 5 autres médicaments à éviter, autres que ceux décrits précédemment…

A
  1. Diphenhydramine (benadryl) et Dimenhydrinate (gravol) : Effetes anticholinergiques
  2. Benzodiazépine: Sédation, chutes, fractures
  3. Glyburide: risque d’hypoglycémie, métabolite actif
  4. Relaxant musculaire: Effets anticholinergiques, chutes
  5. Oxybutynine: anticholinergiques
  6. Spironolactone >25mg die: Risque d’hyperkaliémie
51
Q

Quels sont les médicaments associés aux risques de délirium et pour quelles raisons ?

A

Anticholinergiques, benzodiazépine, sédatifs-hypnotiques

Diminution de la fonction cognitive. Cesser avec plan de sevrage

52
Q

Quels sont les médicaments associés aux risques de démence ou cognitif et pour quelles raisons ?

A

Anticholinergiques, benzodiazépine, antipsychotiques, zopiclone

Effets indésirables au niveau de la cognition, chutes, effets anticholinergiques

53
Q

Quels sont les médicaments associés aux histoires de chutes ou de fractures, et pour quelles raisons ?

A

Anticonvulsants, antidépresseurs, antipsychotiques, benzodiazépines, diurétiques

Effets indésirables au niveau de la cognition, chutes, diminution du profil fonctionnel, effet anticholinergiques

54
Q

Vrai ou faux

Le pantoprazole peut être servi pour une période de plus de 8 semaines chez la population gériatrique

A

FAUX

Max 8 semaines

55
Q

Nommez quelques médicaments ayant les propriétés anticholinergiques et donc, qui devrait être éviter chez la population gériatrique

A 
Dimenhydrinate
Dimenhydramine
Cyclobenzaprine
Amitriptylline
Nortryptilline
clozapin
paroxetine
flavocate
oxybutynin
trospium
solifenacin
fesoterodine
56
Q

Qu’est-ce que le fardeau anticholinergique?

A

L’effet cumulatif de la prise de tous les médicaments qui ont des propriétés anticholinergiques, et donc effets sur le niveau cognitifs, délirium.

Note: Le vieillissement entraîne un affaiblissement du système cholinergique

57
Q

Nommez les 6 effets anticholinergiques périphériques possibles

A
  1. Augmentation de la fréquence cardiaque
  2. Diminution de la transpiration
  3. Diminution de l’activité gastro-intestinale
  4. Rétention urinaire
  5. Sécheresse de la bouche
  6. Vision trouble, mydriase
58
Q

Quelles sont les complications possibles suite à ces effets anticholinergiques ?

  1. Augmentation de la fréquence cardiaque
A

Risque d’angine ou d’infractus

59
Q

Quelles sont les complications possibles suite à ces effets anticholinergiques ?

  1. Diminution de la transpiration
A

Hyperthemie

60
Q

Quelles sont les complications possibles suite à ces effets anticholinergiques ?

  1. Diminution de l’activité gastro-intestinale
A

Constipation
fécalome
inconfort
douleur

61
Q

Quelles sont les complications possibles suite à ces effets anticholinergiques ?

  1. Rétention urinaire
A

Distension de la vessie
Difficulté à uriner
Risque accrue d’infection urinaire

62
Q

Quelles sont les complications possibles suite à ces effets anticholinergiques ?

  1. Sécheresse de la bouche
A

Sensation de la soif
Problèmes avec les dentiers
Ulceration des gencives et de la muqueuse buccale
Augmentation du risque de carries dentaires et d’infections
Difficutlé à parler, avaler

63
Q

Quelles sont les complications possibles suite à ces effets anticholinergiques ?

  1. Vision trouble, mydriase
A

Photophobie
Difficulté à lire
risque de chutes

64
Q

Quelles sont les effets anticholinergiques centraux et quelles sont les complications possibles?

A

Fonction cognitive modifiée : Diminution de la concentratrion, délirium, déficit de l’attention, perte de mémoire, agitation, sédation, hallucinations, insomnie

65
Q

Quelques pistes

Médicament simply sleep ( MVL)

A

contient du diphenhydramine 25 mg, donc propriétés anticholinergiques

66
Q

Étape d’un bon plan de soins pharmaceutique

A
  1. Définir les priorités
  2. Définir les problèmes de santé
  3. Objectifs thérapeutiques pour le patient
  4. Solution pour le patient
  5. Planifier le suivi des indicateurs d’efficacité et d’innocuité
  6. Réduire les barrières à l’adhésion au traitement
  7. Assurer la continuité des soins

PHA 2110 (8 decks)

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