UA1: Gériatrie Flashcards
Définition de la gériatrie
Discipline médicale qui prend en charge les personnes âgées malades
Définition de la gérontologie
Science qui étudie le veillissement dans tous ses aspects
Vrai ou Faux
Une personne est considérée ‘‘âgé’’ à l’âge de 60 ans
FAUX
Une personne est considérée âgé à 65 ans
Qu’est-ce que la polypharmacie ?
Il existe différente définition (définition non précise). Mais c’est lorsqu’un adulte prend plus de 5 médicaments ou lorsqu’un adulte prend entre 2 et 10 médicaments.
On parle de polypharmacie excessive lorsque l’adulte dépasse le 10 médicaments.
Vrai ou faux
Le nombre de médicaments augmente le risque d’hospitalisation lié aux médicments
Vrai
Vrai ou faux
La population gériatrique a 3.8x plus de risque à être hospitalisé en lien avec leur médicament
Vrai
Nommez 5 causes possibles de la polypharmacie
- Plusieurs maladies chroniques
- Accumulation de médicament
- Le patient prend pour acquis que lorsqu’un médicament est prescris, il ne doit jamais être céssé
- Pas de révision des médicaments sur une base régulière
- Effets indésirables traités comme une nouvelle maladie (cascade médicamenteuse)
Autres raisons possibles:
- Plusieurs prescriptions et plusieurs pharmacies
- Renouvellement automatique ( donc pas contact avec pharmacien)
- Fragmentation des soins (interruption; perte de médecin de famille)
Statistiques
45% de toutes les journées d’hospitalisation au Québec sont utilisées par les personnes ___
Âgées de plus de 65 ans
L’immobilité peut causer de la difficulté à retrouver sa masse musculaire. Combien de temps cela prend-il (environ) à récupéré
a) pour une journée d’immobilité ?
b) Pour une semaine d’immobilité ?
a) 3 jours de récupération
b) 3 semaines de récupération
Quelle est l’intervalle de la créatinine sérique que l’on considère comme être ‘’ normale’’
60-80
Quelle est l’intervalle de la clairance que l’on considère comme être ‘‘normale’’
110-120 ml/min
Lorsqu’un pharmacien prend en charge un patient, celui-ci doit prendre en considération plusieurs aspects afin de prendre une décision éclairée.
Quels sont les 4 aspects que le pharmacien doit regarder lorsqu’il regarde le dossier patient ?
- Médicament
- Efficacité
- Sécurité/Effets indésirables
- Adhésion
Lorsque le pharmacien regarde le médicament prescrit, que doit-il regarder
Indication: Intention thérapeutique
Espérance de vie: Estimer l’espérance de vie
Objectif thérapeutique,
temps pour avoir un effet
problème de santé non pris en charge
Comment calculer l’espérance de vie
Définir l’espérance de vie SOUS la moyenne et AU-DESSUS de la moyenne
Nombre/Sévérité des comorbidités et déficits fonctionnels
L’espérance de vie et SOUS la moyenne: Insuffisance cardiaque classe III ou IV, insuffisance rénale avancée, MPOC sévère (sous oxygène), démence avancée (MMSE < 10), dépendance dans les AVQ
Espérance de vie AU-DESSUS de la moyenne: pas de comorbidité ni de déficits fonctionnels
Quel est le problème concernant les lignes directrices ?
pas toujours gériatrique
Quel est l’objectif thérapeutique pour la population gériatrique de
- Glycémie
- Hypertension
La glycémie pour un patient âgé peut être toléré entre 5-12 (même si la normal est entre 4-7mmol/L) car l’hypoglycémie est plus dangeureuse chez la population gériatrique que l’hyperglycémie
TA: <150/90 sans hypotension orthostatique. (la prof a meme dit que sa tension à M.fgiroux était trop belle pour son âge…. ??? )
Que doit-on prendre en considération lorsqu’on évalue l’efficacité ?
Est-ce que l’objectif thérapeutique est atteint ?
Effets Indésirables
Quels sont les syndromes gériatriques
Confusion, chutes et troubles posturaux, incontinence, fatigue ou faiblesse, anorexie ou perte de poids, immobilisme, polypharmacie
Les syndromes gériatriques résultent de facteurs multiples. Quelles sont les conséquences
Risque de perte d’indépendante fonctionelle ou entrée d’institution
Il faut faire le lien entre la prise des médicaments et les syndromes gériatriques: souvent une cause d’hospitslisation
Quels sont les causes possibles de la chute (syndrome gériatrique)
Hypoglycémie Hypotension orthostatique problème de santé aigu Médicaments neuropathie
Médicaments possibles causant les symptomes gériatriques
- pour la chute
> 4 médicaments antipsychotiques antidépresseurs benzodiazépines, etc
Médicaments possibles causant les symptomes gériatriques
- pour Delirium
Médicaments avec propriétés anticholinergiques (metocarbamol, gravol)
Médicaments possibles causant les symptomes gériatriques
- pour l’anorexie
Digoxine, Métronidazole (donne mauvais goût donc les gens ne mangent plus), énalapril, lithium
Médicaments possibles causant les symptomes gériatriques
- pour l’incontinence urinaire
Diurétiques, IECA (tout peut causer de l’incontinence), Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase, sédatifs-hypnotiques
Médicaments possibles causant les symptomes gériatriques
- pour les étourdissements
PLEINS de médicaments….
Médicaments possibles causant les symptomes gériatriques
- pour l’immobilité
Effets indésirables des antipsychotiques
Hypotension orthostatique
antipsychotiques, médicament cardiovasuclaire, antiparkinsonien, etc
Quels sont les principes d’évaluation de la pharmacothérapie
- Regarder les syndrômes gériatriques
- poids
- alcool, drogues
- modification des paramaètres pharmacocinétiques (absorption, distribution..)
- Cascade médicamenteuse (médicament-EI-autre méd)
- Critère de beers et stop/start: voir liste et reconnaître les plus importants
- charge anticholinergique( tableau 7 critere de beers)
- interaction médicamenteuse
Pourquoi est-il important d’avoir le poids en population gériatrique ?
car il peut être nécessaire d’ajuster la dose et car la clairance de la créatinine peut différée
Absorption
Si le pH gastrisque augmente, quel est sa signification clinique
Modification du dégré d’ionisation des acides faibles
Absorption
Si la motilité gastro-intestinale est réduite, qu’est-ce que ca signifie ?
Diminution de la vidange gastrique et donc diminution du temps de transit intestinal des médicaments
Distribution
Si on augmente la masse adipeuse, qu’est-ce que ca signifie ? ( OU diminution de la masse musculaire)
Augmentation du volume de distribution des médicsments liposolubles car ceux-ci vont rester plus longtemps dans le corps
Ex: Antipsychotiques
Distribution
Si on diminue l’eau corporelle totale, qu’est-ce que ca signifie ?
Diminution du volume de distribution des médicaments hydrosolubles
Ex: Digoxine, diurétiques, lithium
Distribution
Si on diminue l’albumine sérique, qu’est-ce que cela signifie ?
Augmentation de la fraction libre du médicament (Phénytoïne)
Ex: AINS
Si nous sommes en période de canicule, quels seraient les recommandations à faire pour un patient qui ^rend un diurétiques ?
L’eau corporelle totale diminue car l’eau est évacué par la sueur (par example). Les médicaments hydrosolubles, tels que les diurétiques, peuvent s’accumuler dans le corps et donc possibilité de toxicité. Ainsi, on peut recommander de sauter une journée dans la prise de médicament jusqu’à ce que la canicule cesse.
Métabolisme
Si on diminue le flux sanguin hépatique, qu’est-ce que cela signifie ?
Diminution de la clairance hépatique des médicaments avec un coefficient d’extraction élevé
Diminution enalapril à enalaprilat (métabolisme) : pro-médicament
Ex: Verapamil, propranolol
Métabolisme
Diminution de la masse hépatique, qu’est-ce que cela signifie ?
Diminution du nombre d’hépatocytes fonctionnels
Métabolisme
Diminution de l’activité enzymatiques, qu’est-ce que cela signifie ?
Diminution des réactions d’oxydations (phase 1)
Ex: diazépam
Élimination
Diminution de la filtration glomérulaire et diminution de la sécrétion tubulaire, qu’est-ce que cela signifie ?
Diminution de l’élimination de certains médicaments ou des métabolites actifs
Créatinine sérique (aucun changement)
Diminution de la clairance de la créatinine étant donné la diminution de la filtration golmérulaire
vrai ou faux
Créatinine sérique diminue avec la masse musculaire
VRAI
Valeurs de référence
Créatinine sériques
- pour les femmes
- pour les hommes
clairance de al créatinien
F: 60 à 90 umol/L
H: 80 à 110 umol/L
Cl cr: 120 ml/min
Quel est la formule pour estimer la clairance de la créatinine (cockcroft et gault)
Cl: [(140-Âge) * poids(kg)]/ (49 * créatinine sérique (umol/L)
pour les femmes: Résultat de Cl * 0.85*60 (ml/min)
Si la patiente a une créatinine de 40, puis au prochain rendez-vous, elle a une créatinine de 80, cela signifie-t-il qu’elle fait de l’insuffisance rénale ?
NON
Si tu pars a 40 et tu t’en vas a 80, ca ne veux pas dire qu’elle fait de l’insuffisance rénale, mais plutôt quelle revient a la normale. Inversement, si tu pars de 80 et t’en vas a 120 = moins bon
Il est important de regarder d’où nous partons, et de comprendre la limite de ces formules.
Pharmacodynamie
Nommez les classes qui sont plus à risque de modifier les réponses pharmacodynamiques
- Médicament anticholinergiques
- Benzodiazépine: chute, confusion
- Médicament hypotenseurs
- Warfarine
Vrai ou faux
Chez la personne âgée, certains médicament peut avoir un effet sur le système central
FAUX
TOUT LES MÉDICAMENTS
Vrai ou faux
Nous pouvons donner des doses plus faibles aux personnes âgées pour atteindre les mêmes effets thérapeutiques
Vrai
Nommez 4 raisons pour lesquelles la population gériatrique est plus à risque
- Changement pharmacodynamiques
- Atrophie cérébrale
- Accident vasuclaire cérébral, démence, déficit cognitif léger
- Diminution de la capacité du cerveau à récupérer après un évènement
Médicaments inappropriés
Approprié des critères de beers pour examen
- Flurazépam et diazépam: Confusion, risque élevé de chutes et de fractures
- Amitriptyline: risque de chutes, charge anticholinergiques
- Métoclopramide (maxeran, reglan): Effets extrapyramidaux
- Digoxine: >0.125 mg die = toxicité
Échelle d’insuline: risque d’hypoglycémie
glyburide: demi-vie de 10h et
Critères de beers pour examen
Nommez 5 autres médicaments à éviter, autres que ceux décrits précédemment…
- Diphenhydramine (benadryl) et Dimenhydrinate (gravol) : Effetes anticholinergiques
- Benzodiazépine: Sédation, chutes, fractures
- Glyburide: risque d’hypoglycémie, métabolite actif
- Relaxant musculaire: Effets anticholinergiques, chutes
- Oxybutynine: anticholinergiques
- Spironolactone >25mg die: Risque d’hyperkaliémie
Quels sont les médicaments associés aux risques de délirium et pour quelles raisons ?
Anticholinergiques, benzodiazépine, sédatifs-hypnotiques
Diminution de la fonction cognitive. Cesser avec plan de sevrage
Quels sont les médicaments associés aux risques de démence ou cognitif et pour quelles raisons ?
Anticholinergiques, benzodiazépine, antipsychotiques, zopiclone
Effets indésirables au niveau de la cognition, chutes, effets anticholinergiques
Quels sont les médicaments associés aux histoires de chutes ou de fractures, et pour quelles raisons ?
Anticonvulsants, antidépresseurs, antipsychotiques, benzodiazépines, diurétiques
Effets indésirables au niveau de la cognition, chutes, diminution du profil fonctionnel, effet anticholinergiques
Vrai ou faux
Le pantoprazole peut être servi pour une période de plus de 8 semaines chez la population gériatrique
FAUX
Max 8 semaines
Nommez quelques médicaments ayant les propriétés anticholinergiques et donc, qui devrait être éviter chez la population gériatrique
Dimenhydrinate Dimenhydramine Cyclobenzaprine Amitriptylline Nortryptilline clozapin paroxetine flavocate oxybutynin trospium solifenacin fesoterodine
Qu’est-ce que le fardeau anticholinergique?
L’effet cumulatif de la prise de tous les médicaments qui ont des propriétés anticholinergiques, et donc effets sur le niveau cognitifs, délirium.
Note: Le vieillissement entraîne un affaiblissement du système cholinergique
Nommez les 6 effets anticholinergiques périphériques possibles
- Augmentation de la fréquence cardiaque
- Diminution de la transpiration
- Diminution de l’activité gastro-intestinale
- Rétention urinaire
- Sécheresse de la bouche
- Vision trouble, mydriase
Quelles sont les complications possibles suite à ces effets anticholinergiques ?
- Augmentation de la fréquence cardiaque
Risque d’angine ou d’infractus
Quelles sont les complications possibles suite à ces effets anticholinergiques ?
- Diminution de la transpiration
Hyperthemie
Quelles sont les complications possibles suite à ces effets anticholinergiques ?
- Diminution de l’activité gastro-intestinale
Constipation
fécalome
inconfort
douleur
Quelles sont les complications possibles suite à ces effets anticholinergiques ?
- Rétention urinaire
Distension de la vessie
Difficulté à uriner
Risque accrue d’infection urinaire
Quelles sont les complications possibles suite à ces effets anticholinergiques ?
- Sécheresse de la bouche
Sensation de la soif
Problèmes avec les dentiers
Ulceration des gencives et de la muqueuse buccale
Augmentation du risque de carries dentaires et d’infections
Difficutlé à parler, avaler
Quelles sont les complications possibles suite à ces effets anticholinergiques ?
- Vision trouble, mydriase
Photophobie
Difficulté à lire
risque de chutes
Quelles sont les effets anticholinergiques centraux et quelles sont les complications possibles?
Fonction cognitive modifiée : Diminution de la concentratrion, délirium, déficit de l’attention, perte de mémoire, agitation, sédation, hallucinations, insomnie
Quelques pistes
Médicament simply sleep ( MVL)
contient du diphenhydramine 25 mg, donc propriétés anticholinergiques
Étape d’un bon plan de soins pharmaceutique
- Définir les priorités
- Définir les problèmes de santé
- Objectifs thérapeutiques pour le patient
- Solution pour le patient
- Planifier le suivi des indicateurs d’efficacité et d’innocuité
- Réduire les barrières à l’adhésion au traitement
- Assurer la continuité des soins
