Fiches Rx UA3

Question 1

Pour l’EPO

Quelles sont les deux Erythropoïétine recombinante

Answer 1

Époétine alfa (Eprex)

Darbépoétine alfa (Aranesp)

Question 2

Pour l’EPO

Elle se lie à des récepteurs spécifiques de la famille de récepteurs ___ sur les cellules progénitrices et immatures des globules rouges: les cellules ___

Answer 2

Elle se lie à des récepteurs spécifiques de la famille de récepteurs JAK/STAT sur les cellules progénitrices et immatures des globules rouges: les cellules érythroblastiques

Question 3

Pour l’EPO

L’érythropoïétine stimule également la moelle osseuse à __

Answer 3

L’érythropoïétine stimule également la moelle osseuse à relâcher des réticulocytes dans la circulation sanguine.

Question 4

Pour l’EPO

Délais d’action

Answer 4

Augmentation des réticulocytes généralement < 10 jours suivant le début du traitement

Augmentation de l’hémoglobine et de l’hématocrite en 2 à 6 semaines.

Le début d’action des érythropoïétines est généralement de 2 à 3 semaines suivant le début de la thérapie. Même début d’action en SC ou IV.

Question 5

Pour l’EPO

La darbépoétine est une forme différente d’érythropoïétine qui est produite par l’addition de deux groupements ___ qui lui confèrent une demi-vie ___

Answer 5

La darbépoétine est une forme différente d’érythropoïétine qui est produite par l’addition de deux groupements d’hydrates de carbone qui lui confèrent une demi-vie 2-3 fois plus longue

Question 6

Pour l’EPO

3 indications

Answer 6

Anémie de l’insuffisance rénale chronique (Hb < 100 g/L ou Hct < 30%)

Anémie secondaire à des désordres primaires de la moelle osseuse
(anémie aplasique, syndrome myéloprolifératifs et myélodysplasiques, myélome multiple et autres)

Anémies secondaires
(maladies chroniques, VIH, cancer et chimiothérapie myélosuppressive)

Question 7

Pour l’EPO

Les recommandations actuelles sont d’éviter de donner l’EPO chez des patients recevant de la ___ à visée ___ et préconiser les transfusions sanguines.

Tandis que chez les patients ayant un cancer recevant de la ___ à visée ___, il est suggéré de débuter l’érythropoïétine seulement si l’Hb est ___ et en donnant la plus petite dose efficace permettant d’éviter des transfusions sanguines afin de réduire les risques.

Answer 7

Les recommandations actuelles sont d’éviter de donner l’EPO chez des patients recevant de la chimiothérapie à visée curative et préconiser les transfusions sanguines.

Tandis que chez les patients ayant un cancer recevant de la chimio à visée palliative (atténuer les symptômes), il est suggéré de débuter l’érythropoïétine seulement si l’Hb est < 100 g/L et en donnant la plus petite dose efficace permettant d’éviter des transfusions sanguines afin de réduire les risques.

Question 8

Pour l’EPO

L’érythropoïétine augmente le risque de ___ lorsque les patients ne reçoivent pas de thromboprophylaxie

Answer 8

L’érythropoïétine augmente le risque de thrombose veineuse profonde lorsque les patients ne reçoivent pas de thromboprophylaxie

Question 9

Pour l’EPO

Évaluation des réserves en fer:

La saturation en transferrine et la ferritine devraient être mesurées avant d’entamer une thérapie avec l’érythropoïétine, aux ___ et aux ___ par la suite. Les manufacturiers suggèrent de viser une ferritine supérieure à ___ et une saturation en transferrine > __%.

Answer 9

Évaluation des réserves en fer:
La saturation en transferrine et la ferritine devraient être mesurées avant d’entamer une thérapie avec l’érythropoïétine, aux mois pour 3 mois et aux deux mois par la suite. Les manufacturiers suggèrent de viser une ferritine supérieure à 100 ng/ml et une saturation en transferrine > 20%.

Question 10

Pour l’EPO

Époétine alfa: Posologie

Answer 10

Insuffisance rénale chronique
Enfants: 50 unités/kg 3 fois par semaine
Adulte: 50-100 unités/kg 3 fois par semaine

Question 11

Pour l’EPO

Darbépoétine alfa: Posologie

Answer 11

nsuffisance rénale chronique

Adulte: 0.45 mcg/kg une fois par semaine

Question 12

Pour l’EPO

Cible

Answer 12

L’hémoglobine visée suggérée est de: 100-115 g/L (Monographies) + avis de Santé Canada 2007: ne pas dépasser 120 g/L en cours de traitement.

Question 13

Pour l’EPO

On devrait attendre un minimum de ___ avant d’augmenter une dose. Une augmentation chaque ___

Answer 13

On devrait attendre un minimum de 4 sem avant d’augmenter une dose. Une augmentation chaque 4 à 8 sem.

Question 14

Pour l’EPO

Les manufacturiers recommandent l’administration ____ aux patients en hémodialyse étant donné des cas rapportés d’érythroblastopénie avec l’administration ___

Answer 14

Les manufacturiers recommandent l’administration intraveineuse aux patients en hémodialyse étant donné des cas rapportés d’érythroblastopénie avec l’administration sous-cutané.

Question 15

Pour l’EPO

Suivi à faire

Answer 15

Bilan martial, vitamine B12 et acide folique avant d’instituer le traitement. Puis bilan martial q3 mois durant la thérapie.

Évaluation de l’efficacité:
Hémoglobine et hématocrite chaque semaine jusqu’à stabilisation de leurs valeurs puis chaque mois
Décompte plaquettaire (même fréquence que l’Hb)

Question 16

Pour le fer

Classer en ordre croissant le % de fer élémentaire des médicaments suivants : Fumarate ferreux ; Gluconate ferreux ; Sulfate ferreux

Answer 16

Gluconate ferreux (12%)
Sulfate ferreux (20%)
Fumarate ferreux (33%)

Question 17

Pour le fer

L’organisme contient entre ____ de fer qui se retrouve soit dans les composés héminiques (hémoglobine, myoglobine, cytochromes) ou dans les protéines de transport (transferrine) et de stockage (ferritine).

Answer 17

L’organisme contient entre 4 et 5 g de fer qui se retrouve soit dans les composés héminiques (hémoglobine, myoglobine, cytochromes) ou dans les protéines de transport (transferrine) et de stockage (ferritine).

Question 18

Pour le fer

la réticulocytose débutera généralement le ___ jour suivant une administration de fer parentéral et l’hémoglobine augmentera progressivement à partir d’une ou deux semaines de traitement et devrait revenir à la normale en ___ semaines.

Answer 18

la réticulocytose débutera généralement le 4ième jour suivant une administration de fer parentéral et l’hémoglobine augmentera progressivement à partir d’une ou deux semaines de traitement et devrait revenir à la normale en 6 à 8 semaines.

Question 19

Pour le fer

Le fer forme le __ de l’hème. Il est le facteur exogène le __ dans la formation des globules rouges.

Answer 19

Le fer forme le noyau de l’hème. Il est le facteur exogène le plus important dans la formation des globules rouges.

Question 20

Pour le fer

Les comprimés entériques ou à libération prolongée sont plus ___ au niveau gastro-intestinal mais sont __ que les formes régulières dû à une __ absorption.

Answer 20

Les comprimés entériques ou à libération prolongée sont plus faciles à tolérer au niveau gastro-intestinal mais sont moins efficaces que les formes régulières dû à une moins bonne absorption.

Question 21

Pour le fer

le fer non-hème se retrouve souvent sous la forme ___ qui est très peu ou pas absorbé et doit être réduite soit chimiquement ou par l’action d’une ___ comme le cytochrome B duodénal (CYBRD1 ou DcytB).

Answer 21

le fer non-hème se retrouve souvent sous la forme ferrique (Fe3+) qui est très peu ou pas absorbé et doit être réduite soit chimiquement ou par l’action d’une ferrireductase comme le cytochrome B duodénal (CYBRD1 ou DcytB).

Question 22

Pour le fer

Le milieu acide local crée un gradient électrochimique permettant le transport du fer dans les entérocytes sous la forme ferreuse par un transporteur, le ___

Answer 22

DMT1

Question 23

Pour le fer

Certains médicaments, comme les ___, peuvent également chélater le fer et en diminuer l’absorption.

Answer 23

Certains médicaments, comme les antiacides, peuvent également chélater le fer et en diminuer l’absorption.

Question 24

Pour le fer

l’absorption du fer dépend de 4 facteurs:

Answer 24

le type de fer présent dans la diète, la présence de substances qui peuvent augmenter ou diminuer l’absorption, les réserves en fer du patient et le taux de production des globules rouges.

Question 25

Pour le fer

dose quotidienne habituellement recommandée pour le traitement de l’anémie ferriprive est de ___

Il est préférable de traiter le patient jusqu’à ___ suite à la résolution de l’anémie pour combler les réserves de fer et pour prévenir la rechute de l’anémie.

Answer 25

dose quotidienne habituellement recommandée pour le traitement de l’anémie ferriprive est de 200mg de fer élémentaire par jour.

Il est préférable de traiter le patient jusqu’à 3 à 6 mois suite à la résolution de l’anémie pour combler les réserves de fer et pour prévenir la rechute de l’anémie.

Question 26

Pour le fer

L’intolérance gastro-intestinale est directement liée à la ___ ingérée par le patient et est équivalente entre les différents types de sels ferreux (à quantité de fer élémentaire égale).

Answer 26

L’intolérance gastro-intestinale est directement liée à la quantité de fer élémentaire ingérée par le patient et est équivalente entre les différents types de sels ferreux (à quantité de fer élémentaire égale).

Question 27

Pour le fer

Chez les patients avec intolérance gastrique, il est possible de:

Answer 27

1. diviser les prises
2. suggérer de prendre le fer en mangeant (peut diminuer l’absorption)
3. diminuer la dose quotidienne de fer élémentaire administrée (ex: 300 mg de sulfate ferreux po DIE). Toutefois, le temps requis pour combler les réserves en fer sera plus long

(4. Changer le fer utilisé pour le complexe polysaccharide fer (FeraMax))

Question 28

Pour le fer

Quels sont les formes de fer avec le moins d’effets indésirables

Answer 28

Sulfate ferreux anhydre

Complexe polysaccharide-fer

Question 29

Pour le fer

Médicaments qui résuisent l’absorption du fer en réduisant l’acidité gastrique:

Answer 29

Les anti-histaminiques-2 (Anti-H2) et les inhibiteurs de pompes à protons réduisent l’absorption de fer en réduisant l’acidité gastrique.

Question 30

Pour le fer

L’administration concomitante de ____ (plusieurs) diminue l’absorption du fer.

Answer 30

L’administration concomitante d’antiacides, de bicarbonate de soude, de carbonate de calcium, de cholestyramine, de tétracyclines et de doxycycline peut diminuer l’absorption des sels ferreux.

Question 31

Pour le fer

La ___ augmente l’absorption du fer.

Answer 31

La vitamine C augmente l’absorption du fer.

Question 32

Pour le fer

En général, les médicaments qui interagissent négativement avec les sels ferreux devraient être administrés au moins ____ avant ou ___ après le fer.

Answer 32

En général, les médicaments qui interagissent négativement avec les sels ferreux devraient être administrés au moins 2 heures avant ou 2 heures après le fer.

Question 33

Pour le fer

Suivi de l’efficacité

Answer 33

mesure de l’Hb q1mois x 3 puis q3 mois ensuite.