UA 7 : Troubles neurocognitif Flashcards
Dx Troubles neurocognitifs majeurs (Démence)
->4 critères
Déclin cognitif significatif + affecte les AVQ + N’apparaît pas seulement dans un contexte de délirium + N’est pas mieux expliqué par un autre trouble mental
Nommer les 6 principaux types de TNC + Donner quelques caractéristiques
• Alzheimer
o Début insidieux et progression graduelle
o Déclin de la mémoire et de l’apprentissage
o Déclin progressif et régulier de la cognition + Aucune évidence d’étiologie mixte
• Vasculaire
o Soudaine + Évolution par paliers (Post AVC) OU Insidieux + Évolution progressive (TNC vasculaire sous-cortical)
• À corps de Lewy
o Sx cognitifs apparaissent en premier
o Hallucinations + FLUCTUATIONS + Troubles du mvt + Trouble du sommeil paradoxal
• Associé au Parkinson
o Sx physiques apparaissent en premier
o Dx plusieurs années après le Parkinson
o Présentation similaire au TNC à corps de Lewy (je pense)
• Fronto-temporale
o Similaire à Alzheimer mais débute à un plus jeune âge
• Mixte
o Combinaison de plusieurs types de TNC
Nommer des rx qui sont des FR pour l’alzheimer et nommer des facteurs protecteurs
• Benzo, IPP, tx anti androgénique, anticholinergique
Facteurs protecteurs : • Activité mentale • Niveau d’éducation élevé • Activité physique • Engagement social • Diète/Omega-3
Nommer 3 tests pour évaluer fonction cognitives -> Définir quel score selon sévérité et avantage de chacun des tests
• MMSE o Rapide o Score de 0-30 ♣ 18-26 = Léger ♣ 10-17 = Modéré ♣ 0-9 = Sévère
• MOCA
o Bénéfice: Plus sensible que le test MMSE pour détecter les TNC LÉGERS
o > ou = 26 = normal
o < 26 = TNCL ou TNCM
• 3MS
Quels labos fait-on chez les patients TNC et why?
o FSC, TSH, Créat, Électrolytes, Ca++, B12, Glycémie
♣ Permet d’éliminer autres causes possibles des problèmes cognitifs
Qu’est ce qui est efficace et inefficace pour prévenir les TNC
Prévention de la maladie: Activité physique, arrêt tabagique, régime alimentaire sain / régime méditerranéen, diminuer alcool, poids santé, optimisation HTA (+/-), DM, dyslipidémie
(Vit B, E, acide gras NE sont PAS recommandés ; Aspirine en prévention primaire = aucun bénéfice
Objectif du tx
Retarder / Ralentir la progression des déficits cognitifs et fonctionnels
Options de tx alzheimer
Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase
Rx: Donépézil, Rivastigmine, Galantamine
Mémantine
Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase
Efficacité sur quoi?
ATTENTION: N’influence pas la progression de la maladie / le déclin cognitif à long terme
⎝ C’est un tx sx
⎝ Effet disparaît à l’arrêt du tx
⎝ La majorité des patients ont seulement une stabilisation (6-12 mois) ; certains vont avoir une amélioration mais ce n’est pas la majorité
Rx: Donépézil, Rivastigmine, Galantamine
⎝ Tous des efficacités comparables
Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase
Doit-on traiter un TNCL
ATTENTION: On ne traite pas si c’est un TNC léger, seulement TNC majeur
Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase
Décrire comment initier un tx
ATTENTION: On doit commencer à dose faible et titrer q 4 semaines ad dose d’entretien
Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase
E2
E2: Bradycardie, nausées, vomissements, anorexie, diarrhée, incontinence urinaire (éviter de donner des anticholineriques pour traiter ça), augmente QT, perte de poids (nécessite un suivi du poids) -> Donner avec nourriture pour diminuer effet GI, insomnie / Cauchemars (donépézil), crampes musculaires
⎝ Rivastigmine timbre >capsule car moins d’E2
Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase
Intx
- > PD = ?
- > Pk = Quel rx procure un avantage?
Intx:
PD: Antagonisme avec anticholinergiques, bradycardie avec bb, digoxin, BCC
PK: Avantage rivastigmine -> Hydrolyse au site d’action donc pas d’intx au niveau du métabolisme hépatique (2D6 et 3A4 pour les 2 autres tx)
Mémantine
Mécanisme
Antagoniste non-compétitif des récepteurs NMDA (voltage dépendant)
Mémantine
Utilisé dans quelle circonstance?
Effets bénéfiques modestes -> Peut être considéré en alternative si inhibiteur de l’acétylcholinestérase ne peut être toléré
