UA 6 : Péricardite Flashcards
Différence entre Péricardite et endocardite
Endocardite: inflammation dans le cœur
Péricardite: Inflammation sur l’enveloppe du coeur
Le péricarde protège le coeur, mais est-il essentil ?
Non, on peut l’enlever si ça engendre trop de complications
Qu’est- ce qu’un épanchement péricardique ?
Une accumulation de liquide dans le péricarde
Qu’est-ce qu’une tamponnade ?
Lorsque l’accumulation de liquide est trop grande ou trop rapide. Le coeur est comprimé par le péricarde et n’arrive plus à bien se remplir en diastole
Qu’est-ce que la péricardite constrictive
Si trop d’inflammation, on peut développer de la fibrose. La fibrose ou la calcification du péricarde entraîne un rigidité qui gène le bon remplissage du coeur. (C’est à ce moment qu’on envisage une chirurgie et d’enlever le péricarde)
Quelle est la principale présentation clinique (mais non spécifique) ?
Douleur thoracique !!
- réduite en position assise penchée vers l’avant
Comment diagnostic-t-on la péricardite ?
nommez les critères
Il faut contenir 2 des 4 critères suivants
- Douleurs caractéristiques
- Frottement péricardite
- Changement évocateur à l’ECG
- Épanchement péricardite
Nommez quelques causes à la péricardite
- Idiopathique (on ne sait pas la cause)
- Infections (virales, bactérienne, fongique)
- Urémique
- Post-IM
- Néoplasique
- Secondaire à la radiothérapie
- Secondaire è une blessure du péricarde
- Maladie sytsémique auto-immune ou inflammatoire
Cause médicamenteuse
rare
Une fois qu’on a fait une péricardite, on est plus à risque d’en refaire ?
VRAI, 30% récurrence
Conséquence du péricardite
Diminution qualité de vie
Péricardite chronique constructive (envisagé une chx ici)
Objectifs de tx
- Diminuer la douleur
- Résoudre l’inflammation
- Prévenir la récurrence
tx
AINS
Cortico
Colchicine
Quel est le premier choix dans le tx et début d’action
AINS, efficacité en 1 à 3 jrs
Dose AINS
AAS 650 mg q6h ou 800mg q8h OU Ibu 600mg q6h ou 800mg q8h OU Indaméthacine 25mg q6-8h ou 50mg q8h (rarement)
Si le patient recoit deja AAS 81-325 mg, que faire ?
Privilégier AAS dans le tx pour péricardite car sinon l’effet antiplaquettaire va diminuer si on utilise un autre AINS
Que faire si POST IM
privilégier AAS, éviter indométhacine
Que faire si Hypertendu
privilégier AAS, éviter indométhacine (monte encore plus la TA)
Si prend AINS, doit suivre la TA
Que faire si IR
privilégier AAS (le moins à risque de détériorer la focntion rénale), Prudence avec tous les AINS, éviter indométhacine (le plus susceptible d’entrainer IR)
Exception de tx IR
Si péricardite urémique: envisager la dyalise, puis ensuite envisager AINS ou cortico si la dyalise n’a pas fonctionnée
Que faire si IC
Patient qui font déjà rentention hydro sodé et si on donne AINS = peut causer IRA
Donc on donne AAS: surement le moins pire des ains, car tous à risque, surtout si prend IECA/ARA
Doit suivre son poids à tous les jours et regarder les signes de décompensiations (oedeme, dyspnée)
Pourrait-il être justifiable d’ajouter un IPP
oui, pour protection gastrique
- tx plus de 3 mois
- si âgé > 65 ans
- usage concomittant anticoagulant / cortico
Privilégier ibu dans cette situation
Quel est le positif et le négatif de l’usage du cortico ?
Diminue rapidement les sx, mais augmente le risque de récurrence
Doit sevrer tranquillement
On éviter l’usage des cortico pour ____
1er épidose (car 4X plus de risque de récidive que AINS)
–> 2e choix de tx lors des récidives
Prévoir prévention osthéoporose
Que regarde-t-on lors du sevrage cortico ?
Protéince C réactive: facteur d’inflammation et quand on la mesure ca donne un indice de notre patient sen va ou
On veut qu’à chaque fois qu’on diminue de dose, la protéine C se normalise
Si la protéine C augmente, ca veux dire qu’on est en train. De baisser trop vite et qu’il faut remontrer de dose et de recommencer le sevrage
Qu’est-ce que la colchicine ?
Colchicine: effet anti-inflammatoire par un mécanisme différent des autres AINS qu’on connait
- EFFET ANTI-INFLAMMATOIRE
A la base, on l’utilisait pour le tx de la goutte
Éviter colchicine si
IR sévère
IH
Désordres hématoliogiques
Désordres gastro-intestinaux
Colchicine seul ou avec AAS ?
qu’en est-il de la combinaison avec AINS ?%
En combinaison AAS : mieux , diminue récidive
En combinaison AINS: moindre bénéfique qu’avec AAS
Colchicine 1 ere épisode ?
pourrait être tenté chez patient ne pouvant recevoir AINS ou cortico
Durée de tx AINS
Durée de tx colchicine
AINS: 1 à 2 semaine pleine dose, sevrage 1 à 2 semaines
colchicine: 12 semaines
Restriction sportive 3 mois
Que faire si échec au tx ?
après 7 à 14 jours, si tjs des sx, doit aller a l’hopital.
augmenter la dose du AINS ou envisager un autre AINS
Récidive
retour des sx après 4 à 6 semaines du tx
