UA 5 : La digoxine dans le traitement de l’IC et intoxication par la digoxine Flashcards
Mécanisme
Lie la pompe Na-K ATPase -> Va augmenter la concentration de Na+ dans la cellule -> Augmente l’entrée de Ca2+ via l’échangeur Na+-Ca2+ -> augmente contractilité
Quel sont les effets de la digoxine?
Amélioration de la sensibilité des barorécepteurs Sympatholytique Parasymathomimétique Diminue rénine-angiotensine-aldostérone Augmente FEVG Augmente DC
2 effets principaux sur l’ECG
Diminue fréquence sinusal
Augmente PR
Effets de concentrations toxiques sur l’automaticité
Si concentrations toxiques: Augmente l’automaticité de tout sauf diminue automaticité du nœud sinusal et diminution de conduction nœud AV: Risque de développer arythmies
Bénéfices en IC
- Améliore tolérance à l’exercice et les sx d’IC
- Diminue les hospitalisations
- Aucun effet sur la mortalité (augmente mortalité CV autre que IC mais diminue mortalité par IC)
Quel est le problème si on souhaite arrêter le tx de digoxine?
Gros problème: Si arrêt de digoxine = Détérioration de l’état des patients
Digoxinémie cible?
Puisque possiblement réduction de mortalité avec 0.6-1.2nmol/L comme cible: on vise ça
** Index thérapeutique étroit pour ce rx
CI
- Maladie du sinus auriculaire
- Bradycardie
- Bloc AV 2e ou 3e degré
- Wolf-Parkinson-White
- Amyloidose
- Cardiomyopathie hypertrophique
Facteurs augmentant sensibilité digoxine vs diminuant
HypoK+ / HypoMg2+ Hyperthyroïdie HyperCa2+ Augmentation du tonus adrénergique Maladies CV avancées Ischémie myocardique Fièvre Désordes acido-basique Hypoxémie Hypothyroïdie (sévère et non traitée) Amyloïdose Âge
Augmentent :
HypoK+ / HypoMg2+ HyperCa2+ Maladies CV avancées Ischémie myocardique Désordes acido-basique Hypoxémie Hypothyroïdie (sévère et non traitée) Amyloïdose Âge
Diminuent :
Hyperthyroïdie
Fièvre
Augmentation du tonus adrénergique
Suivi
- FC
- Électrolytes, créatinine
- Digoxinémie (Concentration de digoxine plasmatique)o Temps de demi-vie = environ 36h => Ne pas faire trop tôt après variation de dose -> Généralement après 7-14 jourso Premier 8hpost-dose: Concentrations faussement élevées
Biodisponibilité et CLnon-rénal digoxine
utile si jamais il nous la donne pas et faut utilisé une des formules données
F = 0.7 si comprimé et 0.8 si élixir
CLnon-rénal digoxine = 40 si pas d’IC et 20 si IC
Si on a la dose de maintien actuelle, la concentration plasmatique actuelle et la concentration plasmatique cible, comment trouve t’on la nouvelle dose de maintien?
Simplement un règle de 3 car corrélation linéaire
Vrai ou faux.
Digoxine dans l’intervalle ne signifie pas l’impossibilité d’une intoxication
Vrai
-> On peut quand même faire une intoxication à la dogoxine en étant dans l’intervalle cible
Signes et sx intoxication digoxine
- Nausée / Vomissement ->Le plus caractéristique d’une intoxication aiguë
- Diarrhée, douleurs abdominales
- Anorexie
- Troubles visuels
- Fatigue, léthargie, coma, faiblesse, étourdissement, céphalées, confusion, psychose, délire, convulsion
- À peu près toutes les arythmies -> Accompagne pratiquement toujours les sx présentés plus haut lors d’intoxication (Bradycardie / Bloc AV + communs)
Comparer la kaliémie lors d’une intoxication aiguë vs chronique à la digoxine
Aiguë : Augmente selon l’importance du surdosage -> Marqueur pronostique
Chronique : Normale ou diminuée suite à l’administration de diurétiques