UA 5 : La digoxine dans le traitement de l’IC et intoxication par la digoxine Flashcards
Mécanisme
Lie la pompe Na-K ATPase -> Va augmenter la concentration de Na+ dans la cellule -> Augmente l’entrée de Ca2+ via l’échangeur Na+-Ca2+ -> augmente contractilité
Quel sont les effets de la digoxine?
Amélioration de la sensibilité des barorécepteurs Sympatholytique Parasymathomimétique Diminue rénine-angiotensine-aldostérone Augmente FEVG Augmente DC
2 effets principaux sur l’ECG
Diminue fréquence sinusal
Augmente PR
Effets de concentrations toxiques sur l’automaticité
Si concentrations toxiques: Augmente l’automaticité de tout sauf diminue automaticité du nœud sinusal et diminution de conduction nœud AV: Risque de développer arythmies
Bénéfices en IC
- Améliore tolérance à l’exercice et les sx d’IC
- Diminue les hospitalisations
- Aucun effet sur la mortalité (augmente mortalité CV autre que IC mais diminue mortalité par IC)
Quel est le problème si on souhaite arrêter le tx de digoxine?
Gros problème: Si arrêt de digoxine = Détérioration de l’état des patients
Digoxinémie cible?
Puisque possiblement réduction de mortalité avec 0.6-1.2nmol/L comme cible: on vise ça
** Index thérapeutique étroit pour ce rx
CI
- Maladie du sinus auriculaire
- Bradycardie
- Bloc AV 2e ou 3e degré
- Wolf-Parkinson-White
- Amyloidose
- Cardiomyopathie hypertrophique
Facteurs augmentant sensibilité digoxine vs diminuant
HypoK+ / HypoMg2+ Hyperthyroïdie HyperCa2+ Augmentation du tonus adrénergique Maladies CV avancées Ischémie myocardique Fièvre Désordes acido-basique Hypoxémie Hypothyroïdie (sévère et non traitée) Amyloïdose Âge
Augmentent :
HypoK+ / HypoMg2+ HyperCa2+ Maladies CV avancées Ischémie myocardique Désordes acido-basique Hypoxémie Hypothyroïdie (sévère et non traitée) Amyloïdose Âge
Diminuent :
Hyperthyroïdie
Fièvre
Augmentation du tonus adrénergique
Suivi
- FC
- Électrolytes, créatinine
- Digoxinémie (Concentration de digoxine plasmatique)o Temps de demi-vie = environ 36h => Ne pas faire trop tôt après variation de dose -> Généralement après 7-14 jourso Premier 8hpost-dose: Concentrations faussement élevées
Biodisponibilité et CLnon-rénal digoxine
utile si jamais il nous la donne pas et faut utilisé une des formules données
F = 0.7 si comprimé et 0.8 si élixir
CLnon-rénal digoxine = 40 si pas d’IC et 20 si IC
Si on a la dose de maintien actuelle, la concentration plasmatique actuelle et la concentration plasmatique cible, comment trouve t’on la nouvelle dose de maintien?
Simplement un règle de 3 car corrélation linéaire
Vrai ou faux.
Digoxine dans l’intervalle ne signifie pas l’impossibilité d’une intoxication
Vrai
-> On peut quand même faire une intoxication à la dogoxine en étant dans l’intervalle cible
Signes et sx intoxication digoxine
- Nausée / Vomissement ->Le plus caractéristique d’une intoxication aiguë
- Diarrhée, douleurs abdominales
- Anorexie
- Troubles visuels
- Fatigue, léthargie, coma, faiblesse, étourdissement, céphalées, confusion, psychose, délire, convulsion
- À peu près toutes les arythmies -> Accompagne pratiquement toujours les sx présentés plus haut lors d’intoxication (Bradycardie / Bloc AV + communs)
Comparer la kaliémie lors d’une intoxication aiguë vs chronique à la digoxine
Aiguë : Augmente selon l’importance du surdosage -> Marqueur pronostique
Chronique : Normale ou diminuée suite à l’administration de diurétiques
Donnez les caractéristiques d’un pt à risque :
Faible
Intermédiaire
Sévère
d’intoxication à la digoxine.
Faible:
• Digoxinémie entre 1.0 et 2.6: arrêt tx x 3 jours et redébuter plus faible dose
Intermédiaire:
- Changement à l’ECG sans complications potentiellement mortelles
- Monitorer le patient
- Plusieurs jours d’arrêt de digoxine + contrôle électrolytes
- Traiter arythmie si significative
Sévère:
- HyperK+ > 5mM (5.5?)
- Digoxinémie > 6.5mM 6h et plus post ingestion
- Dose ingérée : > 10mg pour adulte et > 0.3mg/kg enfant
Vrai ou faux.
La seconde intention de tx de l’intoxication est la dialyse.
Faux.
• On ne peut pas faire de dialyse pour traiter l’intoxication
Cible de K+ en intoxication à la digoxine?
• Maintenir K+ entre 4-5 (diminue capacité digoxine de se lier)
Tx des arythmies si intoxication
- Considérer lidocaïne, Phénytoïne pour traiter arythmie ventriculaire sauf si intoxication sévère
- Atropine: pour bloc AV sauf si sévère
• Fragments d’anticorps spécifique à la digoxine: pour arythmies ventriculaires et bloc AV si intoxication sévère
o DigiFab
Quel est la répercussion sur la kaliémie d’une administration de DigiFab?
*** Attention: Élimination de digoxine libre va causer hypoK+ car était faussement élevé avant en raison de son incapacité à lier la pome Na+-K+ ATPase et maintenant va aller dans la cellule => Diminue K+ plasmatique (mais augmente K+ intracellulaire)
Lors du calcul de dose de DigiFab a administré, comment arrondir le résultat pour le nombre de fiole si = 2.4
-> Arrondir à la hausse la quantité de flacons (sauf pour les enfants)
Si on administre DigiFab, quel est le délais avant de réadministrer Digoxine?
- Attendre fonction rénale normale (3-4 jours)
* Si IR, attendre 7 à 14 jours
