UA 5 : La digoxine dans le traitement de l’IC et intoxication par la digoxine Flashcards

1
Q

Mécanisme

A

Lie la pompe Na-K ATPase -> Va augmenter la concentration de Na+ dans la cellule -> Augmente l’entrée de Ca2+ via l’échangeur Na+-Ca2+ -> augmente contractilité

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2
Q

Quel sont les effets de la digoxine?

A
Amélioration de la sensibilité des barorécepteurs
Sympatholytique
Parasymathomimétique
Diminue rénine-angiotensine-aldostérone
Augmente FEVG
Augmente DC
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3
Q

2 effets principaux sur l’ECG

A

Diminue fréquence sinusal

Augmente PR

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4
Q

Effets de concentrations toxiques sur l’automaticité

A

Si concentrations toxiques: Augmente l’automaticité de tout sauf diminue automaticité du nœud sinusal et diminution de conduction nœud AV: Risque de développer arythmies

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5
Q

Bénéfices en IC

A
  • Améliore tolérance à l’exercice et les sx d’IC
  • Diminue les hospitalisations
  • Aucun effet sur la mortalité (augmente mortalité CV autre que IC mais diminue mortalité par IC)
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6
Q

Quel est le problème si on souhaite arrêter le tx de digoxine?

A

Gros problème: Si arrêt de digoxine = Détérioration de l’état des patients

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7
Q

Digoxinémie cible?

A

Puisque possiblement réduction de mortalité avec 0.6-1.2nmol/L comme cible: on vise ça

** Index thérapeutique étroit pour ce rx

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8
Q

CI

A
  • Maladie du sinus auriculaire
  • Bradycardie
  • Bloc AV 2e ou 3e degré
  • Wolf-Parkinson-White
  • Amyloidose
  • Cardiomyopathie hypertrophique
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9
Q

Facteurs augmentant sensibilité digoxine vs diminuant

HypoK+ / HypoMg2+
Hyperthyroïdie
HyperCa2+
Augmentation du tonus adrénergique
Maladies CV avancées
Ischémie myocardique
Fièvre
Désordes acido-basique
Hypoxémie
Hypothyroïdie (sévère et non traitée)
Amyloïdose
Âge
A

Augmentent :

HypoK+ / HypoMg2+
HyperCa2+
Maladies CV avancées
Ischémie myocardique
Désordes acido-basique
Hypoxémie
Hypothyroïdie (sévère et non traitée)
Amyloïdose
Âge

Diminuent :

Hyperthyroïdie
Fièvre
Augmentation du tonus adrénergique

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10
Q

Suivi

A
  • FC
  • Électrolytes, créatinine
  • Digoxinémie (Concentration de digoxine plasmatique)o Temps de demi-vie = environ 36h => Ne pas faire trop tôt après variation de dose -> Généralement après 7-14 jourso Premier 8hpost-dose: Concentrations faussement élevées
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11
Q

Biodisponibilité et CLnon-rénal digoxine

utile si jamais il nous la donne pas et faut utilisé une des formules données

A

F = 0.7 si comprimé et 0.8 si élixir

CLnon-rénal digoxine = 40 si pas d’IC et 20 si IC

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12
Q

Si on a la dose de maintien actuelle, la concentration plasmatique actuelle et la concentration plasmatique cible, comment trouve t’on la nouvelle dose de maintien?

A

Simplement un règle de 3 car corrélation linéaire

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13
Q

Vrai ou faux.

Digoxine dans l’intervalle ne signifie pas l’impossibilité d’une intoxication

A

Vrai

-> On peut quand même faire une intoxication à la dogoxine en étant dans l’intervalle cible

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14
Q

Signes et sx intoxication digoxine

A
  • Nausée / Vomissement ->Le plus caractéristique d’une intoxication aiguë
  • Diarrhée, douleurs abdominales
  • Anorexie
  • Troubles visuels
  • Fatigue, léthargie, coma, faiblesse, étourdissement, céphalées, confusion, psychose, délire, convulsion
  • À peu près toutes les arythmies -> Accompagne pratiquement toujours les sx présentés plus haut lors d’intoxication (Bradycardie / Bloc AV + communs)
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15
Q

Comparer la kaliémie lors d’une intoxication aiguë vs chronique à la digoxine

A

Aiguë : Augmente selon l’importance du surdosage -> Marqueur pronostique

Chronique : Normale ou diminuée suite à l’administration de diurétiques

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16
Q

Donnez les caractéristiques d’un pt à risque :

Faible
Intermédiaire
Sévère

d’intoxication à la digoxine.

A

Faible:

• Digoxinémie entre 1.0 et 2.6: arrêt tx x 3 jours et redébuter plus faible dose

Intermédiaire:

  • Changement à l’ECG sans complications potentiellement mortelles
  • Monitorer le patient
  • Plusieurs jours d’arrêt de digoxine + contrôle électrolytes
  • Traiter arythmie si significative

Sévère:

  • HyperK+ > 5mM (5.5?)
  • Digoxinémie > 6.5mM 6h et plus post ingestion
  • Dose ingérée : > 10mg pour adulte et > 0.3mg/kg enfant
17
Q

Vrai ou faux.

La seconde intention de tx de l’intoxication est la dialyse.

A

Faux.

• On ne peut pas faire de dialyse pour traiter l’intoxication

18
Q

Cible de K+ en intoxication à la digoxine?

A

• Maintenir K+ entre 4-5 (diminue capacité digoxine de se lier)

19
Q

Tx des arythmies si intoxication

A
  • Considérer lidocaïne, Phénytoïne pour traiter arythmie ventriculaire sauf si intoxication sévère
  • Atropine: pour bloc AV sauf si sévère

• Fragments d’anticorps spécifique à la digoxine: pour arythmies ventriculaires et bloc AV si intoxication sévère
o DigiFab

20
Q

Quel est la répercussion sur la kaliémie d’une administration de DigiFab?

A

*** Attention: Élimination de digoxine libre va causer hypoK+ car était faussement élevé avant en raison de son incapacité à lier la pome Na+-K+ ATPase et maintenant va aller dans la cellule => Diminue K+ plasmatique (mais augmente K+ intracellulaire)

21
Q

Lors du calcul de dose de DigiFab a administré, comment arrondir le résultat pour le nombre de fiole si = 2.4

A

-> Arrondir à la hausse la quantité de flacons (sauf pour les enfants)

22
Q

Si on administre DigiFab, quel est le délais avant de réadministrer Digoxine?

A
  • Attendre fonction rénale normale (3-4 jours)

* Si IR, attendre 7 à 14 jours