UA 5 : TDAH

Question 1

Étiologie + Donner rôle DA et NA

Answer 1

⎝ C’est un phénomène biologique!
⎝ N’est pas secondaire à une éducation malhabile des parents

Ratio bruit/signal est régulé par la dopamine et la noradrénaline -> Hypothèse d’un défaut d’automodulation de ces signaux

Dysfonctionnement dans les régions qui contrôlent certains comportements moteurs = Hyperactivité + Impulsivité

Dopamine = Signal d’intérêt pour un stimuli/tâche
Noradrénaline = Filtre les stimulus inutiles

Question 2

Critères diagnostique

Answer 2

Pendant 6 mois
‣ 6 symptômes au total
‣ 2 environnements différents (maison, activité sociale
ou école)
‣ Apparait avant 12 ans
‣ Réduit ou interfère avec la qualité du fonctionnement
social, académique ou occupationnel.

‣ TDAH adulte: seulement 5 symptômes.

Question 3

Quelles sont les catégories de sx

Answer 3

Sx de l’attention
• Attention multiple, sélective ou divisée (Stroop)
o Stimuli le plus fort a prévalence
• Attention soutenue (N-back)
o Pas concentrer malgré absence d’autres stimulis

Sx d’hyperactivité
Bouge non-stop, parle non-stop

Sx d’impulsivité
Interrompre, ne pas attendre, etc

Question 4

Types de modulations

Answer 4

• Modulation des idées
• Modulation des émotions (pas critère dx)
• Modulation des mouvements
• Altération des fonctions exécutives
o Difficulté à analyser, extraire et synthétiser l’information

Question 5

Définir fardeau compensatoire

Answer 5

Ensemble des comportements, conséquences et aux détournements d’énergie qui servent à pallier aux difficultés

Question 6

Procrastination liée au TDAH causée par quoi? Lien avec efficacité rx?

Answer 6

Procrastination liée au TDAH est soit causée par la difficulté de motivation causée par le TDAH ou par le désir d’éviter un événement anxieux par peur de ne pas être à la hauteur des tâches
⎝ Rx marchent si relié à la motivation
⎝ Si évitement anxieux = Nécessite psychothérapie

Question 7

Neurobiologie

Dorsal ACC =
DLPFC =
Cortex préfrontal =
Contrex frontal:

Answer 7

Neurobiologie

Dorsal ACC = Attention sélective
DLPFC = Attention soutenu et résolution de problèmes
Cortex préfrontal = Hyperactivité des mouvements
Contrex frontal: Impulsivité

Question 8

Effet DA et NA (et mécanisme)

Answer 8

DA -> Responsable réduction du bruit (via récepteur D1) -> Via ouverture des canaux qui font sortir le sodium ->Diminue le signal

NA -> Responsable augmentation du signal (via récepteur alpha-2A) -> Via fermeture des canaux qui font sortir sodium -> Conserve le signal

Question 9

Mécanisme

Bupropion, Méthylphénidate, Amphétamines

Answer 9

Fixe la pompe de recapture de NA et DA =Inhibition

Question 10

Mécanisme

Atomoxétine

Answer 10

Atomoxétine: Inhibe recapture NA

En inhibant recapture NA, on augmente NA mais aussi DA
⎝ Permet de synchroniser les décharges et favorise modulations
⎝ Attention palpitations, hypertention, tremblements via récepteur adrénergique beta et alpha

Question 11

Mécanisme Clonidine, Guanfacine

Answer 11

Guanfacine: Spécifique alpha 2A (bon)
Clonidine: Non spécifique -> Lie alpha 2A, 2B (sédation), 2C (sédation et hypotension)
⎝ Augmente décharge NA
⎝ Permet de diminuer insomnie et tics associés aux psychostimulants
⎝ Moins efficace que les stimulants si utilisé seul

Question 12

1st ligne de tx si assurance publique

Answer 12

Best : action intermédiaire first
Dexedrine spansule -> best ou Ritalin SR

Pourrait aussi utiliser AMP ou méthylphénidate courte action

Question 13

1st ligne de tx selon données probantes

Answer 13

MTP ou AMP LA (ou atomoxétine si indiqué par comorbidités)

Question 14

Vrai ou faux

Dose optimale N’EST PAS LIÉE au poids du patient NI liée à la sévérité de la maladie pour tous les rx du TDAH

Answer 14

Faux

Dose optimale N’EST PAS LIÉE au poids du patient (SAUF atomoxétine) NI liée à la sévérité de la maladie

Question 15

Quel est le first first step du tx du TDAH

Answer 15

Traiter la comorbidité first si présent

Question 16

Anxiété + TDAH Tx

Answer 16

1. Psychothérapie
2. ISRS
3. Atomoxétine
4. Stimulants

Question 17

Dépression + TDAH

Answer 17

1. Fluoxétine
2. Sertraline
3. Citalopram

Question 18

Syndrome Gilles de la

Tourette ou tics + TDAH

Answer 18

1. Atomoxétine
2. Guanfacine
3. Méthylphénidate

Question 19

Délais d’efficacité + Suivi quand + Quoi suivre?

Answer 19

Effet des psychostimulants est immédiat, prévoir un suivi dans 7 jours
-> Suivi de l’efficacité avec échelle clinique ou vérification de l’atteinte des objectifs prévus

Q 3 mois:
•	FC (risque d’élévation)
•	TA (risque d’élévation)
•	Taille
•	Poids
•	Sommeil

Question 20

Effet de l’augmentation de dose sur :

• Oublis, dans la lune, hyperactivité, impulsivité
o Augmentation de la dose ___
• Fonctions exécutives (organisation et planification)
o Augmentation de la dose ___

Answer 20

• Oublis, dans la lune, hyperactivité, impulsivité
o Augmentation de la dose bénéfique
• Fonctions exécutives (organisation et planification)
o Augmentation de la dose ne changera rien

Question 21

Quoi faire si échec thérapeutique

Answer 21

À un moment précis:
• Modifier le mode de libération
• Ajouter un courte action au moment opportun

Non-spécifique:
• Changer de molécule

3e intention:
• Ajouter un non-stimulant
o Attention: Bcp de variation dans la journée

Question 22

Si changement de psychostimulant:

Comment faire le changement si change de rx vs si change de formulation

Answer 22

• Si on change de rx: commence à dose de départ le nouveau rx (peu importe la dose de l’autre rx qu’on avait) et on titre
• Si on change de formulation (garde même principe actif): Pourrait garder équivalence de dose mais prudence car pics d’action seront à des endroits différents