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Psycho Intra > UA 2 : La dépression majeure > Flashcards

UA 2 : La dépression majeure Flashcards

1
Q

• Durée d’un épisode dépressif:

A

• Durée d’un épisode dépressif: 6-8 mois

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2
Q 
Parmis les sx :
Quels neurtotransmetteurs sont impliqués :
5HT + NE + DA
NE + DA
5HT
Depressed mood
Apathy, loss of interest
Sleep distrubaces
Fatigue
Agitation
Intention suicidaire
Guilt, Worhlessness
Dysfonction exécutive
Poids, appétit
A

5HT + NE + DA
Depressed mood, Sleep distrubaces, Agitation

NE + DA
Apathy, loss of interest, Fatigue, Dysfonction exécutive

5HT
Intention suicidaire, Guilt, Worhlessness, Poids, appétit

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3
Q

Nommer les sx du DSM-5 et les critères diagnostiques

A

Diagnostique:
• Présenter au moins 5 des 9 sx suivants pour 2 semaines ou plus
+
• Au moins un des 2 premiers critères

1) Humeur dépressive
2) Diminution du plaisir ou des intérêts

3) Modification involontaire du poids (+/- 5%)
4) Troubles du sommeil (pas assez ou trop)
5) Troubles de la concentration
6) Agitation ou ralentissement psychomoteurs
7) Fatigue
8) Sentiments de culpabilité
9) Idées noires

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4
Q

Comorbidités psychiatriques si DM

A
  • Insomnie
  • Toxicomanie
  • Trouble de la personnalité

• 90% auront sx anxieux vs 50% trouble anxieux
o Vérifier apparition temporelle
♣ Apparaissent ensemble: Même maladie
♣ Apparaissent de façon distincte: Double diagnostique = 2 plans de tx

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5
Q

Objectif de traitement:

A

• Rémission
o Retour aux activités habituelles (productives et sociales)
♣ Quais absence de sx qui permet retour au fonctionnement pré-morbide

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6
Q

C’est quoi PHQ-9 et recommandé for who?

A

ATTENTION: Ce n’est pas un outil diagnostic!
⎝ C’est un outil de suivi de l’efficacité de la dépression ou utiliser pour faire du dépistage!
⎝ Recommandé pour tous les patients

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7
Q

Efficacité thérapeutique, définitions

  • Réponse clinique:
  • Rémission:
  • Rétablissement fonctionnel:
  • Rechute:
  • Récurrence:
A

Efficacité thérapeutique

  • Réponse clinique: Diminution de 50% des sx
  • Rémission: Pas de sx pantoute = 0 sx =/= rétablissement fonctionnel
  • Rétablissement fonctionnel: Retour au fonctionnement d’avant la maladie
  • Rechute: Augmentation des sx quelques mois après une réponse
  • Récurrence: Augmentation des sx après un rétablissement
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8
Q

Délais d’action antidépresseurs

A

• 2-4 semaines pour voir effet bénéfique
o Surtout sur sx végétatifs
♣ Appétit, sommeil, énergie
o Sx dépressifs prennent plusieurs semaines/mois

• 8 semaines avant de connaître le maximum d’efficacité potentiel d’un rx

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9
Q

Durée du tx

Sans facteurs de risque: __
Avec facteurs de risque: __

FR: ___

A

Durée du tx

Sans facteurs de risque: 6 à 12 mois suivi d’un sevrage + suivi x quelques mois
Avec facteurs de risque: 2 ans ou plus

FR: ATCD 2 dépressions, âgé, psychose, dépression sévère, épisode chronique et comorbidité

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10
Q

Antidépresseurs de 1ere ligne sont :

A

ISRS (dont (es)citalopram, paroxétine, Fluoxétine, Fluvoxamine, Sertraline, Vortioxétine)

IRSN (dont (des)venlafaxine, duloxétine)

Bupropion (inhibiteur de la recapture de la NA & DA)

Mirtazapine (antago 5HT 2a/2c & alpha-2)

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11
Q

Tx en pédiatrie 1ere, 2e et 3e ligne

A

Pédiatrie

Ligne 1: Fluoxétine
2e ligne: Escitalopram
3e: Autres ISRS

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12
Q

Grossessetx à éviter, allaitement (best et à éviter)

A

Éviter paroxétine;

Allaitement: sertraline ou Paroxétine best (éviter fluoxétine)

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13
Q

Algorithme tx

A

Voir résumé

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14
Q

Quand doit-ton substituer?

Vers quel rx?

A 
1er Tx antidépresseur
Intolérance au Tx
Non réponse au Tx (<25% d’amélioration)
Dépression moins sévère &amp; moins d’atteinte fonctionnelle
Patient préfère changer d’antidépresseur
Vers une molécule légèrement supérieure :
Escitalopram
Sertraline
Mirtazapine
Venlafaxine

Vers une molécule mieux tolérée:
Escitalopram > Sertraline > bupropion > Citalopram

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15
Q

Comment substituer antidépresseur (différentes méthodes)

A

Méthode cowboy
• Cesse rx 1 STAT
• Débute rx 2 STAT à dose de départ (pas de substitution à doses équithérapeutiques)

⎝ Surtout pour éviter E2

Méthode prudente

1) Titrer le 2e antidépresseur ad dose moyenne
2) Enlever le 1er antidépresseur tranquillement

⎝ Surtout pour éviter RECHUTE
⎝ Augmente risque E2 et INTX

Méthode intermédiaire
1) Titrer et sevrer les 2 antidépresseurs pour arriver à 0mg du 1er et dose thérapeutique du 2e en même temps

Attention: 2 Rx à petite dose

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16
Q

Critères pour ajouter rx au tx et quels rx?

A

2 Tx antidépresseurs tentés
Tx initial bien toléré
Réponse partielle au Tx initial (>25%)
Sx résiduels ou ES spécifiques pouvant être ciblés
Dépressions + sévère & atteinte fonctionnelle importante
Patient préfère l’ajout d’un autre Rx

Rx :

1ere ligne:
Aripiprazole, Risperdone, Quétiapine

2e ligne: Bubropion, mirtazapine, lithium …

3e ligne: ADT

Selon STAR*D
Tout choix est bon ou équivalent.
Ajouter un agent:
-	À mécanisme d’action complémentaire
-	Recommandé dans la dépression
-	Qui cible les Sx résiduels

En fonction des Sx résiduels:

Fatigue, ralentissement psychomoteur / trouble de concentration, plaisirs:
Bupropion ou Aripiprazole

Insomnie:
Mirtazapine ou quétiapine

17
Q

Classer

Associations populaires & logique:
Association douteuse:

IMAO + ISRS 
ISRS + quétiapine, bupropion ou aripi
ISRS + ISRS ou IRSN
2 ADT
Mirta + venlafaxine
Millepertuis + tous les antidépresseurs
A

Associations populaires & logique:
Mirta + venlafaxine
ISRS + quétiapine, bupropion ou aripi

Association douteuse:
ISRS + ISRS ou IRSN
2 ADT
IMAO + ISRS 
Millepertuis + tous les antidépresseurs
18
Q

Associer aux mécanismes

Bloc 5HT2A/2C (mirtazapine-like)
Bloc alpha-2 (mirtazapine-like)
Agoniste partiel 5HT1A (buspirone like)

Rispéridone
Olanzapine
Quétiapine
Aripiprazole

A

Rispéridone
Bloc 5HT2A/2C (mirtazapine-like)
Bloc alpha-2 (mirtazapine-like)

Olanzapine
Bloc 5HT2A/2C (mirtazapine-like)

Quétiapine
Bloc 5HT2A/2C (mirtazapine-like)
Bloc alpha-2 (mirtazapine-like)
Agoniste partiel 5HT1A (buspirone like)
\+ Inh de la recapture de NA et antiH1

Aripiprazole
Bloc 5HT2A/2C (mirtazapine-like)
Agoniste partiel 5HT1A (buspirone like)

19
Q

Oui ou non?

ISRS + Venlafaxine:
Citalopram + Aripiprazole:
Olanzapine + Sertraline:
Sertraline + Quetiapine:
Mirtazapine + Rispéridone:
Venlafaxine + Mirtazapine :
A 
ISRS + Venlafaxine: NON
Citalopram + Aripiprazole: OUI
Olanzapine + Sertraline: Oui?
Sertraline + Quetiapine: Oui?
Mirtazapine + Rispéridone: Non
Venlafaxine + Mirtazapine -> Bloque de 4 façons différentes les mécanismes de rétroactions de la 5-HT de la NE et de 2 façons pour la DA (bloque ES de l’autre rx = diminue E2): OUI
20
Q

Approche par affect

Si affects négatifs, quels rx?
Si manque d’affects positifs, quels rx?

A

NÉGATIFS :
ISRS
Venlafaxine/Duloxétine

-> Via 5HT et NA

POSITIFS :
Bupropion
Venlafaxine/Duloxétine
Désipramine et Nortriptyline

Via DA et NA

21
Q

Classer augmentation affect négatifs ou diminution affects positifs

⦿ Humeur dépressive
⦿ Baisse confiance en soi
⦿ Diminution vigilance
⦿ Perte de la joie
⦿ Perte des plaisirs
⦿ Hostilité
⦿ Humeur dépressive
⦿ Manque d’énergie
⦿ Manque d’enthousiasme
⦿ Culpabilité
⦿ Dégout / sentiment de
vide
⦿ Peur
⦿ Anxiété
⦿ Irritabilité
⦿ État esseulé
⦿ Désintéressement
A

Augmentation affect négatifs :

⦿ Humeur dépressive
⦿ Culpabilité
⦿ Dégout / sentiment de
vide
⦿ Peur
⦿ Anxiété
⦿ Hostilité
⦿ Irritabilité
⦿ État esseulé

Diminution affects positifs :

⦿ Humeur dépressive
⦿ Perte de la joie
⦿ Perte des plaisirs
⦿ Désintéressement
⦿ Manque d’énergie
⦿ Manque d’enthousiasme
⦿ Baisse confiance en soi
⦿ Diminution vigilance
22
Q

Quel rx si sx résiduel :

Insomnie
Anxiété
Culpabilité
Douleurs physiques
Fatigue, ralentissement psychomoteur, trouble de concentration, diminution des plaisirs
A 
Insomnie :
Trazodone
Quétiapine HS
Benzo intermédiaire
Hypnotique en Z
Mélatonine
Mirtazapine

Anxiété
Quétiapine
Prégabaline

Culpabilité
Psychologue

Douleurs physiques
N’importe quel antidépresseur

Fatigue, ralentissement psychomoteur, trouble de concentration, diminution des plaisirs
Bupropion
Aripiprazole

23
Q

Expliquer ce qu’est FIBSER

A

Permet d’évaluer E2

FIBSER: Fréquence + Intensité + Interfère avec activités quotidiennes?

a. 0-2 = Continue tx
b. 3-4 = Modifie posologie ou ajout tx/MNP
c. 5-6 = Changer d’antidépresseur

24
Q

Classer

A. Consultation à l’urgence
B. Consultation médicale
C. Prise en charge par le pharmacien

  • Patient qui ne s’alimente plus, ne boit plus, ou ne répond plus aux ordres ni aux questions.
  • Patient avec effets indésirables traitables avec MNP ou médicament de vente libre
  • Suivi régulier de la thérapie selon l’algorithme de traitement
  • Femmes prenant un ou des psychotropes qui apprennent qu’elles sont enceintes.
  • Dépression psychotique
  • Patient avec nouveaux ou recrudescences de symptômes sévères (PHQ-9 > 20).
  • Patient avec émergence de symptômes maniaques.
  • Patient avec plan suicidaire formé (COQ jaune, 4-5).
  • Patient avec nouveaux ou recrudescences de symptômes modérés à modérés sévères (PHQ-9 : 10-19).
  • Patient dont le fonctionnement est altéré au travail, à l’école, aux occupations sociales ou familiales.
  • Patient avec plan suicidaire < 48 h ou tentative en cours (COQ orange-rouge, 6-9).
  • Patient avec nouveaux symptômes légers (PHQ-9 : < 9).
  • Patient qui n’a pas obtenu une réponse clinique satisfaisante en 8 semaines de traitement.
  • Patient à risque de rechute qui a arrêté ou modifié son traitement antidépresseur.
  • Patient avec syndrome sérotoninergique modéré à sévère.
  • Patient avec recrudescences de symptômes légers (PHQ-9 : < 9) ou qui n’altèrent pas le fonctionnement.
A

A. Consultation à l’urgence
• Patient qui ne s’alimente plus, ne boit plus, ou ne répond plus aux ordres ni aux questions.
• Dépression psychotique
• Patient avec plan suicidaire < 48 h ou tentative en cours (COQ orange-rouge, 6-9).
• Patient avec syndrome sérotoninergique modéré à sévère.
• Patient avec nouveaux ou recrudescences de symptômes sévères (PHQ-9 > 20).
• Patient avec émergence de symptômes maniaques.

B. Consultation médicale
• Patient avec plan suicidaire formé (COQ jaune, 4-5).
• Patient avec nouveaux ou recrudescences de symptômes modérés à modérés sévères (PHQ-9 : 10-19).
• Patient dont le fonctionnement est altéré au travail, à l’école, aux occupations sociales ou familiales.
• Femmes prenant un ou des psychotropes qui apprennent qu’elles sont enceintes.

C. Prise en charge par le pharmacien
• Patient avec nouveaux symptômes légers (PHQ-9 : < 9).
• Patient qui n’a pas obtenu une réponse clinique satisfaisante en 8 semaines de traitement.
• Patient à risque de rechute qui a arrêté ou modifié son traitement antidépresseur.
• Patient avec recrudescences de symptômes légers (PHQ-9 : < 9) ou qui n’altèrent pas le fonctionnement.
• Patient avec effets indésirables traitables avec MNP ou médicament de vente libre
• Suivi régulier de la thérapie selon l’algorithme de traitement.

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