UA 2 : La dépression majeure Flashcards
• Durée d’un épisode dépressif:
• Durée d’un épisode dépressif: 6-8 mois
Parmis les sx : Quels neurtotransmetteurs sont impliqués : 5HT + NE + DA NE + DA 5HT
Depressed mood Apathy, loss of interest Sleep distrubaces Fatigue Agitation Intention suicidaire Guilt, Worhlessness Dysfonction exécutive Poids, appétit
5HT + NE + DA
Depressed mood, Sleep distrubaces, Agitation
NE + DA
Apathy, loss of interest, Fatigue, Dysfonction exécutive
5HT
Intention suicidaire, Guilt, Worhlessness, Poids, appétit
Nommer les sx du DSM-5 et les critères diagnostiques
Diagnostique:
• Présenter au moins 5 des 9 sx suivants pour 2 semaines ou plus
+
• Au moins un des 2 premiers critères
1) Humeur dépressive
2) Diminution du plaisir ou des intérêts
3) Modification involontaire du poids (+/- 5%)
4) Troubles du sommeil (pas assez ou trop)
5) Troubles de la concentration
6) Agitation ou ralentissement psychomoteurs
7) Fatigue
8) Sentiments de culpabilité
9) Idées noires
Comorbidités psychiatriques si DM
- Insomnie
- Toxicomanie
- Trouble de la personnalité
• 90% auront sx anxieux vs 50% trouble anxieux
o Vérifier apparition temporelle
♣ Apparaissent ensemble: Même maladie
♣ Apparaissent de façon distincte: Double diagnostique = 2 plans de tx
Objectif de traitement:
• Rémission
o Retour aux activités habituelles (productives et sociales)
♣ Quais absence de sx qui permet retour au fonctionnement pré-morbide
C’est quoi PHQ-9 et recommandé for who?
ATTENTION: Ce n’est pas un outil diagnostic!
⎝ C’est un outil de suivi de l’efficacité de la dépression ou utiliser pour faire du dépistage!
⎝ Recommandé pour tous les patients
Efficacité thérapeutique, définitions
- Réponse clinique:
- Rémission:
- Rétablissement fonctionnel:
- Rechute:
- Récurrence:
Efficacité thérapeutique
- Réponse clinique: Diminution de 50% des sx
- Rémission: Pas de sx pantoute = 0 sx =/= rétablissement fonctionnel
- Rétablissement fonctionnel: Retour au fonctionnement d’avant la maladie
- Rechute: Augmentation des sx quelques mois après une réponse
- Récurrence: Augmentation des sx après un rétablissement
Délais d’action antidépresseurs
• 2-4 semaines pour voir effet bénéfique
o Surtout sur sx végétatifs
♣ Appétit, sommeil, énergie
o Sx dépressifs prennent plusieurs semaines/mois
• 8 semaines avant de connaître le maximum d’efficacité potentiel d’un rx
Durée du tx
Sans facteurs de risque: __
Avec facteurs de risque: __
FR: ___
Durée du tx
Sans facteurs de risque: 6 à 12 mois suivi d’un sevrage + suivi x quelques mois
Avec facteurs de risque: 2 ans ou plus
FR: ATCD 2 dépressions, âgé, psychose, dépression sévère, épisode chronique et comorbidité
Antidépresseurs de 1ere ligne sont :
ISRS (dont (es)citalopram, paroxétine, Fluoxétine, Fluvoxamine, Sertraline, Vortioxétine)
IRSN (dont (des)venlafaxine, duloxétine)
Bupropion (inhibiteur de la recapture de la NA & DA)
Mirtazapine (antago 5HT 2a/2c & alpha-2)
Tx en pédiatrie 1ere, 2e et 3e ligne
Pédiatrie
Ligne 1: Fluoxétine
2e ligne: Escitalopram
3e: Autres ISRS
Grossessetx à éviter, allaitement (best et à éviter)
Éviter paroxétine;
Allaitement: sertraline ou Paroxétine best (éviter fluoxétine)
Algorithme tx
Voir résumé
Quand doit-ton substituer?
Vers quel rx?
1er Tx antidépresseur Intolérance au Tx Non réponse au Tx (<25% d’amélioration) Dépression moins sévère & moins d’atteinte fonctionnelle Patient préfère changer d’antidépresseur
Vers une molécule légèrement supérieure : Escitalopram Sertraline Mirtazapine Venlafaxine
Vers une molécule mieux tolérée:
Escitalopram > Sertraline > bupropion > Citalopram
Comment substituer antidépresseur (différentes méthodes)
Méthode cowboy
• Cesse rx 1 STAT
• Débute rx 2 STAT à dose de départ (pas de substitution à doses équithérapeutiques)
⎝ Surtout pour éviter E2
Méthode prudente
1) Titrer le 2e antidépresseur ad dose moyenne
2) Enlever le 1er antidépresseur tranquillement
⎝ Surtout pour éviter RECHUTE
⎝ Augmente risque E2 et INTX
Méthode intermédiaire
1) Titrer et sevrer les 2 antidépresseurs pour arriver à 0mg du 1er et dose thérapeutique du 2e en même temps
Attention: 2 Rx à petite dose
Critères pour ajouter rx au tx et quels rx?
2 Tx antidépresseurs tentés
Tx initial bien toléré
Réponse partielle au Tx initial (>25%)
Sx résiduels ou ES spécifiques pouvant être ciblés
Dépressions + sévère & atteinte fonctionnelle importante
Patient préfère l’ajout d’un autre Rx
Rx :
1ere ligne:
Aripiprazole, Risperdone, Quétiapine
2e ligne: Bubropion, mirtazapine, lithium …
3e ligne: ADT
Selon STAR*D Tout choix est bon ou équivalent. Ajouter un agent: - À mécanisme d’action complémentaire - Recommandé dans la dépression - Qui cible les Sx résiduels
En fonction des Sx résiduels:
Fatigue, ralentissement psychomoteur / trouble de concentration, plaisirs:
Bupropion ou Aripiprazole
Insomnie:
Mirtazapine ou quétiapine
Classer
Associations populaires & logique:
Association douteuse:
IMAO + ISRS ISRS + quétiapine, bupropion ou aripi ISRS + ISRS ou IRSN 2 ADT Mirta + venlafaxine Millepertuis + tous les antidépresseurs
Associations populaires & logique:
Mirta + venlafaxine
ISRS + quétiapine, bupropion ou aripi
Association douteuse: ISRS + ISRS ou IRSN 2 ADT IMAO + ISRS Millepertuis + tous les antidépresseurs
Associer aux mécanismes
Bloc 5HT2A/2C (mirtazapine-like)
Bloc alpha-2 (mirtazapine-like)
Agoniste partiel 5HT1A (buspirone like)
Rispéridone
Olanzapine
Quétiapine
Aripiprazole
Rispéridone
Bloc 5HT2A/2C (mirtazapine-like)
Bloc alpha-2 (mirtazapine-like)
Olanzapine
Bloc 5HT2A/2C (mirtazapine-like)
Quétiapine Bloc 5HT2A/2C (mirtazapine-like) Bloc alpha-2 (mirtazapine-like) Agoniste partiel 5HT1A (buspirone like) \+ Inh de la recapture de NA et antiH1
Aripiprazole
Bloc 5HT2A/2C (mirtazapine-like)
Agoniste partiel 5HT1A (buspirone like)
Oui ou non?
ISRS + Venlafaxine: Citalopram + Aripiprazole: Olanzapine + Sertraline: Sertraline + Quetiapine: Mirtazapine + Rispéridone: Venlafaxine + Mirtazapine :
ISRS + Venlafaxine: NON Citalopram + Aripiprazole: OUI Olanzapine + Sertraline: Oui? Sertraline + Quetiapine: Oui? Mirtazapine + Rispéridone: Non Venlafaxine + Mirtazapine -> Bloque de 4 façons différentes les mécanismes de rétroactions de la 5-HT de la NE et de 2 façons pour la DA (bloque ES de l’autre rx = diminue E2): OUI
Approche par affect
Si affects négatifs, quels rx?
Si manque d’affects positifs, quels rx?
NÉGATIFS :
ISRS
Venlafaxine/Duloxétine
-> Via 5HT et NA
POSITIFS :
Bupropion
Venlafaxine/Duloxétine
Désipramine et Nortriptyline
Via DA et NA
Classer augmentation affect négatifs ou diminution affects positifs
⦿ Humeur dépressive ⦿ Baisse confiance en soi ⦿ Diminution vigilance ⦿ Perte de la joie ⦿ Perte des plaisirs ⦿ Hostilité ⦿ Humeur dépressive ⦿ Manque d’énergie ⦿ Manque d’enthousiasme ⦿ Culpabilité ⦿ Dégout / sentiment de vide ⦿ Peur ⦿ Anxiété ⦿ Irritabilité ⦿ État esseulé ⦿ Désintéressement
Augmentation affect négatifs :
⦿ Humeur dépressive ⦿ Culpabilité ⦿ Dégout / sentiment de vide ⦿ Peur ⦿ Anxiété ⦿ Hostilité ⦿ Irritabilité ⦿ État esseulé
Diminution affects positifs :
⦿ Humeur dépressive ⦿ Perte de la joie ⦿ Perte des plaisirs ⦿ Désintéressement ⦿ Manque d’énergie ⦿ Manque d’enthousiasme ⦿ Baisse confiance en soi ⦿ Diminution vigilance
Quel rx si sx résiduel :
Insomnie Anxiété Culpabilité Douleurs physiques Fatigue, ralentissement psychomoteur, trouble de concentration, diminution des plaisirs
Insomnie : Trazodone Quétiapine HS Benzo intermédiaire Hypnotique en Z Mélatonine Mirtazapine
Anxiété
Quétiapine
Prégabaline
Culpabilité
Psychologue
Douleurs physiques
N’importe quel antidépresseur
Fatigue, ralentissement psychomoteur, trouble de concentration, diminution des plaisirs
Bupropion
Aripiprazole
Expliquer ce qu’est FIBSER
Permet d’évaluer E2
FIBSER: Fréquence + Intensité + Interfère avec activités quotidiennes?
a. 0-2 = Continue tx
b. 3-4 = Modifie posologie ou ajout tx/MNP
c. 5-6 = Changer d’antidépresseur
Classer
A. Consultation à l’urgence
B. Consultation médicale
C. Prise en charge par le pharmacien
- Patient qui ne s’alimente plus, ne boit plus, ou ne répond plus aux ordres ni aux questions.
- Patient avec effets indésirables traitables avec MNP ou médicament de vente libre
- Suivi régulier de la thérapie selon l’algorithme de traitement
- Femmes prenant un ou des psychotropes qui apprennent qu’elles sont enceintes.
- Dépression psychotique
- Patient avec nouveaux ou recrudescences de symptômes sévères (PHQ-9 > 20).
- Patient avec émergence de symptômes maniaques.
- Patient avec plan suicidaire formé (COQ jaune, 4-5).
- Patient avec nouveaux ou recrudescences de symptômes modérés à modérés sévères (PHQ-9 : 10-19).
- Patient dont le fonctionnement est altéré au travail, à l’école, aux occupations sociales ou familiales.
- Patient avec plan suicidaire < 48 h ou tentative en cours (COQ orange-rouge, 6-9).
- Patient avec nouveaux symptômes légers (PHQ-9 : < 9).
- Patient qui n’a pas obtenu une réponse clinique satisfaisante en 8 semaines de traitement.
- Patient à risque de rechute qui a arrêté ou modifié son traitement antidépresseur.
- Patient avec syndrome sérotoninergique modéré à sévère.
- Patient avec recrudescences de symptômes légers (PHQ-9 : < 9) ou qui n’altèrent pas le fonctionnement.
A. Consultation à l’urgence
• Patient qui ne s’alimente plus, ne boit plus, ou ne répond plus aux ordres ni aux questions.
• Dépression psychotique
• Patient avec plan suicidaire < 48 h ou tentative en cours (COQ orange-rouge, 6-9).
• Patient avec syndrome sérotoninergique modéré à sévère.
• Patient avec nouveaux ou recrudescences de symptômes sévères (PHQ-9 > 20).
• Patient avec émergence de symptômes maniaques.
B. Consultation médicale
• Patient avec plan suicidaire formé (COQ jaune, 4-5).
• Patient avec nouveaux ou recrudescences de symptômes modérés à modérés sévères (PHQ-9 : 10-19).
• Patient dont le fonctionnement est altéré au travail, à l’école, aux occupations sociales ou familiales.
• Femmes prenant un ou des psychotropes qui apprennent qu’elles sont enceintes.
C. Prise en charge par le pharmacien
• Patient avec nouveaux symptômes légers (PHQ-9 : < 9).
• Patient qui n’a pas obtenu une réponse clinique satisfaisante en 8 semaines de traitement.
• Patient à risque de rechute qui a arrêté ou modifié son traitement antidépresseur.
• Patient avec recrudescences de symptômes légers (PHQ-9 : < 9) ou qui n’altèrent pas le fonctionnement.
• Patient avec effets indésirables traitables avec MNP ou médicament de vente libre
• Suivi régulier de la thérapie selon l’algorithme de traitement.
