UA 3 : Troubles anxieux Flashcards
Neurobiologie
Quelles aires du cerveau sont impliquées dans quoi?
Origine troubles anxieux: Peur (amygdale) + Inquiétude (Boucles corticocorticales = Thalamus, striatum, DLPFC -> La boucle solidifie l’anxiété: Anticipation-anxiété-évitement-soulagement)
Hippocampe = Genèse des sx anxieux (mémoire affective)
Phobies simples et spécifiques
exemple
tx
Ex: peur des animaux, de conduire
⎝ On ne traite pas avec rx
⎝ Psychothérapie aide un peu
Trouble anxieux généralisé (TAG) -> L’inquiet
Critères diagnostique
Anxiété et inquiétudes incontrôlables x 6 mois + 3
de ces symptômes (obligatoire altération du fonctionnement)
Psychologique (inquiétude) • Inquiétude incontrôlable • Agitation • Nervosité • Troubles de concentration
Physique (peur) • Fatigue • Irritabilité • Trouble du sommeil • Douleurs musculaire
Altération du fonctionnement (souffrance)
• Social
• Professionnel
Trouble de panique -> Asociaux
Critères diagnostique
Attaques de panique inattendues et récurrentes + le mois qui suit = Inquiétude persistante d’avoir d’autres attaques + Changement important du comportement
Définir attaque de panique et sx
Attaque de panique (ce n’est pas un diagnostic, c’est un phénomène)
4 de ces symptômes x 10 minutes
- Palpitations, intensification des battements cardiaques
- Transpiration
- Tremblements ou agitation
- Sensations de souffle court ou de suffocation
- Sensation d’étouffement
- Douleur ou inconfort à l’abdomen
- Nausée ou détresse abdominale
- Étourdissement, vertige ou sensation d’évanouissement
- Déréalisation (sentiment d’irréalité) ou dépersonnalisation (altération de la
conscience de soi) - Peur de perdre la maitrise de soi ou de devenir fou
- Peur de mourir
- Paresthésie (sensations d’engourdissement ou sensations de picotements)
- Frissons ou bouffées de chaleur
Anxiété (phobie) sociale -> Asociaux
Critères diagnostique
- Peur d’être en publique
- Peur de la gêne ou humiliation
- Exposition à une situation public redoutée
- Peur»_space;> Réel danger
- Évitement ou endurance avec détresse
- Déficience fonctionnelle ou détresse significative
- > 6 mois
Trouble obsessionnel-compulsif (TOC) -> Obsessif
Définir obsession et compulsion
Obsession: Pensées, impulsions ou images récurrents et persistantes que la personne tente de chasser ou neutraliser parce qu’elles causent une anxiété ou détresse marquée
Compulsion: Ce qui permet de neutraliser l’obsession (ex: Comportements répétitifs, actes mentaux répétés)
% de rémission selon le trouble
Seulement 0-20% TAG et TOC
50-80% pour les autres
Traitements possibles
Antidépresseurs
Benzo
Quétiapine (TAG)
Prégabalin (TAG ou phobie sociale)
Mécanisme antidépresseurs pour traiter troubles anxieux
Augmente neurotransmetteurs inhibiteurs (5HT) qui agissent au niveau de l’amygdale et l’hippocampe -> Frein activité de toutes structures cérébrales responsables de l’anxiété qui ont un relais dans l’amygdale
Que se passe t’il au début du tx antidépresseur?
ATTENTION: Au début du tx= Diminution des décharges neuronales en raison de la stimulation des 5HT1A (freins) avant leur internalisation par homéostasie
⎝ Risque d’augmentation des sx en début de tx = On peut proposer une benzo en début de tx (pas nécessaire pour tous les patients)
Doses antidépresseurs vs dépression?
Mêmes doses / délais que dépression SAUF TOC = augmenter la dose de 30% et essais 30% plus longs
Benzodiazépines
Mécanisme
Modulateur allostérique GABA-A
GABA (formé par décarboxylation de l’acide glutamique) = Neurotransmetteur qui inhibe SNC en ouvrant canal chlore -> Hyperpolarisation = Plus résistance à l’excitation
Benzo -> Fixe R GABA-A -> Ouverture canal chlore davantage (plus fréquent) -> Hyperpolarisation -> Diminue activité de l’amygdale et toutes les structures reliées par hyperpolarisation
Benzodiazépines
Choix si âgé
Ceux qui sont glucoronoconjugués
• Lorazépam
• Oxazépam
• Temazépam
Benzodiazépines
CI
- Apnée du sommeil
* Glaucome à angles étroits
Benzodiazépines
Attention en gériatrie! Why?
Augmente problèmes de mémoire et de concentration, d’être fatigué, d’avoir des accidents de voitures, d’avoir la maladie d’Alzheimer, de faire des chutes
Benzodiazépines
Attention en grossesse! Why?
⎝ Réaction de sevrage à l’accouchement
⎝ Pas de malformation majeure
⎝ Risque de fente labiale/plastine est augmentée (mineure) au premier trimestre dans certaines études
Benzodiazépines
Attention en allaitement! Why?
⎝ Faible passage pour plusieurs donc ok! ⎝ On évite ceux avec passage modérés/élevés: o Alprazolam o Clonazépam o Diazépam
Benzodiazépines
⎝ Habituation en 2 semaines pour ___
⎝ Effet ___ est moins sujette à la tolérance -> Car ___
⎝ Seulement habituations pour ___mais PAS pour ___
⎝ Habituation en 2 semaines pour effet sédatif et effet myorelaxant
⎝ Effet anxiolytique est moins sujette à la tolérance -> Car différences structurelles des récepteurs (GABA alpha-1 = sédation et alpha-2 = anxiolytique)
⎝ Seulement habituations pour GABA-alpha-1 mais PAS pour GABA-alpha-2
Benzodiazépines
Sx sevrage benzo court/intermédiaire vs longue demie vie
Demi-vie courte - intermédiaire
} Pic 2-3 jours
} Durée 7-10 jours
} Intensité modéré
Demi-vie longue
} Pic 7-10 jours
} Durée 17-21 jours
} Faible intensité
Benzodiazépines
La séquence des phénomènes neurochimiques de la dépendance et du sevrage se résume ainsi :
1) Habituation structurelle du ___
2) L’ouverture du ___ diminue en __
3) Perte d’__ de la BZD
4) Augmentation de ___
5) Répéter 1 à 4 pendant quelques mois
3) Cessation ou diminution de la BZD
4) Augmentation de la ___
5) Largage massif de ____
6) Symptômes de sevrage
1) Habituation structurelle du récepteur GABAA
2) L’ouverture du canal chlore diminue en fréquence
3) Perte d’efficacité de la BZD
4) Augmentation de la dose
5) Répéter 1 à 4 pendant quelques mois
3) Cessation ou diminution de la BZD
4) Augmentation de la différence de potentiel des neurones (le frein est coupé)
5) Largage massif de neurotransmetteurs excitateurs (5-HT, DA, NA, Glut)
6) Symptômes de sevrage
Benzodiazépines
Méthode de sevrage pour personne âgée par Lucie Raymond
Méthode traditionnelle:
Méthode modifiée:
Méthode de sevrage pour personne âgée par Lucie Raymond :
Substituer pour oxazépam à dose +/- équivalente puis retirer 2.5mg par mois ad la fin
Méthode traditionnelle:
⎝ Enlever 25% de la dose QUE LA PATIENT A AU DÉBUT DU SEVRAGE toutes les 1-2 semaine x 4 semaines
Méthode modifiée:
⎝ Enlever 12.5% toutes les 1-2 semaines
Benzodiazépines
Discontinuer dans quel ordre si prend qid
Discontinuer dans cet ordre:
1) Diner
2) Souper
3) Matin
4) Coucher
Quétiapine : Mécanisme
• Agoniste partiel 5HT1A + Inhibe recapture NA + Antihistaminique
Pregabalin : Mécanisme
• Mécanisme: Fixe unité-alpha-2-delta de manière covalente et ferme le canal calcique voltage-dépendant présynaptique
o Vésicules des neurotransmetteurs ont besoin de calcium pour être transportées et fusionnées dans la membrane synaptique par la protéine snare
o Diminution du calcium = Diminution libération de TOUT neurotransmetteurs + Diminue libération de glutamate dans l’amygdale et cortex = Diminution de l’efficacité des influx neuronaux qui atteignent le bouton synaptique
Résultats thérapeutiques recherchés
Objectif: Rémission
-> Rétablissement au niveau fonctionnel (=/= 0 sx)
TAG : Première et 2e ligne de tx
1re ligne: • Escitalopram • Paroxétine • Sertraline • Venlafaxine • Duloxétine • Pregabalin seul ou adjuvant
2e ligne:
• Imipramine
• Alpra-broma-dia-loza-zépam
• Quetiapine
Benzo sont nuisibles pour quel trouble anxieux?
TOC et TSPT
