UA 3 : Troubles anxieux Flashcards
Neurobiologie
Quelles aires du cerveau sont impliquées dans quoi?
Origine troubles anxieux: Peur (amygdale) + Inquiétude (Boucles corticocorticales = Thalamus, striatum, DLPFC -> La boucle solidifie l’anxiété: Anticipation-anxiété-évitement-soulagement)
Hippocampe = Genèse des sx anxieux (mémoire affective)
Phobies simples et spécifiques
exemple
tx
Ex: peur des animaux, de conduire
⎝ On ne traite pas avec rx
⎝ Psychothérapie aide un peu
Trouble anxieux généralisé (TAG) -> L’inquiet
Critères diagnostique
Anxiété et inquiétudes incontrôlables x 6 mois + 3
de ces symptômes (obligatoire altération du fonctionnement)
Psychologique (inquiétude) • Inquiétude incontrôlable • Agitation • Nervosité • Troubles de concentration
Physique (peur) • Fatigue • Irritabilité • Trouble du sommeil • Douleurs musculaire
Altération du fonctionnement (souffrance)
• Social
• Professionnel
Trouble de panique -> Asociaux
Critères diagnostique
Attaques de panique inattendues et récurrentes + le mois qui suit = Inquiétude persistante d’avoir d’autres attaques + Changement important du comportement
Définir attaque de panique et sx
Attaque de panique (ce n’est pas un diagnostic, c’est un phénomène)
4 de ces symptômes x 10 minutes
- Palpitations, intensification des battements cardiaques
- Transpiration
- Tremblements ou agitation
- Sensations de souffle court ou de suffocation
- Sensation d’étouffement
- Douleur ou inconfort à l’abdomen
- Nausée ou détresse abdominale
- Étourdissement, vertige ou sensation d’évanouissement
- Déréalisation (sentiment d’irréalité) ou dépersonnalisation (altération de la
conscience de soi) - Peur de perdre la maitrise de soi ou de devenir fou
- Peur de mourir
- Paresthésie (sensations d’engourdissement ou sensations de picotements)
- Frissons ou bouffées de chaleur
Anxiété (phobie) sociale -> Asociaux
Critères diagnostique
- Peur d’être en publique
- Peur de la gêne ou humiliation
- Exposition à une situation public redoutée
- Peur»_space;> Réel danger
- Évitement ou endurance avec détresse
- Déficience fonctionnelle ou détresse significative
- > 6 mois
Trouble obsessionnel-compulsif (TOC) -> Obsessif
Définir obsession et compulsion
Obsession: Pensées, impulsions ou images récurrents et persistantes que la personne tente de chasser ou neutraliser parce qu’elles causent une anxiété ou détresse marquée
Compulsion: Ce qui permet de neutraliser l’obsession (ex: Comportements répétitifs, actes mentaux répétés)
% de rémission selon le trouble
Seulement 0-20% TAG et TOC
50-80% pour les autres
Traitements possibles
Antidépresseurs
Benzo
Quétiapine (TAG)
Prégabalin (TAG ou phobie sociale)
Mécanisme antidépresseurs pour traiter troubles anxieux
Augmente neurotransmetteurs inhibiteurs (5HT) qui agissent au niveau de l’amygdale et l’hippocampe -> Frein activité de toutes structures cérébrales responsables de l’anxiété qui ont un relais dans l’amygdale
Que se passe t’il au début du tx antidépresseur?
ATTENTION: Au début du tx= Diminution des décharges neuronales en raison de la stimulation des 5HT1A (freins) avant leur internalisation par homéostasie
⎝ Risque d’augmentation des sx en début de tx = On peut proposer une benzo en début de tx (pas nécessaire pour tous les patients)
Doses antidépresseurs vs dépression?
Mêmes doses / délais que dépression SAUF TOC = augmenter la dose de 30% et essais 30% plus longs
Benzodiazépines
Mécanisme
Modulateur allostérique GABA-A
GABA (formé par décarboxylation de l’acide glutamique) = Neurotransmetteur qui inhibe SNC en ouvrant canal chlore -> Hyperpolarisation = Plus résistance à l’excitation
Benzo -> Fixe R GABA-A -> Ouverture canal chlore davantage (plus fréquent) -> Hyperpolarisation -> Diminue activité de l’amygdale et toutes les structures reliées par hyperpolarisation
Benzodiazépines
Choix si âgé
Ceux qui sont glucoronoconjugués
• Lorazépam
• Oxazépam
• Temazépam
Benzodiazépines
CI
- Apnée du sommeil
* Glaucome à angles étroits
