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PHA3180 Intra > UA 5 : Infections des voies respiratoires inférieures > Flashcards

UA 5 : Infections des voies respiratoires inférieures Flashcards

1
Q

Définition

Bronchite chronique

A

Une toux très productive presque quotidienne pendant au moins 3 mois consécutifs par année pendant au moins 2 ans.

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Q

Définition

Bronchite aigue

A

Toux avec ou sans expectorations x 2-3 semaines (ad 6 semaines)

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3
Q

Bronchite aigue

  • % origine virale vs bactérienne?
  • Antibio recommandé chez la majorité?
  • Vitesse de résolution des sx
A
  • > 90% d’origine virale
  • Généralement pas d’antibiotiques recommandés
  • Sx se résorbent généralement d’eux même en < 4 semaines
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4
Q

Bronchite aigue

Traitement de soutien

A 
•	Analgésiques / antipyrétique
•	Antitoussifs
   o	Dm
   o	Chlophédianol
   o	Narcotiques
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5
Q

Bronchite aigue

Bénéfices des antibios vs placebo?

A

Diminution modeste de :

  1. 5 jours pour la durée de la toux
  2. 5 jours d’activité perdu

Augmentation statistiquement significative de 20% des E2

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6
Q

Bronchite aigue

Quand peut-on envisager un antibio?

A 
Si comorbidités majeures
ou
Persistance de toux (> 3 semaines)
ou
> 75 ans
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7
Q

Bronchite aigue

Si antibio envisagé, quels sont ceux de première ligne?

A

Clarithromycine
Azithromycine
Doxycycline

x 5-7 jours

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8
Q

Pneumonies acquises en communauté

__ % traité en hôpital

___ cause de mortalité infectieuse au monde et ___ overall

A

20% traité en hôpital

Première cause de mortalité infectieuse au monde et 3e overall

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9
Q

Pneumonies acquises en communauté

Pathophysiologie:

Les microorganismes atteignent les voies respiratoires inférieures via 3 routes:

A

Inhalation de micro-organismes via particules en aérosols.

Aspiration du contenu oropharyngé.

Dissémination hématogène à partir d’un autre foyer d’infection.

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10
Q

Pneumonies acquises en communauté

Défensesvs les pathogènes (défenses mécaniques et immunitaires)

A

• Mécaniques

o Turbulence
o Architecture de l’arbre bronchique
o Cils
o Réflexe de toux

• Système immunitaire

o Macrophages + Neutrophiles (phagocytose)
o IgA diminue l’adhérence des micro-organismes
o Système du complément
o IgG

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11
Q

Pneumonies acquises en communauté

Pathogènes responsables

A

Pathogènes responsables:

Bactéries, champignons, virus, protozoaires

Surtout:

  • S. pneumoniae 20 -60%
  • M. pneumoniae 20%
  • C. pneumoniae 4-6%
  • H. influenzae 3 -10%
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12
Q

Pneumonies acquises en communauté

Prédisposition aux pneumonies (14):

A
  • Alcoolisme
  • Tabac
  • Asthme
  • MPOC
  • FK
  • Immunodéficience
  • Personnes âgées
  • Démence
  • Désordres convulsifs
  • IC
  • Diabète
  • Néoplasies
  • VIH
  • Institutionnalisation
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13
Q

Pneumonies acquises en communauté

Risque de bactéries résistantes:

A
  • Hospitalisation pour >48h dans les 90 jours précédents
  • Résidence ou CHSLD
  • IV à domicile long terme
  • Hémodialyse il y a < 30 jours
  • Soins de plaies
  • Immunosuppression
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14
Q

Pneumonies acquises en communauté

Bactéries rencontrées:

Enfants de 3 mois à 6 ans

A

Streptococcus pneumoniae, H.Influenzae, Virus respiratoire syncytial (VRS ou RSV), adenovirus, parainfluenza

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15
Q

Pneumonies acquises en communauté

Bactéries rencontrées:

Enfants de plus de 6 ans

A

Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, adenovirus

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16
Q

Pneumonies acquises en communauté

Bactéries rencontrées:

Adulte en santé

A

Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophilia pneumoniae, Hemophilus influenzae

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17
Q

Pneumonies acquises en communauté

Bactéries rencontrées:

Maladie pulmonaire obstructive chronique et/ou tabagisme

A

Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis

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18
Q

Pneumonies acquises en communauté

Bactéries rencontrées:

Alcoolisme

A

Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, anaérobies de la flore orale, Klebsiella pneumoniae
Également rencontré: Mycobacterium tuberculosis, acinetobacter sp

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19
Q

Pneumonies acquises en communauté

Bactéries rencontrées:

Aspiration

A

Anaérobies de la flore orale, Staphylococcus aureus, bacilles gram négatifs entériques

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20
Q

Pneumonies acquises en communauté

Bactéries rencontrées:

Séjour récent (< 2 semaines) en croisière ou dans un hôtel

A

Legionella sp.

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21
Q

Pneumonies acquises en communauté

Bactéries rencontrées:

Pneumonie nosocomiale

A

Bacilles gram-négatifs (Klebsiella pneumoniae, Enterobacter sp., Pseudomonas aeruginosa), Staphylococcus aureus dont le SARM

22
Q

Pneumonies acquises en communauté

Bactéries rencontrées:

Adultes âgés en institution

A

Bacilles gram-négatifs, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis

23
Q

Pneumonies acquises en communauté

Bactéries rencontrées:

Fibrose kystique

A

S.aureus et P.Aeruginosa (surtout après Tx antibiotique).

24
Q

Pneumonies acquises en communauté

Bactéries rencontrées:

Post-infection au virus de l’influenza

A

Staph, H.influenzae et S.pneumoniae

25
Pneumonies acquises en communauté Signes et sx
* Hémoptysie * Fièvre/frissons * Toux productive ou non * Dyspnée * Crépitants à l’auscultations Tachypnée, tachycardie, désaturation, diminution du murmure vésiculaire, souffle tubaire, ronchi, matité à la percussion • Autres : Arthralgies, perte d’appétit, nausées, fatigue, céphales, douleurs musculaires
26
Pneumonies acquises en communauté Changements à la FSC
* Leucocytose via augmentation des neutrophiles | * Thrombocytose ou thrombopénie
27
Pneumonies acquises en communauté Indications de vaccinations Vaccination virus de l’influenza :
> 50 ans Population à risque de complications Contact avec personnes à risque de complications
28
Pneumonies acquises en communauté Indications de vaccinations Vaccination pour S.pneumoniae (ex : Pneumovax)
> 65 ans Maladies chroniques (DM, maladies cardiovasculaires, maladies pulmonaires, maladies hépatiques, insuffisance rénale, alcoolisme) Désordres du système immunitaire (anémie falciforme, HIV, immunosuppresseurs, maladies hématologiques) Répéter après 5 ans si déficit immunitaire ou > 65 ans et dose reçu avant 65 ans
29
Pneumonies acquises en communauté Traitement antibiotique empirique Si individu en santé ; 1ere ligne
Clarithromycine, Azithromycine, Doxycycline, Amoxil haute dose
30
Pneumonies acquises en communauté Traitement antibiotique empirique ; 1ere ligne SI présence de comorbidités importantes : Maladie chronique cardiaque, pulmonaire, hépatique, rénale Immunosuppression, chimiothérapie Diabète ou Usage d'antibio dans les 3 derniers mois
Amoxil haute dose ou Clavulin + Clarithromycine ou Azithromycine ou Doxycicline x 7 jours
31
Pneumonies acquises en communauté Traitement antibiotique empirique Antibiothérapie de 2e intention -> si individu en santé
Changer de classe des rx première intention pour personne en santé (ex : changer Azithro pour Amoxil haute dose) ou Une des bithérapies pour les personnes plus à risque de résistance
32
Pneumonies acquises en communauté Traitement antibiotique empirique Antibiothérapie de 2e intention -> si présence de comorbidités importantes
Lévofloxacine ou Moxifloxacine
33
Pneumonies acquises en communauté Traitement antibiotique empirique Chez l'enfant (généralement)
Amoxil 90mg/kg/jour
34
Pneumonies acquises en communauté Traitement antibiotique empirique Chez l'enfant qui a utilisé des antibio dans les 30 derniers jours ou qui n'est pas vacciné contre H. influenza type B
Clavulin (haute dose d'amox)
35
Pneumonies acquises en communauté Traitement antibiotique empirique Chez l'enfant ou une pneumonie atypique est présumée
Clarithromycine ou azitrhomycine
36
Pneumonies acquises en communauté Tx antibiotique : Temps approximatif pour résolution des sx suivants - > La fièvre devrait avoir disparu. - > La douleur pleurale et la production d’expectorations devraient avoir considérablement diminué. - > La toux et la dyspnée devraient avoir considérablement diminué. - > La plupart des symptômes devraient être résolus, bien que la fatigue puisse toujours être présente. - > Retour à la normale pour la plupart des gens.
3 jours -> La fièvre devrait avoir disparu. 1 semaine -> La douleur pleurale et la production d’expectorations devraient avoir considérablement diminué. 4 semaines -> La toux et la dyspnée devraient avoir considérablement diminué. 3 mois -> La plupart des symptômes devraient être résolus, bien que la fatigue puisse toujours être présente. 6 mois -> Retour à la normale pour la plupart des gens
37
Pneumonies acquises en communauté Tx antibiotique si on possède la culture et que le résultat est : Streptococcus pneumoniae Sensible à la pénicilline (MIC < 2 mg/L):
Pen G orale, amoxicilline, céphalosporine ou macrolide
38
Pneumonies acquises en communauté Tx antibiotique si on possède la culture et que le résultat est : Streptococcus pneumoniae Résistance (MIC 2 mg/L) 
cefotaxime 1g IV q8h, ceftriaxone 1g IV q24h, quinolone respiratoire, amoxicilline ou pénicilline hautes doses
39
Pneumonies acquises en communauté Tx antibiotique si on possède la culture et que le résultat est : Hemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis Non-producteur de -lactamases 
Amoxicilline
40
Pneumonies acquises en communauté Tx antibiotique si on possède la culture et que le résultat est : Hemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis Producteur de -lactamases 
Céphalosporines de 2ième génération (ex : céfuroxime) Céphalosporines de 3ième génération (ex : céfotaxime, ceftriaxone) B-lactame + inh. Bêta-lactamases (ex : amox/clavulanate)
41
Pneumonies acquises en communauté Tx antibiotique si on possède la culture et que le résultat est : Chlamydia pneumonae et Mycoplasma pneumoniae
Macrolide ou doxycycline
42
Pneumonies acquises en communauté Tx antibiotique si on possède la culture et que le résultat est : Legionella sp.
Azithromycine ou fluoroquinolone
43
Pneumonies acquises en communauté Tx antibiotique si on possède la culture et que le résultat est : Staphylococcus aureus Sensible à la méthicilline:
cloxacilline (les céphalosporines de 1ière génération ou la clindamycine sont des alternatives valables)
44
Pneumonies acquises en communauté Tx antibiotique si on possède la culture et que le résultat est : Staphylococcus aureus Résistant à la méthicilline:
vancomyine (alternative : linezolide)
45
Pneumonies acquises en communauté Tx antibiotique si on possède la culture et que le résultat est : Bâtonnets gram négatifs entériques
Céphalosporines de 3ième génération, carbapenem (si -lactamase à large spectre
46
Pneumonies acquises en communauté Tx antibiotique si on possède la culture et que le résultat est : Pseudomonas aeuginosa
B-lactâme antipseudomonas + aminosides ou ciprofloxacine
47
Exacerbation de la MPOC Définir une EAMPOC complexe
EAMPOC simple combinée à au moins un des facteurs de risque suivants : VEMS < 50 % Exacerbations fréquentes (> 3 exacerbations/année) Comorbidité majeure (p. ex. : maladie cardiaque, cancer du poumon) Oxygénothérapie Corticothérapie orale chronique Utilisation d’antibiotiques au cours du dernier mois
48
Exacerbation de la MPOC Choix de tx eampoc simple 1ere intention
``` Amoxil (pas a haute dose) Céfuroxime Cefprozil Clarithromycine Doxycycline TMP-SMX Azithromycine ```
49
Exacerbation de la MPOC Choix de tx eampoc simple 2e intention
Clavulin Lévofloxacine Moxifloxacine
50
Exacerbation de la MPOC Choix de tx eampoc complexe 1ere intention
Clavulin Lévofloxacine Moxifloxacine
51
Exacerbation de la MPOC Choix de tx eampoc complexe 2e intention
Spécialiste

PHA3180 Intra (6 decks)

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