UA 5 : Infections des voies respiratoires inférieures Flashcards
Définition
Bronchite chronique
Une toux très productive presque quotidienne pendant au moins 3 mois consécutifs par année pendant au moins 2 ans.
Définition
Bronchite aigue
Toux avec ou sans expectorations x 2-3 semaines (ad 6 semaines)
Bronchite aigue
- % origine virale vs bactérienne?
- Antibio recommandé chez la majorité?
- Vitesse de résolution des sx
- > 90% d’origine virale
- Généralement pas d’antibiotiques recommandés
- Sx se résorbent généralement d’eux même en < 4 semaines
Bronchite aigue
Traitement de soutien
• Analgésiques / antipyrétique • Antitoussifs o Dm o Chlophédianol o Narcotiques
Bronchite aigue
Bénéfices des antibios vs placebo?
Diminution modeste de :
- 5 jours pour la durée de la toux
- 5 jours d’activité perdu
Augmentation statistiquement significative de 20% des E2
Bronchite aigue
Quand peut-on envisager un antibio?
Si comorbidités majeures ou Persistance de toux (> 3 semaines) ou > 75 ans
Bronchite aigue
Si antibio envisagé, quels sont ceux de première ligne?
Clarithromycine
Azithromycine
Doxycycline
x 5-7 jours
Pneumonies acquises en communauté
__ % traité en hôpital
___ cause de mortalité infectieuse au monde et ___ overall
20% traité en hôpital
Première cause de mortalité infectieuse au monde et 3e overall
Pneumonies acquises en communauté
Pathophysiologie:
Les microorganismes atteignent les voies respiratoires inférieures via 3 routes:
Inhalation de micro-organismes via particules en aérosols.
Aspiration du contenu oropharyngé.
Dissémination hématogène à partir d’un autre foyer d’infection.
Pneumonies acquises en communauté
Défensesvs les pathogènes (défenses mécaniques et immunitaires)
• Mécaniques
o Turbulence
o Architecture de l’arbre bronchique
o Cils
o Réflexe de toux
• Système immunitaire
o Macrophages + Neutrophiles (phagocytose)
o IgA diminue l’adhérence des micro-organismes
o Système du complément
o IgG
Pneumonies acquises en communauté
Pathogènes responsables
Pathogènes responsables:
Bactéries, champignons, virus, protozoaires
Surtout:
- S. pneumoniae 20 -60%
- M. pneumoniae 20%
- C. pneumoniae 4-6%
- H. influenzae 3 -10%
Pneumonies acquises en communauté
Prédisposition aux pneumonies (14):
- Alcoolisme
- Tabac
- Asthme
- MPOC
- FK
- Immunodéficience
- Personnes âgées
- Démence
- Désordres convulsifs
- IC
- Diabète
- Néoplasies
- VIH
- Institutionnalisation
Pneumonies acquises en communauté
Risque de bactéries résistantes:
- Hospitalisation pour >48h dans les 90 jours précédents
- Résidence ou CHSLD
- IV à domicile long terme
- Hémodialyse il y a < 30 jours
- Soins de plaies
- Immunosuppression
Pneumonies acquises en communauté
Bactéries rencontrées:
Enfants de 3 mois à 6 ans
Streptococcus pneumoniae, H.Influenzae, Virus respiratoire syncytial (VRS ou RSV), adenovirus, parainfluenza
Pneumonies acquises en communauté
Bactéries rencontrées:
Enfants de plus de 6 ans
Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, adenovirus
Pneumonies acquises en communauté
Bactéries rencontrées:
Adulte en santé
Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophilia pneumoniae, Hemophilus influenzae
Pneumonies acquises en communauté
Bactéries rencontrées:
Maladie pulmonaire obstructive chronique et/ou tabagisme
Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis
Pneumonies acquises en communauté
Bactéries rencontrées:
Alcoolisme
Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, anaérobies de la flore orale, Klebsiella pneumoniae
Également rencontré: Mycobacterium tuberculosis, acinetobacter sp
Pneumonies acquises en communauté
Bactéries rencontrées:
Aspiration
Anaérobies de la flore orale, Staphylococcus aureus, bacilles gram négatifs entériques
Pneumonies acquises en communauté
Bactéries rencontrées:
Séjour récent (< 2 semaines) en croisière ou dans un hôtel
Legionella sp.
Pneumonies acquises en communauté
Bactéries rencontrées:
Pneumonie nosocomiale
Bacilles gram-négatifs (Klebsiella pneumoniae, Enterobacter sp., Pseudomonas aeruginosa), Staphylococcus aureus dont le SARM
Pneumonies acquises en communauté
Bactéries rencontrées:
Adultes âgés en institution
Bacilles gram-négatifs, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis
Pneumonies acquises en communauté
Bactéries rencontrées:
Fibrose kystique
S.aureus et P.Aeruginosa (surtout après Tx antibiotique).
Pneumonies acquises en communauté
Bactéries rencontrées:
Post-infection au virus de l’influenza
Staph, H.influenzae et S.pneumoniae
Pneumonies acquises en communauté
Signes et sx
- Hémoptysie
- Fièvre/frissons
- Toux productive ou non
- Dyspnée
- Crépitants à l’auscultations
Tachypnée, tachycardie, désaturation, diminution du murmure vésiculaire, souffle tubaire, ronchi, matité à la percussion
• Autres: Arthralgies, perte d’appétit, nausées, fatigue, céphales, douleurs musculaires
Pneumonies acquises en communauté
Changements à la FSC
- Leucocytose via augmentation des neutrophiles
* Thrombocytose ou thrombopénie
Pneumonies acquises en communauté
Indications de vaccinations
Vaccination virus de l’influenza:
> 50 ans
Population à risque de complications
Contact avec personnes à risque de complications
Pneumonies acquises en communauté
Indications de vaccinations
Vaccination pour S.pneumoniae (ex: Pneumovax)
> 65 ans
Maladies chroniques (DM, maladies cardiovasculaires, maladies pulmonaires, maladies hépatiques, insuffisance rénale, alcoolisme)
Désordres du système immunitaire (anémie falciforme, HIV, immunosuppresseurs, maladies hématologiques)
Répéter après 5 ans si déficit immunitaire ou > 65 ans et dose reçu avant 65 ans
Pneumonies acquises en communauté
Traitement antibiotique empirique
Si individu en santé ; 1ere ligne
Clarithromycine, Azithromycine, Doxycycline, Amoxil haute dose
Pneumonies acquises en communauté
Traitement antibiotique empirique ; 1ere ligne
SI présence de comorbidités importantes :
Maladie chronique cardiaque, pulmonaire, hépatique, rénale
Immunosuppression, chimiothérapie
Diabète
ou Usage d’antibio dans les 3 derniers mois
Amoxil haute dose ou Clavulin
+
Clarithromycine ou Azithromycine ou Doxycicline
x 7 jours
Pneumonies acquises en communauté
Traitement antibiotique empirique
Antibiothérapie de 2e intention
-> si individu en santé
Changer de classe des rx première intention pour personne en santé (ex : changer Azithro pour Amoxil haute dose)
ou
Une des bithérapies pour les personnes plus à risque de résistance
Pneumonies acquises en communauté
Traitement antibiotique empirique
Antibiothérapie de 2e intention
-> si présence de comorbidités importantes
Lévofloxacine ou Moxifloxacine
Pneumonies acquises en communauté
Traitement antibiotique empirique
Chez l’enfant (généralement)
Amoxil 90mg/kg/jour
Pneumonies acquises en communauté
Traitement antibiotique empirique
Chez l’enfant qui a utilisé des antibio dans les 30 derniers jours ou qui n’est pas vacciné contre H. influenza type B
Clavulin (haute dose d’amox)
Pneumonies acquises en communauté
Traitement antibiotique empirique
Chez l’enfant ou une pneumonie atypique est présumée
Clarithromycine ou azitrhomycine
Pneumonies acquises en communauté
Tx antibiotique : Temps approximatif pour résolution des sx suivants
- > La fièvre devrait avoir disparu.
- > La douleur pleurale et la production d’expectorations devraient avoir considérablement diminué.
- > La toux et la dyspnée devraient avoir considérablement diminué.
- > La plupart des symptômes devraient être résolus, bien que la fatigue puisse toujours être présente.
- > Retour à la normale pour la plupart des gens.
3 jours -> La fièvre devrait avoir disparu.
1 semaine -> La douleur pleurale et la production d’expectorations devraient avoir considérablement diminué.
4 semaines -> La toux et la dyspnée devraient avoir considérablement diminué.
3 mois -> La plupart des symptômes devraient être résolus, bien que la fatigue puisse toujours être présente.
6 mois -> Retour à la normale pour la plupart des gens
Pneumonies acquises en communauté
Tx antibiotique si on possède la culture et que le résultat est :
Streptococcus pneumoniae
Sensible à la pénicilline (MIC < 2 mg/L):
Pen G orale, amoxicilline, céphalosporine ou macrolide
Pneumonies acquises en communauté
Tx antibiotique si on possède la culture et que le résultat est :
Streptococcus pneumoniae
Résistance (MIC 2 mg/L)
cefotaxime 1g IV q8h, ceftriaxone 1g IV q24h, quinolone respiratoire, amoxicilline ou pénicilline hautes doses
Pneumonies acquises en communauté
Tx antibiotique si on possède la culture et que le résultat est :
Hemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis
Non-producteur de -lactamases
Amoxicilline
Pneumonies acquises en communauté
Tx antibiotique si on possède la culture et que le résultat est :
Hemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis
Producteur de -lactamases
Céphalosporines de 2ième génération (ex: céfuroxime)
Céphalosporines de 3ième génération (ex: céfotaxime, ceftriaxone)
B-lactame + inh. Bêta-lactamases (ex: amox/clavulanate)
Pneumonies acquises en communauté
Tx antibiotique si on possède la culture et que le résultat est :
Chlamydia pneumonae et Mycoplasma pneumoniae
Macrolide ou doxycycline
Pneumonies acquises en communauté
Tx antibiotique si on possède la culture et que le résultat est :
Legionella sp.
Azithromycine ou fluoroquinolone
Pneumonies acquises en communauté
Tx antibiotique si on possède la culture et que le résultat est :
Staphylococcus aureus
Sensible à la méthicilline:
cloxacilline (les céphalosporines de 1ière génération ou la clindamycine sont des alternatives valables)
Pneumonies acquises en communauté
Tx antibiotique si on possède la culture et que le résultat est :
Staphylococcus aureus
Résistant à la méthicilline:
vancomyine (alternative: linezolide)
Pneumonies acquises en communauté
Tx antibiotique si on possède la culture et que le résultat est :
Bâtonnets gram négatifs entériques
Céphalosporines de 3ième génération, carbapenem (si -lactamase à large spectre
Pneumonies acquises en communauté
Tx antibiotique si on possède la culture et que le résultat est :
Pseudomonas aeuginosa
B-lactâme antipseudomonas + aminosides ou ciprofloxacine
Exacerbation de la MPOC
Définir une EAMPOC complexe
EAMPOC simple combinée à au moins un des facteurs de risque suivants :
VEMS < 50 %
Exacerbations fréquentes (> 3 exacerbations/année)
Comorbidité majeure (p. ex. : maladie cardiaque, cancer du poumon)
Oxygénothérapie
Corticothérapie orale chronique
Utilisation d’antibiotiques au cours du dernier mois
Exacerbation de la MPOC
Choix de tx eampoc simple 1ere intention
Amoxil (pas a haute dose) Céfuroxime Cefprozil Clarithromycine Doxycycline TMP-SMX Azithromycine
Exacerbation de la MPOC
Choix de tx eampoc simple 2e intention
Clavulin
Lévofloxacine
Moxifloxacine
Exacerbation de la MPOC
Choix de tx eampoc complexe 1ere intention
Clavulin
Lévofloxacine
Moxifloxacine
Exacerbation de la MPOC
Choix de tx eampoc complexe 2e intention
Spécialiste
