UA 1 : Rhume et grippe Flashcards
Souche virale la plus fréquente depuis 1950 ish
H3N2
En 2009: Pandémie avec
En 2009: Pandémie avec H1N1
Décrire la nomenclature pour nommer le virus de la grippe.
Nomenclature de l’influenza: Type (A, B ou C) / Origine (ville) / Souche (numéro) / Année isolée (Haemagglutinin#/Neuraminidase#)
Type A, B -> Chez l’humain
Type C -> Seulement chez les animaux
Dérive antigénique:
Changement mineurs où le virus qui circule dans le monde est relativement semblable à celui de l’année dernière (H1s -> H1p)
Mutation antigénique:
Changement majeur. Spontané ou par acquisition de matériel génétique (H1 -> H5)
Type de progression du virus
• Progression logarithmique de la maladie dans le corps humaine ( Gen 1: 1000 -> Gen 2: 1000 x 1000 -> Gen 3 1 000 000 x 1 000 000 -> etc
Âge plus à risque de mortalité selon l’âge suite à contraction du virus de la grippe
Touche surtout les > 65 ans pour la majorité des formes du virus de l’influenza.
-> Touche aussi beaucoup les moins de 5 ans pour la H1N1
Qui sont à haut risque de complication
- > 65 ans ou < 5 ans
- Maladies chroniques (diabète, maladie pulmonaire, cardiaque)
- Immunosuppression
- Femme enceinte
- Enfants ou adolescents sous ASA long terme
- CHSLD
- IMC > 40
- Autochtones
Indications vaccination (9)
- > 65 ans
- 6 mois ad < 5 ans
- Maladies cardiaques, pulmonaires, obèses
- Diabète, néphropathie, Anémie (conditions chroniques)
- Immunosupprimé
- Femme enceinte
- Autochtone
- Résidant en CHSLD
- Personnes pouvant transmettre l’influenza à une personne à risque
- Personnes qui offrent les services essentiels à la communauté
Quel vaccin contre l’influenza ne peut pas être administré chez la femme enceinte?
Flumist -> Vaccin vivant atténué (intranasal)
Quel vaccin est seulement recommandé si > 65 ans
Fluad
Quels vaccins seulement si + 18 ans
Influvac et Intanza
Méthode de transmission
Par contact direct (via gouttelettes de toux et éternuements)
La transmission se fait par grosses gouttelettes; ce qui nécessite généralement un contact direct ou un espace aérien de moins de 1 m. La transmission par surfaces contaminées est aussi possible. L’évidence est plutôt limitée pour la transmission par fines gouttelettes, sur une distance de plus de 1m.
Quand débute la contagion par rapport à l’apparition de sx
Contagieux avant l’apparition des symptômes (isolement est inefficace)
Triade de sx de la grippe
- Apparition soudaine
- Fièvre (> 38 généralement)
- Frissons
Grippe : Vitesse d’apparition des sx
Apparition soudaine
Première ligne tx grippe (une fois infecté) (rx + durée) et alternative
Et quand rx doit être administré?
Première ligne: Oseltamivir (Tamiflu) x 5 jours
Alternative: Zanamivir x 5 jours
À administrer moins de 48h post-début sx (ad 96h)
Pourquoi Zanamivir est 2e ligne
inhalations = bronchospasme et pas de protection systémique
Tx prophylaxie post-exposition grippe
Tamiflu x 7-10 jours (7-14 jours si cas index est personne âgée)
Durée :
généralement 10 jours, ou
- 14 jours si le cas primaire est une personnes âgée ou un enfant (car réplication virale plus longue), ou
- en établissement de santé / long séjour: 14 jours ou jusqu’à 10 jours après le début des signes et symptômes chez le dernier individu symptomatique/infecté (suivre l’option la plus longue)
À Initier < 2 jours après l’exposition
Efficacité oseltamivir dans le tx de la grippe
Diminue hospitalisation et durée des sx (de 1.5 jours)
En prophylaxie: efficacité de 70 à 90%
En traitement, lorsque débuté < 24 à 48 heures: ↓ sévérité et durée (de 1 à 2 jours) des signes et symptômes, ↓ risque de complications
Efficacité amantadine
L’Amantadine est inefficace contre l’influenza de type B et le type A est maintenant résistant à 99% -> n’est pas un choix adéquat de tx
Suivi
- une diminution des signes/symptômes devrait être évidente lors des 3 premiers jours
- un suivi peut être effectué après 3 et 7 jours
Référer le patient au médecin traitant siles signes et symptômes de la grippe persistent:
- température > 39C ou persistante > 3 jours
- signes de déshydratation
- changement de comportement mental
Classer selon
Rhume?
Grippe?
Non spécifique?
Éternuements Douleurs articulaires Toux Les symptômes systémiques sont prédominants. Fièvre légère parfois Apparition graduelle de chacun des symptômes Myalgies Frissons Maux de tête Mal de gorge Anorexie Fièvre Apparition rapide des symptômes Congestion nasale Larmoiement des yeux Anosmie Au niveau des signes, on peut noter une apparence toxique, avec une peau moite et chaude. La présence de ganglions au niveau cervical est souvent notée.
Rhume
Éternuements Congestion nasale Mal de gorge Fièvre légère parfois Apparition graduelle de chacun des symptômes.
Grippe
Les symptômes systémiques sont prédominants. Myalgies Frissons Maux de tête Anorexie Fièvre Douleurs articulaires Apparition rapide des symptômes Au niveau des signes, on peut noter une apparence toxique, avec une peau moite et chaude. La présence de ganglions au niveau cervical est souvent notée.
Non Spécifique
Larmoiement des yeux
Toux
Anosmie
Étiologie du rhume et à risque de contracté accru si :
200 virus potentiellement en cause (surtout rhinovirus et coronavirus)
Plus à risque si stress, fatigue et prédisposé selon état physiologique / psychologique
Signaux d’alarmes
Un patient âgé qui développe une confusion aiguë sans cause particulière nécessite une consultation médicale dans la majorité des cas
une fréquence cardiaque au-delà de 100 bpm, une pression artérielle basse (TAS < 110 mmHg ou TAD < 70 mmHg), une fièvre élevée ou une température en dessous de 36°C, une saturation en oxygène < 91 (si disponible) indique une consultation immédiate (pas l’ambulance encore…).
Exceptionnellement (donc dans les cas très rares), des signes vitaux dans les zones critiques nécessitent l’ambulance (arythmie cardiaque, TAS < 90 mmHg ou TAD < 60 mmHg, T < 35°C, perte de connaissance, évanouissement, décoloration de la peau indiquant une cyanose, etc.)
Mécanisme Amantadine
- Bloque fusion capside du virus A avec la membrane plasmique de la cellule cible
- Inhibe l’activité des canaux ioniques de la protéine M2 (seulement Type A) -> empêche acidification la cellule du virus (et change conformation hémagglutinine) ->empêche relâche des 8 fragments d’ARN
Mécanisme Oseltamivir et Zanamivir
Analogue des états de transition de la neuraminidase -> bloque les fonctions de la neuraminidase (fonctions: détacher des glycoconjugués les résidus N-acétyl neuraminique (acide sialique) -> empêche diffusion de l’infection virale)
Mécanisme de résistance vs Oseltamivir et Zanamivir
- Via mutations dans la structure catalytique de la neuraminidase qui inhibe la fixation des médicaments
- Via mutations dans la région du récepteur hémagglutinine -> Réduction de l’affinité de l’hémagglutinine pour son récepteur -> Permet la diffusion intercellulaire du virus en absence d’activité neuraminidase
Résistance oseltamivir =/= nécessairement résistance à zanamivir
Sur quoi est basé le diagnostique du virus de l’influenza
Le diagnostic de l’influenza est basé principalement sur la présentation et l’évaluation clinique. Les tests de dépistage rapide de l’influenza sont utiles surtout pour les centres hospitaliers qui effectuent la surveillance de l’incidence.
Identifiez les complications de l’influenza
Pneumonie virale, pneumonie bactérienne, maladie de Croup, exacerbation aiguë de maladies pulmonaires chroniques, myosite, myocardite, péricardite, syndrome de choc toxique, syndrome de Guillain Barré, syndrome de Reye
Vous observez que certains vials de vaccins contre l’influenza sont gelés. Que faites-vous?
Doit mettre en quarantaine l’ensemble des vaccins contre l’influenza livrés cette journée.
Doit établir le problème dans la chaîne de froid, par exemple, en contactant les différents distributeurs impliqués. Doit implanter les mesures nécessaires pour prévenir la récurrence du problème. Doit établir l’efficacité des vaccins livrés. Si l’efficacité ne peut être vérifiée, il doit retourner ou détruire l’ensemble de la livraison.
Vrai ou faux
Dans une communauté où une épidémie d’influenza sévit, une chimioprophylaxie devrait être considérée pour les personnes à haut risque même si elles ont été vaccinées.
Vrai sur condition: une chimioprophylaxie est recommandée chez ces personnes si elles ont été vaccinées il y a moins de 6 semaines. En effet, l’immunité se développe jusqu’à 6 semaines après la vaccination chez les personnes âgées.
