UA 2 : Rhinosinusite

Question 1

Durée

Aiguë:
Chronique:

Answer 1

Aiguë: < 4 semaines

Chronique: > 12 semaines

Question 2

Proportion inf. virale vs bactérienne

Answer 2

• Virale dans 95% des cas

* Bactérienne dans 5% des cas

Question 3

Causes bactériennes les plus fréquentes

Answer 3

o S. penumoniae (+ aérobique extracellulaire)
o H. influenza (- aérobique extracellulaire)
o M. catarrhalis (- aérobique)

Question 4

Structure des voies respiratoires supérieurs impliquées+ pathophysio:

Answer 4

• Sinus maxillaire
• Sinus ethmoïdaux
• Sinus frontal
• Cellules épithéliales sécrètent mucus et cils l’évacue

Sinus bloqué ->accumulation de mucus -> développement infection viral -> risque de complication de l’infection virale en infection bactérienne

Question 5

Différenciation cause virale de bactérienne

Answer 5

Sx associé à sinusite bactérienne siau moins 2 des sx suivants:

• Douleur maxillaire ou facial (surtout si unilatéral)
• Sécrétions purulentes
• Douleur sinusale maxillaire
• Fièvre
• Progression des sx après 5 jours suite à une amélioration initiale
• Aggravation des sx après 7 jours
• Aucune amélioration après 10 jours

Question 6

Traitement : 1er choix si absence de résistance, pas immunosupprimé ou pas sinusite frontale / sphénoïdale + alternatives

Answer 6

1ere ligne: Amoxicilline

Si allergie :

o Clarithromycine (surtout lui si enfant)
o Azithromycine (ish -> pas indiqué au canada)
o TMP-SMX
o Doxycycline

Si intolérance à amox :

o Céphalosporines 2e genération (Céfixime ou Céfuroxime ou Cefprozil)

x 10-14 jours chez l’enfant

x 5 - 10 jours chez l’adulte selon le rx

Question 7

Traitement : 1er choix si présence de résistance, immunosupprimé ou sinusite frontale / sphénoïdale + alternatives

Answer 7

1ere ligne : clavulin

Allergie : Levofloxacin, moxifloxacin

Question 8

Facteurs de résistance pour S. pneumoniae:

Answer 8

• Fréquentation d la garderie
• Enfants de < 2 ans ou > 65 ans
• Hospitalisation récente (< 5 jours)
• Tx antibiotique récent (< 30 jours = enfants ; < 90 jours = adultes)
• Prédisposition géogrphique
• Comorbidités
• Immunosupression

Question 9

Tx adjuvant à l’antibio

Answer 9

Décongestionnant x 72h max + Sinus rince + CSI dans certains cas

Question 10

Dose de amox chez l’enfant si facteurs de résistance / si pas de facteurs de résistance

Answer 10

45mg/kg/jour si aucun facteur de résistance à S. pneumoniae envisageable

90mg/kg/jour si facteurs de résistance

Question 11

Pénicilline best pour Staph aureus:

Answer 11

Cloxacilline

Question 12

Best pour enterocoque

Answer 12

Ampicilline

Question 13

Clavulin vs pipéracilline-tzobactam

Answer 13

C’est particulièrement la couverture au niveau de l’Acinetobacter spp. qu’il faut souligner. L’amoxilline-clavulanate est un antibiotique à large spectre qui est administré par voie orale. Il est efficace pour inhiber les béta-lactamases secrétées par les micro-organismes pathogène rencontrés en milieu communautaire (ex: S. pneumoniae, et les gram négatifs tels le M. catarrhalis et l’Heamophilus influenzae). Il n’est pas efficace contre les bactéries retrouvées en milieu hospitalier tel que l’Acinetobacter spp. L’amoxicilline-clavulanate est l’agent à préconiser pour les infections des voies respiratoires acquises en milieu communautaire lorsqu’un agent pathogène résistant est suspecté. La pipéracilline-tazobactam est un antibiotique à large spectre efficace contre plusieurs espèces bactériennes qui peuvent secréter des béta-lactamases associées au milieu hospitalier.