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Panda > UA 1 - Les maladies interstitielles pulmonaires > Flashcards

UA 1 - Les maladies interstitielles pulmonaires Flashcards

1
Q

Différenciez maladies restrictives vs obstructives

A

OBSTRUCTIVE : qui empêche l’air de passer (diminution du débit)
RESTRICTIVE : qui implique de la fibrose (fonctionne mal)

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Q

Faites la bonne association :

  1. MPOC
  2. HTA pulmonaire
  3. Fibrose pulmonaire idiopathique
  4. Adénocarcinome pulmonaire
  5. Asthme
  6. Embolie pulmonaire
  7. Bronchiectasie
  8. Sarcoïdose
  9. Bronchiolite
  10. Pneumonie
A. Restrictive
B. Vasculaire
C. Infectieux
D. Obstructives
E. Néoplasique
A
  1. MPOC / D
  2. HTA pulmonaire / B
  3. Fibrose pulmonaire idiopathique / A
  4. Adénocarcinome pulmonaire / E
  5. Asthme / D
  6. Embolie pulmonaire B
  7. Bronchiectasie / D
  8. Sarcoïdose / A
  9. Bronchiolite / D
  10. Pneumonie / C
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3
Q

Quels sont les principaux sx des maladies respiratoires ?

A

TOUX

DYSPNÉE

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4
Q

Qu’est-ce que la dyspnée ?

A

Sensation de gêne ou d’inconfort respiratoire, qui varie en intensité

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5
Q

Nommez des causes possibles de dyspnée

A
  • Asthme
  • MPOC
  • Infections des voies respiratoires
  • Embolie pulmonaire
  • Insuffisance cardiaque
  • Anémie
  • …
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6
Q

Quelles sont les questions à poser à un patient pour évaluer correctement la dyspnée ?

A
  1. Moment d’apparition et durée
  2. Caractérisation du symptôme (description de ce qui est ressenti par le patient, dans ses propres mots)
  3. Fréquence d’apparition, sévérité et interférence avec les AVQ/AVD
  4. Contexte d’apparition (comment, quand, dans quelle circonstance)
  5. Facteurs aggravant ou qui améliorent le symptôme
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7
Q

Quelles est la principale manifestation rapportée par le patient atteint d’une maladie pulmonaire ?

A

TOUX

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8
Q

Comment se classifie la toux? Que nous révèle cette information ?

A

AIGUË : < 3 semaines = rhume ou exacerbation d’une condition préexistante
SUBAGUË : entre 3-8 semaines en post-infection
CHRONIQUE : > 8 semaines = maladie chronique

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9
Q

Quand référer un patient qui a de la toux ?

A
  • Toux > 8 semaines
  • Hémoptysies
  • Détresse respiratoire (ex : difficulté à compléter des phrases , rythme respiratoire > 30/min, cyanose)
  • Douleur thoracique
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10
Q

Quelle est la cause 1 de la toux? Quelles sont les autres causes possibles ?

A

1 - Infectieuse ou post-infectieuse

  • RGO
  • Rhinite allergique ou sinusite (écoulement nasal postérieur),
  • Irritants (tabagisme)
  • IC
  • Embolie pulmonaire
  • Maladies pulmonaires obstructives ou restrictive
  • Médicaments (ex: IECA)
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11
Q

De quel facteur dépend le tx de la toux ?

A

L’étiologie (la cause)

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12
Q

En quoi consiste les MNP ?

A

Élimination des facteurs causals

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13
Q

Proposer un tx selon l’étiologie proposée:

  1. Écoulement nasal postérieur
  2. Rhinite allergique
A
  1. Amine sympathomimétique (pseudoéphédrine) + anti-histaminique de 1ère génération
  2. Antihistaminiques et les corticostéroïdes intranasaux
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14
Q

Quels sont les éléments compris dans l’examen physique du système respiratoire ?

A
  • Signes vitaux (rythme respiratoire, saturation en O2)
  • Type de respiration
  • Percussion
  • Palpation
  • Auscultation
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15
Q

Comment se définit l’évaluation de la respiration ?

A

Selon le RYTHME et la PROFONDEUR et/ou la RÉGULARITÉ

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16
Q

Définir le type de respiration suivante selon le rythme et profondeur/régularité :

  • Normale
  • Hyperpnée ou hyperventilation
  • Tachypnée
  • Bradypnée
  • Kussmaul
  • Cheyne-Stokes
A

NORMALE

  • Rythme : 12-24 respirations/minute (varie selon l’âge)
  • Profondeur/régularité : rythme régulier

HYPERPNÉE ou HYPERVENTILATION

  • Rythme : rapide, au delà de la normale pour l’âge
  • Profondeur/régularité : rythme régulier

TACHYPNÉE

  • Rythme : plus rapide que la normale
  • Profondeur/régularité : respiration superficielle

BRADYPHNÉE

  • Rythme : plus lent que la normale
  • Profondeur/régularité : rythme régulier

KUSSMAUL

  • Rythme : rapide initialement, normal ou lent.
  • Profondeur/régularité : respiration profonde et « laborieuse »

CHEYNE-STOKES

  • Rythme : Anormal et périodique
  • Profondeur/régularité : alternance entre période d’apnée (pas de respiration) et d’hyperpnée (avec respiration profonde)
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17
Q

Faites la bonne association :

  1. Hyperpnée ou hyperventilation
  2. Tachypnée
  3. Bradypnée
  4. Kussmaul
  5. Cheyne-Stokes
A . Acidose métabolique
B. Exercice
C. Dépression respiratoire
D. Surdosage d'un mx dépresseur du SNC
E. Anxiété
F.  Maladie pulmonaire restrictive
A
  1. Hyperpnée ou hyperventilation / B. Exercice, E. Anxiété, A . Acidose métabolique
  2. Tachypnée / F. Maladie pulmonaire restrictive
  3. Bradypnée / D. Surdosage d’un mx dépresseur du SNC
  4. Kussmaul / A . Acidose métabolique
  5. Cheyne-Stokes / C. Dépression respiratoire
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18
Q

Définir le terme auscultation pulmonaire

A

Technique de l’examen physique qui permet d’ÉVALUER le FLOT D’AIR à travers l’arbre trachéo-bronchique

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19
Q

Par quoi sont causés les bruits lors de l’auscultation pulmonaire ?

A

Des turbulences dans les voies aériennes lors de la circulation de l’air

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20
Q

Associez le type de bruit normaux à l’auscultation avec la bonne définition :

  1. Trachéal
  2. Bronchique
  3. Broncho-vésiculaire
  4. Vésiculaire (murmures vésiculaires)

A. Bruit a/n du manubrium (partie supérieure du sternum), son fort, plus long à l’expiration que l’inspiration.

B. Bruit a/n de la surface entière du thorax, son doux, perçu surtout à l’inspiration (diminue à l’expiration).

C. Bruit a/n de la trachée dans le cou, son très fort, entendu à l’inspiration et l’expiration (pause entre les deux).

D. Bruit a/n du 1er et 2ème espace intercostal et entre le bord interne de l’omoplate. Son intermédiaire entendu à l’inspiration et à l’expiration.

A
  1. Trachéal : a/n de la trachée dans le cou, son très fort, entendu à l’inspiration et l’expiration (pause entre les deux). (C)
  2. Bronchique : a/n du manubrium (partie supérieure du sternum), son fort, plus long à l’expiration que l’inspiration. (A)
  3. Broncho-vésiculaire: a/n du 1er et 2ème espace intercostal et entre le bord interne de l’omoplate. Son intermédiaire entendu à l’inspiration et à l’expiration. (D)
  4. Vésiculaire (murmures vésiculaires): surface entière du thorax, son doux, perçu surtout à l’inspiration (diminue à l’expiration). (B)
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21
Q

Veuillez décrire ce qu’est un crépitant (ou « crackle ») :

  • Définition :
  • Cause :
  • Détecté en présence de quelles maladies :
A
  • Définition : bruit respiratoire adventice perçu à l’auscultation pulmonaire, qui ressemble à des petits sons explosifs discontinus, entendu surtout lors de l’inspiration
  • Causes : obstruction des voies aériennes de petits calibres et ouverture abrupte des alvéoles
  • Maladies : pneumonie, bronchite chronique, oedème pulmonaire
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22
Q

Définir les types de son adventice suivants : selon leur description/moment où il est perçu à l’auscultation et les causes associées

  • Sibilances
  • « Wheeze »
  • Rhonchi
  • Stridor
  • Frottement pleural (« pleural rub »)
A

SIBILANCES

  • Description/moment où il est perçu à l’auscultation : sifflement/ surtout à l’expiration
  • Causes associées : Rétrécissement/obstruction des voies aériennes

« WHEEZE »

  • Description/moment où il est perçu à l’auscultation : sifflement qui peut être entendu sans stéthoscope, surtout à l’expiration
  • Causes associées : Obstruction des voies aériennes (ex : asthme)

RHONCHI

  • Description/moment où il est perçu à l’auscultation : son grave, continu, perçu à l’inspiration et l’expiration
  • Causes associées : sécrétions épaisses dans les poumons (ex : IVRS)

STRIDOR

  • Description/moment où il est perçu à l’auscultation : bruit fort, surtout perçu à l’inspiration. Audible sans auscultation en posant l’oreille près de la bouche.
  • Causes associées : rétrécissement important des grosses voies aériennes (larynx, trachée, bronches principales). Obstruction de la trachée par un aliment.

FROTTEMENT PLEURAL

  • Description/moment où il est perçu à l’auscultation : son rude, craquant, perçu à l’inspiration et à l’expiration. Ressemble au bruit d’une voile claquante d’un bateau.
  • Causes associées : inflammation ou fibroses des membranes pleurales qui frottent l’une sur l’autre (ex : fibrose pulmonaire).
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23
Q

Vrai ou Faux

Les épreuves de la fonction respiratoire sont des tests essentiels à l’évaluation subjective de la fonction pulmonaire

A

FAUX

Les épreuves de la fonction respiratoire sont des tests essentiels à l’évaluation OBJECTIVE de la fonction pulmonaire

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24
Q

À quoi sert la spirométrie ?

A

Distinguer les maladies pulmonaires obstructives (VEMS/CVF <70%) des maladies pulmonaires restrictives (VEMS/CVF normal et CVF abaissée)
ET
Suivre l’évolution de certaines maladies respiratoires

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25
Q

Qu’est-ce que la spirométrie ?

A

Outil d’évaluation de la fonction des voies aériennes essentiel pour le diagnostic ou l’évaluation de la sévérité/contrôle de diverses pathologies pulmonaires

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26
Q

Quelles sont les mesures données par la spirométrie ?

A
  • CVF : capacité vitle respiratoire
  • VEMS : volume expiratoire maximal en 1 seconde
  • Rapport VEMS/CFV : indice de Tiffeneau
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27
Q

Quels sont les facteurs affectant la spirométrie ?

A
  • Âge
  • Genre
  • Taille
  • Ethnie
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28
Q

Comment on effectue la spirométrie?

A

La personne doit prendre une inspiration maximale, suivie d’une expiration maximale (l’expiration doit être d’une durée d’au moins 6 secondes)

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29
Q

Définir CVF ?

A

Volume maximal d’air expiré par la personne

30
Q

Quelle est la valeur normale de la CVF ?

A

> 80 % de la valeur prédite

31
Q

Que signifie une CVF abaissée?

A

Présence de maladie pulmonaire restrictive

32
Q

Définir le VEMS ?

A

Volume d’air expiré dans la première seconde suivant l’inspiration maximale

33
Q

Quelle est la valeur normale du VEMS ?

A

80% de la valeur prédite

34
Q

À quoi sert le VEMS ?

A

Déterminer la sévérité de l’obstruction des voies aériennes

35
Q

À quoi sert le rapport VEMS/CVF ?

A

Déceler la présence d’obstruction des voies respiratoires

36
Q

Qu’indique le rapport de spirométrie ?

A

Différence pré et post bronchodilatateur

37
Q

Que signifie une amélioration du rapport de spirométrie d’au moins 200mL ou 12% ?

A

Une réponse significative au bronchodilatateur

38
Q

Que doit éviter le patient avant une spirométrie ?

A
  • Alcool (environ 4 h avant)
  • Manger un gros repas (2 heures avant)
  • Fumer (1h avant)
  • Pas d’exercice vigoureux (30 minutes avant)
39
Q

Quels sont les mx à suspendre avant une spirométrie Dx ?

A
  • BACA : 4 h avant
  • BALA : 12 à 24 h avant
  • Montélukast 24 h avant
40
Q

Quels sont les mx à suspendre avant une spirométrie qui documente l’efficacité du tx ?

A

AUCUN

41
Q 
CAS PATIENT :
Âge : 43 ans
Taille : 177cm
Genre : masculin
Origine ethnique : blanche.

CVF (L)

  • Valeur prédite : 5,10
  • Valeur mesurée : 5,39
  • % : 106

VEMS (L)

  • Valeur prédite : 4,12
  • Valeur mesurée : 4,51
  • % : 109

VEMS/CVF (%)

  • Valeur prédite : 81
  • Valeur mesurée : 84
  • % : —–

Comment devriez-vous interpréter sommairement ces résultats ?

A

La spirométrie est normale. Les valeurs sont toutes > 80 % de la valeur prédite

42
Q

CAS PATIENT :

Âge : 32 ans
Taille : 164cm
Genre : féminin
Origine ethnique : blanche.

Pré-bronchodilatateur	
Valeur prédite (VP)   Valeur mesurée (VM)	%
CVF (L) : VP = 3,77		VM = 2,10	% = 56
VEMS (L) : VP = 3,21	VM = 1,15	% = 36
VEMS/CVF (%) : VP = 85	VM = 55	% = ----

Post-bronchodilatateur Valeur mesurée %
CVF (L) : VP = 2,76 VM = 73
VEMS (L) : VP = 1,52 VM = 47
VEMS/CVF (%) : VP = 55 VM = —-

Comment devriez-vous interpréter sommairement ces résultats ?

A

OBSTRUCTION SÉVÈRE AVEC RÉVERSIBILITÉ

  • VEMS/CVF = 55 %, ce qui est < 70 %
  • VEMS < à 80 %
  • La différence du VEMS pré et post-bronchodilatateur indique une réversibilité significative (il faut plus de 12 % et 200 mL) –> 47-36/47 = 23 % ET 1,52-1,15 = 0,37 L
  • Dx probable : asthme + MPOC
43
Q

CAS PATIENT :

Âge : 32 ans
Taille : 180cm
Sexe : masculin
Origine ethnique : blanche.

Pré-bronchodilatateur	
Valeur prédite (VP)      Valeur mesurée (VM)         %
CVF (L) : VP = 5,47	VM = 2,87	% = 52
VEMS (L) : VP = 4,25	VM : 2,38	% = 56
VEMS/CVF (%) : VP = 77	VM = 83		% = ----

Post-bronchodilatateur
CVF (L) : VM = 3,00 % = 55
VEMS (L) : VM = 2,50 % = 59
VEMS/CVF (%) : VM = 83 % = —-

Comment devriez-vous interpréter sommairement ces résultats ?

A

SYNDROME RESTRICTIF

  • VEMS / CVF : normal (> 80 %)
  • CVF : abaissée
  • VEMS ne varie pas de manière significative après administration de bronchodilatateur
44
Q

CAS PATIENT

Homme de 65 ans, qui présente une perte de poids, un malaise généralisé, un essoufflement qui a progressé dans les derniers mois, ainsi que de la toux sèche qui le réveille la nuit.

Ancien fumeur (antécédent de 20 paquets-années), ayant cessé à l’âge de 40 ans.

Problèmes de santé : FA, HTA, iIC, et ostéoarthrose.

Signes vitaux normaux

Médicaments :

  • Amiodarone 200 mg po die depuis 3 ans
  • Digoxine 0,0625 mg po die depuis 3 ans
  • Bisoprolol 5 mg po die depuis 5 ans
  • Ramipril 5 mg po die depuis 6 ans
  • Furosémide 40 mg po die depuis 6 ans
  • Warfarine 5 mg po die depuis 3 ans
  • Glucosamine 500 mg po tid depuis 1 an
  • Acétaminophène 325 mg po q6h prn.
  • Images radiologiques pulmonaires anormales (infiltrats diffus aux deux bases).
  • Auscultation pulmonaire : crépitants aux deux bases.
  • Épreuves de fonction respiratoire : syndrome restrictif avec diminution de l’échange gazeux.
  • Biopsie pulmonaire : hyperplasie des pneumocytes.

Dx : fibrose pulmonaire

Quel médicament pourrait être en cause dans ce cas-ci ?

A

Amniodarone

45
Q

Par quel mécanisme l’amiodarone induit une toxicité pulmonaire?

A

La toxicité (min 400 mg/jr) est fréquent (10-17%) et sévère

  • L’amiodarone possède une 1/2 vie très longue
  • Métabolite actif : N-déséthylamiodarone ou DEA

Le métabolite actif s’accumule a/n des poumons et du coeur –> le fct des cellules suivantes est lésé : macrophage, fibroblaste, cellules endothéliales, pneumocytes de type II

46
Q

Nommez trois médicaments qui ont été associés au développement d’une fibrose pulmonaire (autre que l’amiodarone)

A
  • Gemcitamine
  • Methotrexate
  • Nitrofurantoine
47
Q

CAS PATIENT

Homme de 65 ans, qui présente une perte de poids, un malaise généralisé, un essoufflement qui a progressé dans les derniers mois, ainsi que de la toux sèche qui le réveille la nuit.

Ancien fumeur (antécédent de 20 paquets-années), ayant cessé à l’âge de 40 ans.

Problèmes de santé : FA, HTA, iIC, et ostéoarthrose.

Signes vitaux normaux

Médicaments :

  • Amiodarone 200 mg po die depuis 3 ans
  • Digoxine 0,0625 mg po die depuis 3 ans
  • Bisoprolol 5 mg po die depuis 5 ans
  • Ramipril 5 mg po die depuis 6 ans
  • Furosémide 40 mg po die depuis 6 ans
  • Warfarine 5 mg po die depuis 3 ans
  • Glucosamine 500 mg po tid depuis 1 an
  • Acétaminophène 325 mg po q6h prn.
  • Images radiologiques pulmonaires anormales (infiltrats diffus aux deux bases).
  • Auscultation pulmonaire : crépitants aux deux bases.
  • Épreuves de fonction respiratoire : syndrome restrictif avec diminution de l’échange gazeux.
  • Biopsie pulmonaire : hyperplasie des pneumocytes.

Dx : fibrose pulmonaire

Quel sera le plan de traitement pharmacologique à adopter dans ce cas-ci ?

A
  • CESSER AMIODARONE
  • Envisager la prednisone
  • Ré-évaluer la dose de :
    Bisoprolol (contrôle de la FC)
    Warfarine et digoxine (interaction amiodarone-digoxine, amiodarone-warfarine)
  • Envisager prophylaxie contre ostéoporose induite par corticothérpaie systémique (biphosphonate + Ca-D)
  • Isoniazide si PPD positif
48
Q

Nommez deux médicaments commercialisés au Canada qui ont été fréquemment associés au développement de la toux (sous la section numéro IV« Airway involvement », puis « cough»).

A

IECA

Methotrexate

49
Q

Identifiez les effets adverses au niveau du système respiratoire qui peuvent être causés par les médicaments :

a) Toux
b) Œdème pulmonaire
c) Fibrose pulmonaire
d) Bronchospasme

A.	a, b, et c
B.	a et c
C.	b et d
D.	d
E.	a, b, c, d
A

E

50
Q 
Identifiez parmi les agents suivants, le médicament qui n’est généralement pas employé pour traiter les maladies interstitielles pulmonaires :
A.	Prednisone
B.	Cyclosporine
C.	Azathioprine
D.	Méthotrexate
A

D

51
Q

Parmi les énoncés suivants à propos de la toux, lequel est FAUX?

A. La toux peut persister au plus 3 semaines suivant une infection des voies respiratoires; le pharmacien doit référer le patient à son médecin si elle persiste au-delà de 3 semaines suivant une IVRS

B. L’écoulement nasal postérieur est une cause fréquente de toux et peut être soulagé par l’association d’un anti-histaminique et d’un décongestionnant oral

C. Une augmentation de la toux peut être un signe d’exacerbation aiguë de l’asthme

D. Chez le sujet fumeur, la toux est souvent accompagnée d’expectorations

A

A

52
Q

Parmi les associations suivantes, laquelle est inexacte?
A. Un frottement pleural peut être perçu à l’auscultation chez le sujet ayant une fibrose pulmonaire

B. Les sibilances sont un type de son adventice retrouvé en présence d’exacerbation aiguë de l’asthme

C.Le patient ayant une dépression respiratoire peut manifester le type de respiration désigné par le terme « Cheyne-Stokes »

D. Les maladies pulmonaires restrictives peuvent expliquer la présence de bradypnée

A

D

53
Q

En ce qui concerne la maladie interstitielle pulmonaire :

  1. Elle regroupe plusieurs entités cliniques
  2. Un facteur de risque est l’exposition à des substances dans l’environnement des agriculteurs
  3. L’association prednisone, azathioprine et N-acétylcystéine a été associée à un taux de mortalité plus élevé que le placébo chez les sujets atteints de fibrose pulmonaire idiopathique
  4. Cette affection se présente surtout comme une dyspnée qui peut s’aggraver à l’effort
A.	1, 2 et 3
B.	1 et 3
C.	2 et 4
D.	4
E.	1, 2, 3, 4
A

E

54
Q

Les valeurs obtenues à l’épreuve de fonction respiratoire sont comparées à celles d’une population qui a les caractéristiques suivantes sauf une, laquelle est inexacte ?

A. Âge
B. IMC
C. Race
D. Genre

A

B

55
Q

Associez les termes et définitions suivantes :

a) VEMS (volume expiratoire maximal dans la première seconde)
b) CVF (capacité vitale forcée)
c) Ratio VEMS/CVF
d) DLCO (capacité de diffusion du monoxyde de carbone)

1) indice de Tiffeneau qui nous permet de déceler une obstruction des voies aériennes. _____
2) volume d’air expiré dans la première seconde suivant une inspiration puis une expiration maximales. _____
3) volume maximal d’air expiré par la personne suivant une inspiration puis une expiration maximales. _____
4) estimation de la diffusion de gaz à travers la membrane capillaire alvéolaire. _____

A

1-c
2-a
3-b
4-d

56
Q

Homme, 69 ans
Dyspnée qui progresse depuis 3 mois, raison pour laquelle il reçoit un traitement antibiotique. Le mois suivant, il vous rapporte que le traitement antibiotique n’a pas amélioré sa dyspnée; il est donc référé à son médecin.

Une radiographie est demandée et aucune anomalie n’est décelée.

Le patient se présente avec une rx de bronchodilatateur associé à un corticostéroïde inhalé.

6 mois plus tard, vous remarquez que le patient a une bonne adhésion à son traitement, sa technique d’inhalation est adéquate, et il tolère bien la médication. Toutefois, le niveau de dyspnée est demeuré au même stade.

Une investigation cardiaque s’avère normale. Des tests de fonction respiratoires et un « scan » pulmonaire sont demandés par son médecin

Les objectifs thérapeutiques dans ce cas-ci sont de :

  1. Soulager l’essoufflement
  2. Améliorer la fonction pulmonaire
  3. Prévenir les exacerbations de la fibrose pulmonaire
  4. Ralentir la progression de la maladie
A.	1, 2 et 3
B.	1 et 3
C.	2 et 4
D.	4
E.	1, 2, 3, 4
A

A

57
Q

Parmi les énoncés suivants, le ou lesquels est ou sont VRAI (s) ?

  1. La pirfénidone (Esbrietmd) est l’une des options thérapeutiques à envisager pour le traitement de la fibrose pulmonaire légère à modérée
  2. La pirfénidone possède des propriétés anti-inflammatoires
  3. La pirfénidone possède des propriétés anti-fibrotiques
  4. Les patients atteints de fibrose pulmonaire peuvent bénéficier d’un programme d’enseignement et de réadaptation pulmonaire
A.	1, 2 et 3
B.	1 et 3
C.	2 et 4
D.	4
E.	1, 2, 3, 4
A

A

58
Q

Quelles sont les étiologies des maladies interstitielles pulmonaires ?

A
  • Souvent inconnue (fibrose pulmonaire idiopathique, sarcoïdose)
  • Poussière (amiantose, antigènes)
  • Agents chimiques et physiques (irradiation)
  • Pneumonie mx (bléomycine, cyclophosphamine, nitrofurantoine, amiodarone)
  • Agents infectieux (tuberculose)
  • Maladie occupationnelle (maladie du fermier)
59
Q

Quels sont les facteurs de risques de la fibrose pulmonaire ?

A
  • Âge avancé
  • Sexe masculin
  • Tabagisme
  • Exposition à certaines substances
  • Antigènes aviaires
  • Agents microbiens (Epstein-Barr, hépatite C)
  • Prédisposition génétique
60
Q

Quels sont les s et sx des maladies interstitielles pulmonaires ?

A

SIGNES :

  • Hypoxémie au repos et désaturation à l’effort
  • Respiration plus rapide
  • Hémoptysies.
  • Auscultation
  • Radiographie pulmonaire
  • Anomalie aux autres examens d’imagerie médicale.
  • Spirométrie
  • Diminution de la capacité de diffusion du monoxyde de carbone
  • Biopsie pulmonaire

SYMPTÔMES :

  • Essoufflement au repos
  • Dyspnée d’effort progressive
  • Toux chronique, habituellement sans purulence,
  • Fatigue
  • Symptômes de RGO parfois présents (incidence élevée chez les patients ayant une fibrose pulmonaire idiopathique)
61
Q

Nommez les mx utilisés dans les maladies interstitielles pulmonaires

A
  • Corticostéroïdes systémiques
  • Immunosuppresseurs (ex : azathioprine, cyclophosphamide)
  • Antifibrotiques (colchicine),
  • Anti-inflammatoire + anti-fibrotique : pirfénidone (Esbrietmc) et nintedanib (Ofevmc)
  • Mucolytiques (N-acétylcystéine)
  • Rituximab
  • Imatinib
  • Interféron-gamma-1b
  • Étanercept
62
Q

Quels sont les mx utilisés pour tx la fibrose pulmonaire idiopathique ? Quels sont leur rôle ?

A

NINTEDANIB et PIRFENIDONE : - Ralentis le taux de déclin du CVF

  • Certaine efficacité pour réduire les exacerbations
  • Pirfénidone pourrait améliorer la survie sans progression et la distance parcourue au test de marche de six minutes.
63
Q

Quelles sont les MNP recommandées dans les maladies interstitielles pulmonaires ?

A
  • Cessation tabagique
  • Réadaptation pulmonaire améliore la capacité à l’exercice (tolérance à l’effort) et la qualité de vie liée à la santé des patients avec fibrose pulmonaire idiopathique
64
Q

Quels sont les vx recommandés dans les maladies interstitielles pulmonaires ?

A
  • Grippe

- Pneumoccoque

65
Q

Dans quelle condition recommande-t-on l’oxygnothérapie ?

A

Hypoxémie (SaO2 < 88%)

66
Q

Pour quelle raison pourrait-on utiliser les opiacés en MIP ?

A

Soins de confort

67
Q

Quels sont les tx à initier lorsque l’on a une corticothérapie ?

A
  • Biphosphonate
  • Calcium
  • Vit. D
68
Q

Quel est le mécanisme d’action de la colchinine ?

A

Inhibition de la prolifération des fibroblastes et de la synthèse de collagène in vitro

69
Q

Pour quelle raison la N-acétylcystéine est utilisé ?

A

Pour ses propriétés anti-oxydantes

70
Q

Pour quelle raison la Interféron-gamma-1b est utilisé ?

A

Pour ses propriétés anti-fibrotiques

71
Q

Quel est le mécanisme d’action de la pirfénidone ?

A

Inhibition de la synthèse du collagène, la régulation négative du TGF-β et du facteur de nécrose tumorale alpha, et la réduction de la prolifération des fibroblastes

72
Q

Quel est le mécanisme d’action de la nintédanib ?

A

Inhibiteur de la tyrosine kinase qui cible les voies du facteur de croissance endothéliale vasculaire, et les récepteurs des facteurs de croissance des fibroblastes

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