Tx du diabète de type 1 Flashcards
Est-ce que le diabète de type 1 peut survenir à n’importe quel âge?
Oui
Qu’est-ce qu’une personne diabétique doit connaitre et maîtriser? (6)
Son type de diabète et les éléments pertinents du traitement, l’utilisation du lecteur de glycémie et l’inscription dans le carnet de glycémie, base en nutrition, rx orale (+ pour diabète de type 2), hypoglycémie, insuline et injection
Quels sont les tx non-pharmacologiques du diabète? (4)
Activité physique régulière, alimentation équilibrée, arrêt tabagique, perte de poids (IMC recommandé)
Sur quoi est basée l’alimentation en diabète de type 1 et 2?
Basée sur le guide alimentaire canadien: non restrictive, respect de la variété et de la quantité, respect des heures de repas. Il faut référer à une nutritionniste pour calculer les glucides et ajuster les doses d’insuline.
Est-ce qu’une alimentation équilibrée en diabète = un régime?
Non
Quels sont les objectifs de l’alimentation équilibrée en diabète? (5)
Contrôle de la glycémie, contrôle métabolique (lipides, TA, consommation d’alcool), atteinte et maintien d’un poids santé (IMC), prévention des hypoglycémies, respect des heures de repas.
Quels sont les 3 objectifs de tx avec le diabète?
- Contrôle des glycémies: éviter les complications aiguës et prévenir ou retarder les complications liées au diabète
- Tx des maladies concomitantes: HTA, dyslipidémie, obésité, prévention MCV et tabagisme
- Prévention des complications micro et macrovasculaires.
Est-ce que les valeurs d’hyperglycémie varient en fonction de l’âge?
Oui
Qu’est-ce que de l’hyperglycémie pour les 0-12 ans?
Pour les 13 ans et +?
0-12 ans: + 10 mmol/L
13 ans et +: + 7 mmol/L avant les repas et + 10 mmol/L après les repas/PC (comme adulte)
Pourquoi vise-t-on une glycémie plus haute entre 0-12 ans?
Pour éviter l’atteinte cognitive
Quelles sont les cibles de glycémie pour les enfants de moins de 6 ans?
Pour les enfants de 6-12 ans?
Pour les enfants de 13-18 ans?
-6 ans: 6-10 mmol/L
6-12 ans: 4-10 mmol/L
13-18 ans: 4-7 mmol/L comme les adultes
Quelles sont les cibles d’HbA1c pour les enfants de -6 ans?
Pour les enfants de 6-12 ans?
Pour les enfants de 13-18 ans?
-6 ans: -8%
6-12 ans: -7.5%
13-18 ans: -7%
A-t-on une cible de glycémie PC en pédiatrie?
Non sauf pour les enfants de 13-18 ans qui est de 5-10 mmol/L comme les adultes.
Après combien de temps devrions-nous atteindre les cibles d’HbA1c en pédiatrie et chez les adultes?
Après 6-12 mois
Est-ce que les cibles d’HbA1c, de glycémie AC et de glycémie PC sont les mêmes chez les diabétiques de type 1 et 2 adulte?
Oui
Quels sont les différents schémas insuliniques et leurs caractéristiques? (5)
- Mode Basal: insuline basale en monothérapie
- Mode Basal + 1: insuline basale + 1 insuline prandiale
- Mode Basal et prandial BID: 2 insulines basales + 2 insulines prandiales (mélangé ou non)
- Mode Basal + prandial QID (mode basal - bolus): 1 insuline basale + 3 insulines prandiales ou 2 insulines basales + 3 insulines prandiales
- Pompe à Insuline: toujours insuline rapide ou très rapide.
À qui donne-t-on de l’insuline DIE? (3)
- Diabète de type 2 mal contrôlé par hypoglycémiants PO (surtout au coucher)
- Lors de la prise de corticos (le matin)
- Diabète gestationnel
À qui donne-t-on de l’insuline BID? (3)
- Diabète de type 2 mal contrôlé par hypoglycémiants PO
- Personnes âgées (prémélange)
- Diabète gestationnel
À qui donne-t-on de l’insuline TID à 5 fois par jour? (2)
- Diabète de type 1
2. Passage à l’insulinothérapie intensive pour diabète de type 2 ou diabète gestationnel
À qui donne-t-on une pompe d’insuline? (2)
Diabète de type 1 et possible chez diabète de type 2
Dans le diabète de type 1, on veut de belles glycémies avant ou après les repas?
Les deux. Les glycémies avant les repas vont nous permettre de réduire de beaucoup notre HbA1c et la correction des glycémies PC va contribuer à diminuer un peu plus notre HbA1c. Cela diminue les risques de complications MCV et microvasculaires.
En quoi consiste le mode basal?
1 insuline en monothérapie souvent HS et on conserve les hypoglycémiants oraux dans la journée
Quels sont les avantages du mode basal? (6)
Une seule injection d’insuline, une seule sorte d’insuline, aspect pratique/+ facile pour le patient d’accepter l’insuline, contrôle la glycémie à jeun, une seule glycémie à faire le matin (mais on aimerait en avoir d’autres dans la journée aussi si possible), bon contrôle du diabète chez près de 20% des diabétiques.
Quel est le désavantage du mode basal?
Aucun contrôle PC de la cible de glycémie
Que signifie une HbA1c de + de 10%?
Les glycémies avant les repas ne sont pas belles.
Que signifie une HbA1c en bas de 10% et près de la cible?
Les glycémies après les repas ne sont pas belles
Quelles sont les glycémies les + difficiles à contrôler?
Les glycémies après les repas
En quoi consiste le mode basal +1?
Insuline basale souvent HS et ajout d’une insuline très rapide DIE au moment du repas principal (celui qui élève le + glycémie soit souvent déjeuner ou souper). On conserve les hypoglycémiants oraux dans la journée.
Quels sont les avantages du mode basal +1?
2 injections, introduction progressive des insulines prandiales, permet un bon contrôle du diabète chez 50% des diabétiques donc gain sur HbA1c
Quel est le désavantage du mode basal +1?
+ Risque d’hypoglycémie
En quoi consiste le mode basal et prandiale BID?
Insuline basale au déjeuner et au souper
Insuline très rapide au déjeuner et au souper
*Insulines prémélangées le plus souvent
En quoi consiste le mode basal et prandial (basal - bolus ou basal +3)?
Insuline basale DIE (le + souvent HS), insuline très rapide TID à chacun des repas
Quel est le mode privilégié pour les diabétiques de type 1?
Que fait-on pour les diabétiques de type 1 qui ne peuvent pas s’injecter 4 insulines par jour comme chez les enfants (école)?
Mode basal et prandial (basal - bolus ou basal +3)
Pédiatrie: 3 moments d’injection SC: Insuline rapide ou tr;s rapide AC BID (déjeuner et souper), Insuline basale BID (déjeuner et HS) soit intermédiaire et détémir, insuline basale HS glargine.
Quels sont les avantages pour les modes basal et prandial BID et les modes basal et prandial (basal - bolus)? (2)
- Mode basal-bolus permet le plus de flexibilité quand aux moments d’administration
- Meilleur contrôle des glycémies si insuline pas pré-mélangé fixe, cible les glycémies des 3 repas et du coucher
Quels sont les désavantages des modes basal et prandial BID et les modes basal et prandial (basal - bolus)? (4)
- Deux à 4 injections d’insuline/j (si aucun pré-mélange possible)
- 4 glycémies pas jour
- Présentent le + de risque d’hypo
- Mode basal et prandial BID comporte plus de risque d’hypo la nuit
Est-ce qu’il est possible de faire une acidocétose métabolique chez une personne en santé?
Non à moins d’une déshydratation sévère pendant longtemps
Que fait-on avec un client présentant une acidocétose métabolique? (3)
Hospitalisation PRN, hydratation et correction des perturbations électrolytiques, perfusion IV d’insuline
Est-il possible de faire un coma avec une acidocétose métabolique?
Oui
Comment calcule-t-on les premières doses d’insuline SC chez un patient hospitalisé?
Doses SC dépendent de la totale totale d’insuline IV/24h
Comment répartit-on les doses d’insuline dans une journée?
Insuline rapide ou très rapide: dose de départ qui correspond à 20% de la dose quotidienne à chaque repas (aucune dose fixe donc calcul des glucides avec nutritionniste ou échelle de glycémie)
Insuline basale: dose de départ qui correspond à 40% de la dose quotidienne au coucher.
Quel est l’avantage de l’insulinothérapie intensive?
Mime d’avantage l’action de l’insuline endogène
Quelle est la dose usuelle d’insuline nécessaire à un diabétique?
0.5-0.8 u/kg/j
Quelle est la dose d’insuline nécessaire lors de la rémission (lune de miel) et au dx?
0.2-0.5 u/kg/j
Quelle est la dose d’insuline nécessaire à l’adolescence?
1.0-1.5u/kg/j
Quelle est la dose d’insuline nécessaire lors d’acidocétose ou de journées de maladie?
1.0-1.5 u/kg/j (car consommation énergétique augmente)
Qu’est-ce qui est considéré comme la rémission (lune de miel) dans le diabète?
Lorsque le pancréas sécrète encore un peu d’insuline ad qu’il n’en sécrète plus
Que veut dire glycémie à jeun?
Glycémie prise à jeun le matin
Que veut dire glycémie préprandiale (AC)?
Glycémie avant un repas (avoir 4-6h entre les repas)
Que veut dire glycémie postprandiale (PC)/hyperglycémie postprandiale?
Glycémie prise entre 1-2h après le début du repas
Que veut dire glycémie HS?
Glycémie prise le soir (vers 21h) et avant la collation du coucher
Que veut dire glycémie nocturne?
Glycémie prise la nuit, le plus souvent vers 3h am
Quand allons-nous vouloir mesurer les glycémies PC? (3)
- Lorsque les cibles AC sont atteintes
- Si client sous méglitinide, acarbose ou incrétine
- Si client reçoit insuline rapide ou très rapide
Quand devons-nous mesurer les glycémies AC et PC? (3)
Diabétique de type 1, femme enceinte sous insuline et diabète gestationnel
Quand pouvons-nous utiliser les sites alternatives pour le prélèvements en diabète?
Quand devons-nous éviter d’utiliser les sites alternatifs pour le prélèvement en diabète? (4)
Seulement lorsque le diabète est stable
Éviter si variation rapide de la glycémie: hypoglycémie, ajustement de thérapie, activité physique, journées de maladie
Devrions-nous prendre notre glycémie avant, pendant et après une activité physique?
Oui
Qu’est-ce qui doit être consigné dans le carnet de glycémie? (4)
Glycémie dans la bonne colonne, heures des hypo, activités spéciales qui expliquent les variations, tout ce qui pourrait affecter le diabète (hypo et hyper) donc les menstruations, la maladie, le stress, etc.
Est-ce que les valeurs cibles de glycémie peuvent varier selon le patient et ses particularités?
Oui ex: pédiatrie, grossesse, personnes âgées, personnes ressentant moins les hypo.
Quels sont les causes d’hypo?
Repas retardé ou omis, quantité moindre d’aliments, activité physique + importante, erreur de dose (trop importante) d’hypoglycémiants PO ou insuline, collation non prise (surtout avec glyburide), prise d’alcool sans nourriture,
Quels sont les principes de base pour l’ajustement de l’insuline? (4)
Analyser les glycémies en se basant sur la moyenne des 3 dernières glycémies pour chaque période de la journée des 7 derniers jours
Éliminer les causes possibles d’hypo ou d’hyper: habitude de vie du patient, horaire de vie, collation omise ou supplémentaire, activité physique, alimentation, maladie, etc.
Corriger les hypo avant les hyper
Contrôler les glycémies le matin de préférence (effet domino)
s’assurer que l’hyperglycémie du matin n’est pas secondaire à une hypo nocturne avant d’ajuster l’insuline HS (faire une glycémie à 3h am)
Modifier une seule dose à la fois
Quel est le début d’action des insulines très rapides?
Quel est leur pic d’action?
Quelle est leur durée d’action?
10-15 minutes
1-2h
3-5h de durée d’action
Quel est le début d’action des insulines rapides?
Quel est leur pic d’action?
Quelle est leur durée d’action?
15-30 minutes
2-4h
5-8h de durée d’action
Quel est le début d’action des insulines intermédiaires?
Quel est leur pic d’action?
Quelle est leur durée d’action?
1-2h
6-10h
16-18h de durée d’action
Quel est le début d’action des insulines prolongées?
Quel est leur pic d’action?
Quelle est leur durée d’action?
1-3h
Aucun pic
Durée de 20-24h
Quelles sont les insulines “human basal”?
Insuline intermédiaire: Humulin N, Novolin NPH
Quelles sont les insulines “analogue basal”?
Insulines prolongées: Lantus, Levemir
Quelles sont les insulines “human bolus”?
Insulines rapides: Humulin R, Novolon Toronto
Quelles sont les insulines “analogue bolus”?
Insulines très rapides: Apidra, Humalog et NovoRapid
Comment ajuste-t-on une dose d’insuline?
Ajustement de 10% et attendre 2-3 jours avant de procéder à un changement afin de constater une tendance sauf si présence d’hypo.
Comment se prescrit l’insuline? (4)
À doses fixes à chaque repas (- utilisé), selon la glycémie du repas AC avec les glycémies du repas (doit manger une quantité constante de glucide, manière la plus courante), selon la qté de glucides ingérés et la glycémie du repas (le + adapté aux besoins de la personne, calcul des glucides et facteur de correction), pompe à insuline
Quelqu’un qui ne mange pas trois repas/j, que doit-il faire pour ses doses d’insuline?
Il doit calculer ses glucides
Quels sont les endroits pour s’injecter de l’insuline?
En ordre de vitesse: Abdomen, bras, cuisse, derrière (fesses)
Qu’est-ce qui fait en sorte d’augmenter l’absorption de l’insuline et sa vitesse d’action? (3)
L’exercice, la chaleur, le massage au site d’injection
Qu’est-ce qui fait en sorte de ralentir l’absorption de l’insuline et sa vitesse d’action?
Le froid
Les calendriers d’insuline sont seulement pour quel type d’insuline?
Rapide ou très rapide
Qu’est-ce qu’une dose de correction dans le calcul des glucides en diabète?
Dose à ajouter à notre insuline de base si présence d’hyper avant le repas.
Comment se calcule la dose de correction pour le calcul des glucides en diabète?
Dose de correction = (glycémie actuelle - glycémie cible)/FSI
Qu’est-ce que le FSI en diabète?
Facteur de sensibilité à l’insuline (1 U diminue la glycémie de x mmol/L)
Comment se calcule le FSI en diabète?
FSI = 100/DTQ (dose totale quotidienne)
Quelle insuline basale est suggérée pour débuter de l’insuline chez un diabétique de tyoe 2?
Insuline intermédiaire (Humulin N ou NPH)
Comment ajuste-t-on les doses d’insuline basale pour un patient diabétique de type 2 qui vient de commencer?
Augmentation de 1U par soir ad d’avoir une glycémie avant le déjeuner entre 4-7 mmol/L
Doit-on prendre une collation avec les insulines intermédiaires HS? Pk?
Si oui, quel type de collation devons-nous prendre?
Oui, il faut une collation de protéines et/ou de glucides pour éviter les hypoglycémies la nuit.
Que faire si malgré la collation HS, on fait des hypo nocturnes pour les insulines intermédiaires (Humulin N et NPH)?
On change pour une insuline prolongée/basale analogue (détémir ou glargine)
Avec un diabétique de type 1 avec des assurances privées, concernant les insulines basales, quel type d’insuline est à privilégier? Pk?
Les insulines basales analogues, car elles font moins d’hypo
Lors d’un transfert d’une insuline intermédiaire DIE vers une insuline basale DIE, comment faisons-nous le transfert pour une insuline détémir?
Pour une insuline glargine?
Même dose d’insuline analogue comparativement à la dose d’insuline intermédiaire.
Détémir: dose souvent supérieur à la NPH en raison d’une plus faible affinité pour le récepteur à l’insuline
Glargine: doses nécessaires parfois plus basses opur éviter les hypo, car elle agit sur 24h
Lors d’un transfert d’une insuline NPH BID vers une insuline basale, comment faisons-nous le transfert?
Qu’est-ce qu’il y a de particulier avec la détémir?
Diminuer la dose quotidienne de 20% et administrer DIE (glargine ou détémir) de préférence au coucher. On peut administrer la détémir BID souvent au déjeuner et au coucher.
Après combien de temps suite à leur introduction les insulines basales analogues ont-elles atteint l’état d’équilibre?
Après 2-3 jours
Quel est le suivi clinique à faire avec les insulines basales analogues?
Contrôle des glycémies au déjeuner et parfois aux autres moments et la nuit (3h00 am). Il est important de prendre la glycémie a jeun le matin, car principale valeur glycémique à utiliser pour ajuster la dose.
Pour le mode basal +1 en diabète, comment fait-on pour déterminer le repas principal de la journée?
Prendre les glycémies AC et 2h PC sur une moyenne d’au moins 3 jours consécutifs. Le repas qui en moyenne fait le + augmenter les glycémies 2h PC est considéré comme le repas auquel il faut ajouter l’insuline rapide ou très rapide.
Dans le mode basal +1 en diabète, quelle est la dose d’insuline prandiale ajoutée?
10% de la dose quotidienne d’insuline basale
Pourquoi une insuline intermédiaire au souper est-elle plus à risque d’hypo dans la nuit?
Car le pic d’action ne sera pas le matin (pic d’action 6-10h après l’injection)
Quels sont les avantages du schéma posologique BID pour les insulines en diabète? (3)
Nombre d’injections diminué (si insuline mixte), + simple que l’insulinothérapie intensive, pratique pour une certaine clientèle (gériatrie par ex)
Quels sont les désavantages du schéma posologique BID pour les insulines en diabète? (4)
Ajustement des insulines prémélangées parfois problématique, repas du diner est important (danger si omis ou retardé), hypo nocturne (surtout si intermédiaire au souper), utilisation du stylo pour chacune des insulines (rapide et intermédiaire) = 2 injections BID
Quels sont les avantages des insulines prémélangées? (3)
Moins de manipulation, moins d’erreur, diminution du nombre d’injections
Quel est le nombre max d’injection d’insuline prémélangée/j?
2
Quels sont les inconvénients des insulines prémélangées?
Contrôle glycémique - rigoureux (ne suit pas facilement les recommandations canadiennes), ajustement des doses plus difficiles (peu de flexibilité)
Est-ce que les insulines prémélangées sont indiquées en pédiatrie?
Non
Comment effectue-t-on le transfert des anciennes insulines prémélangées vers les nouvelles insulines prémélnagées?
Dose pour dose pour la Novolin 30/70 à la NovoMix 30. Dose à ajuster en % pour les autres insulines prémélangées
Comment effectue-t-on le suivi de l’ajustement des doses lors d’un transfert des anciennes insulines prémélangées vers les nouvelles insulines prémélnagées?
Prise de glycémies QID + glycémie 3h00 am une fois dans la semaine
Quelle est la définition d’une hypoglycémie selon l’ABC?
Apparition de sx qui nécessitent la prise de glycémie faible (glycémie en bas de 4 mmol/L pour les patients sous insuline ou un sécrétagogue de l’insuline)
Comment peut-on définir la gravité d’une hypoglycémie?
Définie par les manifestations cliniques
Quels sont les sx de l’hypoglycémie? (15)
Tremblements, palpitations, sueurs, anxiété, faim, NO, picotements, difficulté de concentration, confusion, faiblesse, étourdissements, troubles de la vision, difficulté d’élocution, céphalées, vertiges.
Comment tx l’hypoglycémie? (4)
- Prendre sa glycémie
- Tx à l’aide de l’un de ces sucres simples: 4 cos de Dex4, 5 cos de Dextrosol, 3 cos de BD glucose, 6 cos de glucosol, 1/2 tasse de jus de fruit ou 1/2 canette de boisson gazeuse régulière, 6 bonbons LifeSavers ou 3-4 bonbons durs, 15 ml de miel, sirop d’érable, sucre ou confiture.
- Attendre 15 minutes
- Vérifier de nouveau la glycémie: si en bas de 4 mmol/L, tx de nouveau. Si prochain repas dans +1h, prendre une collation avec 15g de glucides et des protéines.
Comment prévenir les hypo? (9)
Repas et collations à heures régulières, respecter la qté suggérée d’aliments et d’alcool, respecter les doses d’insuline et d’hypoglycémiants PO: ajustement parfois nécessaire, utilisation des insulines analogues, pompe à insuline, prévenir l’hypo selon l’activité physique (ajustement des doses, collations, etc.), toujours vérifier la glycémie si on croit être en hypo, collation HS avec protéines surtout si insuline intermédiaire, un bracelet d’alerte médicale devrait toujours être porté, toujours avoir du sucre sur soi.
Quels sont les sx d’hypoglycémie nocturne? (5)
Picotement de la bouche, cauchemar, céphalée au réveil, transpiration excessive, hyperglycémie ++ au lever
Comment éviter les hypo nocturnes?
- Si glycémie HS en bas de 7 mmol/L, prendre une collation de 15g de glucides contenant aussi des protéines.
- Vérifier la glycémie dans la nuit au moment du pic d’action de l’insuline
- Prendre des insulines analogues à action prolongée (détémir ou glargine)
Dans quelle circonstance le glucagon est-il utilisé?
Devons-nous faire de l’enseignement à la famille à propos du glucagon?
Diabète de type 1 avec hypo grave.
Oui on doit faire de l’enseignement à la famille sur la façon de l’utiliser et le lieu de conservation
L’effet de l’activité physique sur la glycémie dure minimum combien de temps?
12h (ad 72h)
Comment peut-on prévenir un hypo avec l’activité physique? (5)
Ajuster les doses d’insuline, augmenter l’apport alimentaire, glycémie avant-pendant-après l’exercice, injecter l’insuline dans un site non sollicité, éviter l’exercice si déjà en hypo ou en hyper.
