Nausées et vomissements de la grossesse Flashcards
1
Q
Quel est le trouble médical le plus fréquent durant la grossesse?
A
Les NO/VO (80% des femmes enceintes dont 50% ont des NO/VO et 30% ont des NO seulement)
2
Q
Quand surviennent le plus souvent les NO/VO durant la grossesse et quand terminent-ils?
A
Environ vers la 5-6 semaines d’AG et se termine généralement à la fin du 1e trimestre (environ 12 semaines)
3
Q
Quand est l’intensité maximale des NO/VO durant la grossesse?
A
Vers la 9e semaine.
4
Q
Quel est le pourcentage de femmes qui seront affectées tout au long de la grossesse par les NO/VO?
A
10-15%
5
Q
Quel est le pourcentage de femmes qui auront des sx sévères ayant un impact sur le travail et les relations familiales?
A
35%
6
Q
Vrai ou Faux
La majorité des femmes ont des sx tout au long de la journée?
A
Vrai
7
Q
Vrai ou Faux
Nous connaissons bien la physiopathologie des NO/VO en grossesse
A
Faux, l’étiologie ainsi que la pathogénèse exactes sont inconnues.
8
Q
Les NO/VO proviendraient probablement plus du fœtus ou du placenta?
A
Du placenta
9
Q
Quels sont les facteurs probablement impliqués dans la physiopathologie des NO/VO en grossesse? (4)
A
- Prédisposition psychologique
- Adaptation évolutive: permettrait de protéger le fœtus et la mère d’aliments potentiellement toxiques
- Changement hormonaux: + B-HCG, oestrogènes (estradiol) et progestérone.
- H. Pylori
10
Q
Quels sont les facteurs de risque associés aux NO/VO en grossesse? (6)
A
- Masse placentaire élevée (ex: gestation multiple)
- Histoire familiale
- ATCD d’hyperémèse gravidique lors de grossesse antérieure
- ATCD de mal des transports
- ATCD de migraines
- Fœtus femelle
11
Q
Est-ce que les NO/VO sont dangereux pour la santé du foetus?
Quels sont les issues favorables des NO/VO en grossesse? (3)
A
Non
- avortement spontané
- accouchement prématuré
- faible poids à la naissance
12
Q
Quels sont les issues défavorables des NO/VO en grossesse?
A
Une perte de poids au premier trimestre est associée à une augmentation des retards de croissance intra-utérin et une augmentation des faibles poids à la naissance. Une étude a démontré une faible diminution des performances visuelles chez les enfants de 5-12 ans ayant été exposés aux NO/VO.
13
Q
Quels sont les signes et sx des NO/VO en grossesse? (3)
A
- Aversion des odeurs et de la nourriture
- Baîllonements/gagging (comme des hauts le coeur)
- NO et/ou VO
14
Q
Quels sont les facteurs précipitants des sx de NO/VO durant la grossesse? (4)
A
Mouvements, nourriture, odeur, reflux
15
Q
Quels sont les complications des NO/VO en grossesse? (4)
A
- qualité de vie personnelle et professionnelle
- Interruption volontaire de la grossesse
- Complications des NO/VO réfractaires
- Hyperémèse gravidique
16
Q
Quels sont les complications des NO/VO réfractaires? (3)
A
Hémorragie rétinienne, rupture œsophagienne et syndrome de Mallory-Weiss
17
Q
Qu’est-ce que l’hyperémèse gravidique?
Quel est le pourcentage de femmes affectées par cela?
A
Forme la + sévère des NO/VO durant la grossesse: VO persistants, perte de poids de + de 5% p/r au poids avant la grossesse. Souvent associé à des déséquilibres électrolytiques et cétonurie.
Touche 0,3%-2% des femmes soit 1% au Canada avec 4000 femmes/année.
18
Q
Quels sont les complications de l’hyperémèse gravidique? (9)
A
Avulsion splénique, coagulopathies, déshydratation, désordres électrolytiques, encéphalopathie de Wernicke, IRA, pneumothorax, rupture œsophagienne, rhabdomyolyse.
19
Q
Quels sont les buts du tx des NO/VO en grossesse? (2)
A
- Améliorer la qualité de vie personnelle et professionnelle
- Prévenir les interruptions volontaires de grossesse en raison des NO/VO.
20
Q
Quels sont les red flags avec les NO/VO en grossesse? (4)
A
- Perte de poids
- VO importants empêchant la prise de liquides allant jusqu’à l’hématémèse (risque de déshydratation).
- Fièvre
- Sx soudains apparaissant après la 9e semaine d’AG
21
Q
Quels sont les signes de déshydratation? (4)
A
- HTO
- Tachycardie
- Muqueuses sèches
- Oligurie ou anurie (-fréquence des urines et + foncé qu’à l’habitude)
22
Q
Quels sont les tx non-pharmacologiques pour tx les NO/VO durant la grossesse? (9)
A
- Séparer les liquides des solides
- Manger fréquemment de petits repas ou collations (q1-2h)
- Éviter les aliments gras, épicés ou avec une forte odeur
- Préférer les aliments froids (les aliments chauds ont plus d’odeur)
- Prendre des repas riches en protéines comparativement aux repas riches en glucides ou lipides.
- Les odeurs de citron et gingembre diminueraient les NO/VO
- Se reposer soit faire des siestes, car la fatigue exacerbe les NO/VO
- Prendre l’air et éviter les endroits chauds
- Accupression
23
Q
Qu’est-ce qu’il faut éviter avec les NO/VO en grossesse? (4)
A
Odeur forte, bruit fort, pression sur l’abdomen et stress
24
Q
Quels sont les tx pharmacologiques disponibles pour tx les NO/VO durant la grossesse? (8)
A
- Doxylamine/pyridoxine
- Pyridoxine seule
- AntiH: diphenhydramine et méclizine
- Agonistes DA: prochlorpérazine et prométhazine
- Métoclopramine
- Ondansétron
- Méthylprednisolone
- Gingembre
25
Quel est le mécanisme d'action de la combinaison doxylamine et pyridoxine?
Action indirecte sur le système vestibulaire et diminution de la stimulation du centre des VO (doxylamine). Le mécanisme d'action de la pyridoxine est peu connu.
26
Observe-t-on des malformations avec la combinaison doxylamine et pyridoxine?
Non
27
Quelle est la place de la combinaison doxylamine et pyridoxine dans le tx des NO/VO en grossesse?
Agent de choix dans le tx des NO/VO en grossesse. Certains experts suggèrent de l'utiliser après un échec à la pyridoxine, mais la SOGC recommande la combinaison en premier.
28
Quelle est la formulation disponible de diclectin?
Formulation à libération retardée. La prise HS permet un pic matinal et la prise AM permet un pic en PM.
29
Qu'est-ce que la pyridoxine?
VitB6 hydrosoluble impliquée dans le métabolisme des AA, des lipides et des glucides
30
Peut-on utiliser la pyridoxine à tous les trimestres?
Oui
31
Quel est le mécanisme d'action des antihistaminiques?
Action indirecte sur le système vestibulaire et diminution de la stimulation du centre de VO
32
Le dimenhydrinate est-il sécuritaire pour les NO/VO en grossesse?
Oui, son innocuité provient des données de la diphenhydramine et il n'y a pas d'augmentation du risque de malformations au premier trimestre.
33
Est-ce que les AntiH de 1e génération sont sécuritaires en grossesse?
Oui
34
Est-ce que diphenhydramine est sécuritaire en grossesse?
Oui, mais il y a eu des rapports de cas de sevrage chez les nouveaux-nés exposés à ce produit ainsi qu'à l'hydroxyzine tout au long de la grossesse (trémulations, diarrhée, convulsions). Ainsi, on surveille les nouveaux-nés des femmes qui ont pris du diphenhydramine tout au long de la grossesse.
35
Quelle est la place du diphenhydramine dans le tx des NO/VO en grossesse?
Plusieurs experts le considère en 2e recours lors d'un échec au diclectin
36
Est-ce que la méclizine est sécuritaire pour tx les NO/VO en grossesse?
Oui, pas d'augmentation du risque de malformation au 1e trimestre. Il peut être utilisé à tous les trimestres.
37
Est-ce que la méclizine est disponible au Canada?
Elle a été retirée du marché canadien, mais fabriquée par certaines pharmacies préparatrices.
38
Quel est le mécanisme d'action des agonistes DA dans le tx des NO/VO en grossesse?
Inhibition de la zone chémoréceptrice.
39
Dans quelles circonstances sont utilisées les agonistes DA? (2)
NO/VO en grossesse et Chimiothérapie
40
Est-ce que les agonistes DA sont sécuritaires pour les NO/VO en grossesse?
Ils peuvent être utilisés à tous les trimestres et ils ne sont pas associés à une augmentation du risque de malformations majeures, mais ils peuvent causer des sx extrapyramidaux. Aussi, il y a eu des rapports de cas de complications néonatales transitoires lors de l'adminsitration à la fin de la grossesse donc il faut surveiller les nouveaux-nés.
41
Dans quel cas les agonistes DA sont-ils utilisés? Pk?
Habituellement utilisés lors d'échec à d'autres agents en raison des E2/sx extrapyramidaux.
42
Quel est le mécanisme d'action du métoclopramine? (2)
Prokinétique et inhibition de la zone chémoréceptrice.
43
Qu'est-ce que du métoclopramine?
Antagoniste DA
44
Le métoclopramine est-il sécuritaire pour les NO/VO en grossesse?
Oui, il n'a pas été associé à une augmentation du risque de malformations majeures ni à une augmentation des complications obstétricales ou néonatales.
45
Vrai ou Faux
La combinaison de métoclopramine/pyridoxine est pus efficace pour diminuer les VO et les sx subjectifs chez la femme enceinte que les agonistes DA utilisés seuls.
Vrai
46
Quel est l'E2 majeur du métoclopramine?
Que faire dans ce cas?
Quelle est la durée de tx max du métoclopramine pour éviter cet E2?
Sx extrapyramidaux.
On peut administrer des agents anticholinergiques pour minimiser cet E2.
Il faut éviter de prendre le métoclopramine pendant une période de plus de 12 semaines à moins que les bénéfices dépassent les risques.
47
L'apparition des sx extrapyramidaux avec le métoclopramine dépend de quoi? (2)
La durée du tx et la dose utilisée (dose cumulative).
48
Qu'est-ce que des sx extrapyramidaux?
Contraction musculaire involontaire ayant des effets sur la posture, la marche et le mvt: akathisie, dystonie, dyskinésies, parkinsonisme.
49
Dans quel cas utilise-t-on le métoclopramine pour les NO/VO en grossesse?
Habituellement utilisé lors d'échec à d'autres agents.
50
Qu'est-ce que l'ondansétron?
Antagoniste 5HT3
51
Quel est le mécanisme d'action de l'ondansétron?
Diminution de la stimulation du centre de vomissement médullaire et augmentation de la vidange gastrique.
52
Quels sont les indications de l'ondansétron? (2)
NO en chimio et NO/VO en grossesse
53
Est-ce que l'ondansétron est sécuritaire pour tous les trimestres de grossesse?
Non, on ne le donne pas au 1e trimestre en raison de l'augmentation des malformations cardiaques (fosse septale) et en raison de l'augmentation des fentes palatines. On le recommande au 2e et 3e trimestres, car le coeur et le palais sont formés.
54
Quelle est l'efficacité de l'ondansétron p/r aux autres tx des NO/VO en grossesse?
Ondansétron PO est supérieur en efficacité comparativement au diclectin PO et au métoclopramine PO. En IV, l'ondansétron est égal au prométhazine IV et au métoclopramine IV.
55
Quelle est la place de l'ondansétron dans le tx des NO/VO en grossesse?
Habituellement utilisé en dernier recours lors de NO/VO réfractaires ou en cas d'hyperémèse gravidique.
56
Quel est le mécanisme d'action du méthylprednisolone dans le tx des NO/VO en grossesse?
Mécanisme antiémétique exact inconnu
57
Est-ce que le méthylprednisolone est sécuritaire pour tous les trimestres de grossesse?
Non, on préfère l'éviter durant le 1e trimestre en raison d'une faible augmentation possible des fentes labio-palatines. Il est par contre donné pour les femmes avec une condition inflammatoire. On peut le donner dans le 2e et 3e trimestre lors de NO/VO réfractaires ou hyperémèse gravidique.
58
Quelle serait la durée de tx suggérée avec le méthylprednisolone par les experts pour limiter les E2?
6 semaines maximum
59
Quel est le mécanisme d'action du gingembre dans le tx des NO/VO en grossesse?
Mécanisme d'action antiémétique pas complètement élucidé. Surement dû à un effet antagoniste sur les récepteurs 5HT3.
60
Quelle est l'efficacité du gingembre dans le tx des NO/VO en grossesse?
4x+ efficace que le placebo pour diminuer les NO/VO. Effet sur les VO controversé. Efficacité similaire à la pyridoxine sauf que?
61
Est-ce que le gingembre est sécuritaire en grossesse?
Oui, il n'est pas associé à un augmentation des malformations. Par contre, il a été associé à une hausse des saignements vaginaux après la 17e semaine d'AG. Ainsi, on évite de le donner à des femmes sous anticoagulothérapie. Aussi, selon certains experts, le gingembre pourrait avoir été contaminé avec d'autres PA, des métaux lourds et des pesticides.
62
Quelle est la place du gingembre dans le tx des NO/VO en grossesse?
On aime mieux la pyridoxine en raison d'un plus grand nombre de données, mais le gingembre reste un choix efficace et généralement sécuritaire. De plus, le gingembre peut être donné lors de sédation importante avec d'autres agents.
63
Est-ce que la dicyclomine est sécuritaire pour tx les NO/VO en grossesse?
La combinaison du dicyclomine avec le diclectin n'a pas démontré d'augmentation du risque de malformations. Une étude a rapporté une faible association entre la phocomélie et l'utilisation de dicyclomine au 1e trimestre, mais cela n'a pas été démontré dans d'autres études.
64
Est-ce que la dicyclomine a été démontrée efficace pour tx les NO/VO en grossesse?
Non
65
Est-ce que le dompéridone est sécuritaire en grossesse?
Oui et non. Effet tératogène sur les rats à des doses toxiques, mais pas d'augmentation du risque de malformations lorsque les femmes sont exposées au 1e trimestres.
66
Quelle est la place du dompéridone dans le tx des NO/VO durant la grossesse?
Ne pas le donner
67
Est-ce que les multivitamines sont efficaces pour diminuer les NO/VO en grossesse?
Oui et Non.
Oui: la prise de multivitamines à la conception permet de diminuer les NO/VO durant la grossesse.
Non: certaines femmes ne tolèrent pas la prise de multivitamines (augmentation des NO/VO) en raison des minéraux qui augmentent les NO dont le fer et le calcium. Ainsi, elles doivent seulement prendre l'acide folique jusqu'au contrôle des NO/VO
68
Qu'est-ce que du diclectin?
10 mg de pyridoxine et 10 mg de doxylamine à libération retardée
69
Quelle est la posologie habituelle du diclectin?
Dose de départ: 2 cos PO HS.
On peut ajouter 1-2 cos AM PRN et 1-2 cos PM PRN
Dose max: 8 cos/j, mais normalement, après 6 cos, on essaie autre chose.
70
Quelle est la posologie de la pyridoxine seule?
25 mg PO q8h. Max 200 mg/j (controversé)
71
Quelle est la posologie habituelle du dimenhydrinate?
50-100 mg PO ou IR q4-6h PRN. Max 200 mg/j ou 400mg/j en monothérapie selon certaines références.
72
Quels sont les E2 du diclectin, du dimenhydrinate et du méclizine?
Sédation et bouche sèche. Précaution avec d'autres rx avec propriétés sédatives.
73
Quels sont les E2 du métoclopramine?
Sédation, diarrhée et REP. Précautions avec HTA, IR et maladie de Parkinson.
74
Quels sont les E2 de l'ondansétron?
Diarrhée et céphalées. Précautions avec un syndrome du QT long ou avec d'autres rx qui allongent le QT.
75
Quels sont les E2 du méthylprednisolone?
Irritabilité, hyperglycémie et HTA. Attention si utilisation au 1e trimestre et utilisation en HTA.
76
Quels sont les E2 du gingembre?
Dyspepsie possible, mais peu E2 en général.
77
Quel est le pourcentage de femmes ayant des RGO durant la grossesse?
40-85%
78
Les femmes avec des ATCD de RGO sont-elles plus à risque d'en avoir durant la grossesse?
Oui
79
Quel est le tx des RGO durant la grossesse?
1. AA à base de calcium ou d'aluminium
2. AntiH2 (privilégier ranitidine 150 mg BID)
3. IPP (privilégier oméprazole)
80
Quels sont les éléments que le suivi doit comprendre pour les NO/VO en grossesse? (7)
1. Efficacité: moment d'apparition, fréquence et intensité des NO/VO
2. Capacité à travailler ou faire des activités de la vie quotidienne.
3. Sommeil
4. Score PUQE
5. Tolérance: sédation ou REP avec métoclopramine, prochlopérazine ou prométhazine.
6. Tentative d'arrêt après le 1e trimestre ou après 4 semaines sans sx. Ne pas arrêter les rx d'un coup. Il n'y a pas de sx de sevrage, mais on ne veut pas que les sx reviennent. On arrête le gravol en premier et on diminue les cos de diclectin tranquillement par la suite.
7. Red flags dont les signes de déshydratation, la perte de poids et les VO importants qui empêchent la prise de liquide.
81
Quels sont les étapes de la loi 41 pour les NO/VO en grossesse? (7)
1. Patiente enceinte de 12 semaines ou moins avec NO/VO (1e trimestre)
2. Les NO/VO ne sont pas apparus pour la 1e fois après la 9e semaine. Si oui, référer
3. La patiente ne présente pas de sx d'alarme
4. Prescrire du diclectin 4 cos/j et du dimenhydrinate IR 30 minutes avant le diclectin si pas possible de prendre les cos PO.
5. Effectuer un suivi après 24-72h. Si apparition de sx d'alarme, on réfère. Si NO/VO bien contrôlés, on continue le tx. Si NO/VO toujours présents, on ajuste le tx (point 6)
6. .Ajouter dimenhydrinate IR ou PO et/ou augmenter la dose de diclectin à 6 cos/j.
7. Faire un suivi
82
Quels sont les signaux d'alarme de la loi 41? (9)
Hyperémèse gravidique (NO/VO, perte de poids de + de 5% et déshydratation), signes de déshydratation sévère, F° de 38,5°C ou plus, F° de 38-38,4°C pour au moins 24h, céphalées, douleurs abdominales, hématémèse, saignements vaginaux, CI à la prise à la prise de diclectin ou de dimenhydrinate (rétention urinaire, intolérance ou allergie à un des ingrédients, etc.)
