MICI Flashcards
Que sont les MICI?
Les maladies inflammatoires intestinales
Quels sont les différentes MICI?
- Maladie de Crohn
- Colite ulcéreuse
- Colite indéterminée (quand on ne peut différencier la MC et la CU)
Quelles sont les caractéristiques de la colite ulcéreuse?
- 15-30 ans
- Plus de femme vs homme
- Prévalence de 37-246 cas/100 000 personnes
- Au Qc, les cas sont surtout en pédiatrie (0-19 ans)
Quelles sont les caractéristiques de la maladie de Crohn?
- 20-40 ans
- Autant de femmes que d’hommes
- 26-199cas/100 000 personnes
- Au Qc, les cas sont surtout en pédiatrie (0-19 ans)
Au Qc et au Canada, quel est la MICI la plus prévalent?
La maladie de Crohn est un peu plus fréquente que la colite ulcéreuse
Combien de personnes sont affectés par une MICI au Canada?
1/300
Quelles sont les hypothèses principales concernant les déclencheurs des MICI?
- Facteurs génétiques
- Dysrégulation immunitaire
- Troubles avec la flore commensale
- Facteurs environnementaux
Est-ce qu’il existe un gène favorisant la MC?
Oui, mais il favoriserait aussi d’autres troubles intestinaux.
Quelle est l’importance du facteur génétique dans les MICI?
5-20% des cas sont liés à une histoire familiale positive.
Quel est l’impact d’une dysrégulation immunitaire?
Il y aurait une perte de la tolérance à la flore endogène entraînant une dysrégulation du système immunitaire et une augmentation de la perméabilité intestinale.
Quels sont les facteurs environnementaux les plus importants pour les MICI?
- Tabagisme
- Alimentation (protéines animales, sucres en excès, pas assez de fibres)
Quel est l’impact du tabagisme dans la colite ulcéreuse?
Il serait possiblement un protecteur, mais on ne va pas recommander de fumer pour autant…
Quels sont les autres facteurs environnementaux pour les MICI?
- ATB
- Infections, surtout celles en jeune âge
- Rx (AAS, AINS, hormones)
- Mode de vie (stress, exercices, sommeil)
Est-ce la MC et la CU possèdent des caractéristiques communes?
Oui…
- Chronique
- Caractère inflammatoire
- Étiologie inconnue
- Manifestations extradigestives
- Réponse favorable aux immunosuppresseurs
Quelles sont les différences entre la MC et la CU?
- Prédispositions génétiques
- Facteurs de risque
- Présentation (clinique, endoscopie, histologie, sérologie)
Qui suis-je? - Rares douleurs abdominales - Absence de masse abdominale - Diarrhée +++ - Saignement rectal ++ - Fièvre rare - Perte de poids modérée - Malnutrition modérée Absence de récidive post-chirurgie
La colite ulcéreuse
Qui suis-je?
- Douleurs abdominales ++
- Masse abdominale possible (souvent au QID)
- Diarrhées moins fréquentes
- Saignement rectal moins fréquent
- Perte de poids +++
- Malnutrition +++
- Récidives post-chirurgie fréquentes
La maladie de Crohn
Qu’est-ce que l’endoscopie?
C’est la côlonoscopie et les autres techniques de visualisation directe de la muqueuse et d’échantillonnage de tissus.
Comment est distribué l’érythème dans la MC et la CU
Il est diffus pour la CU et en patch pour la MC.
Dans quelle pathologie il y a présence d’ulcérations aphtoïdes?
Dans la MC.
Dans quelle pathologie le rectum est toujours atteint?
La CU
Dans quelle pathologie l’iléon est souvent atteint?
La MC
Que révèle l’histologie lors d’une colite ulcéreuse?
Un inflammation de la muqueuse superficielle, une absence de mucosécrétions/fissures/fistules
Que révèle l’histologie lors d’une maladie de Crohn?
Une inflammation transmurale, une présence de mucosécrétions, des fissures et des fistules.
Est-ce que ces maladies sont associées à des atteintes extra-intestinales?
Oui
Quelles sont les différentes terminologies de la colite ulcéreuse?
- Proctite (rectale)
- Proctosigmoïdite (rectale et colon sigmoïde)
- Colite gauche (rectale jusqu’à l’angle splénique)
- Pancolite (étendue, incluant tout le côlon)
Quelle est le score de classification de la sévérité de la maladie le plus retenu en clinique?
Le score de Mayo
Vrai ou faux: Dans la colite ulcéreuse, le rétrécissement de la lumière intestinale peut causer à la fois de la diarrhée et de la constipation.
Vrai, la diarrhée provient de l’eau qui passe par la petite ouverture.
Que permet de classifier la classification de Montréal?
L’étendu et la sévérité de la colite ulcéreuse.
Comment progresse la maladie de Crohn?
Elle n’a pas de sens de progression.
Comment progresse la colite ulcéreuse?
Elle part du rectum et progresse vers le caecum.
Est-ce que la MC peut rester limitée à une portion de l’intestin grêle?
Oui
Est-ce que la MC peut causer des lésions de la bouche à l’anus?
Oui
Comment sont les lésions dans la maladie de Crohn?
Elles sont discontinues et transmurales.
Comment sont les lésions dans la colite ulcéreuse?
Elles sont continues et les lésions sont superficielles.
Est-ce que le lieux d’atteinte d’une maladie de Crohn peut influencer le pronostic?
Oui
Est-ce que l’évolution de la MC est constante chez toutes les personnes présentant cette pathologie?
Non, elle varie selon les personnes.
Est-ce que la MC présente des périodes d’exacerbations et des périodes d’accalmies?
Oui
Est-ce que la maladie de Crohn est déjà bien présente lors du dx?
Oui, la maladie a débuté bien avant le diagnostic.
Qu’est-ce que le CDAI et jusqu’à quelle valeur porte le cours?
C’est le Crohn’s Disease Activity Index. Le cours porte jusqu’à une valeur de 220.
Quels sont les objectifs de traitement en ordre de priorité?
- Soulager sx et améliorer qualité de vie
- Induire rémission
- Maintenir rémission sans cortico
- Guérir la muqueuse
- Réduire chirurgie et hospitalisation
- Prévenir les complications
Qu’est-ce qu’une rémission complète?
C’est une rémission clinique et endoscopique.
Qu’est-ce qu’on veut prévenir avec la thérapie dans le cas de la CU?
Les complications extra-intestinales et le cancer colorectal.
Quels sont les types de cortico impliqués dans le traitement de ces pathologies?
- Conventionnels (prednisone)
- Non systémiques (budésonide)
Quelles sont les médications de soutien pour le traitement de ces pathologies?
- Antidiarrhéiques, sauf huile minérale
- Analgésiques (Tylenol et éviter AINS et AAS)
- Suppléments vitaminiques et minéraux
- Nutrition
- Probiotiques
Que libère la Sulfasalazine, la mésalazine et l’Olsalazine?
De l’acide 5-aminosalicylique. Cependant la libération est différente.
Quel est le MA du 5-AAS
C’est un anti-inflammatoire direct sur la zone atteinte.
Quel est l’agent de transport de la Sulfasalazine?
La portion sulfonamide (attention au risque d’allergie)
Quel est l’agent de transport de l’Olsalazine?
2 sections de 5-ASA liées par un pont azoïque
Quel est l’agent de transport de la Mésalazine?
Il n’y en a pas. C’est la forme pharmaceutique et la technique de délitement qui fait cela.
Est-ce que les 5-AAS sont très absorbés?
Non, et c’est parfait pour minimiser les E2.
Comment est métabolisé le 5-AAS?
Par acétylation en un métabolite inactif.
Comment est éliminé le 5-AAS?
Il est rapidement excrété par les reins dans l’urine sous forme libre et sous forme acétylée.
Quelle est l’interaction médicamenteuse avec le 5-AAS?
Les autres immunosuppresseurs, car il y a augmentation du risque de leucopénie
Est-ce que la 5-AAS possède une action antiplaquettaire?
Non, car elle ne contient pas d’acide acétylsalicylique. De plus, il n’est pas beaucoup absorbé.
En combien de temps on voit un effet avec le 5-AAS?
2-4 semaines jusqu’à 16 semaines.
Peut-on cesser abruptement le 5-AAS?
Non, car on risque d’avoir des problèmes.
Est-ce que la Sulfasalazine est un pro-médicament?
Oui
À quoi faut-il porter attention avec la Sulfasalazine?
Le risque d’allergie croisée aux sulfas.
Quel est le synonyme de la Mésalazine?
Mésalamine
Quelles sont les formulations disponibles de Mésalazine?
- À délitement intestinal selon le pH
- Rectales
Est-ce que le Olsalazine est un pro-médicament?
Oui, ce sont 2 molécules de 5-ASA reliées avec un pont azoté.
Qu’est-ce qui peut affecter la libération de 5-AAS avec l’Olsalazine?
Une modification du milieu bactérien intestinal (ATB, laxatif, diarrhée +++, etc.)
Avec quelle molécule libérant de la 5-AAS les E2 sont bcp moins fréquents?
La mésalamine
Quel monitoring faut-il faire avec le 5-AAS?
- Formule sanguine complète
- Fonction rénale et hépatique
- Bilan biochimique régulier
- Sx cliniques (évolution et diarrhée)
Qu’est-ce qui influence particulièrement le choix de la molécule de 5-AAS?
Le site de libération
Quelle particularité le Pentasa possède-t-il?
Les comprimés sécables qu’on peut dissoudre.
Combien de Mésalamine permet d’acheminer la dose usuelle de 2g de Sulfasalazine?
0,8g
Quelle est la place des corticostéroïdes dans l’arsenal thérapeutique de la MC et CU?
C’est un pilier pour induire une rémission. On peut le combiner avec les 5-AAS et l’effet prend entre 7-10 jours pour se produire.
Est-ce que les corticostéroïdes sont utiles pour maintenir une rémission dans la MC et la CU?
Ils sont peu utiles pour cela…
Que faire avec les corticostéroïdes lorsqu’on a une réponse clinique?
Il faut procéder à un sevrage graduel.
Qu’est-ce que la corticodépendance?
C’est une rechute lors du sevrage ou dès l’arrêt du stéroïde et qui en nécessite la réintroduction.
Qu’est-ce que la corticorésistance?
C’est une absence de réponse significative à des doses de prednisone 40-60 mg/j dans les 30 jours de thérapie PO ou 7-10 jours de tx IV
Est-ce que les définitions de corticodépendance et de corticorésistance varient beaucoup?
Oui
Quelle est l’option de traitement avec les personnes qui deviennent réfractaires/dépendantes aux corticostéroïdes?
Les immunomodulateurs!
Quelles sont les molécules de la famille des immunomodulateurs utilisées dans la MC et la CU?
- Azathioprine
- 6-Mercaptopurine
- Méthotrexate
À quel agent de conservation faut-il faire attention avec les lavements de 5-AAS et corticostéroïdes?
Le métabisulfite, car beaucoup de personnes sont allergiques à cette molécule.
Quelle région les mousses rectales couvrent-elles?
Environ 20 cm du colon donc ad côlon sigmoïde
Quelles sont les 3 approches de traitement de la MC légère à modérée?
- Step-up (on aurait tendance à utiliser cette méthode)
- Top-down
- Step-up accéléré (on se tourne rapidement vers les immunomodulateurs
