Syndrome du côlon irritable (SCI) Flashcards
Quel est le pourcentage de personne ayant un SCI dans le bureau d’un md de famille?
Et dans le bureau d’un gastroentérologue?
15-10%
Ad 30% pour le gastroentérologue
Quels sont les difficultés associées au dx? (3)
Pas de définition précise, pas de test de dépistage et pas sx spécifiques au SCI.
Est-ce que le SCI est une maladie chronique?
Oui
Quelle est la prévalence du SCI dans la population occidentale?
4-20%
Quel est le pourcentage de personnes qui consultent pour un SCI? Quels sont les raisons?
Quel est le pourcentage de personnes qui ne consultent pas pour un SCI? Quels sont les raisons?
25% des gens consultent pour un SCI en raison des facteurs psy/émotifs/isolement, des coûts (absentéisme) et parce que ça affecte la qualité de vie.
75% des gens ne consultent pas pour un SCI, car ils considèrent les sx comme étant modérés et passagers.
Qui est atteint d’un SCI?
Pas de prévalence géographique ni raciale.
Les jeunes semblent les plus atteints, mais on voit de + en + de personnes âgées et d’enfants.
Les femmes ou les hommes sont plus atteints d’un SCI? Pour quelles raisons? (3)
2F: 1H en raison des différences hormonales, de leur facilité à exprimer leurs sx et peut-être différence culturelle.
Quels sont les différents mécanismes proposés pour expliquer un SCI? (6)
- Trouble de la motilité
- Hypersensibilité viscérale
- Inflammation à bas bruit
- Stress
- Facteurs génétiques
- Facteurs psychosociaux
Comment est fait le dx d’un SCI?
Basé sur la clinique. Pas d’examen d’imagerie ni de test sérologique ou biochimique. Il peut y avoir des biomarqueurs. Il faut aussi questionner le patient et chercher les facteurs déclenchants.
Vrai ou Faux
Le SCI présente des anomalies visibles de l’intestin
Faux, c’est une maladie fonctionnelle donc il n’y a pas d’anomalies visibles.
Quelle est l’attitude du clinicien avec un personne de -45 ans?
Pas d’investigation poussée lorsque les sx sont évocateurs d’un SCI sauf si échec au tx symptomatique et/ou ATCD de cancers du côlon. Si sx moins évocateurs: sigmoidoscopie et bilan sanguin + bilan des selles (parasite).
Quelle est l’attitude du clinicien avec une personne de +45 ans?
Investigation + poussée pour tout exclure donc coloscopie pour rechercher dans cancers/néo.
Quels sont les sx généraux du SCI?
Inconfort ou douleur abdominal et troubles à la défécation sont les deux sx les + fréquents. On peut aussi avec des distensions ou des ballonnements, mais ces sx ne sont pas essentiels. Il faut que les sx durent depuis au moins 6 mois (chronicité).
Quels sont les trois critères possibles pour décrire le SCI?
Critères de Kruis, critères de Manning et critères de Rome 3
Qu’est-ce que les critères de Kruis?
Système de scores qui prend en compte l’histoire du patient et l’évaluation du md (tests particuliers)
Qu’est-ce que les critères de Manning?
Description de 6 sx dont 3 doivent être présents:
- Douleurs abdominales soulagées par la défécation
- Selles molles au début des douleurs abdominales
- Accélération de la fréquence des selles au début des douleurs abdominales
- Distension abdominale
- Passage de mucus dans les selles
- Sensation d’évacuation incomplète
Qu’est-ce que les critères de Rome 3 pour le SCI?
Douleur ou inconfort abdominal associé à au moins 2 signes:
- Amélioré par la défécation
- Associé à une modification de la fréquence des selles
- Associé à une modification de la consistance des selles
- Les sx doivent être chroniques (+ 6mois) et récurrents (+3 jours/mois au cours des 3 derniers mois)
Est-ce que les critères de Rome 3 pour le SCI ont une sensibilité et une spécificité parfaites?
Non
Dans les signes du SCI, quels sont les signes cliniques de niveau colonique? (3)
- Inconfort ou douleurs abdominales: peut être aggravé en postprandial et rarement la nuit, zone diffuse, mais surtout dans le bas de l’abdomen
- Ballonnement/Distension visible: on ne voit pas toujours la distension et possibilité de gaz (RGO et/ou rectal)
- Constipation ou diarrhée: souvent un des deux qui prédominent d’où les 4 sous-types.
Quels sont les 4 sous-types pour la diarrhée et la constipation dans le SCI?
SCI-C, SCI-D, SCI-mixte et SCI-indéterminé
Qu’est-ce que l’échelle de Bristol?
Que signifie 1 et que signifie 7?
Quels sont les selles optimales?
C’est une échelle pour évaluer la consistance des selles
1 = constipation et 7 = diarrhée complètement liquide
Les selles optimales sont type 4-5
Quels sont les sx non coloniques dans le SCI? (3)
NO, dyspepsie, RGO
Quels sont les sx extra-digestifs dans le SCI? (5)
- Céphalées et migraine
- Nycturie/polyurie/urgences mictionnelles
- Asthénie (fatigue chronique)/état dépressif
- DOuleur pelvienne(dysménorrhée, dysparéunie, etc.)
- Syndromes musculosquelettiques dont la fibromyalgie
Quels sont peut-être les syndromes associés au SCI? (8)
Fibromyalgie, syndrome de fatigue chronique, cystite interstielle, troubles psychiatriques (ex: dépression et anxiété), somatisation, maladie cœliaque, intolérance au gluten, lactose, etc, MICI
Quel est le pourcentage de patients qui ont un SCI en plus d’une colite ulcéreuse?
Quel est le pourcentage de patients qui ont un SCI en plus de la maladie de Crohn?
33% des patients avec une colite ulcéreuse ont aussi un SCI et 42% des patients avec la maladie de Crohn ont aussi un SCI.
Quels sont les signaux d’alarme pour le SCI? (10)
+45-50 ans, homme, symptomatologie d’apparition récente, sx nocturnes, ATCD familiaux de cancer du côlon, rectorragies, perte de poids, anomalie à l’examen physique (masse, signes d’anémie), fièvre, usage récent d’antibiotique.
Quels sont les troubles qui peuvent faire des troubles fonctionnels intestinaux/douleurs? (8)
Grossesse, intolérance (lactose, aliments), intox alimentaire, diarrhée du voyageur, stress aigue, maladies chroniques inflammatoires (MICI), douleurs urologiques ou gynécologiques, cancers, etc.
Est-ce que l’alimentation est une composante importante du tx du SCI?
Oui, tous les patients atteints d’un SCI devrait rencontrer une nutritionniste
Quels sont les changements à apporter à la diète en présence d’un SCI? (4)
- Ajustements alimentaires en fonction des allergies et intolérances, car ils exacerbent les sx.
- Diète spécialisée
- Vérifier si apport alimentaire adéquat
- Favoriser les fibres solubles et éviter les fibres insolubles.
Nommez-moi deux exemples de diète spécialisée?
Diète sans gluten et diète FODMAP
Nommez-moi trois exemples de fibres solubles?
Haricots, avoine, psyllium
Est-ce que le psyllium est véritablement une fibre soluble?
Oui
Quels sont les avantages du psyllium? (3)
Mieux toléré que les aliments fibreux, permet un plus grand apport en fibres solubles que les aliments seuls, aide à la constipation ou la diarrhée.
Quel est le désavantage du psyllium?
N’aide pas la douleur
Avec quoi doit-on faire attention avec le metamucil? Pk?
Le contenu en sucre, car le sucre peut faire des ballonnements en raison de la fermentation.
Quel serait l’avantage du prodiem?
Ferait moins de fermentation et de gaz (conflictuel)
Quelle est la posologie du psyllium?
Pourquoi fait-on cela?
Débuter à faible dose (3-6g/j) et augmenter progressivement (jusqu’à 10-15g/j) à coup de 3g q1-2 semaines. Boire beaucoup d’eau
Posologie graduelle pour améliorer la tolérance (ballonnements et gaz)
Que fait-on avec les médicaments qui ont une interaction avec le psyllium?
Séparer la prise de 2-3h
Quels sont les exemples de fibres insolubles? (2)
Son, pelure de fruits/légumes
Quels sont les antispasmodiques pour le SCI? (3)
Anticholinergiques, antagonistes calciques et antagonistes des récepteurs opiacés périphériques
Quels sont les produits anticholinergiques disponibles pour le SCI? (3)
Butylbromure d’hyoscine (Buscopan), Opium et belladone (B&O supp), dicyclomine (Bentylol et Protylol)
Est-ce que le butylbromune d’hyoscine passe la BHE?
Non, car c’est un dérivé quaternaire
Sous quelles formes est disponible le butylbromure d’hyoscine?
Draguées PO (ne pas croquer) et injection pour les spasmes intestinaux importants
Quels sont les E2 du butylbromure d’hyoscine?
Effets anticholinergiques typiques: xérostomie, troubles de l’accommodation visuelle, etc.)
Cause peu d’E2 centraux
Quels sont les effets de l’Opium et Belladone? (2)
Relaxation intense de la musculature lisse et ralentit la motilité en raison de l’effet de l’opioïde.
Effets très similaires à l’atropine
Quelle est l’utilité de l’opium et belladone?
Souvent utilisé en postop abdominal pour éviter les spasmes, mais peu utilisé en réalité en raison des E2.
Quels sont les inconvénients de l’opium et belladone? (5)
Grands effets anticholinergiques, vieux, instable, passe la BHE (+ somnolence), narcotique
Quels sont les effets du dicyclomine? (2)
Antimuscarinique faible v/s atropine, mais action antispasmodique directe sur le musculature lisse
Qu’est-ce que du dicyclomine?
Est-ce l’anticholinergique le + utilisé pour le SCI?
Amine tertiaire
Oui
Quels sont les E2 du dicyclomine?
Limités: peu d’effets anticholinergiques et peu d’effets sur les autres systèmes.
Quelle est la posologie du dicyclomine?
Quels sont ses caractéristiques pharmacocinétiques?
30 minutes AC, car les sx augmentent avec les repas
Effet en 1-2h, mais durée de l’effet de moins de 4h.
Quelle est l’efficacité des anticholinergiques dans le tx du SCI?
Amélioration de la douleur abdominale et des sx globaux, mais qualité des études laisse à désirer
Quel est le mécanisme d’action des anticholinergiques dans le SCI?
Antisécrétrice et relaxation de la musculature lisse de l’intestin. Bloc les récepteurs Ach de façon non uniforme. Effet varie selon la dose: glandes salivaires/sudoripares/bronches, tachycardie, - tonus et motilité GI et urinaire, inhibition de la sécrétion d’acide.
Quels sont les effets du Pinavérium (Dicetel)?
Activité spasmolytique par l’action sur les canaux calciques (sélectifs pour les muscles lisses de l’intestin), faible activité anticholinergique.
Quelle est la posologie du Pinavérium (Dicetel)?
50-100 mg PO TID, effet après 3-6j
Quels sont les E2 du Pinavérium (Dicetel)?
Irritation digestive (NO/VO) donc prendre avec des aliments. Possibilité d’étourdissements aussi
Quels sont les effets du trimébutine (Modulon)? (2)
Antispasmodique dont l’action est médiée par les récepteurs opioïdes GI et modulation de la libération de peptides intestinaux.
Quelle est la posologie du trimébutine (Modulon)?
200 mg PO TID, effet en 24h
Quels sont les laxatifs possibles à utiliser avec un SCI-C? (2)
Psyllium et PEG
Pouvons-nous utiliser les stimulants avec un SCI-C?
Quel produit serait mieux?
Non. Malgré leur sécurité, ils peuvent induire des douleurs (ex: crampes) donc pas très apprécié des patients.
Senne est mieux que ducolax
Pouvons-nous utiliser les laxatifs osmotiques comme le lactulose pour un SCI-C?
Non, car peuvent augmenter les ballonnements et la douleur
Quels sont les effets du PEG sur le SCI-C?
N’augmente pas ni ne diminue pas la douleur, fréquence augmentée des selles spontanément chez les patients avec un SCI-C (peu d’évidence).
Quelle formulation de PEG devons-nous favoriser pour le SCI-C? Pk?
Préparation sans électrolytes pour éviter les désordres électrolytiques surtout chez les patients avec d’autres troubles comme IR.
Quels sont les trois agents antidiarrhéiques utilisés pour le SCI-D?
Lopéramide, codéine et cholestyramine
Pour quelles situations le lopéramide est-il efficace? (2)
Est-ce que le lopéramide améliore la douleur et les ballonnements?
ECR et utile en prophylaxie sans épisode de diarrhée.
Non, le lopéramine n’améliore pas la douleur et les ballonnements.
Quelle est la posologie du lopéramide?
Est-il sécuritaire à haute dose?
2-16 mg/j
Il semble sécuritaire à haute dose, mais pas de données en haut de 16 mg/j
Quels sont les E2 de la codéine? (4)
La codéine est-elle utilisée de façon chronique?
NO/VO, étourdissements, sédation et risque de dépendance
Non, elle n’est pas utilisée de façon chronique
Quelle est l’utilité de la cholestyramine?
Contexte de selles biliaires (secondaire à la malabsorption)
Quelle est la posologie de la cholestyramine?
Débuter à faible dose (1 sachet de 4g DIE) ad QID. Il est possible de fractionner le sachet aussi.
Quel est le mécanisme d’action du Linaclotide (Constella)?
Agoniste puissant et sélectif des récepteurs guanylate cyclase C (GC-C)
Quels sont les effets du Linaclotide (Constella)? (3)
Augmente la sécrétion de fluide intestinal et le transit et possède des propriétés analgésiques sur les douleurs viscérales.
Quels sont les E2 du Linaclotide (Constella)?
Peu absorbé et métabolisme intestinal par protéolyse, mais peut causer de la diarrhée et des flatulences.
Qu’est-ce que le Linaclotide (constella)?
Peptide de 14 AA
Quelles sont les indications officielles du Linaclotide (Constella)? (2)
Constipation idiopathique chronique et SCI-C
Quelle est la posologie du Linaclotide (Constella)?
145 ug PO DIE, 30 minutes AC le matin (ne pas prendre un déjeuner trop riche). Avaler en entier
Quels sont les rôles de la sérotonine a/n GI?
Régulation de la motricité, la sécrétion GI et la sensibilité viscérale
Quels sont les produits possibles pour le SCI utilisant la sérotonine ? (3)
Ondansétron, Prucalopride, Antidépresseurs
Quels sont les effets de l’ondansétron pour le SCI?
Améliore les selles molles + fréquence + urgence, pas de changement sur la douleur et amélioration globale des sx
Qu’est-ce que le prucalopride?
Agoniste 5HT4 sélectif (agent procinétique)
Quelle est l’indication officielle pour le prucalopride?
Peut-on l’utiliser pour SCI-C au Canada?
Constipation idiopathique chronique chez la femme qui n’a pas eu de soulagement suffisant avec les laxatifs moyens.
Non, pas encore disponible au Canada
Quels sont les antidépresseurs utiles en SCI?
Fluoxétine, paroxétine, citalopram (solutions intéressantes, mais données à confirmer) et amitriptyline déjà utilisé en clinique pour la douleur.
Quels sont les autres tx possibles pour le SCI? (5)
Lubiprostone (Amitiza), AB/probiotique/prébiotique, psychothérapie/tx comportemental, PSN (gingembre, mélatonine, huile de menthe poivrée), acupuncture.
Quel est le mécanisme d’action du lubiprostone (Amitiza)?
Est-il disponible au Canada?
Récepteurs CIC-2 (canaux chlore) donc les active et augmente la sécrétion de fluides dans l’intestin.
Pas dispo au Canada
Pour quelles maladies le lubiprostone peut-il être intéressant? (2)
SCI-C et constipation chronique
