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Endocri > Tx antidiabéticos orales > Flashcards

Tx antidiabéticos orales Flashcards

1
Q

AntiDM + empleado considerado tx inicial en DM2

A

Metformina

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Q

Efectos pleótropos de la metformina

A

inhibición de prot. cinasa activada x 5 adenosina monofosfato y rapamicina

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Q

Que efectos tiene la metformina a nivel orgánico

A
  • reduce producc de glucosa hepatica
  • aumenta sensibilidad de insulina (mejora captacion de glucosa)
  • limita absorc glucosa intestinal
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4
Q

Efectos secundarios de metformina

A

perdida de peso modesta y mantenida (~2-4 kg)

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Q

Cuantas veces se toma la metformina al dia y que vía de adm es

A

dos veces via ORAL

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6
Q

Es raro o comun que aparezca hipoglucemia con metformina sin monoterapia

A

RARO

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7
Q

Efecto adverso principal de la metformina

A
  • dispepsia y diarrea (intolerancia digestiva)

- malabsorción de vit B12

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8
Q

Efecto adverso + GRAVE de la metformina

A

acidosis láctica

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9
Q

En que px se da mas la acidosis lactica

A
  • px con shock o sepsis

- px con IR

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10
Q

En que px se debe monitorizar el filtrado glomerular cuando toman Metformina

A

en px que tienen FG <45 ml/min

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11
Q

Que tasa de FG tienen los px cuando se suspende la metformina

A

FG <30 ml/min

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12
Q

Atractivo de la metformina x lo cual es tx de 1era linea de DM2

A
  • reduce mortalidad cardiovascular
  • previene DM
  • tx de SOP
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13
Q

Farmacos que son tiazolidinedionas

A

rosiglitazona

pioglitazona

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14
Q

Efectos pleótropos de las tiazolidinedionas

A
  • aumentan capt de glucosa

- reducen producc de glucosa hepatica

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15
Q

A donde se ligan las tiazolidinedionas

A

receptor nuclear y receptor Y del peroxisoma activado x proliferador

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16
Q

Efectos pronunciados de las tiazolidinedionas

A
  • reducen lipolisis
  • aumentan masa magra
  • redistribución de grasa visceral al subcutáneo
  • aumento de adiponectina circulante
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17
Q

Cuantas veces se toma las tiazolidinedionas al dia y que vía de adm es

A

dosis unica y es via ORAL

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18
Q

Efectos adversos frecuentes de las tiazolidinedionas

A
  • aumento de peso
  • retencion de liquidos
  • deterioro de Insf cardiac congestiva
  • riesgo de fracturas en mujeres posmenopáusicas
  • riesgo de cancer vesical
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19
Q

Tiazolidinediona que tiene efecto toxico cardiovascular

A

rosiglitazona

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20
Q

Como se les considera a la metformina y tiazolidinedionas

A

SENSIBILIZANTES a la insulina

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21
Q

Mecanismo de acción de las sulfanilureas y glinidas

A

ligan canal de K+ sensible a ATP en membrana de cells B —-> liberación de insulina

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22
Q

Requisito que se necesita para que las sulfanilureas funcionen

A

tener una masa de cells B intactas

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23
Q

Principal efecto adverso de las sulfanilureas

A

-riesgo de HIPOGLUCEMIA x secrecion de insulina independiente de glucosa plasmatica

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24
Q

Otro efecto adverso de las sulfanilureas

A

-aumento de peso modesto y riesgo de acontecimientos cardiovasculares

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25
Q

Farmacos que pertenecn a las glinidas

A
  • repaglinida

- nateglinida

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26
Q

Frecuencia de hipoglucemia en ayuno por las glinidas

A

menor

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27
Q

Via de adm de las glinidas y dosis

A

ORAL, antes de cada comida

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28
Q

Familia a la que pertenecen la exenatida y liraglutida

A

incretinas/agonistas de GLP-1

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29
Q

Mecanismo de acción de las incretinas/agonistas de GLP-1

A

analogos de incretina GLP-1

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30
Q

Efectos pleótropos de las incretinas/agonistas de GLP-1

A
  • incrementan secreción de insulina estimulada x glucosa
  • suprimen producc hepatica de glucosa (reducen lib de glucagon)
  • retrasan vaciamiento gástrico
  • suprimen apetito
  • reducen peso modesto
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31
Q

Via de adm y dosis de las incretinas/agonistas de GLP-1

A
  • 1 o 2 inyecciones diarias

- preparado semanal de accion prolongada

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32
Q

Principales efectos secundarios de las incretinas/agonistas de GLP-1

A
  • intolerancia digestiva (nauseas, vomitos)
  • aumento de riesgo de pancreatitis aguda
  • aumento de hiperplasia de cells c y carcinomas medulares de tiroides
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33
Q

Medicamentos incretinas/inhibidores DPP-4

A
  • sitagliptina
  • saxagliptina
  • linagliptina
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34
Q

Efectos pleótropos de las incretinas/inhibidores DPP-4

A

prevencion de degradación de la GLP-1 endogena

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35
Q

Via de adm y dosis de las incretinas/inhibidores DPP-4

A

via ORAL, dosis unica al dia

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36
Q

Las incretinas/inhibidores DPP-4 modifican el peso?

A

NO

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37
Q

Principales efectos secundarios de las incretinas/inhibidores DPP-4

A

riesgo de pancreatitis y carcinoma medular de tiroides

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38
Q

La canaglifocina y la dapaglifocina son

A

inhibidores de SGLT2

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39
Q

En donde actuan los inhibidores de SGLT2

A

tubulo renal proximal

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40
Q

Efectos pleótropos de los inhibidores de SGLT2

A

reabsorcion de glucosa filtrada (glucosuria)

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41
Q

Medicamentos secretagogos

A
  • sulfanilureas
  • glinidas
  • incretinas GLP-1
  • incretinas DPP-4
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42
Q

Antidiabéticos que aumentan de peso

A
  • tiazolidinedionas

- sulfanilureas

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43
Q

Antidiabéticos que disminuyen de peso

A
  • metformina
  • incretinas GLP-1
  • inhibidores DPP-4
  • inhibidores SGLT2
  • pramlintida
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44
Q

Antidiabéticos que no modifican el peso

A
  • inhibidores de a-glucosidasa
  • glinidas
  • bromocriptina
  • colesevelam
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45
Q

Como se le adm insulina aun px diabetico tipo 2

A

insulina basal + medicamento antidb (metformina)

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46
Q

La determinación de HbAc revela la glucosa de (?) meses de antiguedad

A

2-3 meses

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47
Q

La determinación de HbAc se hace en todos los diabeticos F O V

A

VERDADERO

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48
Q

Cada cuanto se hacen monitorizacion los px que les acaban de cambiar de med o q no tienen objetivos glucemicos

A

c/ tetramestre

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49
Q

Los px estables cada cuanto los monitorizan

A

c/ semestre

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50
Q

En los px criticos cual es la concentracion de glucosa plasm optima

A

140-180 mg/dL

51
Q

Via de adm de insulina en px criticos

A

intravenosa

52
Q

En los px hospit. no criticos cual es la concentracion de glucosa plasm optima en AYUNAS

A

<140 mg/dL

53
Q

En los px hospit. no criticos cual es la concentracion de glucosa plasm optima POSPRANDIAL/AZAR

A

<180 mg/dL

54
Q

Cuales son las 3 anormalidades fisiopatologicas + importantes de DM2

A

1 resistencia a la insulina
2 deficiencia en secrecion de insulina
3 hiperglucagonemia

55
Q

Cuantos años hay de retraso en el dx de DM2|

A

6 años

56
Q

Aprox cuantos años antes del dx tiene el px de resistencia a la insulina

A

20-30 años

57
Q

Cuando aparece la hiperglucemia

A

cuando la enfermedad esta avanzada

58
Q

Cual es el estudio que demostro por 1era vez que debe haber control de todos los factores de riesgo

A

STENO 2

59
Q

Metas del tratamiento

A
  • aliviar sintomas
  • mejorar calidad de vida
  • cambiar estilo de vida
  • prevenir complicaciones agudas y cronicas
60
Q

Niveles séricos que debe mantener un px con DM2

A
  • glucosa preprandial: 70-100
  • postprandial: <180
  • HbA1c: <7%
  • TA: 130/80
  • LDL: <100
  • TGD: <150
  • HDL: >40-50
61
Q

Med que causan ↓ de resistencia a la insulina

A

biguanidas y tiazolidinedionas

62
Q

Med que son secretagogos

A
  • sulfanilureas
  • meglitinidas
  • incretinas
63
Q

Med que ↓ secrecion de glucagon

A

incretinas

64
Q

La metformina tiene 3 efectos principales sobre la resistencia de insulina

A

⬆ captacion tisular de glucosa
⬆ union de insulina al receptor
⬆ accion de insulina postreceptor

65
Q

Dosis diaria de metformina

A

850-2000 mg/día

66
Q

Efectos adversos principales de la metformina

A
  • nauseas
  • vomito
  • distencion abdominal
  • diarrea
67
Q

Efectos de la metformina

A

DISMINUIR TODO

  • glucemia en ayuno, posprandial
  • HbA1c (1-2)
  • insulina plasmatica
  • TGD
  • colesterol total
  • LDL
  • HDL
  • peso (1-2 kg)
68
Q

Dosis recomendada de Metformina

A

850-2000 mg/día

69
Q

En que px NO esta recomedando dar Metformina

A
  • Insuficiencia cardiaca, renal, hepatica y respiratoria
  • Alcoholismo
  • EPOC
70
Q

La metformina disminuye la complicacines

A
  • macrovasclares
  • mortalidad
  • incidencia de inf agudo al miocardio
71
Q

Medicamentos como 2da opcion para mejorar resistencia a la insulina

A

Tiazolidinedionas

72
Q

Actual tiazolidinediona disponible en el mercado

A

Pioglitazona

73
Q

Las tiazolidinediona aumentan la sensibilidad de la insulina en el

A

musculo

74
Q

Dosis recomendada de Pioglitazona

A

30 mg/dia

75
Q

Principal efecto adverso de la Pioglitazona

A

EDEMA PERIFERICO x retencion de liquidos

76
Q

Otros efectos adversos de la Pioglitazona

A

aniema dilucional, ⬆ de peso, riesgo cardiaco

77
Q

En que px se esta contraindicado la Pioglitazona

A
  • Insf <3 grado 3-4
  • edema pulmonar
  • anemia
  • disfuncion hepatica
  • EMBARAZO Y LACTANCIA
78
Q

Cuanto tarda en tener su max eficacia la Pioglitazona

A

3-4 meses

79
Q

Efectos de la Pioglitazona

A 
↓ glucemia en ayuno y posprandial
↓ TGD
↓ TA
HbA1c 1.5-2%
⬆ HDL
80
Q

La pioglitazona, agonistas GLP-1 e inhibidores DPP-4 causa hipoglucemia
F O V

A

FALSO

81
Q

Si falla la metformina y tiazolidinedionas cual es la 3era opcion

A

secretagogos

  • agonistas GLP-1 (-ide)
  • inhibidores DPP-4 (-gliptina)
  • glinidas
  • sulfanilureas
82
Q

Cuales son los med mas INSULINOTRÓPICOS

A
  • agonistas GLP-1 (-ide)

- inhibidores DPP-4 (-gliptina)

83
Q

Dosis diaria de Liraglutide

A

1.2-1.8 mg/día

84
Q

Secretagogo que evita hiperglucemia posprandial sin riesgo de hipoglucemia

A

glinidas

85
Q

Las sulfaniureas son los antidiabeticos orales despues de la insulina
F O V

A

VERDADERO

86
Q

Principal sulfanilurea utilizada

A

glibenclamida

87
Q

Las sulfanilurea tienen efecto exclusivo en

A

glucosa e insulina

NO ACTUAN EN GLUCAGON, LIPIDOS Y TA

88
Q

Con que med que se combinan las sulfanilureas

A
  • metformina

- TZD

89
Q

El 5-7% de los px que consumen sulfanilureas presentan un sindrome llamado

A

sd de cell B exhausta

90
Q

Efecto adverso principal de las sulfanilureas

A

HIPOGLUCEMIA

91
Q

Las sulfanilureas se contraindican con px con

A
  • creatinina <30 ml
  • hepatopatia
  • embarazo
  • lactancia
92
Q

Los inhibidores de a-glucosidasa disminuyen la

A

hiperglucemia posprandial

93
Q

Efectos adversos principales de inhibidores de a-glucosidasas

A

-flatulencias y distencion abdominal

94
Q

Med que pueden volverse tx de 2da linea

A

inhibidores SGLT-2

95
Q

Los inhibidores SGLT-2 se utilizan en px con

A

HTA e infarto PREVIOS

96
Q

Porque los inhibidores SGLT-2 se dan en px con HTA e infartos previos

A

son CARDIOPROTECTORES

97
Q

Efectos de la pramlintida

A
  • ↓ produccion hepatica de glucosa posprandial

- retrasa el vaciamente gastrico

98
Q

Efectos adversos de la pramlintida

A
  • nausea

- anorexia leve (perdida de peso moderada)

99
Q

Tx que se da al momento del DX o 5 años antes

A

metformina + TZD/inhibidor SGLT-2

100
Q

Tx que se da >5 años despues del Dx

A

metformina + TZD/inhibidor SGLT-2 o sulfanilurea

101
Q

Tx para mejorar la gluceia postprandial

A
  • inhibidores de a-glucosidasa

- meglitinidas

102
Q

3 ocasiones donde se utiliza la insulina

A

1 px con HbA1c >10 y >300 glucosa
2 px con catabolismo aumentado x perdida de peso
3 cuando la terapia dual por mas de 3 meses no es suficiente

103
Q

Cuales la premisa para indicar insulina basal

A

px con terapia dual x mas de 3 meses y que no consiga su meta (HbA1c >8.3%)

104
Q

Metas de control por la ADA 2018

A
  • HbA1c <7%
  • glucosa en ayuno 80-130 mg/dL
  • glucosa postprandial <180 mg/dL´´
105
Q

Cuando se da insulina en DM2

A

cuando los demas tx fallan

106
Q

Medicamentos que se dan como prevencion de DM2

A
  • metformina

- inhibidores de a glucosidasa

107
Q

Ultimo recurso como tx en px DM2

A

insulina

108
Q

Segun la ADA si la HbA1c es >10% o >300 mg/dL de glucosa se tiene que dar

A

insulina inyectable

109
Q

La asociacion de endocrinos dicen que si la HbA1c >9% con sintomas hay que dar

A

terapia triple con insulina basal

110
Q

Con que dosis de insulina se comienza en un px DM2

A

10 U/día o .1-.2 U/kg/dia

111
Q

En caso de hipoglucemia cuanto le bajas al px

A

4U o 10-20%

112
Q

Si la HbA1c del px NO esta controlada que consideras

A

terapia combinada inyectable con GLP-1 o SGLT2 + añadir insulina prandial 1-2 veces al dia o cambiar a premezclada

113
Q

El TULIP es la comparacion de la glargina vs la comparacion de estilo de vida indicando que la glargina

A

hace que el 66% de los px llegue

a su meta de HbA1c <7%

114
Q

La glargina tiene mejores resultados que los antb orales

V O F

A

VERDADERO

115
Q

Las premezclas son buenas pq bajan mas la HbA1c pero

A

causan + hipoglucemia

116
Q

Cuales son los aspectos fundamentales en el tx DM1

A

multiples dosis de insulina:

  • basal (detemir, glargina)
  • humana (NPH)
  • prandial (aspart, glulisina, lispro) o humana (rapida)
  • microinfusora: prandial (aspart, glulisina, lispro) o humana (rapida)
117
Q

Cual es la combinacion recomendada de insulinas

A

basal + rapida

118
Q

Cual es el tx estandar en px DM1

A

> /3 inyecciones x dia o bomba de infusion

119
Q

Tx de DMG

A

metformina + cambio de estilo de vida (si no jala se le da insulina)

120
Q

Tx para mujer DM2 que quiere embarazarse

A

metformina + sustituir los ADO con insulina basal nocturna

121
Q

Complicaciones por el uso de insulina

A
  • lipohipertrofia y ↓ absorcion (uso intradermico)
  • infeccion/inflamacion local
  • DEFECTO DE REFRACCION (↓rapida de glucosa plasmatica x las 1eras 2 sems)
  • edema
  • hepatomegalia
122
Q

En que momentos del dia se adm la insulina en el px DM1 di

A

insulina basal (noche o durante el dia) + prandial (antes de cada comida)

123
Q

En que momentos del dia se adm la insulina en el px DM2

A

insulina basal (antes de dormir) + premezclada (antes de la cena)

124
Q

En donde se inyecta la insulina y a que grados

A

90° en abdomen, pierna y brazo

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