Tx antidiabéticos orales Flashcards
1
Q
AntiDM + empleado considerado tx inicial en DM2
A
Metformina
2
Q
Efectos pleótropos de la metformina
A
inhibición de prot. cinasa activada x 5 adenosina monofosfato y rapamicina
3
Q
Que efectos tiene la metformina a nivel orgánico
A
- reduce producc de glucosa hepatica
- aumenta sensibilidad de insulina (mejora captacion de glucosa)
- limita absorc glucosa intestinal
4
Q
Efectos secundarios de metformina
A
perdida de peso modesta y mantenida (~2-4 kg)
5
Q
Cuantas veces se toma la metformina al dia y que vía de adm es
A
dos veces via ORAL
6
Q
Es raro o comun que aparezca hipoglucemia con metformina sin monoterapia
A
RARO
7
Q
Efecto adverso principal de la metformina
A
- dispepsia y diarrea (intolerancia digestiva)
- malabsorción de vit B12
8
Q
Efecto adverso + GRAVE de la metformina
A
acidosis láctica
9
Q
En que px se da mas la acidosis lactica
A
- px con shock o sepsis
- px con IR
10
Q
En que px se debe monitorizar el filtrado glomerular cuando toman Metformina
A
en px que tienen FG <45 ml/min
11
Q
Que tasa de FG tienen los px cuando se suspende la metformina
A
FG <30 ml/min
12
Q
Atractivo de la metformina x lo cual es tx de 1era linea de DM2
A
- reduce mortalidad cardiovascular
- previene DM
- tx de SOP
13
Q
Farmacos que son tiazolidinedionas
A
rosiglitazona
pioglitazona
14
Q
Efectos pleótropos de las tiazolidinedionas
A
- aumentan capt de glucosa
- reducen producc de glucosa hepatica
15
Q
A donde se ligan las tiazolidinedionas
A
receptor nuclear y receptor Y del peroxisoma activado x proliferador
16
Q
Efectos pronunciados de las tiazolidinedionas
A
- reducen lipolisis
- aumentan masa magra
- redistribución de grasa visceral al subcutáneo
- aumento de adiponectina circulante
17
Q
Cuantas veces se toma las tiazolidinedionas al dia y que vía de adm es
A
dosis unica y es via ORAL
18
Q
Efectos adversos frecuentes de las tiazolidinedionas
A
- aumento de peso
- retencion de liquidos
- deterioro de Insf cardiac congestiva
- riesgo de fracturas en mujeres posmenopáusicas
- riesgo de cancer vesical
19
Q
Tiazolidinediona que tiene efecto toxico cardiovascular
A
rosiglitazona
20
Q
Como se les considera a la metformina y tiazolidinedionas
A
SENSIBILIZANTES a la insulina
21
Q
Mecanismo de acción de las sulfanilureas y glinidas
A
ligan canal de K+ sensible a ATP en membrana de cells B —-> liberación de insulina
22
Q
Requisito que se necesita para que las sulfanilureas funcionen
A
tener una masa de cells B intactas
23
Q
Principal efecto adverso de las sulfanilureas
A
-riesgo de HIPOGLUCEMIA x secrecion de insulina independiente de glucosa plasmatica
24
Q
Otro efecto adverso de las sulfanilureas
A
-aumento de peso modesto y riesgo de acontecimientos cardiovasculares
25
Farmacos que pertenecn a las glinidas
- repaglinida
| - nateglinida
26
Frecuencia de hipoglucemia en ayuno por las glinidas
menor
27
Via de adm de las glinidas y dosis
ORAL, antes de cada comida
28
Familia a la que pertenecen la exenatida y liraglutida
incretinas/agonistas de GLP-1
29
Mecanismo de acción de las incretinas/agonistas de GLP-1
analogos de incretina GLP-1
30
Efectos pleótropos de las incretinas/agonistas de GLP-1
- incrementan secreción de insulina estimulada x glucosa
- suprimen producc hepatica de glucosa (reducen lib de glucagon)
- retrasan vaciamiento gástrico
- suprimen apetito
- reducen peso modesto
31
Via de adm y dosis de las incretinas/agonistas de GLP-1
- 1 o 2 inyecciones diarias
| - preparado semanal de accion prolongada
32
Principales efectos secundarios de las incretinas/agonistas de GLP-1
- intolerancia digestiva (nauseas, vomitos)
- aumento de riesgo de pancreatitis aguda
- aumento de hiperplasia de cells c y carcinomas medulares de tiroides
33
Medicamentos incretinas/inhibidores DPP-4
- sitagliptina
- saxagliptina
- linagliptina
34
Efectos pleótropos de las incretinas/inhibidores DPP-4
prevencion de degradación de la GLP-1 endogena
35
Via de adm y dosis de las incretinas/inhibidores DPP-4
via ORAL, dosis unica al dia
36
Las incretinas/inhibidores DPP-4 modifican el peso?
NO
37
Principales efectos secundarios de las incretinas/inhibidores DPP-4
riesgo de pancreatitis y carcinoma medular de tiroides
38
La canaglifocina y la dapaglifocina son
inhibidores de SGLT2
39
En donde actuan los inhibidores de SGLT2
tubulo renal proximal
40
Efectos pleótropos de los inhibidores de SGLT2
reabsorcion de glucosa filtrada (glucosuria)
41
Medicamentos secretagogos
- sulfanilureas
- glinidas
- incretinas GLP-1
- incretinas DPP-4
42
Antidiabéticos que aumentan de peso
- tiazolidinedionas
| - sulfanilureas
43
Antidiabéticos que disminuyen de peso
- metformina
- incretinas GLP-1
- inhibidores DPP-4
- inhibidores SGLT2
- pramlintida
44
Antidiabéticos que no modifican el peso
- inhibidores de a-glucosidasa
- glinidas
- bromocriptina
- colesevelam
45
Como se le adm insulina aun px diabetico tipo 2
insulina basal + medicamento antidb (metformina)
46
La determinación de HbAc revela la glucosa de (?) meses de antiguedad
2-3 meses
47
La determinación de HbAc se hace en todos los diabeticos F O V
VERDADERO
48
Cada cuanto se hacen monitorizacion los px que les acaban de cambiar de med o q no tienen objetivos glucemicos
c/ tetramestre
49
Los px estables cada cuanto los monitorizan
c/ semestre
50
En los px criticos cual es la concentracion de glucosa plasm optima
140-180 mg/dL
51
Via de adm de insulina en px criticos
intravenosa
52
En los px hospit. no criticos cual es la concentracion de glucosa plasm optima en AYUNAS
<140 mg/dL
53
En los px hospit. no criticos cual es la concentracion de glucosa plasm optima POSPRANDIAL/AZAR
<180 mg/dL
54
Cuales son las 3 anormalidades fisiopatologicas + importantes de DM2
1 resistencia a la insulina
2 deficiencia en secrecion de insulina
3 hiperglucagonemia
55
Cuantos años hay de retraso en el dx de DM2|
6 años
56
Aprox cuantos años antes del dx tiene el px de resistencia a la insulina
20-30 años
57
Cuando aparece la hiperglucemia
cuando la enfermedad esta avanzada
58
Cual es el estudio que demostro por 1era vez que debe haber control de todos los factores de riesgo
STENO 2
59
Metas del tratamiento
- aliviar sintomas
- mejorar calidad de vida
- cambiar estilo de vida
- prevenir complicaciones agudas y cronicas
60
Niveles séricos que debe mantener un px con DM2
- glucosa preprandial: 70-100
- postprandial: <180
- HbA1c: <7%
- TA: 130/80
- LDL: <100
- TGD: <150
- HDL: >40-50
61
Med que causan ↓ de resistencia a la insulina
biguanidas y tiazolidinedionas
62
Med que son secretagogos
- sulfanilureas
- meglitinidas
- incretinas
63
Med que ↓ secrecion de glucagon
incretinas
64
La metformina tiene 3 efectos principales sobre la resistencia de insulina
⬆ captacion tisular de glucosa
⬆ union de insulina al receptor
⬆ accion de insulina postreceptor
65
Dosis diaria de metformina
850-2000 mg/día
66
Efectos adversos principales de la metformina
- nauseas
- vomito
- distencion abdominal
- diarrea
67
Efectos de la metformina
DISMINUIR TODO
- glucemia en ayuno, posprandial
- HbA1c (1-2)
- insulina plasmatica
- TGD
- colesterol total
- LDL
- HDL
- peso (1-2 kg)
68
Dosis recomendada de Metformina
850-2000 mg/día
69
En que px NO esta recomedando dar Metformina
- Insuficiencia cardiaca, renal, hepatica y respiratoria
- Alcoholismo
- EPOC
70
La metformina disminuye la complicacines
- macrovasclares
- mortalidad
- incidencia de inf agudo al miocardio
71
Medicamentos como 2da opcion para mejorar resistencia a la insulina
Tiazolidinedionas
72
Actual tiazolidinediona disponible en el mercado
Pioglitazona
73
Las tiazolidinediona aumentan la sensibilidad de la insulina en el
musculo
74
Dosis recomendada de Pioglitazona
30 mg/dia
75
Principal efecto adverso de la Pioglitazona
EDEMA PERIFERICO x retencion de liquidos
76
Otros efectos adversos de la Pioglitazona
aniema dilucional, ⬆ de peso, riesgo cardiaco
77
En que px se esta contraindicado la Pioglitazona
- Insf <3 grado 3-4
- edema pulmonar
- anemia
- disfuncion hepatica
- EMBARAZO Y LACTANCIA
78
Cuanto tarda en tener su max eficacia la Pioglitazona
3-4 meses
79
Efectos de la Pioglitazona
```
↓ glucemia en ayuno y posprandial
↓ TGD
↓ TA
HbA1c 1.5-2%
⬆ HDL
```
80
La pioglitazona, agonistas GLP-1 e inhibidores DPP-4 causa hipoglucemia
F O V
FALSO
81
Si falla la metformina y tiazolidinedionas cual es la 3era opcion
secretagogos
- agonistas GLP-1 (-ide)
- inhibidores DPP-4 (-gliptina)
- glinidas
- sulfanilureas
82
Cuales son los med mas INSULINOTRÓPICOS
- agonistas GLP-1 (-ide)
| - inhibidores DPP-4 (-gliptina)
83
Dosis diaria de Liraglutide
1.2-1.8 mg/día
84
Secretagogo que evita hiperglucemia posprandial sin riesgo de hipoglucemia
glinidas
85
Las sulfaniureas son los antidiabeticos orales despues de la insulina
F O V
VERDADERO
86
Principal sulfanilurea utilizada
glibenclamida
87
Las sulfanilurea tienen efecto exclusivo en
glucosa e insulina
| NO ACTUAN EN GLUCAGON, LIPIDOS Y TA
88
Con que med que se combinan las sulfanilureas
- metformina
| - TZD
89
El 5-7% de los px que consumen sulfanilureas presentan un sindrome llamado
sd de cell B exhausta
90
Efecto adverso principal de las sulfanilureas
HIPOGLUCEMIA
91
Las sulfanilureas se contraindican con px con
- creatinina <30 ml
- hepatopatia
- embarazo
- lactancia
92
Los inhibidores de a-glucosidasa disminuyen la
hiperglucemia posprandial
93
Efectos adversos principales de inhibidores de a-glucosidasas
-flatulencias y distencion abdominal
94
Med que pueden volverse tx de 2da linea
inhibidores SGLT-2
95
Los inhibidores SGLT-2 se utilizan en px con
HTA e infarto PREVIOS
96
Porque los inhibidores SGLT-2 se dan en px con HTA e infartos previos
son CARDIOPROTECTORES
97
Efectos de la pramlintida
- ↓ produccion hepatica de glucosa posprandial
| - retrasa el vaciamente gastrico
98
Efectos adversos de la pramlintida
- nausea
| - anorexia leve (perdida de peso moderada)
99
Tx que se da al momento del DX o 5 años antes
metformina + TZD/inhibidor SGLT-2
100
Tx que se da >5 años despues del Dx
metformina + TZD/inhibidor SGLT-2 o sulfanilurea
101
Tx para mejorar la gluceia postprandial
- inhibidores de a-glucosidasa
| - meglitinidas
102
3 ocasiones donde se utiliza la insulina
1 px con HbA1c >10 y >300 glucosa
2 px con catabolismo aumentado x perdida de peso
3 cuando la terapia dual por mas de 3 meses no es suficiente
103
Cuales la premisa para indicar insulina basal
px con terapia dual x mas de 3 meses y que no consiga su meta (HbA1c >8.3%)
104
Metas de control por la ADA 2018
- HbA1c <7%
- glucosa en ayuno 80-130 mg/dL
- glucosa postprandial <180 mg/dL´´
105
Cuando se da insulina en DM2
cuando los demas tx fallan
106
Medicamentos que se dan como prevencion de DM2
- metformina
| - inhibidores de a glucosidasa
107
Ultimo recurso como tx en px DM2
insulina
108
Segun la ADA si la HbA1c es >10% o >300 mg/dL de glucosa se tiene que dar
insulina inyectable
109
La asociacion de endocrinos dicen que si la HbA1c >9% con sintomas hay que dar
terapia triple con insulina basal
110
Con que dosis de insulina se comienza en un px DM2
10 U/día o .1-.2 U/kg/dia
111
En caso de hipoglucemia cuanto le bajas al px
4U o 10-20%
112
Si la HbA1c del px NO esta controlada que consideras
terapia combinada inyectable con GLP-1 o SGLT2 + añadir insulina prandial 1-2 veces al dia o cambiar a premezclada
113
El TULIP es la comparacion de la glargina vs la comparacion de estilo de vida indicando que la glargina
hace que el 66% de los px llegue
| a su meta de HbA1c <7%
114
La glargina tiene mejores resultados que los antb orales
| V O F
VERDADERO
115
Las premezclas son buenas pq bajan mas la HbA1c pero
causan + hipoglucemia
116
Cuales son los aspectos fundamentales en el tx DM1
multiples dosis de insulina:
- basal (detemir, glargina)
- humana (NPH)
- prandial (aspart, glulisina, lispro) o humana (rapida)
- microinfusora: prandial (aspart, glulisina, lispro) o humana (rapida)
117
Cual es la combinacion recomendada de insulinas
basal + rapida
118
Cual es el tx estandar en px DM1
>/3 inyecciones x dia o bomba de infusion
119
Tx de DMG
metformina + cambio de estilo de vida (si no jala se le da insulina)
120
Tx para mujer DM2 que quiere embarazarse
metformina + sustituir los ADO con insulina basal nocturna
121
Complicaciones por el uso de insulina
- lipohipertrofia y ↓ absorcion (uso intradermico)
- infeccion/inflamacion local
- DEFECTO DE REFRACCION (↓rapida de glucosa plasmatica x las 1eras 2 sems)
- edema
- hepatomegalia
122
En que momentos del dia se adm la insulina en el px DM1 di
insulina basal (noche o durante el dia) + prandial (antes de cada comida)
123
En que momentos del dia se adm la insulina en el px DM2
insulina basal (antes de dormir) + premezclada (antes de la cena)
124
En donde se inyecta la insulina y a que grados
90° en abdomen, pierna y brazo
