Complicaciones microvasculares crónicas Flashcards
Principal carg clinica de DM de larga evolucion
enfermedad vascular (microvasculares: retinopatía, neuropatía, nefropatía) y ateroesclerosis en vasos medios y grandes
Principl causa de ceguera, dialisis, amp de miembros inf, IRC
DM
Causa importante de enf coronaria, IC e ictus
DM
A que se relacionan las complicaciones microvasculares
hiperglucemia (glucotoxidad)
Factores de riesgo para las complicaciones microvasculares
duracion de la DM y la intensidad de aumento de la glucosa
Otros factores que no es hiperglucemia que desarrollen riesgo de complicaciones microvasculares
- HTA
- tabaquismo
- susceptibilidad genética
Quien tiene mas riesgo de desarrollar una complicacion a la larga (DM1 O DM2)
DM1
La hiperglucemia es la fuerza responsable de la
enfermedad microvascular diabética
Las concentraciones de los PFGA en suero y tejido se correlacionan con
complicaciones vasculares diabeticas y concentraciones medias de glucosa a lo largo del tiempo
Las PFGA modifican las proteinas de vida larga (colageno, elastina) causando
rigidez vascular y aumento del grosor de la membr basal
La inflamacion y estres oxidativo se producen cuando
las PFGA cuando se unen a macrofagos y cells endoteliales
Porque se aumenta el flujo en la vida de los POLIOLES acumulando SORBITOL
por la hiperglucemia intracelular (neuronas, cells endoteliales)
Los inhibidores de la aldosa reductasa se utilizan en
complicaciones diabeticas
% de px diabeticos que presentan retinopatia db
50%
Causa import de ceguera prevenible
perdida de vision 2ria a RETINOPATIA DB
La hiperglucemia causa en la retina
- perdida de pericitos (soporte de retina)
- engrosamiento de membr basal
- cambios en el flujo de sangre
Cuando se lesionan los capilares retininianos se extravasan varios elementos como
- proteinas
- eritrocitos
- lipidos
Que sucede cuando los capilares retininianos se extravasan
EDEMA de retina
Consecuencia de la hipoxia retiniana cronica a causa de la acumulación de elementos
neovascularación -> se rompen esoos vasos anomalos -> hemorragia retiniana
Consecuencia de las hemorragias, inflamación y cicatrices
desprendimiento de retina
Metodo para dx una retinopatia db
exploracion fondo de ojo dilatando la pupila
Signos precoces de retinopatia db
- microaneurismas
- exudados
- hemorragias intrarretinianas
Otras pruebas que se realizan para detectar edema en macula y permeabilidad anomala de los vasos
- angiografia con fluoresceína
- tomografia de coherencia ocular
Cuando se comienza el cribado de retinopatia en px con DM2
inmediatamente del dx de DM2
Cuando se comienza el cribado de retinopatia en px con DM1
5 años posterior al dx (pubertad)
Cada cuanto se hace el cribado retinopatia en DM1 Y DM2
anualmente
Cada cuanto se hace el cribado retinopatia en mujeres embarazadas con db
trimestral
Medicamento que puede ayudar a controlar la presion arterial en una retinopatia db
IECAS/ARA2
bloqueantes del sist renina-angiotensina
Tx de retinopatia db que trata ablacion de vasos anomalos, edema macular
fotocoagulacion con laser
Tipo de fotocoagulacion que trata la RDNP
fotocoagulacion focal
Tipo de fotocoagulacion que trata la RDNP grave y RDP
fotocoagulacion panretiniana
Para que sirve una vitrectomia
eliminar hemorragia y tejido cicatrizal que dificulta la vision
Funcion de la inyección intravitrea de glucocorticoides ac monoclo (ranibizumab)
edema macular
Fibrato que se utiliza en la enf retiniana
fenofibrato
Otros trastornos oculares a causa de la db
cataratas, glaucoma, diplopia x pares 3 y 6
% de db que presentan una nefropatia
20-30%
Pq menos px DM2 evolucionan a nefropatia terminal
porque se mueren primero de ECV
La mayoria de los px db que llegan a dialisis o trasplantes son de tipo 1 o 2
DM2
Principal factor de riesgo para desarrollar una nefropatia db
hiperglucemia
La nefropatia tarda meses o años
años
Periodo donde hay una progresion rapida de nefropatia
silente
Porque es peligrosa el periodo silente en la nefropatia
porque es progresiva a una nefropatia franca
Caracteristica de una nefropatia diabetica
proteinuria
Primera ev clinica de nefropatia incipiente
albuminuria (microalbuminuria)
Rango nefrotico en una proteinuria franca
> 2 g/día
Cuando la proteinuria culmina en NT
a los 5-15 años de la primera excrecion anomala de albumina
La nefropatia diabetica no albuminúrica es mas comun en
ancianos diabeticos tipo 2
Cambios patológicos tipicos de nefropatia diabetica
- aumento de grosor de membrana basal glomerular
- acumulacion de matriz extracell
- expansion mesangial
- lesion nodular de Kimmelstiel-Wilson
Cada cuanto se hace el cribado en db para descartar afectacion renal
anualmente
Como se determina la microalbuminuria
muestra de orina aleatoria x inmunoanalisis sensible
Como se calcula la filtracion glomerular
midiendo la creatinina serica
Si un px tiene un cociente de albumina y creatinina urinaria de 30-300 g cuantas veces repites la prueba
2-3 veces
Med HTA que retrasa la progresion de nefropatia diabetica recomendados en px con albuminuria
inhibidores de ECA y bloqueantes de angiotensina
Porq no se recomiendan los inhibidores de ECA y bloqueantes de angiotensina en px con albuminuria
causan hiperpotasemia y daño renal agudo
Si un px es HTA y tiene nefropatia diabetica que med para la HTA le das
- antagonista de canales de calcio
- diureticos
- B-bloqueadores
Prevalencia de neuropatia db en px db
50%
Forma mas comun de la neuropatia db
polineuropatia simetrica distal (PSD)
A que se atribuye la PSD
- hiperglucemia
- dislipidemia
- resistencia a la insulina
Manifestaciones clinicas del PSD
dolor, parestesias, hormigueo que comienzan en los pies y progresan proximalmente
Distribucion de la PSD
GUANTES Y CALCETINES
Porq es peligroso tener perdida de sensibilidad
- porq es factor de riesgo para caidas en la marcha
- percibir traumatismos
Consecuencias de perdida de sensibilidad
- ulceras
- traumatismos
- infecciones incontroladas
- amputaciones en extr distal
Como dx una neuropatia db
percibir presion por monofilamento de nailon
Otras formas de dx una neuropatia db
- estudios de conduccion nerviosa
- electromiografia
Opciones terapeuticas para neuropatia db
- controlar glucosa, lipidos
- inhibidores e la aldosa reductasa
- gabapentina
- pregabalina
- opioides
Otras formas de neuropatia db ademas de PSD
- neuropatia de fibras peques
- radiculopatia no compresiva
- mononeuritis multiple
- neuropatia autonoma
Como cursa la neuropatia autonoma db
- gastroparesia
- retencion urinaria
- disfuncion erectil
- arrtimias <3
- diarrea
- estreñimiento
Que es la neuropatia autonoma <3 db
forma especifica de neurop autonoma db
Manifestaciones clinicas de la neuropatia <3 db
- taqui<3 reposo
- cambios ortostaticos en TA
El pie diabetico es una combinacion de
neuropatia periferica + reduccion de perfusion tisular x ateroesclerosis de grandes vasos
La disfuncion microvascular del pie diabetico puede causar
- ulceras
- infecciones
- amputacion de miembro inf
Como se acompaña una ulcera en el pie diabetico
rodeada de un callo en sup plantar del pie, debajo de las cabezas de los metatarsianos
Pq tardan en curarse las ulceras db
- trumatismos repetitivos
- deambulacion
- trastorno del flujo sangu
- hiperglucemia (falta de cicatrizacion)
Cuando la infeccion en el pie llega al hueso produce una
osteomielitis (causan fracturas)
Como se le llama a la deformacion de la arquitectura normal del pie
enfermedad de Charcot en el pie
Los px con pie db deben evitar
- caminar descalzos
- no usar
- no usar zapatos apretados
Como se tratan las ulceras
desbridamiento agresivo del tej necrotico + antb sistemicos
Tx alternativo del desbridamiento en ulceras
- factor de crec topico con plaquetas
- sustitos de piel
- oxigeno hiperbarico
- tx con presion negativa
Principal causa de morbimortalidad en px db
ECV ateroesclerotica
En quienes aparece mas los ECV
personas jovenes
En que tipo de db se aparece simultaneamente una nefropatia
DM1
Factor de riesgo para desarrollar un ictus y enferm vasc perif
Db
La hiperglucemia altera la funcion de las proteinas causando:
- ANGIOGENESIS ANORMAL
- HIPERPERMEABILIDAD
- FLUJO SANGU ANORMAL
- MALA CONTRACTIBILIDAD EN VASOS
Cual es la neuropatia mas comun de los pares craneales
ptosis palpebral
En la neuropatia autonómica cuales son los signos + comunes
- hipotension postural
- gastroparesia
- diarrea alternada con constipacion
- aumento de flujo periferico color rosado
Como se hace el dx de una neuropatia db
- anamnesis del dolor y parestesias
- reflejo aquiliano
- revisar sensibilidad (BIOTESITOMETRO)
Tx de dolor neuropático db
#1 ATC #2 ISRS/AINES #3 Anticonvulsivantes (gabapentina, carbamazepina) #4 Antiarritmicos (lidocaina) -Control metabolico INDISPENSABLE
Taquicardia en reposo es dato de
neuropatia autonomica cardiaca
Lesion en neurona motora se presenta como
- dedos en cabeza de martillo
- afeccion de anexos cutaneos
- paquioniquia
- callos
- ulceras
La prueba de sensibilidad detecta
neuropatia periferica
Que es la artropatía de Charcot
anastomosis arteriovenosa + reabsorcion osea + fracturas indoloras + calor unilateral + edema + pulso salton
Como se presenta una retinopatia db
- vision borrosa
- cataratas
- edema macular
- glaucoma
- hemorragia vitrea
- iritis
Caracteristicas de la retinopatia NO proliferativa
exudados duros + vasos brillosos (hilos de cobre)
GRAVE: hemorragia y exudados algodonosos
Caracteristicas de la retinopatia proliferativa
vasos saliendo del disco optico sin capas musculares + hemorragia prerretiniana (tej cicatrizal + desprendimieno de retina)
Como se presenta una hemorragia vitrea
mancha negra que cruza la vision
Como se presenta un edema macular precoz
fondo verde/gris
Tx para edema macular
Ranadizumab
Tx para RDP o RDNP grave
láser panretinal
Cual es la causa mas comun de insuficiencia renal terminal
nefropatia diabetica
Mejor marcador para insuficiencia renal terminal
creatinina
Que metodo evalua mejor la funcon renal
TFG
Cual es la historia natural de la nefropatia
1 hipertrofia (en el dx)
2 albuminuria reversible (a los 3 años)
3 microalbuminuria, glomeruloesclerosis temprana y nodulos K.W (a los 5 años)
4 proteinuria, glomeruloesclerosis estadio final (a los 15 años)
5 IRCT (a los 25 años)
Cada cuanto se hace el cribado de la nefropatia y mediante que estudios se hacen
- anualmente
- inmunoanalisis (determinacion de albumina) para medir microalbuminuria
- creatinina para medir TFG
Caracteristicas de la evaluacion renal en DM
EGO c/3-6 meses
1) Buscar proteinuria
2) Buscar microalbuminuria
3) Revisar TFG
Que valores se consideran para decir que hay microalbuminuria
30-300 o 20-200 de creatinina
Que valores se consideran para decir que hay macroalbuminuria
> 300/24 hrs
Factores que aumentan la excrecion de albumina
- ejercicio
- menstruacion
- embarazo
- mal control glucemico
- IVU
- HTA
- IC
Se le dice microalbuminuria transitoria cuando
el px tiene <2 resultados seguidos con >20
Se le dice microalbuminuria permanente cuando
el px tiene >/3 resultados seguidos con >20
