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Endocri > Complicaciones microvasculares crónicas > Flashcards

Complicaciones microvasculares crónicas Flashcards

1
Q

Principal carg clinica de DM de larga evolucion

A

enfermedad vascular (microvasculares: retinopatía, neuropatía, nefropatía) y ateroesclerosis en vasos medios y grandes

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Q

Principl causa de ceguera, dialisis, amp de miembros inf, IRC

A

DM

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3
Q

Causa importante de enf coronaria, IC e ictus

A

DM

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4
Q

A que se relacionan las complicaciones microvasculares

A

hiperglucemia (glucotoxidad)

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5
Q

Factores de riesgo para las complicaciones microvasculares

A

duracion de la DM y la intensidad de aumento de la glucosa

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6
Q

Otros factores que no es hiperglucemia que desarrollen riesgo de complicaciones microvasculares

A
  • HTA
  • tabaquismo
  • susceptibilidad genética
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7
Q

Quien tiene mas riesgo de desarrollar una complicacion a la larga (DM1 O DM2)

A

DM1

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8
Q

La hiperglucemia es la fuerza responsable de la

A

enfermedad microvascular diabética

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9
Q

Las concentraciones de los PFGA en suero y tejido se correlacionan con

A

complicaciones vasculares diabeticas y concentraciones medias de glucosa a lo largo del tiempo

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10
Q

Las PFGA modifican las proteinas de vida larga (colageno, elastina) causando

A

rigidez vascular y aumento del grosor de la membr basal

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11
Q

La inflamacion y estres oxidativo se producen cuando

A

las PFGA cuando se unen a macrofagos y cells endoteliales

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12
Q

Porque se aumenta el flujo en la vida de los POLIOLES acumulando SORBITOL

A

por la hiperglucemia intracelular (neuronas, cells endoteliales)

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13
Q

Los inhibidores de la aldosa reductasa se utilizan en

A

complicaciones diabeticas

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14
Q

% de px diabeticos que presentan retinopatia db

A

50%

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15
Q

Causa import de ceguera prevenible

A

perdida de vision 2ria a RETINOPATIA DB

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16
Q

La hiperglucemia causa en la retina

A
  • perdida de pericitos (soporte de retina)
  • engrosamiento de membr basal
  • cambios en el flujo de sangre
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17
Q

Cuando se lesionan los capilares retininianos se extravasan varios elementos como

A
  • proteinas
  • eritrocitos
  • lipidos
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18
Q

Que sucede cuando los capilares retininianos se extravasan

A

EDEMA de retina

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19
Q

Consecuencia de la hipoxia retiniana cronica a causa de la acumulación de elementos

A

neovascularación -> se rompen esoos vasos anomalos -> hemorragia retiniana

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20
Q

Consecuencia de las hemorragias, inflamación y cicatrices

A

desprendimiento de retina

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21
Q

Metodo para dx una retinopatia db

A

exploracion fondo de ojo dilatando la pupila

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22
Q

Signos precoces de retinopatia db

A
  • microaneurismas
  • exudados
  • hemorragias intrarretinianas
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23
Q

Otras pruebas que se realizan para detectar edema en macula y permeabilidad anomala de los vasos

A
  • angiografia con fluoresceína

- tomografia de coherencia ocular

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24
Q

Cuando se comienza el cribado de retinopatia en px con DM2

A

inmediatamente del dx de DM2

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25
Q

Cuando se comienza el cribado de retinopatia en px con DM1

A

5 años posterior al dx (pubertad)

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26
Q

Cada cuanto se hace el cribado retinopatia en DM1 Y DM2

A

anualmente

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27
Q

Cada cuanto se hace el cribado retinopatia en mujeres embarazadas con db

A

trimestral

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28
Q

Medicamento que puede ayudar a controlar la presion arterial en una retinopatia db

A

IECAS/ARA2

bloqueantes del sist renina-angiotensina

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29
Q

Tx de retinopatia db que trata ablacion de vasos anomalos, edema macular

A

fotocoagulacion con laser

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30
Q

Tipo de fotocoagulacion que trata la RDNP

A

fotocoagulacion focal

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31
Q

Tipo de fotocoagulacion que trata la RDNP grave y RDP

A

fotocoagulacion panretiniana

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32
Q

Para que sirve una vitrectomia

A

eliminar hemorragia y tejido cicatrizal que dificulta la vision

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33
Q

Funcion de la inyección intravitrea de glucocorticoides ac monoclo (ranibizumab)

A

edema macular

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34
Q

Fibrato que se utiliza en la enf retiniana

A

fenofibrato

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35
Q

Otros trastornos oculares a causa de la db

A

cataratas, glaucoma, diplopia x pares 3 y 6

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36
Q

% de db que presentan una nefropatia

A

20-30%

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37
Q

Pq menos px DM2 evolucionan a nefropatia terminal

A

porque se mueren primero de ECV

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38
Q

La mayoria de los px db que llegan a dialisis o trasplantes son de tipo 1 o 2

A

DM2

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39
Q

Principal factor de riesgo para desarrollar una nefropatia db

A

hiperglucemia

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40
Q

La nefropatia tarda meses o años

A

años

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41
Q

Periodo donde hay una progresion rapida de nefropatia

A

silente

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42
Q

Porque es peligrosa el periodo silente en la nefropatia

A

porque es progresiva a una nefropatia franca

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43
Q

Caracteristica de una nefropatia diabetica

A

proteinuria

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44
Q

Primera ev clinica de nefropatia incipiente

A

albuminuria (microalbuminuria)

45
Q

Rango nefrotico en una proteinuria franca

A

> 2 g/día

46
Q

Cuando la proteinuria culmina en NT

A

a los 5-15 años de la primera excrecion anomala de albumina

47
Q

La nefropatia diabetica no albuminúrica es mas comun en

A

ancianos diabeticos tipo 2

48
Q

Cambios patológicos tipicos de nefropatia diabetica

A
  • aumento de grosor de membrana basal glomerular
  • acumulacion de matriz extracell
  • expansion mesangial
  • lesion nodular de Kimmelstiel-Wilson
49
Q

Cada cuanto se hace el cribado en db para descartar afectacion renal

A

anualmente

50
Q

Como se determina la microalbuminuria

A

muestra de orina aleatoria x inmunoanalisis sensible

51
Q

Como se calcula la filtracion glomerular

A

midiendo la creatinina serica

52
Q

Si un px tiene un cociente de albumina y creatinina urinaria de 30-300 g cuantas veces repites la prueba

A

2-3 veces

53
Q

Med HTA que retrasa la progresion de nefropatia diabetica recomendados en px con albuminuria

A

inhibidores de ECA y bloqueantes de angiotensina

54
Q

Porq no se recomiendan los inhibidores de ECA y bloqueantes de angiotensina en px con albuminuria

A

causan hiperpotasemia y daño renal agudo

55
Q

Si un px es HTA y tiene nefropatia diabetica que med para la HTA le das

A
  • antagonista de canales de calcio
  • diureticos
  • B-bloqueadores
56
Q

Prevalencia de neuropatia db en px db

A

50%

57
Q

Forma mas comun de la neuropatia db

A

polineuropatia simetrica distal (PSD)

58
Q

A que se atribuye la PSD

A
  • hiperglucemia
  • dislipidemia
  • resistencia a la insulina
59
Q

Manifestaciones clinicas del PSD

A

dolor, parestesias, hormigueo que comienzan en los pies y progresan proximalmente

60
Q

Distribucion de la PSD

A

GUANTES Y CALCETINES

61
Q

Porq es peligroso tener perdida de sensibilidad

A
  • porq es factor de riesgo para caidas en la marcha

- percibir traumatismos

62
Q

Consecuencias de perdida de sensibilidad

A
  • ulceras
  • traumatismos
  • infecciones incontroladas
  • amputaciones en extr distal
63
Q

Como dx una neuropatia db

A

percibir presion por monofilamento de nailon

64
Q

Otras formas de dx una neuropatia db

A
  • estudios de conduccion nerviosa

- electromiografia

65
Q

Opciones terapeuticas para neuropatia db

A
  • controlar glucosa, lipidos
  • inhibidores e la aldosa reductasa
  • gabapentina
  • pregabalina
  • opioides
66
Q

Otras formas de neuropatia db ademas de PSD

A
  • neuropatia de fibras peques
  • radiculopatia no compresiva
  • mononeuritis multiple
  • neuropatia autonoma
67
Q

Como cursa la neuropatia autonoma db

A
  • gastroparesia
  • retencion urinaria
  • disfuncion erectil
  • arrtimias <3
  • diarrea
  • estreñimiento
68
Q

Que es la neuropatia autonoma <3 db

A

forma especifica de neurop autonoma db

69
Q

Manifestaciones clinicas de la neuropatia <3 db

A
  • taqui<3 reposo

- cambios ortostaticos en TA

70
Q

El pie diabetico es una combinacion de

A

neuropatia periferica + reduccion de perfusion tisular x ateroesclerosis de grandes vasos

71
Q

La disfuncion microvascular del pie diabetico puede causar

A
  • ulceras
  • infecciones
  • amputacion de miembro inf
72
Q

Como se acompaña una ulcera en el pie diabetico

A

rodeada de un callo en sup plantar del pie, debajo de las cabezas de los metatarsianos

73
Q

Pq tardan en curarse las ulceras db

A
  • trumatismos repetitivos
  • deambulacion
  • trastorno del flujo sangu
  • hiperglucemia (falta de cicatrizacion)
74
Q

Cuando la infeccion en el pie llega al hueso produce una

A

osteomielitis (causan fracturas)

75
Q

Como se le llama a la deformacion de la arquitectura normal del pie

A

enfermedad de Charcot en el pie

76
Q

Los px con pie db deben evitar

A
  • caminar descalzos
  • no usar
  • no usar zapatos apretados
77
Q

Como se tratan las ulceras

A

desbridamiento agresivo del tej necrotico + antb sistemicos

78
Q

Tx alternativo del desbridamiento en ulceras

A
  • factor de crec topico con plaquetas
  • sustitos de piel
  • oxigeno hiperbarico
  • tx con presion negativa
79
Q

Principal causa de morbimortalidad en px db

A

ECV ateroesclerotica

80
Q

En quienes aparece mas los ECV

A

personas jovenes

81
Q

En que tipo de db se aparece simultaneamente una nefropatia

A

DM1

82
Q

Factor de riesgo para desarrollar un ictus y enferm vasc perif

A

Db

83
Q

La hiperglucemia altera la funcion de las proteinas causando:

A
  • ANGIOGENESIS ANORMAL
  • HIPERPERMEABILIDAD
  • FLUJO SANGU ANORMAL
  • MALA CONTRACTIBILIDAD EN VASOS
84
Q

Cual es la neuropatia mas comun de los pares craneales

A

ptosis palpebral

85
Q

En la neuropatia autonómica cuales son los signos + comunes

A
  • hipotension postural
  • gastroparesia
  • diarrea alternada con constipacion
  • aumento de flujo periferico color rosado
86
Q

Como se hace el dx de una neuropatia db

A
  • anamnesis del dolor y parestesias
  • reflejo aquiliano
  • revisar sensibilidad (BIOTESITOMETRO)
87
Q

Tx de dolor neuropático db

A 
#1 ATC
#2 ISRS/AINES
#3 Anticonvulsivantes (gabapentina, carbamazepina)
#4 Antiarritmicos (lidocaina)
-Control metabolico INDISPENSABLE
88
Q

Taquicardia en reposo es dato de

A

neuropatia autonomica cardiaca

89
Q

Lesion en neurona motora se presenta como

A
  • dedos en cabeza de martillo
  • afeccion de anexos cutaneos
  • paquioniquia
  • callos
  • ulceras
90
Q

La prueba de sensibilidad detecta

A

neuropatia periferica

91
Q

Que es la artropatía de Charcot

A

anastomosis arteriovenosa + reabsorcion osea + fracturas indoloras + calor unilateral + edema + pulso salton

92
Q

Como se presenta una retinopatia db

A
  • vision borrosa
  • cataratas
  • edema macular
  • glaucoma
  • hemorragia vitrea
  • iritis
93
Q

Caracteristicas de la retinopatia NO proliferativa

A

exudados duros + vasos brillosos (hilos de cobre)

GRAVE: hemorragia y exudados algodonosos

94
Q

Caracteristicas de la retinopatia proliferativa

A

vasos saliendo del disco optico sin capas musculares + hemorragia prerretiniana (tej cicatrizal + desprendimieno de retina)

95
Q

Como se presenta una hemorragia vitrea

A

mancha negra que cruza la vision

96
Q

Como se presenta un edema macular precoz

A

fondo verde/gris

97
Q

Tx para edema macular

A

Ranadizumab

98
Q

Tx para RDP o RDNP grave

A

láser panretinal

99
Q

Cual es la causa mas comun de insuficiencia renal terminal

A

nefropatia diabetica

100
Q

Mejor marcador para insuficiencia renal terminal

A

creatinina

101
Q

Que metodo evalua mejor la funcon renal

A

TFG

102
Q

Cual es la historia natural de la nefropatia

A

1 hipertrofia (en el dx)
2 albuminuria reversible (a los 3 años)
3 microalbuminuria, glomeruloesclerosis temprana y nodulos K.W (a los 5 años)
4 proteinuria, glomeruloesclerosis estadio final (a los 15 años)
5 IRCT (a los 25 años)

103
Q

Cada cuanto se hace el cribado de la nefropatia y mediante que estudios se hacen

A
  • anualmente
  • inmunoanalisis (determinacion de albumina) para medir microalbuminuria
  • creatinina para medir TFG
104
Q

Caracteristicas de la evaluacion renal en DM

A

EGO c/3-6 meses

1) Buscar proteinuria
2) Buscar microalbuminuria
3) Revisar TFG

105
Q

Que valores se consideran para decir que hay microalbuminuria

A

30-300 o 20-200 de creatinina

106
Q

Que valores se consideran para decir que hay macroalbuminuria

A

> 300/24 hrs

107
Q

Factores que aumentan la excrecion de albumina

A
  • ejercicio
  • menstruacion
  • embarazo
  • mal control glucemico
  • IVU
  • HTA
  • IC
108
Q

Se le dice microalbuminuria transitoria cuando

A

el px tiene <2 resultados seguidos con >20

109
Q

Se le dice microalbuminuria permanente cuando

A

el px tiene >/3 resultados seguidos con >20

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