Dx, Clasif, Fisiopato DM1, DM2 Flashcards
Lugar en el que se encuentra MX en DM
10
% de px con DM en MX
9.7%
Lugar que tiene NL en DM
SEGUNDO
DM es la causa #1 de
ceguera
diálisis
amputacion de miembros inferiores
IRC
En qué px se hace escrutinio de DM
px con IMC >25 + factores de riesgo
Factores de riesgo de DM
sedentarismo familiar 1er grado mujeres con bbs macros DMG HTA SOP
Cómo se evalúa la DM 2
con el Findrisk
A que se deben en mayor parte las complicaciones de la Diabetes
hiperglucemia
Principal responsable del trastorno homeostático
deficiencia de insulina
Criterios a evaluar en sospecha de DM
glucosa plasm ayuno
prueba de la tolerancia
% de hemoglobina glucosilada
Si una prueba sale anormal que hacer?
repetir la misma prueba
Diagnóstico indudable de DM
glucosa aleatoria >200 mg/dL + síntomas diabéticos (4 p’s)
Donde se crea la insulina
en el RER de las cells B de los islotes pancreáticos
De que determina la liberación de insulina
de su estimulación (consumo de glucosa)
Peptido C se libera junto con
insulina
GLUT que capta glucosa en las cells b del pancreas
GLUT 2
Se le conoce como el sensor de la glucosa de las cells b
Glucocinasa
Enzima ausente en Diabetes Mody2
Glucocinasa
Patología causada x mutación en genes SUR1 y Kir6.2
hipoglucemia hiperinsulinemia persistente de la lactancia
En que px se mutan SUR1 y Kir6.2
diabetes mellitus neonatal permanente
tx para hipoglucemia hiperinsulinemia persistente de la lactancia
sulfanilurea
Cuando hay mas concentraciones altas de insulina
consumo de glucosa oral
Incretinas elevadas cuando se consume glucosa oral
GIP1
GLP
Como es la 1era fase de secreción de insulina
rápida
corta
a los pocos minutos
Cuando se da la 1era fase de secreción de insulina
en incrementos rápidos de glucosa (adm IV)
Cuando se da la 2da fase de secreción de insulina
cuando se eleva persistentemente en plasma
Que acciones tiene la 1era fase de secreción de insulina
detiene producc hepática de glucosa
capta glucosa en hígado y periféricamente
Que acciones tiene la 2da fase de secreción de insulina
captación de glucosa en músculo y tej adiposo
Como es la 2da fase de secreción de insulina
tónica
prolongada
la pérdida de esta fase es la 1era anormalidad detectable en DM2
pérdida de 1era fase
la prolongación de esta fase se presenta en DM2 haciendola compensatoria
2da fase
Acciones de insulina en tejidos POSTPRANDIAL
- transporte de glucosa, aa’s, TGD
- síntesis glucógeno
- captación de glucosa en hígado, musculo y grasa
- glucólisis
- síntesis de proteínas
- captación de TGD
- lipogenia
- suprime lib de glucagón
Qué sucede en el ayuno
- gluconeogenia
- glucogenolisis
Qué sucede en el ayuno cuando no hay insulina
hiperglucemia en ayunas (produccion no controlada de glucosa
Haplotipos implicados en la DM1 (90%)
DR4-DQ8
DR3-DQ2
Haplotipo protector en niños con DM1 (1%)
DR15-DQ6
80% px con DM1 tienen ac contra estas proteínas de los islotes pancreaticos (cells B)
GAD65
GAD67
Signos típicos de hiperglucemia
4 P'S + fatiga poluria polidipsia poligafia perdida de peso
Como se denomina la fase donde por sem-meses se estabiliza la hiperglucemia tras iniciar tx con insulina
fase de luna de miel
A que se debe la fase de luna de miel
mejora transitoria de función de cells B (se destruyen pero mantienen secreción leve de insulina)
Tx de elección para DM1
50% insulina basal (glargina, detemir, degludec, NPH-NPL)
50% insulina preprandial (lispro, aspart, glulisina, regular)
Unidades necesarias de insulina diaria del DM1
,3-1 unidades kg/día
la mitad insulina basal y el resto en emboladas previas a la ingesta
A cuantos carbs equivale 1 unidad de insulina prandial
10-15 g de carbs
Abordaje frecuente en px DM1 (necesidades basicas diarias)
1 unidad de insulina prandial + 1 factor de corrección que corrige 20-50 mg/dL
Que tipo de insulina utiliza una bomba de infusión de insulina subcutánea
insulina de acción corta
La bomba de infusión de insulina subcutánea administra insulina basal e insulina prandial FALSO O VERDADERO
VERDADERO
Cada cuanto se cambia la bomba de infusión de insulina subcutánea
2-3 días para evitar inflamación
Para que se programa la insulina basal en la bomba de infusión de insulina subcutánea
para EVITAR el fenómeno del amanecer (aumento de glucosa en la mañana por somatotropina)
Tx para px DM1 recién dx
insulina bifásica premezclada (NPH + Regular)
Que alimentos se trata de evitar en px con DM1
leche de vaca, dulces concentrados, dieta rica en CHOS
Cuando se automonitoriza la glucosa en DM1
antes de las comidas y al acostarse
Que permite evitar al monitorizar la glucosa antes de las comidas y al acostarse
evitar hiperglucemia inesperadas y admi la insulina prandial adecuada
Que significa si hay cetonas en orina en Px DM1
síntomas sugestivos de CAD (complicaciones metabolicas agudas de la diabetes)
Principal riesgo de de DM2
Edad avanzada
Principal causa fisiopatológica de la DM2
Resistencia a la insulina
En los px con DM2 se reduce el 60% de la masa de cells B
F O V
VERDADERO
En los islotes pancreáticos diabéticos tipo 2 se acumula
amiloide
Otras causas de defectos en las cells B
glucotoxicidad y lipotoxicidad
Rasgos en glucosa e insulina característicos de la resistencia a la insulina
- hiperglucemia
- hiperinsulinemia compensatoria
Donde hay resistencia a la insulina
tej periféricos
1 higado
2 tej graso
3 musculo
Mecanismos de la resistencia a la insulina
- defectos prerreceptor (alteración de la insulina)
- defectos en receptores anómalos de insulina
- defectos posrreceptor (alteración en transmisión intracelular
Transportador en tej periférico de glucosa
GLUT 4
% de riesgo de heredar DM2 por tener 1 padre con
40%
% de riesgo de heredar DM2 por tener 2 padres con
70%
Cual es la fisiopatología de la D MODY2
mutación de la GLUCOCINASA
Sintomatología principal de la D MODY2
hiperglucemia de aparición precoz niños y adultos jovenes no obesos
Mutación en la D MODY3
gen del factor nuclear hepático a1
Gen mutado con máximo efecto descrito en la actualidad
TCF 7L2
Como predispones a un bb a tener DM2 desde el utero
ayuno y sobrenutrición fetal
La esteatosis hepatica no alcoholica predispone a la DM2
V O F
VERDADERO
Ser obeso implica una resistencia a la insulina por los sig. 3 motivos
- acumulacion de trigliceridos en higado
- aumento de ac. grasos
- acumulacion de lipidos en musculo y islotes pancreaticos
Signos clásicos de la hiperglucemia
4 p’s cuando se supera umbral renal de reabsorción de glucosa
Cual es el umbral renal de reabsorción de glucosa
180 mg/dL
Presentacion inicial en un px DM2 que no sabe que tiene DM
hiperglucemia grave descompensada deshidratación importante trastornos electrolíticos glucosa >400 mg/dL síndrome hiperglucemico hiperosmolar
Principal morbimortalidad (complicacion) en DM2
complicaciones vasculares
Que significa un px que inicia la DM2 con complic microvasculares ej: retinopatia, nefropatia, neuropatia
que tiene muchos años con hiperglucemia sin dx
Cuando es mas normal que aparezcan las complic microvasculares ej: retinopatia, nefropatia, neuropatia
cuando la DM2 es mal tratada y aparece insidiosamente tras sufrir muchos años con DM2
Como comienza la DM Flatbush
con CAD y al cabo de unos años pueden tener glucemias normales
Si una embarazada tiene hiperglucemia en el 1er trimestre se dx como
DM y EMBARAZO
Si una embarazada tiene estudios normales en el 1er trimestre se realiza
1 prueba de tolerancia en la semana 24-28
Como se realiza la prueba de 1 paso
se da 75 g en ayuno:
- ayuno >/ 92
- 1 hr >/180
- 2 hrs >/153
1 valor ANORMAL ESTABLECE EL DX
Como se realiza la prueba de 2 pasos
-1er paso 50 g c/s ayuno
1 hr >/140
-2do paso se dan 100 g en ayuno 0 hr >/95 1 hr >/180 2 hrs >/155 3 hrs >/140
2 valores ANORMALES ESTABLECE EL DX
Que dice la teoria del mimetismo
el ag coxsackie genera ac contra las cells B
Mejor predictor de pasar a intolerancia a la glucosa en DM2
⬆ IMC
Gen relacionado con la resistencia a la insulina
PPARy
En que consiste la patogenesis de la DM2: TRIUNVIRATO
↓ secrecion de insulina
↓captacion de glucosa en musculo
⬆ glucogenesis hepatica
Menciona los componentes del Octeto D’ Fronzo
↓ secrecion de insulina ↓efecto incretina ↓ captacion de glucosa ↓ funcion neurotransmisores ⬆ lipolisis ⬆ reabsorcion de glucosa ⬆ producc hepatica de glucosa ⬆ secrecion glucagon
