TVP/TEP

Question 1

Tríade de Virchow

Answer 1

1.Lesão vascular endotelial
2.Estase venosa
3.Hipercoaguabilidade

Question 2

Profilaxia TEV
Quem e como?

Answer 2

1.Hospitalizados com doença aguda
2.Imobilização 3 dias ou +
3.TEV prévio
4.Cirurgia major
Como: HBPM ou HNF

Question 3

Complicação local de TVP

Answer 3

Síndrome pós-trombótico

Question 4

Causas de TVP nos membros superiores

Answer 4

S.Paget-Schroetter (esforço intenso remo/levantar peso)
S.Desfiladeiro torácico (Tumor de Pancoast)
Inserção de CVC ou Pacemakers

Question 5

Clínica de TVP

Answer 5

UNILATERAL
Edema, calor, dor, eritema
Dilatação veias superficiais
Sinal de Homan (dor à dorsiflexão do pé - não fiável)
+++ grave: Phlegmasia cerulea dolens (blue leg)

Question 6

Diagnóstico TVP

Answer 6

Baixa PPT
Fazer D-dímeros
&raquo_space; se +500 ng/mL&raquo_space; eco-doppler venoso
&raquo_space; se -500&raquo_space; permite excluir
# Alta PPT
Fazer eco-doppler
&raquo_space; perda de compressibilidade venosa
&raquo_space; Observação direta do trombo

Question 7

Tratamento TVP

Answer 7

1. Não é recomendado fazer rastreio TEP se TVP
2. # QUEM?TVP MI proximal ou TVP MS
3. # COMO?NOAC: rivaroxabano ou apixabano OU HBPM 5 dias > dabigatrano ou edoxabano

AVK: varfarina + HBPM 5 dias

Parentérica: HBPM (enoxaparina)

Fribrinólise ou trombectomia se ilio-femoral sintomática

4. # TEMPO?3 meses se provocada
   indefinidamente se não provocada ou SAF

Question 8

Escolha de anticoagulação: casos especiais

Answer 8

NOAC CI em SAF, grávidas e DRC grave
em SAF usar varfarina
em grávidas usar HBPM

Question 9

TEP: fisiopatologia

Answer 9

Enfarte (dor pleuritica e hemoptises)
Compromisso trocas gasosas (Mismatch V-P)
Compromisso CV
obstrução anatómica+vasoconstrição hipóxica > + RV pulmonares > dilatação e disfunção VD > septo IV prt«otude para VE > - pré carga no VE > - DC e VE > hipotensão

Question 10

Clínica TEP

Answer 10

Dispneia, dor pleurítica súbita
Tosse, hemoptises
Sincope
Taquicardia, taquipneia
Febre baixa
TVJ
Alcalose respiratória na GSA (pode ser normal)
ECG: taquicardia sinusal, DDE, BCRD, inversão t em v1-v4, S1Q3T3
Troponina (estratificação risco)

Question 11

Estratificação risco TEP

Answer 11

ALTO: Inst. HD - fibrinólise
INTERMÉDIO: PESI III-IV ou sPESI 1 ou + (sinais de disf VD ou alta troponina) - anticoagular e internar
BAIXO: anticoagular e casa

Question 12

Contra-indicações para fibrinólise

Answer 12

AVC hemorrágico ou indefinido
AVC isquémico 6 meses
Neoplasia SNC
Trauma major, cirurgia ou lesão cabeça 3 semanas
Hemorragia ativa

Question 13

Fator V de Leiden

Answer 13

A presença de factor V de Leiden é uma patologia autossómica dominante em que o factor de coagulação Va é resistente à destruição induzida pela proteína C. Assim, o factor Va permanece activado e permite a conversão da protrombina em trombina, promovendo um estado de hipercoagulabilidade. O factor V de Leiden representa 40 a 50% dos casos de tromboses venosas em que há predisposição genética.