Hipertensão arterial Flashcards
Medir PA em ambos os braços
Se diferença >15mmHg
Estenose subclávia
Iniciar tratamento de HTA quando?
grau 2 ou 3
grau 1 e LOA ou risco alto
normal-alta (130) se risco muito alto
HTA indiações especiais
Gravidez: metildopa, labetalol, BCC (CI os IEAC e ARA)
Negros: IECA não funcionam bem
Adicionar BB em HTA se:
Doença coronária
IC
Fibrilhação auricular
HTA resistente
resistente a IECA+BCC+diurético
adicionar espironolactona (CI se TFG<45 ou K>4,5)
Emergência hipertensiva tratamento
Labetalol ou nifedipina IV
exceções:
EAP - nitroprussiato
Disseção aórtica - esmolol
SCA - nicardipina
Contra-indicações para:
- Diuréticos
- BB
- BCCDH
- BCCNDH
- IECA
- ARA
Contra-indicações para:
- Diuréticos: gota
- BB: asma, BAV, bradicardia
- BCCDH:
- BCCNDH: mais para arritmia
- IECA: gravidez, angiedema, hipercalémia 5,5, estenose renal bilateral
- ARA: gravidez, hipercalémia 5,5, estonse renal bilateral
HTA renovascular
Aterosclerose difusa
Edema pulmonar agudo - flash
Sopro abdominal diastolico-sistólico
Função renal sem alterações no estudo analítico recente
Aldosteronismo primário
HTA + hipoK+
dx:
1.medir aldosterona plasmática+atividade renina
aldosterona ++ renina –
2.prova de sobrecarga oral de Na+ ou infusão salina
Efeitos adversos BCCDH
BCC dihidropiridínicos, dos quais a felodipina e amlodipina faz parte, são vasodilatadores periféricos potentes, o que pode levar a edema periférico (entre outros efeitos adversos como tonturas, flushing, cefaleias, palpitações e hipotensão postural).
Os doentes hipertensos com diabetes, sobretudo se têm microalbuminúria ou proteinúria, devem fazer IECA/ARA uma vez que promovem a vasodilatação da arteríola eferente e diminuem a pressão intraglomerular e a hiperfitração glomerular, sendo classes nefroprotetoras. Os diuréticos tiazídicos são uma das classes de anti-hipertensores de primeira linha e como a TFG é >30ml/min e não havendo outra contraindicação pode ser associado ao IECA/ARA.
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Perante a suspeita de crise adrenérgica por feocromocitoma doente jovem com HTA paroxística, palpitações, hipersudorese e cefaleia), com história familiar de tumor medular da tiroide e hipertensão grave em idade jovem na mãe, o que pode indiciar a presença de MEN2, pelo que o tratamento de primeira linha é…
um bloqueador alfa endovenoso (fentolamina) e fluidoterapia.
Reavaliação HTA
<120
120-130
130-140
Reavaliação HTA
<120 -5 anos
120-130 - 3 anos
130-140 -1 ano
Emergência hipertensiva pode-se manifestar por uma variedade de sintomas conforme o órgão lesado.
Disfunção cardíaca – descompensação da IC de base, edema pulmonar, EAM.
Disfunção renal – insuficiência renal aguda.
Disfunção neurológica – cefaleias difusas, vómitos, confusão, convulsões e até AVCs.
Disfunção oftalmológica – retinopatia hipertensiva aguda (papiledema, visão desfocada, diminuição da acuidade visual).
