SCA

Question 1

Suspeita de SCA: primeiro exame

Answer 1

ECG

Question 2

Se ECG com supra-ST

Answer 2

Fazer logo trombólise ou angiplastia, não fazer biomarcadores

Question 3

Próximo passo diagnóstico após SCA

Answer 3

angiografia coronária
Se baixo risco (sem TnT, várias horas sem dor, ECG normal), fazer angio-TAC

Question 4

Todos os doentes com SCA devem realizar dupla antiagregação durante 1 ano

Answer 4

AAS +
1.clopidogrel
2.prasugrel - CI se AVC/AIT
3.ticagrelor

Question 5

Todos os doentes de SCA devem fazer anticoagulação apenas na fase aguda

Answer 5

HNF - se com supra-ST (++rápido)
HBPM ou fondaparinux - longa duração, sem supra-ST

Question 6

Todos os doentes de SCA devem fazer estatina em alta dose

Answer 6

Atorvastatina 80 ou 40
Rosuvastatina 20

Question 7

Doentes com EAM devem fazer

Answer 7

1. Dupla antiagregação 1 ano e depois simples (aspirina) ad eternum
2. Estatinas
3. IECA
   4.B-bloq
   5.ARM se FE<40 e sintomas OU FE<40 e DM

Question 8

Enfarte inferior - art.coronária direita - parassimpático
Enfarte anterior - art. desc anterior - simpático
Enfarte lateral - circunflexa

Answer 8

Inferior - bradicardia, dor epigástrica de características anginosas, com duração prolongada (>20 minutos), acompanhada de ativação vagal com náuseas, hipersudorese e ansiedade, hipotensão, TVJ, não dar nitratos
Anterior - taquicardia e hipertensão

Question 9

Se bloqueio ramo esquerdo

Answer 9

Tratar como supra-ST

Question 10

Melhor opção terapêutica enfarte supra-ST

Answer 10

angioplastia primária
se demorar >2h - fibrinólise

Question 11

Arritmias após enfarte

Answer 11

+++ 24-48h - desfibrilhar, BB e amiodarona
não fazer CDI

se após 48h, indicação para CDI (prevenção secundária)

Question 12

Estudo da angina

Answer 12

Exercicio ou fármacos vasodilatadores ou dobutamina

Question 13

Especificadade da prova de esforço diminui se

Answer 13

HVE
BRE
pré-excitação
digoxina

Question 14

Diagnóstico angina estável

Answer 14

prova de esforço
eco de esforço
cintigrafia de perfusão ou RM

Question 15

Tratamento angina estável

Answer 15

Estatina
Anti-agregação simples
IECA
BB
BBC DH
(nitratos em 2ªl)

se stent - dupla antiagregação 6m
1.AAS + clopidogrel

Question 16

Angina de Prinzmetal

Answer 16

Vasoespasmo coronário
Dor em repouso (não despoletada pelo exercício)
Supra-ST
tabagismo

Fazer nitratos e BBC
Não BB (inibem vasodilatação por inibir B2)

Question 17

Angina estável
Cirurgia de reperfusão ou percutânea?

Answer 17

-doente com doença de 3 vasos
-envolvimento da descendente anterior proximal
-doença do tronco comum
-disfunção sistólica
-diabético
a CABG apresenta maior benefício comparativamente à ICP.

Question 18

Quadro de enfarte agudo do miocárdio sem supra ST, mas com instabilidade elétrica - indicação para angiografia emergente.

Answer 18

ex: taquicardia de complexos largos que resolve após amiodarona

Question 19

Vasoespasmo induzido por drogas.

Answer 19

A presença de pupilas dilatadas e sangue junto aos orifícios nasais é sugestivo de inalação de cocaína. A cocaína tem atividade simpaticomimética, podendo induzir vasoespasmo coronário, causando isquémia e enfarte do miocárdio. A terapêutica de um EAM por abuso de cocaína é semelhante ao tratamento dos restantes casos de EAM, com as seguintes diferenças: evitar uso de beta-bloqueantes (agravam vasoespasmo ao favorecer uma atividade alfa sem oposição); bloqueadores de canais de cálcio e alfa-antagonistas reduzem o vasoespasmo.

Question 20

Em EAM com supra-ST

Answer 20

Referenciar para cateterismo emergente
A prioridade é realizar terapêutica de reperfusão o mais precocemente possível, pelo que o doente deverá ser referenciado para cateterismo cardíaco emergente, que será diagnóstico e potencialmente terapêutico. Caso a realização de cateterismo não seja possível dentro de 120 minutos, deverá ser iniciada terapêutica fibrinolítica (na ausência de contraindicações).

Question 21

Pericardite como complicação

Answer 21

Decorrente de uma inflamação localizada que surge tipicamente nos primeiros 4 dias após um enfarte. O atraso da terapêutica de reperfusão (mais de 3 h após o início dos sintomas de EAM) aumenta o risco da sua ocorrência. A dor é apresenta geralmente características pleuríticas, com localização retrosternal e irradiação frequentemente posteriomente e para ambos os trapézios (porção inferior das omoplatas). Pode ainda surgir associada a febrícula. O som de atrito pericárdico na auscultação cardíaca é classicamente trifásico (ouvido durante a sístole auricular, a sístole venticular e na fase precoce da diástole ventricular). Estes quadros são geralmente autolimitados, sem necessidade de tratamento farmacológico. No entanto, em caso de existir um desconforto significativo, a instituição de AAS em alta dose é o tratamento de eleição para alívio sintomático (efeito analgésico e anti-inflamatório). Se houver persistência dos sintomas é possível associar colchicina ou analgésicos narcóticos.

Question 22

Galope auricular após EAM

Answer 22

Achado frequente na fase aguda dos EAM dado que a isquémia ventricular altera a sua capacidade de relaxamento. Associadamente, a presença de S4 também se encontra frequentemente em condições que causam hipertrofia ventricular, como são exemplo a cardiomiopatia hipertrófica, a estenose aórtica e a hipertensão arterial (de longa data, com ausência de controlo).

Question 23

Cateterismo urgente se não tiver supra-ST

Answer 23

instabilidade hemodinâmica/choque cardiogénico
arritmias malignas (ex. taquicardia ventricular, fibrilhação ventricular)
insuficiência cardíaca aguda
complicações mecânicas
dor recorrente/refratária ao tratamento médico
supraST em aVR e/ou v1 associado a infraST>1mm em 6 ou mais derivaçoes

Question 24

Choque após EAM

Answer 24

O quadro surge frequentemente no contexto de EAM do ventrículo direito, que é visto em 30-50% dos doentes com enfarte inferior. Estes doentes apresentam-se hipotensos ou com choque, distensão das veias jugulares e campos pulmonares limpos. Nestas situações é necessário ter precaução no uso de fármacos bradicardizantes (ex. BB) ou inotrópicos negativos (ex. BCC não DHP). Os nitratos, os diuréticos e os opióides devem ser evitados atendendo que levam à diminuição da pré-carga, o que exponencia a diminuição do débito cardíaco e agrava a hipotensão. Se o doente estiver hipotenso e com PVJ normal ou baixa, a medida mais adequada deve passar pela administração de fluidos em bólus, de forma a aumentar a pré-carga do VD e facilitar o enchimento ventricular esquerdo.

Realizar infusão de agentes inotrópicos positivos apenas estará indicada em doentes com hipotensão persistente apesar de fluidoterapia agressiva. A dopamina será o fármaco inicial de escolha, sendo que a dobutamina pode, em altas doses, diminuir a resistência vascular periférica e agravar a hipotensão.