TVP

Question 1

Triade de Virchow

Answer 1

Alterações da crase -
Lesao Endotelial
Estase Sanguinea

Question 2

Virchow - Alteração da crase
(ou “do hemograma completo”)

Answer 2

Neoplasia + Quimio + Radio
Gestação
Estrogenioterapia
Trombofilias
Hemofilias
Hemorragias e choque hipovolemico
Infecções (sepsemias)

Question 3

Virchow - Lesão endotelial

Answer 3

Acesso venoso
Tabagismo
Idade
Trauma
Infeccoes
Vasculites
Cirurgias (principalmente pélvicas, ortopédicas, urológicas e ginecológicas )

Question 4

Virchow - Estase venosa

Answer 4

ICC
Insuficiencia venosa
Viagens longas
Imobilização
ortostatismo prolongado
obesidade
sedentarismo

Question 5

TVP - Quadro clinico

Answer 5

Aumento subito de membros c/ ou sem dor
Hipoestesia
Empastamento

Question 6

TVP - manobras / sinais

Answer 6

Mooses + (dor a palpação profunda na panturrilha)
Hommans + (dorsiflexão passiva pé)
Sinal da bandeira -

Question 7

TVP - Varfarina (marevan)

Answer 7

Antagonista Vit k
Pode causar necrose tecidual, deficiencia proteina C e S

Question 8

TVP - Diagnóstico

Answer 8

Clinica + critérios de wells
USG c/ Doppler venoso
D- Dimero

Question 9

TVP - Criterios de wells para TVP

Answer 9

Question 10

TVP - Tratamento

Answer 10

1. Elevação não compressiva
2. exercicios conforme tolerancia
3. ANALGESIA (AINES DE 3 - 5 DIAS)
4. ANTICOAGULAÇÃO (HBPM) + MANUTENÇÃO (VARFARINA OU DOAC)
5. FIBRINOLITICO

Question 11

TVP - COMPLICAÇÕES

Answer 11

TEP
INSUFICIENCIA VENOSA VALVAR CRÔNICA
HIPERTENSÃO VENOSA

Question 12

TVP - FLEGMASIA CERULAE

Answer 12

• FORMA MASSIVA DE TROMBOSE VENOSA PROXIMAL
• EDEMA SIGNIFICATIVO + DOR EXTREMA + CIANOSE
• OCLUSÃO PROFUNDA E SUPERFICIAL
• SINDROME COMPARTIMENTAL

Question 13

TVP - FLEGMASIA ALBA DOLENS

Answer 13

• EDEMA DOLOROSO, ESBRANQUIÇADO E ACIANÓTICO
• OCLUSÃO SISTEMA PROFUNDO (SUP PERVIO)

Question 14

TVP - SND DE MAY-THURNER

Answer 14

• TVP RECORRENTE EM VEIA ILIACA ESQ.
• COMPRESSÃO V. ILIACA ESQ PELA ART. ILIACA DIR CONTRA A COLUNA VERTEBRAL

Question 15

TVP - D-DIMERO

Answer 15

• NÃO PEDIR EM ALTA SUSPEIÇÃO, ATÉ WELLS 2 (MEDIA PROBABILIDADE)
• BAIXA E MÉDIA SUSPEIÇÃO D-DIMERO POSITIVO, FAZER USG DOPPLER

Question 16

TVP - INDICAÇÃO FILTRO DE VEIA CAVA INFERIOR

Answer 16

1. PCTES COM CONTRA INDICAÇÕES AO USO DE ANTICOAGULANTES E RISCO PERMANENTE DE DOENÇA TROMBOEMBOLICA
2. PCTS C EMBOLIA PULMONAR RECORRENTE

Question 17

TVP - OBJETIVO TRATAMENTO

Answer 17

1. Prevenir a expansão do trombo;
2. Prevenir TEP;
3. Reduzir o risco de tromboses recorrentes;
4. Tratar imediatamente a trombose massiva ileofemoral, que evolui com isquemia de membro inferior e/ou gangrena venosa (phlegmasia cerulea dolens)
5. Diminuir o risco de complicações tardias, como insuficiência venosa crônica, síndrome pós-trombótica e hipertensão pulmonar por tromboembolismo crônico.

Question 18

FUNÇÃO DOS ANTICOAGULANTES NA TVP

Answer 18

EVITAM A PROGRESSÃO DO COAGULO

Question 19

HEPARINA EV (HPNF) - AÇÃO / CONTRA INDICAÇÕES / COMPLICAÇÕES

Answer 19

ANTICOAGULANTE ATUA NA ANTITROMBINA III
CI : HEMORRAGIA ATIVA E HAS
COMPLICAÇÕES: PLAQUETOPENIA E ALOPECIA

Question 20

HEPARINA SUBCUTANEA - AÇÃO / CONTRA INDICAÇÕES / COMPLICAÇÕES

Answer 20

AGE NO FATOR X
CI : HEMORRAGIA ATIVA E HAS
COMPLICAÇÕES: PLAQUETOPENIA E ALOPECIA

Question 21

ANTI VITAMINA K WARFARIN / MAREVAM - AÇÃO / CONTRA INDICAÇÕES / DESVANTAGEM

Answer 21

ANTICOAGULANTE Q BLOQUEIA SINTESE VITAMINA K NO FIGADO, ANULA A AÇÃO DA PROTROMBINA
CI: GRAVIDEZ
DESVANTAGEM: NÃO TEM ANTIDOTO (VIT K) + MEIA VIDA LONGA

Question 22

ANTI COAGULANTES DIRETOS - DOACS

Answer 22

ATUAM NO FATOR 10

Question 23

Evolução x principais complicações

Answer 23

• Ileofemoral: edema
• Panturrilha: sequelA
• Pélvis: embolia

Question 24

Síndrome de Paget-Schroetter

Answer 24

trombose venosa profunda na veia subclávia por esforços repetitivos (força), hiperextensão abrupta do membro, levando a um estiramento da veia

Question 25

SOBRE O D-DIMERO

Answer 25

• produto de degradação de coágulo; exame sensível mas não é específico

Question 26

CONDIÇÕES ONDE O D-DIMERO ESTARA ALTO

Answer 26

IAM,
GRAVIDEZ,
SEPSE,
TRAUMA

Question 27

QNDO NÃO PEDIR D-DIMERO

Answer 27

D-DIMERO NAO DEVE SER PEDIDO EM ALTA SUSPEIÇÃO - FAZER DIRETO USG COM DOPPLER

Question 28

SCORE WELLS TVP PONTUAÇÃO

Answer 28

BAIXA PROBABILIDADE - 0
MEDIA PROBABILIDADE - 1-2
ALTA PROBABILIDADE - 3- 8

Question 29

REFERENCIA LAB D-DIMERO NEGATIVO

Answer 29

D-DIMERO NEGATIVO < 500

Question 30

CONDUTA CLINICA P TVP + WELLS DE BAIXA OU MEDIA PROBABILIDADE ?

Answer 30

SOLICITAR D-DIMERO, CASO NEGATIVO EXCLUIR TVP. SE POSITIVO SEGUE PARA USG DOPPLER MMII

Question 31

CONDUTA CLINICA P TVP + WELLS DE ALTA PROBABILIDADE (3-8) ?

Answer 31

SOLICITAR DOPPLER DIRETO, SE INCONCLUSIVO, REPETIR EM 1 SEMANA OU VENOGRAFIA

Question 32

EXEMPLO CLASSICO DE DOACS (NOVOS/DIRETOS ANTICOAGULANTES ORAIS)

Answer 32

RIVAROXABANA (XARELTO)
ATUA NO FATOR 10 COMO A HEPARINA SUBCUTANEA

Question 33

FUNÇÃO DOS FIBRINOLITICOS E EXEMPLOS

Answer 33

Lise do coágulo,
Transforma o fibrinogênio em plasmina + ação proteolítica
EX: Estreptoquinase; UROQUINASE