Tuto 7 - Saignements digestifs Flashcards
Décrire la vascularisation de l’oesophage.
- Artère thyroïdienne inférieure (a/n cervical)
- Branches de l’aorte thoracique et des artères bronchiques (a/n thoracique)
- artères diaphragmatiques et gastriques gauche (a/n abdominal)
Décrire la vascularisation du rectum.
- Rectum proximal irrigué par artère rectale supérieure (via mésentérique inférieure)
- Rectum plus distal irrigué par artères rectales moyennes (via iliaque interne) et artères rectales inférieures (via artère pudendale interne)
De quels organes le tronc coeliaque assure-t-il la vascularisation?
Oesophage inf, estomac, foie, pancréas, vésicule biliaire, rate, duodénum (D1 et D2)
Quelles sont les trois branches du tronc coeliaque?
- Artère hépatique commune
- Artère gastrique gauche
- Artère splénique
Quels sont les organes vascularisés par l’artère mésentérique supérieure?
Du duodénum (d2) jusqu’au 1/3 distal du côlon transverse
Quelle est la zone vascularisée par l’artère mésentérique inférieure?
Du 1/3 distal du côlon transverse jusqu’au rectum proximal
Quelles sont les principales veines se jetant dans la veine porte hépatique?
- Veine mésentérique supérieure
o draine tout l’intestin grêle, côlon ascendant et transverse et l’estomac - Veine splénique
o draine la rate, une partie de l’estomac et du pancréas - Veine mésentérique inférieure
o draine côlon descendant et sigmoïde - Veines gastriques gauche et droite
o drainent petite courbure de l’estomac et oesophage abdominal
Quelle proportion du volume sanguin doit être perdue pour entraîner un choc?
35-45% (2L)
Quelle quantité de fer est habituellement contenue dans le corps?
4-5g
Décrire l’absorption du fer.
- Le fer est absorbé par toutes les parties de l’intestin grêle, ais principalement a/n du duodénum
- Le foie sécrète de l’apotransferrine dans la bile. Celle-ci atteint le duodénum et se lie au fer, formant la transferrine
- La transferrine se lie à des récepteurs retrouvés sur la membrane des cellules épithéliales intestinales, ce qui entraîne son absorption par pinocytose
- La transferrine est ensuite relâchée dans les capillaires sanguins par les cellules épithéliales intestinales sous forme de transferrine plasmatique
Absorption très lente
Quelle est la différence entre l’absorption du fer hème et non-hème?
Forme hème: - Diffusion facilité/pinocytse - Peut être absorbée directement Forme non hème - Cotransport actif avec H+ - Absorption est dépendante de l'acidité (réduction de Fe3+ en Fe2+ absorbable)
Décrire le transport et le stockage du fer.
- L’hepcidine, stimulée entre autres par HFE, inhibe la relâche du fer par la ferroportine, ce qui entraîne son internalisation dans le foie.
- La transferrine transporte le fer dans le sang et le libère dans tout tissu qui en a besoin.
- L’excès de fer est déposé dans lef oie, où le fer se combine à l’apoferritine pour former de la ferritine, ainsi que dans les cellules réticuloendothéliales de la moelle osseuse.
- Si la quantité de fer est plu grande que ce que les apoferritines peuvent accommoder, alors une petite quantité de fer sera stockée sous forme d’hémosidérine.
Quelle est la perte moyenne de fer par jour?
0,6mg/jour dans les selles pour les hommes
0,7 g de plus perdu dans les menstruations pour les femmes (donc 1,3 total)
Quelles sont les conséquences d’une hémorragie rapide sur le bilan sanguin?
- VGM reste normal
- Concentration d’Hb ne baisse pas immédiatement
o dans les 24h qui suivent, il y a un grand appel d’eau car production de différents facteurs pour compenser la perte, appel d’eau plus grand que la pproduction d’Hb, donc concentration diminue - Plasma remplacé en 1-3 jours
- Globules rouges et fer remplacé en 3-6 semaines
Quelles sont les conséquences d’une hémorragie chronique sur le bilan sanguin?
- On ne peut pas absorber le fer assez vite pour compenser les pertes
- Production de globules plus petites et pauvres en Hb
- Anémie microcytaire (ferriprive) hypochrome (GR pâle)
o VGM diminué
Quels sont les 3 principaux stades du choc hémorragique?
- Choc non progressif (hypotension compensée)
- Choc progressif (hypotension non compensée entraîne hypoperfusion tissulaire)
- Choc irréversible
Quelle est la réaction de l’organisme à une hémorragie aiguë (hypotension compensée)?
- Les réflexes sympathiques donnent une aide immédiate en étant activés au maximum en 30 secondes en quelques minutes
- Angiotensine et vasopressine prennent 10 minutes à 1h pour répondre complètement, ↑ TA et pression de perfusion des tissus
- Absorption de fluide de l’espace interstitiel et du TGI: 1 à 48h, permet une réaugmentation du volume à la normale.
Par quoi le blocage des petits vaisseaux est-il causé dans le choc progressif?
- Agglutination dans les petits vaisseaux via accumulation d’acide (CO2 et lactate) + produits de dégradation des tissus ischémiques : ↓ encore plus la perfusion via circulation plus difficile
Quelles sont les caractéristiques du choc progressif?
- Dépression cardiaque
- Insuffisance vasomotrice
- Blocage des petits vaisseaux
- ↑ perméabilité des capillaires
o hypoxie et manque de nutriments des capillaires engendre transsudation de fluide - Relâchement de toxines par les tissus ischémiques (histamine, sérotonine, enzymes tissulaires et endotoxine)
- Détérioration cellulaire par le manque d’O2 et de nutriments au niveau des cellules
- Nécrose tissulaire en choc sévère (++ centre du lobule hépatique)
- Acidose métabolique
Quels sont les pourcentages de perte de sang associés aux 4 classe du choc hémorragique?
Classe I: <15%
Classe II: 15-30
Classe III: 30-40
Classe IV: > 40
Quel est le traitement pour un choc hémorragique?
Tout patient avec hypovolémie ou choc causé par hémorragie digestive nécessitera:
- Contrôle des pertes hémorragiques en cours
- Réplétion volumique
o en 1er: solution saline IV de 500 mL à 1000mL, jusqu’à un max de 2L
o En 2e: Si patient nécessite davantage de réplétion volumique, alors on effectue une transfusion sanguine jusqu’à ce que le volume sanguin intravasculaire soit restauré.
Quelles sont les indications pour une transfusion de culots globulaires?
- Hb < 70-80 chez un patient en bonne santé
- Hb < 90-100 pour en paient avec Mx cardiaque
Par quoi les peudo-saignements peuvent-ils être causés?
- Pseudo-méléna: o prise de fer o prise de bismuth o certains aliments (boudin, réglisse noire, bleuet) - Pseudo-rectorragie o betteraves - Pseudo-hématémèse o hémoptysies o épistaxis
Quels sont les facteurs de risque et de sévérité d’un saignement digestif?
- Maladie chronique du foie
- Coagulopathie
- Prise d’anticoagulants, AAS
- Prise d’AINS
Quelle est la cause la plus fréquente de saignements digestifs hauts?
Ulcères gastoduodénaux (50%)
- 20-30% duodénaux
- 10-20% gastriques
