Tuto 5 - Foie aigu Flashcards
Quels sont les 4 lobes du foie?
- Lobe droit (le plus grand)
- Lobe gauche (séparé du droit par fissu et ligament falciforme)
- Lobe caudé (post)
- Lobe carré (sous le gauche)
De quoi l’arbre biliaire extra-hépatique est-il formé (type de cellules)?
Cellules épithéliales prismatiques qui sécrètent du mucus
V ou F? Les canaux hépatiques gauche et droit sont extra-hépatiques.
Vrai.
Quelles sont les différentes étapes du métabolisme de la bilirubine?
- Synthèse de bilirubine (extra-hépatique)
- Transport plasmatique (extra-hépatique)
- Captation hépatique (libération de l’albumine)
- Conjugaison hépatique
- Excrétion de la bile
- Formation d’urobilinogène
- Excrétion dans les fèces ou les urines
Décrire la synthèse de bilirubine.
- Lyse de globules rouges
- Entraîne libération d’Hb
- L’Hb est phagocytée par les macrophages tissulaires
- Séparation de l’Hb en hème et en globine
- hème + hème oxygénase intracellulaire → biliverdine + fer
o le fer se lie à la transferrine et circule dans le sang - biliverdine rapidement réduite à bilirubine libre par bilirubine réductase (non conjuguée)
Décrire le transport plasmatique de la bilirubine.
- Bilirubine non-conjuguée est libérée dans le plasma par les macrophages
- Est ++ insoluble et se lie avec albumine pour être transportée
o ne peut donc pas être excrétée par les reins - petite fraction de la bilirubine non conjuguée existe sous forme libre (non liée)
o peut diffuser dans les issus (++ cerveau enfants): toxique
Décrire la conjugaison hépatique de la bilirubine.
- Bilirubine est conjuguée dans les hépatocytes
o 80% avec avide glucuronique
o 10% avec sulfate et 10% avec d’autres substances - Bilirubine conjuguée est soluble et non toxique
- Peut être excrétée par les reins si excès (entraîne urine foncée)
V ou F? LA bilirubine conjuguée est excrétée des hépatocytes par diffusion facilité.
Faux. Par transport actif.
Décrire la formation d’urobilinogène.
- La majorité de la bilirubine est déconjuguée dans les intestins par les bactéries.
- Entraîne la formation d’urobilinogène, qui est très soluble
- 20% de l’urobilinogène est réabsorbé par l’iléon et le côlon (retourné vers le foie)
- L’urobilinogène est incolore.
Décrire l’excrétion de la bilirubine par les fèces et l’urine.
- La majorité de l’urobilinogène est excrétée dans les selles
o transformé en stercobilinogène puis oxydé en stercobiline
o donne couleur aux selles - Une partie de l’urobilinogène réabsorbé sera excrété dans l’urine par les reins
o au contact de l’air, l’urobilinogène est oxydé en urobiline, qui donne la couleur à l’urine (mais en hyperbilirubinémie conjuguée, c’est de la conjuguée qu’on excrète.)
Quels sont les éléments pouvant expliquer l’ictère du nourrisson?
- Le foie du nn est immature jusqu’à environ 2 semaines de vie:
o faible qte de glucoronyl-transférase (UGT) qui conjugue la bilirubine
o donc immaturité de la machinerie pour conjuguer et excréter la bilirubine
o amplifié chez les enfants prématurés - Hémolyse augmentée due à:
o remplacement de HbF par HbA
o durée de vie plus courte des GR
o hématocrite plus élevée chez nn (50-60%) - Flore intestinale immature:
o la bilirubine conjuguée n’est pas convertie en urobilinogène (selles du bb sont jaunes claire)
o tractus intestinal du nn contient bêta-glucuronidase qui déconjugue une partie de la bilirubine. Le lait maternel contient aussi cette enzyme et peut amplifier le phénomène de jaunisse
o la bilirubine déconjuguée par la bêta-glucuronidase est réabsorbée
Quelle est la limite supérieur du niveau de bilirubine sérique pour considérer l’ictère du nouveau-né comme physiologique?
Niveaux de bilirubine < 18mg/dL
Quel est l’effet de la photothérapie dans le traitement de l’ictère physiologique du nourrisson?
- Dégrade bilirubine non conjuguée en formes solubles et excrétables
- Utilisée de façon prophylaxique ou adjuvante aux exsanguino-transfusion (exsanguino est le traitement si hyperbilirubinémie résultant d’une problème hémolytique)
À partir de quelle concentration de bilirubine peut-on remarquer un ictère?
Devient visible quand bilirubine sérique > 2-2,5 mg/dL (normale 0,3 à 1,2)
Quels sont les principaux mécanismes d’ictère?
- Production excessive de bilirubine (extra-hépatique)
- Diminution de la captation hépatique
- Altération de la conjugaison
- Diminution de l’excrétion hépatocellulaire
- Altération du flux biliaire
PCCEF
Quelles peuvent être les causes d’hyperbilirubinémie non conjuguée?
- Hémolyse
- Syndrome de Gilbert
- Syndrome de Crigler-Najjar I et II
Quelles sont les différentes étiologies d’un excès d’hémolyse?
- Extrinsèque au globule rouge:
o hyperactivité réticuloendothéliale (hypersplénisme)
o dommage mécanique (hémolyse traumatique)
o certaines infections
o résorption d’une hémorragie interne - Intrinsèque au GR
o défaut de la membrane (sphérocytose)
o défaut du métabolisme (déficience en G6PD)
o hémoglobinopathies (thalassémie, anémie à hématies falciforme)
Quelle est la pathophysiologie du syndrome de Gilbert?
- ↓ 30% de l’activité de la glucoronyl-transférace (UGT1A1) → ↓ conjugaison de bilirubine
- ↑ bilirubine non conjuguée dans le plasma
Quel est le traitement du syndrome de Crigler-Najjar de type II?
Phénobarbital
Quelles peuvent être les causes d’hyperbilirubinémies intrahépatiques?
- Hépatique alcoolique
- Hépatite médicamenteuse
- Hépatite virale
V ou F? La majorité des maladies hépatiques sont causées par une hépatite virale.
Faux, l’alcool est la première cause.
Quel pourcentage des alcooliques vont développer une maladie hépatique à l’alcool?
15%
Quelle quantité d’alcool entraîne un risque sérieux de cirrhose ou d’hépatite alcoolique?
160g/jour pendant 10-20 ans
Quelle hépatite virale augmente le risque de maladie hépatique alcoolique chez un patient alcoolique?
Hépatite C
Quels sont les facteurs jouant un rôle dans le développement d’une hépatite alcoolique?
- Qte d’alcool
- Sexe
- Hépatite C
- Génétique (polymorphisme, ADH, cytochrome P450)
- Malnutrition
Comment l’alcool cause-t-elle une hypertesion portale?
Stimulation des cellules endothéliales péri-sinusoïdales qui sécrètent endothéline-1 → cause vasoconstriction → HTP
Quels sont les mécanismes de la stéatose hépatique?
- Oxydation d’alcool en acétaldéhyde cause la réduction de NAD+ en NADH, ce qui diminue la qte de NAD+ essentiel pour oxydation des gras → favorise la biosynthèse de lipides.
- Altération de l’assemblage et de la sécrétion des lipoprotéines
- ↑ catabolisme périphérique des gras
Quelles sont les manifestations cliniques de la stéatose hépatique?
- Hépatomégalie
- Hausse légère de la bilirubine sérique et des enzymes hépatiques
Quelles sont les 4 caractéristiques de la morphologie du foie propres à l’hépatite alcoolique?
- Oedème hépatocytaire et nécrose
o dû à accumulation d’eau et de gras et diminution de l’exportation des protéines synthétisées - Corps de Mallory
o regroupement cytoplasmque éosinophilique composé de cytokératine - Réaction neutrophilique:
o neutrophiles pénètrent dans les lobules et s’accumulent dans les zones dégénérées, les lymphocytes et les macrophages suivent - Fibrose périvénulaire et péri-sinusoïdale
Quels sont les mécanismes de l’hépatite alcoolique?
- Métabolisme d’alcool donne acétaldéhyde → peroxydation des lipides membranaires ET formation d’adduits acétaldéhyde/protéines → interruption du cytosquelette et des fonctions membranaires
- Production ROS par CYP450 → dommage oxydatif aux protéines, membranes et fonction hépatocellulaire
- Entraîne la libération d’endotoxines bactériennes provenant du tube digestif vers la circulation portale qui induit réponse inflammatoires dans le foie avec libération de cytokines pro-inflammatoires.
- Altération du métabolisme de la méthionine → ↓ synthèse du glutathion, sensibilisant le foie à des blessures xydatives/toxiques par des métabolites actifs
- Inducteur de CYP2E1 → formation de ++ métabolites toxiques si acétaminophène
Que peut-on dire des enzymes hépatiques dans une hépatite médicamenteuse?
- AST et ALT ++ élevés
- Phosphatase alcaline augmentée, mais pas prédominant.
Quels médicaments causent souvent une hépatite médicamenteuse idiosyncratique?
- Antibiotiques (amoxicilline, clavulanate)
- Chlopromazine (pour schizophrénie)
- Halothane (anesthésique)