Tuto 6 : Ligaments Flashcards

Question

Quelles sont les manifestations cliniques d'une lésion ménisquale?

Answer 1

* Douleur minimale et examen physique normal sont **fréquents** (**asymptomatique**). * **Dlr** dépend de taille et site de la lésion : Les **lésions plus grandes, plus aigües et en périphérie** ont tendance à causer plus de symptômes. * Si **œdème**, dans les 24 premières heures → cause **raideur articulaire**. * **Popping, catching, locking ou giving away** (impression que le genou cède) sont fréquents, mais pas toujours présents.

Answer 2

 Rayon-X - Pas utile pour détecter des lésions méniscales - Utile pour détecter des changements dégénératifs dans l’articulation  IRM - Le plus utilisé pour détecter une blessure aux ménisques (médial > latéral) - Sensibilité limitée  Ultrasons - Utilisé moins fréquemment - Bonne sensibilité et spécificité pour les lésions méniscales

Answer 3

--> Certaines déchirures ne nécessitent aucun tx car elles vont guérir spontanément ou vont rester asymptomatiques. Cela inclut : - Courtes déchirures (< 10 mm) - Déchirures verticales longitudinales stables - Déchirures partiellement profondes stables (< 50% de la profondeur du ménisque) - Petites déchirures radiales (< 3 mm). --> Les lésions chroniques plus souvent vues chez les personnes âgées ne sont pas opérées non plus (généralement traitées de façon conventionnelle).

Answer 4

1. La lésion est grosse et complexe 2. La lésion est associée avec une rupture du LCA 3. Les symptômes sont persistants et affectent la vie quotidienne, le travail ou les sports 4. Il y a des preuves d'une effusion articulaire, de verrouillage, de limitation de l'amplitude, douleur en faisant des squats, un test de Thessaly positif 5. Pas de réponse au traitement non-chirurgical * La réparation méniscale est préférée à la ménisectomie (ablation), surotut si la déchirure est dans une aires sujette à réparation * Méniscectomie entraîne une ↑ de la pression de contact de 235% et mène à une ↑ des risques de souffrir d’arthrose à 1400%. * Taux de guérison plus élevé qu'une reconstruction du LCA * Arthroscopie ↓ les risques de complications car ne requiert pas d’accès chx postérieur.

Answer 5

 Peut commencer presque immédiatement après la blessure (qui a subi tx conservateur) ou l'opération : - On peut mettre MEC complète immédiatement. - Après 1 semaine : effectuer des exercices d'amplitude articulaire et de renforcement musculaire.  Les patients qui ont une méniscectomie peuvent espérer un retour à la normale à l’intérieur de 6 semaines.

Answer 6

 Plus lente, on laisse le temps au ménisque de guérir et de se renforcir pour minimiser les risques d’échec de la réparation. * **Post-chirurgie à 6 semaines** : MEC partielle avec béquilles avec une attelle qui limite la flexion à 90°. * **Après 6 semaines** : début d’un programme de renforcement léger et MEC complète progressive selon tolérance. * **3 mois post-op** : retour graduel au sport peut être initié et les mouvements de torsion, la course et les activités d’impacts peuvent être repris.  L’approche de réadaptation suivant une chirurgie méniscale est adaptée selon chaque patient (effusion, atrophie musculaire, plaintes subjectives, alignement articulaire, grosseur et gravité de la déchirure, force et stabilité de la réparation). Nouvelles avancées : remplacer la partie manquante par scaffolding (échafaudage). Allographes (ménisques de cadavres) pour les genoux avec de l’arthrite sévère après une méniscectomie.

Answer 7

SFP : douleur antérieure du genou en l’absence de tout autre condition pathologique qui est exacerbée par : Sport, squats, agenouillement, escaliers ou échelle et position assise longue durée Structure impliquées : * **Patella** : poussée latéralement et devient mal-alignée. * **Rétinaculum latéral** : trop serré * **Muscle vaste médial** : trop faible * **Muscles vaste latéral** : trop fort * **Bandelette ilio-tibiale** : trop serrée * **Muscle quadriceps** : trop faible ou trop serré * **Muscles ischio-jambiers** : trop serrés

Answer 8

**Manque d’équilibre des forces agissant sur la patella (commence avec surcharge)** :  Dans certains cas, le **VMO (muscle vaste médial) relativement faible** est surpassé par des forces latérales (B.I.T tendue, rétinaculum latéral trop serré, muscle vaste latéral trop fort) faisant en sorte que la patella peut être tirée latéralement et mal-alignée.  Dans d’autre cas, le muscle **VMO normal statique se contracte de façon inappropriée** ou non synchronisée pendant l’activité résultant ainsi à un mal-alignement similaire de la patella.  De façon similaire, la **pronation excessive de toute cause ↑ l'angle de Q dynamique** (angle entre le tendon patellaire et l’axe longitudinal de la cuisse) et peut contribuer au mauvais alignement.  Le **rétinaculum latéral** peut également jouer un rôle chez les patients avec **une subluxation latérale chronique de la patella** qui va conduire au raccourcissement du rétinaculum avec des forces latérales augmentées et des dommages nerveux secondaires.  Une **↓ de la force d’ABD de la hanche et une ↓ de la force sur la RE du fémur** contribuent également au désalignement latéral, forçant encore une fois la patella à absorber des contraintes latérales excessives résultant ainsi en symptômes douloureux

Answer 9

**Douleur dans le genou antérieur** en l’absence d’autres conditions pathologiques. Exacerbé par : - Activité physique - Squat - Agenouiller - Monter des escaliers/côtes - Position assise prolongée  Les symptômes apparaissent de façon **insidieuse**.  Les symptômes sont sentis de façon **prédominante dans les régions patellaires médiale** (plus commune), **retro** **ou latérale** et sont souvent exacerbés par des activités qui ↑ les forces de compression fémoro-patellaire (ex : course, saut, marche en montagne, squat, monter les escaliers).  Cause un **désalignement de la patella (angle Q statique et dynamique**), de la **friction**, des **micro-dommages**, de l’**inflammation** et de la **douleur** dans la région de la patella et des structures avoisinantes..

Answer 10

 Technique d'imagerie médicale qui permet d'obtenir des vues en 2D ou en 3D à l’interne du corps.  Non invasif, sans danger contrairement aux rayons-X **Principe** : Mesure de l’énergie émise par l’hydrogène suivant leur stimulation par les signaux de radiofréquence. **Bref : Envoie un champ electromagnétique qui met les molecules d'hydrogene dans une position qui le pointe --> envoie des radio fréquence qui cahnge cette position --> quand ils enleve la radiofréquence, l'hydrogene degeage de l'énergie pour se remettre dans la position du champs magnétique --> cette énergie est capté et peut produire une image selon l'energie developpé et la vitesse des hydrogènes** a) Tous les tissus contiennent de l’hydrogène (1 proton) qui est distribué de façon aléatoire. b) Lorsqu’un champ magnétique est appliqué, toutes les molécules d’hydrogène sont orientées parallèlement dans une direction (magnétisation longitudinale). c) Puis leur nouvelle direction sera perturbée par une pulsion de radiofréquence (champs magnétique) qui va réorienter les molécules dans une autre direction (magnétisation transverse). d) Par leur réorientation (durant la magnétisation transverse), les molécules d’hydrogène absorbent de l’énergie. e) Ensuite, l’hydrogène reprend sa position initiale (selon le champ magnétique principal qui est présent) et il relâche l’énergie accumulée. f) Ceci induit un courant dans la bobine réceptrice et constitue les données qui permet de constituer une image par résonnance magnétique (pour distinguer les différents tissus dont les tissus mous contrairement aux rayons-X). *Ceci permet d’obtenir deux images différentes soit T1 et T2 : pour une même structure, le contraire doit être observé sur les images, c’est-à-dire, l’une doit être perçue en blanc sur une image et en noir sur la seconde.  **T1** : Temps pris par le proton pour reprendre la magnétisation longitudinale. - Ils perdent leur énergie dans les tissus environnant. o Plus vite ils reprennent leur position (petit T1), plus le signal pour ce tissu est fort (blanc). o Les tissus qui ont beaucoup d’eau ont un grand T1, donc petite relâche d’énergie, donc apparaissent noirs.  **T2** : Relaxation de la magnétisation transverse vers le retour à l’équilibre. o Plus la relâche d’énergie est lente, plus le signal est fort. o Donc l’eau perd son énergie lentement, alors son signal est fort, donc apparait blanc.

Answer 11

L'échographie musculosquelettique est un des examens de choix pour diagnostiquer certaines **affections** musculosquelettiques aux **tendons ou muscles** pour lesquels les examens radiographiques sont non spécifiques. Il s'agit d'un examen précis et dynamique qui utilise des ultrasons qui sont émis par une sonde sous forme de courtes impulsions. - Utilisée pour diagnostiquer les **troubles musculosquelettiques.** - Il n’y a **pas de limitations (restrictions**) à utiliser cette technique. - Production d’images provenant d’un ultrason et mesurant la **différence entre l’ultrason émis et celui reçu.** - Équipement : **Sonde, capteur d’ultrason, moniteur, « scan converter ».** **Principe** : a) La sonde produit des ondes d’énergie électrique de fréquence allant de 2 à 15 MHz. b) Ensuite, elle transmet ces ondes en rafale au capteur d’ultrason qui convertit l’électricité provenant de la sonde en ultrason. c) Finalement, les ultrasons sont transmis aux tissus qui renvoient un ultrason en retour. - L’imagerie par ultrason est basée sur « l’écho » du son : lorsque le son est transmis d’un type de tissus à un autre ayant une résistance différente aux passages des ultrasons, certains ultrasons seront réfléchis à l’interface entre les deux tissus. - Cet examen s’adresse à toute personne souffrant de douleurs ou de limitations de certaines articulations

Answer 12

Ce sont les critères qui nous permettrait de determiner la pertinence d'aller passer une radiographie de la cheville et/ou du pied : donc ce qui nous dit que c'est surement fracturé DEMANDER UNE RADIOGRAPHIE DE LA CHEVILLE SEULEMENT SI (UN DES 3) : Il y a de la douleur a/n de la zone malléolaire et à n’importe quel autre endroit suivant : 1) Douleur osseuse au bord postérieur de la malléole externe (point A). 2) Douleur osseuse au bord postérieur de la malléole interne (point B). 3) Incapacité de faire 4 pas complets tout de suite après le traumatisme et à l’urgence. DEMANDER UNE RADIOGRAPHIE DU PIED SEULEMENT SI (UN DES 3) : Il y a de la douleur a/n de la zone médiane du pied et à n’importe quel autre endroit suivant : 1) Douleur osseuse à la base du 5e métatarsien (point C) 2) Douleur osseuse à l’os naviculaire (point D) 3) Incapacité de faire 4 pas complets tout de suite après le traumatisme et à l’urgence. RECOMMANDATIONS APPLIQUEZ LA RÈGLE D’OTTAWA AVEC PRÉCISION :  Palpez la partie postérieure de la fibula et du tibia sur une hauteur de 6 cm.  Ne négligez pas l’importance d’une douleur/sensibilité à la malléolaire médiale.  Ne suivez PAS la règle si le patient a moins de 18 ans. LE JUGEMENT CLINIQUE DOIT PRÉVALOIR SUR LA RÈGLE SI LE PATIENT :  Est en état d’ébriété ou ne collabore pas.  A d’autres blessures douloureuses qui peuvent altérer son attention.  Éprouve une sensation réduite dans les jambes.  A une enflure importante qui vous empêche de palper l’os malléolaire.