Tuto 2 : les fractures

Question 1

Quels sont les 4 classes de fractures?

Answer 1

Position des segments
* Déplacée : pu alignés
* Non-déplacés

Étendue
* Complète : os entier séparé
* Incomplète

Pénétration de la peau
* Ouverte : peau ou muqueuse percées
* Fermée :

Orientation par rapport à l’axe
* Liniéaire
* parrallele au grand axe
* transverse

Fractures décites selon ce quon voit à une radio : Quel os, quel région, si articulation touchée

Question 2

Quels sont les patrons de fractures à basse energie?

Answer 2

a)Fracture transverse : Os brisé de bord en bord à angle droit par rapport à l’axe longitudinal de l’os (subit par une tension). A
b) Fracture oblique : Os brisé de bord en bord à + ou - 45 degré par rapport à l’axe longitudinal de l’os. B
c) Fracture spirale : ligne complexe dans plusieurs plans. C

Question 3

Quels sont les patrons de fracture à haute energie?

Answer 3

a) Comminutive avec fragments papillon : plus de 2 petits fragments entre 2 segments.
b) Segmentale : l’os est en plusieurs morceaux. B
c) Fracture de stress : fracture incomplète des os causée par un stress répété ou inhabituel (courant chez les athlètes).

Question 4

Nommez et décrivez les différents type de fractures (7)

Answer 4

Question 5

Quels sont les types de force pouvant mener à une fracture?
De quel nature peuvent-elles provenir? (cause)

Answer 5

 Forces compressives : raccourcit l’os
 Force de tension : allonge l’os
 Force courbe (flexion): cause une courbature dans le centre des os longs.
 Force de torsion : déforme l’os le long de son axe longitudinal

Nature : Gravité, contraction musculaire, traumatisme externe

Question 6

Compléter la phrase : Une force qui agit au niveau du centre de rotation engendrera une —–1—— de l’os tandis qu’une force qui agit à un autre endroit que centre de rotation engendra une —–2——

Answer 6

1 : Translation –> fracture de translation
2 : Rotation –> fracture oblique ou en spirale

Question 7

Quels sont les types de déformation des os possibles?

Answer 7

• Élastique : Force –> déformation –> retour forme initiale
• Plastique : Force –> déformation permanente
• Le point de rendement (qui diminue avec ostéoporose) est le point ou deformation elastique devient plastique (si tension/compression persiste au dela de la limit d’élasticité, le stress augmente et il y a fracture)

Question 8

Quels sont les fractures probable en cas de
* Force de tension pure
* Force de torsion
* Force de flexion
* Force de compression

Answer 8

Force de tension pure : fracture transverse.
Force de torsion : fracture spirale.
Force de flexion : Transverse du côté en tension et qui se propage du côté en compression.
Force de compression : fractures comminutive.
 Une force de compression est à l’origine d’une force de cisaillement, donc lorsque l’os lâche par cisaillement, la fracture se forme à 45° de la charge appliquée, menant à une fracture oblique.

Question 9

Quelles sont les 3 étapes de la guérison d’une fracture?

Answer 9

1- Réduction
* Externe (fermée) –> replace de façon manuelle les 2 extrémités dans leur position normale
* Interne chirurgicale (ouverte) –> relie les 2 bouts via tige ou fil mécanique

2- Immobilisation :
* Pour consolidation, adulte 6-8 semaines pour os petit/moyen, mais peu etre plus pour gros os ou personnes âgées –> jusqu’à ce qu’il y ait un cal osseux.
* Se fait au moyen d’un plâtre ou par traction (force d’extension pour réduire, aligner et immobiliser fracture

3- Consolidation : (voir question consolidation)

Question 10

Quelles sont les 4 étapes de la consolidation d’une fracture dans le processus de guérison?

Answer 10

1- Formation de l’hématome : Vaisseau sanguin de l’os et périoste se rompt –> hémoragie qui coagule –> hématome. => Les cellule meurt et le tissu entourant enfle, devient dlreux et inflammation

2- Formation du cal fibrocartilagineux : Nouveau vaisseaux sanguins –> amène, du périoste/endoste voisin, fibroblaste et chondroblaste pour création du cal provisoire avant de se calcifier
* Fibroblaste : font fibres de collagène pour relier les bouts ou se différencie pour être chondroblaste et faire MEC
* Chondroblaste : font matrice cartilagineuse qui se calcifie pour faire le Cal fibrocartilagineux

3- Formation du cal osseux : Ostéoblaste produisent os spongieux ; travées osseuses renforce cal fibrocartilagineux et ramene 2 bouts ; cal fibrocartilagineux remplacé par tissu osseux immature et devient cal osseux jusqu’à ce qu’il soit ferme et soudé (2 mois), => se fait principalement par ossification endochondrale

4- remaniement osseux Dès début et pour plusieurs mois le cal osseux subit remaniement. => élimination matérieux exterieur de la diaphyse et dans cavité médullaire, reconstruction d’os compact. => redevient semblable à celui d’avant à cause des contraintes semblables

Question 11

Quest ce que la guérison primaire?

Answer 11

Lorsque les fragments sont alignés et compressés suffisamment pour ne permettre aucun mouvement
* Necessite majoritairement une intervention chirurgicale (réduction ouverte, fixation interne plaque et vis) pour une stabilité absolue
* Guéri par réparation ostéonale directe seulement en 6 semaine (calcification et remodelage) : ostéoblaste font tout de suite de l’os compact, déposé sur les 2 côtés opposé d’un tunnel formé par des osctéoclastes (cutting cone)
* Il n’y a pas d’inflammation, d’hématome ni de cal fibrocartilagineux ou osseux

Question 12

Qu’est-ce que la guérison secondaire?

Answer 12

Lorsque les fragments ne sont pas suffisamment alignés et compressés pour les stabiliser et qu’il y a un espace entre 2 morceau qui permet un mini mvmt

• Traité par modalité à stabilité relative : clou intramédullaire, réduction fermée, plâtre
• Guérisse par formation d’un cal fibrocartilagineux qui s’ossifie et cal osseux ; par ossification endochondralet (os spongieux et intramembranaire (os compact) par remaniement

Question 13

Quelles sont les principales différences entre une guérison primaire et secondaire d’une fracture?

Answer 13

Question 14

Nommez des facteur influencant la guérison, l’augmentant, la retardant et qui prolonge l’immobilisation associée à iune fracture osseuse

Answer 14

Facteurs qui influencent la guérison

• Âge du patient
• Régulation hormonale (hypothyroïdisme)
• Alimentation (vitamines C et D)
• Tabac, alcool ou caféine
• Diabète
• Précision de la réduction
• État de santé général du patient
• Type de fracture
• Vascularisation
• Degré du trauma local, d’œdème locale et de perte osseuse
• Type d’os impliqué
• Type de fixation
• Présence d’infection, d’une maladie ou d’un corps étranger
• Implication d’une articulation
• Statut nutritionnel du patient
• Utilisation répétée de stéroïde
• Ostéoporose/ostéopénie
• Anémie
• Présence de complications (lésion vasculaire ou d’un nerf)
• Médication (AINS = ↓ formation os)
• Facteurs hormonaux : hormone de croissance, hormone thyroïdienne, insuline, calcitonine, cortisol, stéroïdes anaboliques et stéroïdes gonadiques.
• Non compliance aux recommandations a/n de la mise en charge et de la réadaptation, pouvant mener à excès de mouvement a/n du site de la fracture et mener ultimement à la pseudarthrose.

Facteurs qui augmentent la guérison

• Ultrason
• Champs électromagnétiques
• Courant direct
• Couplage capacitif
• Matrice osseuse déminéralisée
• Facteurs qui retardent la guérison
• Infection
• Utilisation prolongée de stéroïdes
• Diabète
• Anémie
• Ostéopénie
• Consommation d’alcool, nicotine, caféine.

Facteurs qui prolongent l’immobilisation

• Diminution du glissement entre tissus mous
• Contractures des tissus mous
• Atrophie musculaire
• Perte de mouvement/ROM

Question 15

Traitements de fractures non chirurgicaux :
* en quoi ils consistent et dans quelles situations sont-ils bons?
* Nommez les 4 dispositifs utilisés et leur avantage

Answer 15

Dispositifs permettant une stabilité relative et maintenir une réduction

à utiliser lors de
* Les fractures qui ne sont pas déplacées (ou avec un faible risque de déplacement).
* Une fracture déplacée qui est maintenant stable après une réduction fermée.
* Les patients chez qui l’anesthésie ou la chirurgie est contre-indiquée.

Avantage : pas de de procédure chirurgicale donc pas anesthésie, infection, hémorragie : restauration de forme et fonction se fait le plus rapidement possible

 Attèle : Fait de matériel préfabriqué, entouré d’un bandage élastique, ne tient pas sans velcro autour, utiliser temporairement (permet mouvement, mais sans qu’il soit extrême).
 Orthèse : Pièce moulée en plastique attaché, sans besoin d’autre chose comme un velcro (permet moins de mouvement que l’attèle).
 Plâtre : Immobilise les fractures fragmentées, donne un support rigide circonférentiel, 3 points de fixation qui appliquent une force de résistance en opposition avec la force déformante.
 Traction : Utilise la gravité. Fait sur une table inclinée (se sert aussi de la gravité pour la traction) avec des cordes et des poulies afin de produire des tractions pour réduire les fractures (surmonte la force des muscles).
 Glace pour diminuer enflure et analgésique.

Question 16

En traitement non-chirurgicaux de fractures, nommez les dispositifs (4) utilisés, leur caractéristiques et leur avantages/inconvénients

Answer 16

Question 17

Traitements chirurgicaux de fractures osseuses
* En quoi ils consistent?
* Nommez les type et leurs caractéristiques

Answer 17

Avantages : Permet la réduction des fragments et une mobilisation précoce, peut redonner une meilleure capacité de soutien
Désavantage : Peut ralentir guérison par atteinte du périoste, peuvent être un risque d’infection lors d’opération

Question 18

Suite à un traitement de fracture, pendant l’immobilisation, quelles sont les conséquences possibles sur la personne et les objectifs de réadaptation à voir avec la personne?

Answer 18

Initialement : Inflammation, enflure
Ensuite : Atrophie progressive des muscles, contracture, dégénération du cartilage et diminution de la circulation, faibless globales du corps si alité
Finalement : Limitation fonctionnellles par le site de fracture et possiblement par le traitement (plâtre, fixateur externes)

Question 19

Suite à un traitement de fracture, après l’immobilisation, quelles sont les conséquences possibles sur la personne et les objectifs de réadaptation à voir avec la personne?

Answer 19

Impacts possibles :
* Douleur pendant le mouvement
* Diminution de ROM
* Diminution de la mobilité articulaire
* Diminution de la force et de l’endurance
* Présence de tissus adhérant dû aux cicatrices (adhésion du tissu cicatriciel)

Question 20

Quelles précaution devrions nous prendre en réadaptation suite à une fractures et quelle est l’importance des exercices actifs?

Answer 20

Précautions :
 Ne pas faire d’étirement ni de force contre résistance en distal du site de fracture jusqu’à ce que l’os soit radiologiquement guérit.
 Pas de compression ni de cisaillement excessif des articulations pour plusieurs semaines après l’immobilisation.
 Utiliser l’influence de poids protégés (support) jusqu’à ce que le site de lésion soit radiologiquement guérit.

Exercices actifs : moins dangereux car, contrairement au passif, le patient ne va pas aussi loin et respecte les limites de son corps. Ils sont permis avant le passif au site d’une fracture.
 Lors de la phase de remodelage (remaniement osseux et formation du cal osseux) : s’il y a guérison primaire, des mesures passives peuvent être faites plus tôt.
 En général, s’il y guérison secondaire, attendre 6 à 8 semaines avant traitements, moment où la guérison est confirmée

Question 21

Quelles sont les différences dans les durées de traitement d’une réduction fermée et d’une réduction ouverte

Answer 21

Début de la réadaptation vers la 4e semaine.

Réduction ouverte : réadaptation plus tôt car stabilité absolue, mobilité plus rapidement, MEC plus rapidement, MAIS la guérison ne se fait pas plus rapidement (6-8 semaines comme réduction fermée)
Réduction fermée : site de fracture n’est pas accessible, donc réadaptation impossible, donc elle se fait plus tard, première chose à faire : mobilisation !

Renforcement : quand le remodelage a commencé !!

Question 22

Quelles sont les fractures les plus courantes?

Answer 22

• Une fracture du radius en distal
• La main (os du carpe, métacarpe, phalange)
• Coude
• Clavicule
• Diaphyse radiale ou tibiale
• Pied
• La cheville
• Le fémur
• L’humérus

Question 23

Expliquez la classification de fracture de salter harris

Answer 23

Type 1 (S = straight)
(Le plus commun chez le nourrisson) - Fracture non déplacée au niveau de la largeur de la plaque de croissance. Entre l’os et la plaque de croissance !
- Souvent présence de douleur au-dessus de la plaque de croissance.
Type 2 (A = above)
(Le plus commun chez les enfants) - Fracture impliquant la majeure partie de la plaque de croissance, mais la fracture sort par le cortex de la métaphyse.
- Type de fracture de la plaque de croissance la plus commune.
Type 3 (L = lower) - Fracture impliquant la majeure partie de la plaque de croissance, mais la fracture sort par le cortex de l’épiphyse.
Type 4 (T = through) - Fracture traversant l’épiphyse, la plaque de croissance et la métaphyse à un certain angle.
Type 5 (R = rammed) - Fracture causée par des blessures par écrasement qui implique un broyage et une sévère difformité autour des épiphyses, de la plaque de croissance et de la métaphyse. Souvent fx comminutive. Plaque de croissance est complètement détruite.

Question 24

Quels indices permettent de suspecter une fracture de maltraitance?

Answer 24

Localisation fréquente : fémur, l’humérus ou le crâne.

Des fractures suspectes incluant :
- Fémur chez enfants trop jeunes pour marcher.
- Fracture que l’histoire ne justifie pas.
- Fracture accompagnée de blessure non squelettique.
- Fracture qui démontre un délai dans la recherche de soins médicaux.
- Différentes fractures à divers stages de guérison.

Endroit fréquents de blessure intentionnelle : côtes, sternum, scapula, processus épineux et les coins de métaphyse.
Évaluer l’âge d’une fracture est souvent nécessaire pour évaluer un enfant subissant de la maltraitance physiquement

Question 25

Quelles sont les principales différences entre les fractures chez l’adulte et chez l’enfant?

Answer 25

Enfant :
* Remodelage osseux efficace pour aligner les fragment et dim les réduction anatomique –> stabilité plus rapide
* Périoste plus épais, fort et actif biologiquement –> se sépare facilement de l’os blessé,mais déchire pas completement –> morceau reste intact et favorise guérison et stabilité en : réduisant déplacement des fracture et en servant de retenu interne lors de réduction fermés
* Plus de déformation avant de briser (ductilité) => fracture en bois vert plus chez les enfants (1 côté cassé, lautre est courbé)
* PLAQUE DE CROISSANCE : Plus grande différence : enfants ont plus tendance à la fracture et la fracture à ce niveau peut mener à une perturbation ou l’arret de sa croissance

Adulte :
* Moins de déformation avant brisure, moins de remodelage osseux actif, périoste a plus tendance à briser (donc pas effet favorisant la guérison), mais os plus solide et donc plus grande tendance à déchirer ligament, muscle ou tendon
* pas de plaque de croissance

Question 26

Quelles sont les complications locales possibles d’une fracture?

Answer 26

• Union retardée
• Union lente
• Non-union
• Mal-union
• Pseudo-arthrose (fausse articulation
• Ostéomyélite
• Nécrose avasculaire

Question 27

Expliquez ce que sont ces complication locales de guérison de fracture:
* Union retardée
* Union lente

Answer 27

Union Retardée
* Guérison qui ne se fait pas dans les délais anticipés à cause d’un stresseur. Les processus cellulaires de réparation sont encore présents et vont continuer jusqu’à l’union complète si les stresseurs sont retirés, et que la fx ne subit pas d’autres stress. (Pathologique).
* Causes : - Vascularisation interrompue, Infection, Immobilisation inadéquate ou interrompue, Réduction insatisfaisante, Trauma sévère local, Perte de substance osseuse, Fragments osseux « éloignés »

Union lente :
* Guérison qui prend plus de temps même lorsque toutes les conditions idéales à sa guérison sont présentes (contrairement à l’union retardée).
* Cause : Âge ou site de la fracture : pas pathologique

Question 28

Expliquez ce que sont ces complications locales de guérision de fracture
* Non-union
* Mal-union

Answer 28

Non-union
* Lorsque les stresseurs de l’union retardé ne sont pas vérifiés, les processus de guérison peuvent avoir complètement cessé et les fragment de fracture peuvent ne pas arriver à se joindre.
* Présence persistante de la ligne de fracture, sclérose, arrondissement des extrémités des fragments et occlusion canal médulaire : Pas de cal osseux, juste tissu fibreux

Mal-Union
* l’un des fragments d’os est dans une position imparfaite (rotation/superposition) entrainant une déformation angulaire ou rotatoire
* Peut nécessiter une intervention chirurgicale si prob fonctionnels

Question 29

Expliquez ce que sont ces complications locales de guérision de fracture
* Pseudo-arthrose (fausse articulation)
* Ostéomyélites

Answer 29

Pseudo-arthrose
* Condition anormale lors de non-union
* Une fausse articulation peut se former entre les extrémités des fragments et être entouré d’une bourse qui contient du liquide synovial (au lieu de former du tissu fibreux

Ostéomyélite
* Inflammation et destruction de l’os (souvent os long ou extrémité) causé par la dissémination d’un pathogène lors d’une fracture ouverte ou d’une fixation chirurgicale
* Si chronique : difficile à eradiquer et chirurgie necessaire

Question 30

Expliquez ce qu’est la nécrose avasculaire comme complication locale de guérison d’une fracture

Answer 30

Mort osseuse localisé dû à un apport sanguin compromis à un os (aug densité vu à la radiologie dans stade avancé)
Mécanisme de l’ischémie :
* Une compression ou lésion vasculaire (comme dans le cas d’une fracture) particulièrement si le fragment terminal est dépourvu de vascularisation.
* L’utilisation de stéroïdes (ou corticostéroïdes)
* Maladie thromboembolique
* Plus souvent au scaphoïde et tête fémorale car moins vascularisé

Question 31

Nommez les 3 classes de complications secondaires associées aux fractures

Answer 31

1. Complication à long terme
2. complication associées à d’autres tissus
3. Condition menacant la vie

Question 32

Parmis les complications secondaires associées aux fractures, quelles sont les complications à long terme et que représente-t-elles?

Answer 32

SYNDRÔME DE DOULEUR RÉGIONALE COMPLEXE (SDRC) : dlr chronique régional, post-traumatique et neuropathique (physiopatho non-connue)
* 2 type :
* Type 1- 90%, dlr prédominante, hyperesthésie, sensibilité/fragilité causé par lésion mécanique (pas lésion nerveuse définie)
* Type 2 : Même que 1, mais il y a blessure majeur à un nerf périphérique

• 3 stade :
  
  • Stade 1 : (1 à 3 mois) : Caractérisé par une constante sensation de brûlure et de douleur intense disproportionnée à la blessure initiale.
  • Stade 2 (3 à 6 mois) : Caractérisé par une peau froide et luisante, une amplitude articulaire limitée et une déminéralisation diffuse de l’os qui peut être vue à la radiographie.
  • Stade 3 : Atrophie progressive de la peau et du muscle, contractures articulaires et déminéralisation segmentaire marquée.
• Signes et symptomes : douleur (brulante et plus intense que ce que la blessure initiale suggère), allodynie (douleur excessivement augmentée en réponse à une stimulation non douloureuse), hyperalgésie (douleur excessivement élevée en réponse à une stimulation peu douloureuse), activité vasomotrice anormale, transpiration anormale, symptômes de dysfonctionnement autonome (changement de couleur, de température et trop de transpiration), articulations raides, faiblesses musculaires et mouvements dystoniques. Peut aussi y avoir présence d’une posture de protection des extrémités pour se protéger des stimulus potentiellement douloureux. Augmentation ou diminution de la vitesse de croissance des cheveux et des poils, œdème musculaire, contractures et perte de fonction.

INÉGALITÉ DE LONGUEUR DES OS

raccourcissement inacceptable de l’os (perte fonctionnelle significative, déformation cosmétique ou risque de dégénération et perte de fonction de l’articulation adjacente)

• À risque lors de : Fx comminutive sévères, perte complete d’un seg oseux, infection, non-union/mal-union
• Traitement : fixation externe pour augmenter la longueur et lorsqu’une longueur suffisante est atteinte, la fixation externe est enlevée et remplacée par une fixation interne. *Peut aussi devenir plus long

Question 33

Parmis les complications secondaires associées aux fractures, quelles sont les complications associées à d’autres tissus (4)? que représente-t-elles?

Answer 33

Lésion des tissus mou :
* d’un œdème léger à une perturbation grave des tissus cartilagineux, capsulaire, ligamentaire et musculaire causé par fractures ouverte ou par fractures fermées, soit lors d’une dislocation ou une fracture avec une angulation importante sous la peau qui cause l’ischémie, lésion du tissu de la peau, et peut convertir une fracture fermée en une ouverte.

Lésions artérielle
* souvent suite à une dislocation, peu lors de fracture, surtout a/n du genou ou coude : signes = ppuls faibles, pâleur, retour capillaire lent

Lésions nerveuse
* Peut être neuropraxie temporaire (suite à étirement d’un nerf), paresthésie temporaire (suite à oedem tissu mou) ou plus importante à cause de fractures ouvertes ou lésions pénétrante : associés à fractures proches du coude ou du genou et aux dislocations de la hanche, du genou et de l’épaule.
Syndrome des loges
* inflammation/oedem ou muscle qui gonfle menant à aug pression ds la loge-ostéoaponévrotique créant une ischémie musculaire => peut mener à nécrose des tissus
* Signes : 5 P’s : Pain(dlr) profonde et pauvrement localisé, Pâleur : distal au compartiment, Paresthésie : du nerf sensitif passant dans le compartiment, Paralysie : susceptible aux dommages permanents., Pouls absent

Question 34

Parmis les complications secondaires menacant la vie associées aux fractures, que représentent l’hémoragie?

Answer 34

Condition dangereuse la plus commune des fractures
- La moitié des fractures pelviennes résultent en une perte de sang suffisante pour nécessiter une transfusion.
- Les fractures fermées du fémur peuvent aussi résulter en une hémorragie.
Généralement, les fractures ouvertes résultent en une perte de sang plus importante, car l’effet tampon des tissus mous voisins est absent.

Question 35

Parmis les complications secondaires menacant la vie associées aux fractures, que représentent l’embolie graisseuse et l’embolie pulmonaire?

Answer 35

Embolie graisseuse :
Lors de fracture de compression, intrusion de tissu graisseux (de l’os) dans les veines pouvant se loger dans les artères pulmonaires se developpant 12h post fracture (jusqu’à 72h)

SetS : fievre, agitation, chg neuro, incontinence urinaire, dlr poitrine
* Probleme respiratoires : Hypoxie, Œdème pulmonaire, Insuffisance respiratoire)
* Confusion (atteinte SNC)
* Pétéchies (petite tache apparaissant sur la peau à la suite d’une hémorragie cutanée)

Embolie pulmonaire : L’immobilisation, la diminution de l’activité et les lésions des tissus mous associés aux fractures ralentis le flux sanguin et augmente le risque d’un thrombus veineux qui peut se détacher et causer une embolie.
* Signe et symptome : apparition soudaine de dyspnée et anxiété, avec ou sans douleur sous-sternale
* Prévention : - Anticoagulants, Bas de compression, Élévation, ROM et mobiliser segment

Question 36

Parmis les complications secondaires menacant la vie associées aux fractures, que représentent la gangrène gazeuse et le tétanos?

Answer 36

Gangrène gazeuse (clostridium) : Associés avec lésion pénétrante profonde d’un muscle
des liquides toxiques et des bulles de gaz nauséabonde qui sont produits par la fermentation des sucres présents dans le muscle qui se répandent le long de la gaine du muscle et la sépare du reste du muscle. Peut progresser vers toxémie ou mort en qql heures à cause de la toxicité du fluide. Necessite retrait du tissu nécrosé par chirurgie
* Signes et symptomes : Dlr, oedem, exsudat d’un fluide mince foncé

Tétanos
Infection d’une fracture ouverte par clostridium tétani (surtout présent dans fumier cheval) : infection localisé pendant 7-10 jour (toxine vers MÉ et motoneurones sup en passant par les nerfs)
* Signes et symptomes : rigidité et des convulsions (les muscles de la mâchoire sont impliqués en premier et cause une « lockjaw »)

Question 37

Quelles sont les conséquences de l’immobilisation dans le traitement d’une fracture?

Answer 37

 Perte d’amplitude articulaire (mouvement physiologique).
 Perte de mouvement accessoire.
 Perte de flexibilité (musculaire).
 Atrophie musculaire.
 Faiblesse musculaire.
 Perte endurance musculaire.
 Douleur au niveau des structures ayant été immobilisées.
 Perte de proprioception/coordination.
 Perte de fonction.
 Réduit les glissements des tissus mous : due à l’immobilisation, il y a réduction de l’espace et de la lubrification entre les fibres de collagène.
 Contracture des tissus mous : due à l’immobilisation, il y a réduction de l’espace et de la lubrification entre les fibres de collagène et rétrécissement de ceux-ci.

Question 38

Qu’Est-ce qu’une fracture de stress?

Answer 38

La fracture de stress est une des fractures de surutilisation les plus communes.Se développe quand il y a des charges excessives et répétitives sur l’os sans période adéquate de repos.
Cela cause une ↑ de l’activité des ostéoclastes, ce qui crée un déséquilibre entre la formation et la résorption de l’os. Ce déséquilibre entre ostéoblaste et ostéoclaste résulte en une fracture de fatigue. La fracture de stress est plus fréquente dans les activités de mise en charge comme la course ou les sauts.

Question 39

Quels sont les facteurs de risque intrinsèque et extrinsèque des fractures de stress?

Answer 39

EXTRINSÈQUES :
* Régimes d’entrainements : augmentation abrupte de la durée/fréquence/intensité, survient souvent lors des changements de niveau de l’athlète (collégial à universitaire). Les programmes inadéquats et les erreurs d’entrainement sont les causes les plus fréquentes.
* Chaussures pauvres en absorption : les athlètes devraient changer leurs chaussures aux 6 mois et les choisir avec assez d’absorption de choc.
* Surfaces d’entrainement dures (ex : ciment, asphalte, pavé).
* Mauvais niveau d’entrainement/de santé (fitness).

INTRINSÈQUES :

• Âge
• Sexe : touche plus les femmes que les hommes, notamment lorsqu’elles ont des irrégularités menstruelles et des troubles alimentaires.
• Triade : aménorrhée (absence menstruation), désordre alimentaire et densité osseuse diminuée.
• Origine ethnique : touche plus les Blancs que les Noirs
• Structure du pied :
• Si le pied est creux (supination et arche haute) : le pied absorbe moins de stress et transmet plus de force au tibia et au fémur → plus de fracture au tibia et au fémur.
• Si le pied est plat (pronation et arche basse) : le pied absorbe plus de stress → plus de fracture des métatarses et des os du tarse.
• Nutrition : s’il y a un déficit en apport de calcium et en vitamine D = ↓ densité minérale dans les os → risque de fracture (Recommandation : 1000 mg de Ca/j, plus pour les athlètes)
• Physiologie individuelle : faible densité minérale osseuse au niveau lombaire/col fémoral /hanche/pieds (autant chez les hommes que chez les femmes)
• Masse osseuse, composition corporelle, mauvais alignement biomécanique, antécédant de fractures de stress (surtout chez les coureurs et les recrus militaires).
• Chez les femmes : facteurs nutritionnels et hormonaux (ménarche retardée) influencent les risques de fractures de stress.
• La pression mise sur les femmes actives pour qu’elles aient un poids très bas tout en performant, la combinaison de ses facteurs systémiques, hormonaux et émotionnels peuvent prédisposées les athlètes féminines aux fractures de stress.

Question 40

À quoi ressemble la présentation clinique des fractures de stress

Answer 40

Localisation : Dépendn de l’acitivité physique, mais majorité membre inf
Présentation clinique :
* Dlr suite à une chgm : équipement, entrainement (intensité/durée/fréquence) nouveaux objectifs
* aug douleur apres exercices/activité
* Apparition insidieuse des dlrs après 2-3 semaines : début = mal à la fin + résorbation rapide // Dlr vient plus rapidement + part lentement // Dlr devient insuportable et cessation d’Acitivté
* Dlrs localisé a/n de la Fx (vibration peut être à une certaine distance)
* épaississement apparent du périoste
* Fx col du fémur et naviculaire souvent mal localisé

Question 41

Quelles sont les principales méthode diagnostique des fractures de stress?

Answer 41

Signes et symptomes : Voir présentation clinique
Examen physique
* Percussion et vibration à distance de la fracture permet de localiser et quantifier dlr

Rayon X
* Normaux les 2-3 premieres semaines de symptomes et peuvent etre normaux tt le temps
* Résultats visibles : : fine ligne de fracture incomplète au rayonnement ou fine ligne de sclérose qui est perpendiculaire à la ligne du trabéculaire majeure, une réaction du périoste, une région mince de sclérose

IRM : révele :
* Ligne de fracture en bandelette (plus commune) : signaux bas sur toutes les images et est entouré d’œdème à l’IRM, la ligne de la fracture est continue dans l’os compact et s’étend jusqu’au canal médullaire.
* Ligne de fracture non claire (appelée réponse de stress) : représente un stade plus précoce dans l’évolution de la fracture de stress.

Ultrason
* Peu testé, mais est largement utilisé dans les affection musculosquelettique de surutilisation (peu faire mal pcq vibre)

Question 42

Énoncez les principes de traitement des fractures de stress

Answer 42

Le traitement varie selon la localisation et le profil de la personne, mais a comme but de a) modifier l’acivité pour réduire toute dlr… b)reprise graduelle de force/endurance des muscles…. c) maintien de la forme physique… d) réduction des facteurs de risque : Pris plus tot a meilleurs résultats

• 6-8 semaines de repos relatif et abstention de stress : la reprise est basée sur S&S comme inflammation et sensibilité
• Nutrition appropriée : en calories, calcium et vitamine D pour mod de la densité osseuse
• Évaluation bioméchanique pour identifier facteur de stress
• Réévaluation hebdomadaire
• Dlr supposé se résorber graduellement, sinon, voir le respect du traitement et penser à réduire encore plus la modification
• Imagerie de suivi non necessaire sauf si vrm pas d’amélioration

Question 43

Comment devrait se dérouler un retour au travail/activité suite à des fractures de stress?

Answer 43

La reprise de l’activité devrait être basée sur les symptômes et les signes physique tel que l’inflammation et la sensibilité de la fracture. Le temps nécessaire pour retourner au travail à temps plein ou pour reprendre le sport dépend de :

• L’os affecté
• Durée des symptômes
• Gravité de la fracture (grade)
• La santé des os
• La compliance au traitement

Question 44

Quelles sont les principales différences entre des fractures de stress et des fractures par insufisance oseuse?

Answer 44

Dans la fracture de stress, la composition osseuse est normale, alors que pour une fracture par insuffisance osseuse, la composition osseuse est anormale. Ex : Ostéopénie. **Les impacts, au lieu de stimuler les ostéoblastes (comme dans la loi de Wolff), ça stimule les ostéoclastes, car les impacts sont TROP intenses.

Question 45

Qu’est ce qu’est la radiographie?

Answer 45

RADIOGRAPHIE
Technique d’imagerie qui sert à visualiser un organe ou une partie du corps sur une pellicule photosensible. Il s’agit d’un film de rayons X contenant une partie d’anatomie d’un patient. La production d’une radiographie requiert :
- Une source de faisceaux de rayons-X
- Un patient
- Un film de rayons-X ou autre récepteur d’image (comprend le film et la technologie digitale)

Question 46

Qu’est ce qu’un Rayon X et quelles sont ses utilités?

Answer 46

Le rayon X est une forme de rayonnement électromagnétique à haute fréquence. C’est un rayonnement ionisant utilisé dans l’imagerie médicale. C’est similaire à la lumière visible mais avec une longueur d’onde plus basse (haute fréquence). Il fait partie du spectre électromagnétique. Nous ne pouvons les voir.
Plus la longueur d’onde est courte, plus l’énergie de radiation est grande (ex : les plus courtes ondes servent à traiter les tumeurs des tissus profonds).
 Les rayons X faibles (longueur d’onde plus longue : ultraviolet) sont utilisés pour les traitements de tumeurs malignes superficielles (cancer de la peau ou des yeux).
 Les rayons X forts (longueur d’onde plus petite) sont utilisés dans un contexte de radiographie diagnostique générale.
 Les rayons X extra forts (gammas : les plus courts) sont utilisés pour le traitement des tumeurs profondes.
La production des rayons X requiert 3 choses : elles se retrouvent toutes dans un « X-ray tube » (formé par des cathodes (-), des anodes (+) et un filament de tungstène entourées par une enveloppe de verre). La production de rayons-X commence quand le kilo voltage est appliqué entre l’anode et le filament.
- Une source d’électrons (anode)
- Une force pour les faire bouger rapidement
- Quelque chose pour les faire arrêter rapidement.

Question 47

Définissez ce qu’est de la radiation et son utilité dans la radiographie

Answer 47

RADIATION
Est une énergie qui est transmise à travers l’espace ou la matière.
 Se retrouve sous différentes formes : Mécanique, électrique, thermique, nucléaire et électromagnétique. Toutes ces formes d’énergies peuvent être transmises sous forme de radiation, comme l’énergie mécanique en ultrasons. Exemples :
- Énergie mécanique : ultrason.
- Thermique : lampe infrarouge.
- Nucléaire : particule alpha ou gamma.
- Électromagnétique : lumière/rayon X.
 Les plus hauts niveaux d’énergie de radiation, comme les rayons X et les rayons gamma ont la capacité d’ioniser les atomes dans la matière.
 Ionisation est un processus par lequel un atome neutre gagne ou perd un électron, donc acquière une charge nette.
 L’ionisation a la capacité de perturber la composition de la matière et, comme résultat, de perturber les processus de vie.
A deux sources : la radiation naturelle (ex. : radiation cosmique, comme celle du soleil) et la radiation artificielle (ex. : industrie nucléaire, industrie médicale et dentaire).

Question 48

Comment est-ce qu’une image par radiographie est produite?

Answer 48

1) Le faisceau de rayons-X passe à travers le patient.
2) Dépendamment de la densité des tissus, le faisceau de rayons-X est atténué plus ou moins.
3) Le faisceau de rayons-X qui sort du patient (radiation restante) contient une image aérienne du patient.
4) La radiation restante est interceptée par un outil d’interprétation (récepteur d’image). L’information recueillie par ce récepteur d’image (image latente) est invisible à ce stade.
5) L’information de l’image latente est traitée par une méthode spécifique à chaque récepteur d’image.
6) Une image visuelle est produite (radiographie).
** La peau et les muscles sont de faible densité et apparaissent foncés tandis que les os (haute densité), apparaissent clairs

Question 49

Expliquez ce qu’est la radiodensité, la densité radiologique et le spectre radio-opacité/radiotransparence des tissu

Answer 49

La radiodensité est la combinaison de la composition (numero anatomique des éléments de la structure) et de l’épaisseur de la structure détermine combien de radiations ont été absorbées.
* Plus le numéro atomique est élevé et plus l’épaisseur est grande => plus la radiodensité est grande( + absorber) donc plus pâle.
* Tissus mous : éléments varient de numéro atomiques 1 à 8 → absorbent peu les rayons
* Os : composé de phosphore et de Ca → absorbent d’avantage les rayons → blancs.
* Air : absence d’absorption de rayons → noir.

La radio-opacité = densité radiographique basse = niveau élevé de radio-densité = blanc

Radio-transparent = densité radiographique haute= faible radio-densité = noir

Question 50

à quoi sert l’angle de projection? Quels sont les différents angles et à quoi servent-ils?

Answer 50

Projection = trajet du rayon x du tube de rayons-X, traverse le patient et atteint le récepteur

L’angle de projection
* Pallie au fait que c’est une image 2D en faisant 2 image ; permet de voir de nouvelles information et de nouvelles densité (change avec l’épaisseur de la structure dans le nouveau plan
* Permet de Fournir de linformation sur les dimension de la structure, localiser les lésions ou corps étranger, déterminer l’alignement des structures

Différents angles : normalement AP et latérales, oblique plus pour articulation avec différents plans
* Projection antéro-postérieure : d’antéro à post pour fracture ou luxation os et articulation sauf pour main => PA
* Projection latérale : Lat à médial : pour fracture et luxation os et articulation
* Projection oblique : Si on voit pas AP/lat : rotation du corps pour mieux voir, cet rotation (angle) change selon la structure

Question 51

Quelles sont les choses de base qu’on veut voir sur les images radiographiques?

Answer 51

Question 52

identifiez les fractures souvent non-identifiées au premier examen?

Answer 52

Pas vu à la radio à cause de l’inflammation. Vu à la 2eme radio car guérison commence !
COLONNE VERTÉBRALE
 L’examen radiographique ne permet pas une bonne visualisation des jonctions craniovertebrales (C1-C2) et cervicothoraciques (C6-C7).
 Le nombre de fractures de la colonne non détectées varie entre 4% et 30%.
 Il y a aussi des fractures de corps vertébraux ostéoporotiques -dû à l’ostéoporose- au niveau des régions thoracique et lombaire.
 Sacrum.
 Anneau pelvien.
MEMBRE SUPÉRIEUR
 Fracture du scaphoïde est très souvent non-détectée : Le scaphoïde est souvent non-visible sur une radiographie routinière (dans 80% des cas). Il guérit aussi moins vite (moins vascularisé)
 Fracture du 1/3 distal du radius avec une perturbation de l’articulation radio-ulnaire distale (Galeazzi fracture).
 Fracture de la tête radiale + blessure au niveau du carpe : difficile à visualiser sur la radiographie, mais, puisque les radiographies détectent les tissus mous, il est possible de voir si le pad graisseux à bouger.
 Fracture du triquetrum.
 Combinaison fracture-dislocation de l’avant-bras et du poignet (ex : fracture du radius distal et dissociation du lunatum et du scaphoïde) (Monteggia Fx). On note souvent la blessure prédominante en oubliant celle qui peut être associée.
MEMBRE INFÉRIEUR
 Fracture du col du fémur : Il arrive souvent que les fractures de la hanche ne soient pas déplacées au début, donc non-détectées et que plus tard elles se déplacent.
 Acétabulum : Contact direct de la tête fémorale (comme dans un accident « dashboard »)
 Fracture du plateau tibial.
 Avulsion du plateau tibial latéral (Segond fracture)
 Fx subtile de la patella se voient mieux sur une radiographie tangentielle (chute directe sur les genoux).
 Fracture de la fibula proximale avec une perturbation de l’articulation tibiofibulaire distale (Maisonneuve fracture).
 Fracture du calcanéus :
- Fx des os du tarse la + commune, manqué dans 10% des cas.
- Les pts qui ont une histoire de chute qui ont atterris sur les talons devraient avoir des Rx de la colonne (charnière thoraco-lombaire) et du calcanéus. Le saut transmet la force des talons à la colonne.
 Talus : excès de FD.
 Fracture thoracolombaire avec fracture du calcanéus (sauter de haut, le force se transmet des talons à la colonne vertébrale).

Question 53

Quelle est la particularité de l’ostéodensitométrie?

Answer 53

C’est un examen médical qui permet de mesurer la densité de l’os (contenu minéral) en densité minérale osseuse surfacique (g/cm2) et non volumétrique. La méthode de référence est l’absorptiométrie bi-photonique à rayons X (DEXA). C’est une méthode très performante en exactitude, reproductibilité et de linéarité pour toutes les densités (faible à grande).
C’est essentiel pour la détection précoce de l’ostéoporose (radiologie classique trop tardive dans la détection).
La technique :
a) Consiste à émettre des photons en direction d’un os, que celui-ci absorbe en partie.
b) Un détecteur de photons est installé de l’autre côté de l’os. Plus l’os est dense, moins nombreux sont les photons qui atteignent le détecteur.
c) On mesure alors ce qui reste du rayonnement après sa traversée de l’os, ce qui renseigne sur sa densité.

Question 54

Quelle est la particularité de la scintigraphie osseuse?

Answer 54

La scintigraphie osseuse est un examen d’imagerie en médecine nucléaire qui emploie des substances ou des traceurs radioactifs qui se fixent sur les os, soit des produits radio-pharmaceutiques, ainsi qu’un ordinateur pour produire une image du squelette (os) (indique où et quelle quantité qui a été concentrée dans le corps). La scintigraphie osseuse permet d’observer les os pour savoir s’il y a des anomalies, comme une fracture, une tumeur ou une infection.
On injecte un produit radio-pharmaceutique dans une veine de la main ou du bras. Le produit radio-pharmaceutique circule dans le sang et s’accumule dans les os, en particulier dans les régions de grande activité (site où un os se développe, se dégrade ou se répare). On prend ensuite des clichés après l’injection.
*  Une condition anormale : montre une plus grande assimilation des produits radiopharmaceutiques et une image avec des aires noires sur le scan.
*  Une condition normale : Les os normaux apparaissent transparents et gris. Sauf les plaques de croissance et les articulations sacro-iliaques qui apparaissent plus foncées.
Il est possible de faire une scintigraphie osseuse pour vérifier la présence d’un problème osseux, de l’arthrite, une infection, une nécrose avasculaire ou un cancer. La scintigraphie osseuse peut révéler des lésions (régions anormales) dans un os de 6 à 12 mois avant qu’elles n’apparaissent à la radiographie.
Permet d’évaluer tous les os !
Indications :
- Fx subtile
- Tumeur primaire ou métastase
- Arthrite
- Infection
- Nécrose avasculaire
- Maladie métabolique des os
- N’importe quelle douleur osseuse non-expliqué