Conférence lombalgie Flashcards
Quels sont les facteurs de risque des lombalgies?
- Manutention de charge/travaux répétitifs
- Obésité
- Habitudes de vie (sédentarité)
- Facteurs génétique
- Trouble de l’humeur
- Insatisfaction au travail
- ATCD de lombalgie
Ps la posture n’est pas un facteur de risque significatif pour les lombalgies
Quelles sont les différentes facons de classifier la lombalgie?
Temporelle
* Aigue : <6 semaines
* Subaigue : 6-12 semaines
* Chronique : >3 mois
Par mécanique
* Mécanique
* radiculaire
* inflammatoire
Par cause sous-jacente
* Spécifique
* Non-spinale
* Non-spécifique
Par type de douleur
* Nociceptive
* Neuropathique : Irradie, atteinte de racine
* Nociplastique
Qu’est-ce que la lombalgie?
douleur qui se situe au niveau de la région lombaire, c’est-à-dire dans le bas du dos, entre la dernière côte et le haut des fesses
C’est un symtpome et non une condition/diagnostique
Quels sont les différence entre les différentes classification par mécanisme?
Mécanique : dlr avec certains mvmt (pencher, soulever, torsion qui s’améliore au repos) => originie non-spécifique impliquant tissu mou et structure articulaires
Radiculaire : Dlr qui irradie dans un dermatome du nerf sciatique causée par compression d’une racine nerveuse par hernis ou sténose spinale
* Picotement, sensations de brulure ou faiblesse aug ou dim par certaines position/mvmt/moment
Inflammatoire : Trouble inflammatoire systémique comme PAR, spondylarthropathie, mais pas l’arthrose
Quelles sont les différences entre les différentes classification de la lombalgie par cause sous-jacente?
Spécifique : Dlr causé par mécanisme pathophysiologiques spécifique d’origine vertébrale :
* Hernis discale, sténose spinale, fracture, tumeur, infetion et spondylarthrite axiale
Non-spinale : Affection de la hanche, maladie des organes pelviens (ie: prostatite et endométriose), les troubles vasculaires (ie: anévrisme aortique).
Non-spécifique : pas de cause nociceptive spécifique clairement identifiable : Donc processus nociceptif, mais on trouve pas le coupable : 80-90%
Quelles sont les différences entre les différentes classification des lombalgie par type de douleur?
Nociceptive : activation nociceptive suite à un stimuli chimique, mécanique ou thermique ou de la dlr d’une menace ou de dommages à des tissu non-neural
Neuropathique : Lésion primaire ou maladies du systeme nerveux (sensoriel)
Nociplastique : Hypersensibilité du systeme nerveux périphérique ou spinal
Expliquez le diagrame des classification des lombalgies
Les lombalgie spécifique peuvent venir d’un mécanisme de sténose, d’une condition inflammatoire ou de drapeaux rouges, quels sont les drapeaux rouges et que représentent-ils?
Drapeaux rouges : Des causes de lombalgie que nous devrions nous assurer qu’ils ne présentent pas de signes avant d’aller plus loin dans la séance. C’est des symptomes à garder en tete et assesed, surtout au début et lorsqu’il n’y a pas l’amélioration ou la ligne de progression qu’on pensait
Cancer : Vient avec les signes de cancer : perte de poids, fatigue, fievre, faiblesse, douleurs etc…
Infections : utilisation de drogue, les intraveineuse et autres => mène à de l’inflammation et dlr comme une herni ou une fissure annulaire
Syndrome queue de cheval : Compression de la moelle épiniere sous le cone menant à des symtpomes nerveux périphriques : perte de sensation (en selle) ou de force dans les jambes, des douleurs lombaires intenses, des troubles de la vessie et des intestins, ainsi que des problèmes sexuels
Fractures : Voir les facteur de risque comme ostéoporose, trauma récent, dlr mécanique et toucher
Les lombalgie spécifique peuvent venir d’un mécanisme de sténose, d’une condition inflammatoire ou de drapeaux rouges
Quelles sont les conditions inflammatoires systémique pouvant mener à une lombalgie et comment est-il possible de distinguer les lombalgies provenant de cause inflammatoire de celles provenant de causes mécaniques?
Spondylite ankylosante
Arthrite prsoriasique
Arthrite réactive
Arthrite juvénile
Différence :
Inflammatoire est
* Pire la nuit : réveille la 2e moitier de la nuit
* s’améliore avec de l’AP, pas avec repos
* Le matin : Raideur qui persistent longtemps
* Répondent bien aux NSAID
* N’iradie pas dans la jambe, pas de signe neuro
Les lombalgie spécifique peuvent venir d’un mécanisme de sténose, d’une condition inflammatoire ou de drapeaux rouges
Qu’est-ce que la sténose et qu’est-ce qui peut la causer?
Définition : Manque d’espace/compression du systeme : PAthologique lorsqu’il y a compression et signe et symptomes neuro
Causes : Protusion discale, ostéophytes, hypertrophie du ligament jaune ou des facettes
Hernis discale : Rupture anneau fibreux => hernis noyaux pulpeux => compression nerf spinal => réponse inflammatoire => dlr et déficit neurologiques
* Bombement, protusion, extrusion, sequestration
-> Le 1/3 externe du disque est innervé, surtout en postérieur => il pourrait donc avoir des douleurs sans signes neuro si atteinte au disque, surtout en postérieur, donc accentuée par la flexion
Facette : Hypertrophie avec arthrose, ostéophyte ou kystes synoviaux : provoque dlr somatique référée et peut faire irradiation si implicarion d’une racine nerveuse
Spondylolisthésis : Glissement antérieur d’une vertèbre par rapport à celle en dessous (souvent L3-L4 ou L4-L5) suite à une fracture du pars interarticularis (trauma ou degenerescence) ou simplement pas la défaillance des tissus environnant (degenerescence dû à l’age, mauvais angle des facette articulaire, dysplasie, etc…)
* Symptomes : Dlr lombaires, raideurs, sensation de pincement ou faiblesse dans les jambes
Quelle est la différence entre douleur irradiée et douleur référée?
Irradiation : de cause nerveuse, irradie dans un dermatome et picote, brule ou engourdi, shock
Référée :douleur somatique, meme douleur, mais qui s’étend ou apparait à d’autres place : poour les lombalgie, les dlr référée sont souvent dans le derriere de la jambe
Quelles sont les caractéristiques d’un disque en dégéneration?
Quels sont les signes et symptome neuro (radiculaire) possibles d’une lombalgie spécifique? quels peuvent etre les causes?
Dlr radiculaire ou radiculopathie implique le nerf sciatique => dlr irradie le long du nerf sciatique : sens de picotement/brulure jusqu’Mà lancinante/électrique sévère
Causé par irriation ou compression d’une racine du nerf sciatique :
* Hernie discale
* Rétrécissement du canal rachidien (sténose spinale)
* Des lésions osseuses comme le spondylolisthésis
* Contraction musculaire du muscle piriforme (syndrome du piriforme
Quels sont les caractéristique d’une lombalgie permettant de considérer que ça mérite une imagerie?
- Déjà eu un cancer
- Perte de poids inexpliquée
- Fièvre
- Infection récente
- Perte de ctrl vessie ou intestin (motoneurone sup ou queue de cheval)
- Réflex anormaux, perte de force ou de sensation dans les jambes
Aussi, signes neuro important ou pas de signes neuro, mais aucune amélioration ou régression malgré des soins
Quelle est l’approche recommandée pour les lombalgies? (toutes les mardes recommandées)
- Éducation pour compréhension de la condition et des choses à faire
- Stratégies d’autogestion
- Programme d’exercice personnalisé
- Approche cognitivo-comportementale
- Thérapie manuelle
- Pas de traction lombaire, électrothérapie ou orthèses
- Promotion du RAT et AVQ
- référer si approprié
Donnez un exemple de chirurgie pouvant être fait pour décompresser la région lombaire et quand elle devrait être faite
Faite après un échec des Tx conservateurs et qd dlr et incapacité deviennent trop limitantes
Exemple :laminectomie ou hémilaminectomie
Quelles sont les causes nociceptives potentielle des lombalgies non-spécifiques?
- Disque intervertebral qui est innervé (surtout en post) et vrm plus au centre avec dégénération
- Articulations facettaires : pcq des anesthésique locaux mene à une dim de dlr, mais pas de lien clair
- Plateau vertebral (Vertebral endplates)
- Ligaments
Pourrait etre en lien avec la degenerescence qui change bcp la configuration des fibre et l’innervation du disque.
Pourquoi considérons nous que l’imagerie n’est pas utile pour les cas de lombalgies non-spécifiques?
Pcq ça ne change pas le traitement et que ça pourrait avoir un impact sur la façon dont le patient voit sa condition : il pourrait avoir tendance à abandonné pcq il a peur ou appréhende ce qui lui a été diagnostiqué
Surtout : Les résultats ne sont pas corrélé avec la dlr : Il y a bcp présence de déformation/dégéneresence chez les personnes asymptomatiques
Aussi : On pourrait aoir autant de précision avec des test physiques que les imageries : donc rendu là pk les faire
De quoi devrait avoir l’air la prise en charge d’une personne atteinte de lombalgie apres le diagnostique?
Lorsque le red flags ont été asses et que la lombalgie a été lébelée, Il faut:
1 - Déterminer le niveau de risque d’incapacité prolongé et les possibilité de guérison par l’identifiaction des facteurs positifs et négatifs à la guérison : On veut comprendre notre patient dabord et voir les causes sous-jacentes de ses coryances/habitudes avant de cibler nos pistes d’intervention sur les éléments modifiables.
* indicateurs : pensées catasrophiques (cognitifs), peur de la douleur (émotions) évitement (comportements maladaptés), aime pas sa job…
2 - Faire des traitements non-pharmacologique
3 - Référer pour qu’il y ait des traitments pharmacologique aussi
Quelles sont les recommandations pour la prise en charge des lombalgie non-spécifiques?
Quel est l’importance des facteurs pronostiques dans notre prise en charge des lombalgies?
Les facteurs pronostique sont les caractéristiques d’une personne ou de sa situation influencant l’évolution naturelle de sa condition :
Il est important de les connaitre puisque ça nous permet de cibler les éléments les plus importants à travailler, les cibles d’intervention avec notre patient selon son profil et les facteur pronostique qu’il lui manque le plus ou qui seraient le plus facile à aller chercher
Lié au symptomes :
* Épisode précédent
* L’intensité de la douleur
* Présence de dlr à la jambe
Life style :
* BMI
* tabagisme
* Activité physique
Facteurs psychologique :
* Dépression
* Catastrophisme
* Peur et évitement dû à des croyances
Facteurs sociaux :
* Charge de travail physique
* Éducation
* Compensation monaitaire à l’invalidité
* Satisfaction au travail
