Tuto 5 Flashcards
Nommez des changements anatomiques et physiologiques de la grossesse
-organes génitaux plus vascularisés
-augmentation volume des seins
-augmentation pigmentation de la peau
-augmentation volume utérus
-abdominaux poussés vers le haut
-gain masse corporel
-lordose et douleur lombaire
-relaxine assouplissement symphyse pubienne
-plus oestrogène et progestérone
nommez des changements métaboliques de la grossesse
-PGH augmente disponibilité nutriments pour le foetus
-hPL stimule maturation des seins
-CRH déclenche accouchement
-vitamine D augmente absorption calcium
-hCG sécrété par embryon empêche la dégénérescence du corps jaune et incite le corps jaune à sécréter progestérone et oestrogène
Nommez des changements au niveau du système endocrinien pendant la grossesse
-progestérone entraîne relâchement muscle lisses du système digestif (diminue activité péristaltisme et augmente constipation) / augmente T° corporelle / diminue PA / hyperventilation / augmente stockage des graisses
-oestrogène augmente croissance utérus et conduits des seins / augmente niveaux de prolactine / augmente rétention eau
-relaxine remplace collagène par une forme plus flexible / augmente volume utérus
Nommez des changements a/n système reproducteur en lien avec grossesse
-aménorrhée
-dilatation col utérus
-grossissement utérus
-bouchon mucus épais dans canal cervical utérus
-augmente apport sanguin utérus
Nommez des changements a/n système cardiovasculaire avec la grossesse
-augmentation volume sanguin total
-augmente volume eau corporel
-hypotonie vaisseaux sanguins
-augmentation taille coeur
-augmente débit cardiaque
-diminution de la PA
-varices
nommez des changements a/n système respiratoire avec la grossesse
-augmente volume d’air courant
-centre respiratoire du bulbe rachidien plus sensible au CO2 et plus grande demande en O2 causé par augmentation progestérone
-fréquence respiratoire augmente
-diminution volume résiduel
-gêne respiratoire causée par déplacement diaphragme vers le haut, élargissement des côtes
Nommez des changements a/n gastro-intestinal avec la grossesse
-nausées et vomissements premiers mois causées par augmentation de hCG, oestrogène et progestérone
-brûlure estomac causée par déplacement estomac, diminution péristaltisme oesophage, diminution efficacité sphincter oesophagien inférieur et augmentation P intra abdominale
-constipation
Nommez des changements a/n système nerveux avec la grossesse
-diminution taille du cerveau à cause des changements hormonaux cause irritabilité, instabilité humeur, anxiété, insomnie, aversions alimentaires
-pression inhabituelle sur les nerfs à cause de la rétention d’eau cause neuropraxie, sensation engourdissement, syndrome tunnel carpien, faiblesse
Nommez des changements a/n système urinaire avec la grossesse
-augmentation débit sanguin dans les reins pour augmenter la filtration donc augmente taille et poids du rein et augmente production urine et nombre de mictions
-musculature uretère hypotonique favorise stagnation urine et augmente risques infections
-augmentation débit urinaire et changement dans absorption tubulaire augmente sucre et protéines dans urine peut causer diabète gestationnel
-changement position vessie augmente pression sur la vessie donc augmente envie d’uriner/fréquence/impériosité
Nommez des changements a/n système musculosquelettique avec la grossesse
-augmentation oestrogène, progestérone, relaxine et cortisol entraîne augmentation laxité et AA augmente risque blessures
-change centre gravité donc + lordose peut causer dlr lombaire
-augmentation masse corporelle entraîne pression accrue sur colonne vertébrale augmente blessures et difficulté faire certaines mvts
-rétention d’eau -> oedème distal -> diminue AA cheville + compression des nerfs
-augmentation taille utérus cause diastase grand droit
Nommez des complications possibles d’une grossesse
-anémie
-diabète sucré
-diabète gestationnel
-herpes
-pré-éclampsie
-éclampsie
Pourquoi la grossesse peut causer de l’anémie ?
-carence en fer à cause des demandes de la grossesse (augmente volume sang)
Pourquoi la grossesse peut causer un diabète sucré ? Expliquer.
-femmes diabétiques doivent être surveiller car la grossesse peut rendre le diabète instable
-manque insuline peut amener déshydratation, hyperglycémie, polyurie, polyphasée, polydipsie
-augmente risques pré-éclampsie
Décrire diabète gestationnel
-condition temporaire de la grossesse
-10% vont avoir DT2 après
-causé par hPL produit résistance à l’insuline pour augmenter le glucose disponible pour le foetus
Décrire pré-éclampsie
-femmes enceintes + de 20 semaines
-mauvaise irrigation sanguine du placenta donc prive foetus de O2
-HTA et autres anormalités se produisent dans reins, foie, cerveau, système coagulation
-symptômes : HTA, oedème, protéinurie,
-signes : nausées, malaises, maux tête, mains & chevilles & visages enflés
-tx = accouchement
Décrire éclampsie
-détérioration de pré-éclampsie
-crée convulsions durant la grossesse ou le travail ou après accouchement
-convulsions + HTA peuvent causer dommages reins, hémorragie cérébrale, arrêt cardiaque, mort
-tx : repos, diurétique, sédatif, provoquer accouchement
Expliquer les phénomènes et hormones qui mènent au déclenchement du travail
-dans les dernières semaines, hypothalamus et surrénales entraînent libération ++++ CRH par l’hypothalamus foetal -> augmente sécrétion cortisol
-ce cortisol foetal augmente sécrétion CRH (boucle rétro activation)
-bébé est prêt à naître
-augmentation cortisol entraîne grande libération d’oestrogène par le placenta
-progestérone empêche travail prématuré car il inhibe la contraction du muscle lisse de l’utérus
-action de moins en moins efficace de la progestérone pour préparer le col à la dilatation, préparer le myomètre utérin aux contractions et augmenter la sensibilité du myomètre aux messagers chimiques qui le font se contracter
Qu’est-ce qui qui forme les contractions de Braxton Hicks
-les jonctions ouvertes entre les cellules du myomètre et apparition de faibles contraction irrégulières = Braxton Hicks / faux travail
Décrire la période de dilatation du travail
-période la plus longue 6-12 heures
-déclenchement du travail jusqu’à ce que le col de l’utérus doit dilaté à 10cm
-début du travail : contractions faibles, mais régulières commencent dans le haut de l’utérus et descendent vers le vagin toutes les 15-20 minutes et durent 10-30 secondes
-les contractions deviennent de plus en plus vigoureuses et rapides
-la tête de l’enfant est poussée contre le col à chaque contraction pour dilater et ramollir le col
-l’amnios se rompt et liquide amniotique s’écoule = perte des eaux
-tête de bébé est engagée dans le bassin
Décrire la période d’expulsion du travail
-de la dilatation complète à la naissance
-contractions toutes les 2-3 minutes et durent 1 minutes
-contractions intenses
-si maman pas anesthésie locale, elle ressent une forte envie de pousser
-50min à 2 heures
-lorsque le plus grand diamètre de la tête du bébé distend la vulve = ÉPISIOTOMIE (agrandit orifice vaginal)
Expliquer la période de délivrance du travail
-délivrance du placenta et membranes foetales
-30 min après naissance
-contractions utérines continuent pour comprimer vaisseaux sanguins de l’utérus et provoque détachement du placenta
Lors de la période de délivrance, il faut s’assurer de voir quoi sortir du vagin ?
-2 artères et 1 veines ombilicales
expliquer les stades de lésion périnéales
stade 1 : implique seulement la peau
stade 2 : + profonde et affecte les muscles superficiels du péroné et pubo-coccygien
stade 3 : implique sphincter anal / jusqu’à la paroi rectale
stade 4 : jusqu’à la muqueuse anale
Quelles sont les 2 adaptations a/n système cardiovasculaire pour l’enfant qui vient de naître
1) Première respiration
-gaz s’accumule dans le sang du nouveau-né car le placenta ne retire plus le gaz carbonique
-cela provoque une acidose
-l’acidose excite les centres respiratoires de l’encéphale et déclenche la première respiration
2)Fermeture des vaisseaux sanguins foetaux et des dérivations vasculaires
-après la naissance, les vaisseaux sanguins ombilicaux, les dérivations vasculaires et autres structures ne sont plus nécessaires et se referment
Vrai ou Faux. o L’œstrogène favorise l’augmentation du taux de prolactine et c’est la chute de la progestérone qui mène à la montée de lait et non la chute de l’œstrogène, qui rend la prolactine active***
Vrai
Quelle hormone provoque le réflexe d’éjection du lait ?
ocytocine
tx physio pour douleur lombaire liée à la grossesse
Le repos prolongé au lit est nocif, donc rester actives selon tolérance (en respectant son seuil de douleur). Rester debout trop longtemps peut aussi avoir des effets négatifs sur la circulation.
Enseignement au patient pour qu’elle puisse gérer ses symptômes : comment s’asseoir, se coucher, rouler, marcher/se tenir debout avec une bonne posture, lever des objets et bouger avec un minimum d’effort, être le plus efficace avec le moins de douleur possible tout en évitant les effets secondaires.
Massages et chaleur, TENS : si la douleur continue (attention TENS avec femmes enceintes).
Programme d’exercices (sur le sol ou dans l’eau) pour maintenir les résultats des traitements.
tx physio pour douleur sacro-iliaque
Des exercices peuvent être enseignés à la patiente pour ↓ ses douleurs S.I. Par exemple :
Ces exercices permettent un écartement prudent de l’articulation, lui permettant de revenir à une approximation plus normale (efficace dans le cas de fixation articulaire).
Position la plus confortable : couché en DL avec un oreiller entre les genoux.
Enseignement et renseignement sur sa condition.
Ceinture de support peut ↑ le confort et aider à éviter des mauvaises positions récurrentes.
Éviter de travailler dans la position de flexion du tronc (si obligatoire, mettre un petit banc devant et lever une jambe pour contrôler la rotation antérieure de la S.I.).
Dans les premiers stades, le repos peut aider à ↓ l’inflammation et l’œdème, et des mouvements sans MEC au lit peuvent permettre à l’articulation de retourner naturellement à sa position initiale.
Le TENS : thérapie corrective et préventive dans la phase aiguë de douleur, mais il est important que le patient comprenne que le TENS masque temporairement la douleur et ne traite pas sa cause.
Exercices de renforcement (pour musculature abdominale).
tx physio pour douleur sciatique liée grossesse
↓ du niveau d’activité, rester dans l’amplitude non douloureuse (mais ne pas arrêter complètement)
Éducation sur le positionnement, sur les soins du dos, sur la posture
Gestion des AVD/AVQ pour ne pas se fatiguer
Gestion des symptômes (soulagement de la douleur) meilleure approche
tx physio pour douleur symphyse pubienne liée grossesse
Éduquer pour que le pt comprenne bien la situation et trouver des stratégies de coping efficaces.
Repos et ↓ des tâches non essentielles sont vitaux.
Garder les jambes en ADD et éviter de se tenir sur 1 jambe.
Support du bassin (ceinture de support, sous-vêtements de support de maternité) peut diminuer le niveau de la douleur.
Aide fonctionnelle et auxiliaire à la marche dans les cas sévères.
Légère contraction isométrique des ADD hanche lorsque la femme s’assoit, avec un petit coussin entre les genoux (pour maintenir la stabilité pelvienne), peut diminuer la tension dans les adducteurs
Exercices supervisés dans l’eau, en faisant attention à l’entrée et à la sortie de l’eau (PAS DE BRASSE parce que ABD des jambes)
tx physio pour dlr thoracique liée grossesse
Mobilisation douces (ne pas oublier augmentation de laxité) pour apaiser les douleurs a/n des articulations costo-vertébrales
Correction posturale (taping peut aider la proprioception)
Techniques d’auto-mobilisation
Exercices et étirements (peut diminuer raideur et spasmes)
Soutien-gorge adapté
Technique d’élévation des côtes (peut aider l’évasement des côtes)
Glace ou chaleur
nommez des syndromes de compressions nerveuses qui peuvent survenir avec la grossesse
-syndrome tunnel carpien
-douleur plexus brachial
-méralgie paresthésique
-compression nerf tibial post
causes et tx pour tunnel carpien lié grossesse
cause : compression nerf médian / oedème généralisé du 3e trimestre
tx :
Glace
Repos avec la main en élévation
Exercice des mains et poignets
Ultrasons
Orthèse qui limite la flexion de poignet (éviter toutes positions mettant le poignet en position de stress)
Se résout normalement à l’accouchement, mais peut nécessiter chirurgie dans certains cas.
causes et tx si douleur plexus brachial
causes : rétentions fluides et changements posturaux
tx : exercices épaules, étirement, élévation bras
causes, S&S et tx pour méralgie paresthésique
cause : rétention généralisée fluides entraîne compression nerf fémoral
S&S : paresthésies brûlantes cuisse, perte sensations au toucher léger et piqûre
tx : TENS
causes et tx si compression nerf tibial post
causes : oedème cheville cause compression nerf tibial post
tx : repos avec pied élevé, exercice pied et cheville, glace, ultrason
causes et tx si varices dans les jambes
causes : hypotonie veines, augmentation P abdominale, augmentation volume sanguin, valves incompétentes des veines
tx :
Maintenir une bonne circulation sanguine dans les MI en faisant fonctionner les muscles (pompe musculaire) ;
o Éviter positions debout et assise prolongées, avec les jambes croisées ou pendantes
o Faire de façon fréquente et vigoureuse des mvts de flexions plantaire et dorsale de cheville (pour min 30 sec)
o Marche vigoureuse pour promouvoir le retour veineux
o Élévation des pieds lorsqu’assis ou couché
o Bas de support (devraient être mis dans le lit AVANT de se lever le matin)
causes et tx si varices valvulaires
causes : mêmes causes que varices jambes
tx :
Repos avec jambes en élévation
Garder une serviette sanitaire (crée une légère pression)
Contractions fréquentes du plancher pelvien
Éviter la position debout prolongée
Éviter la constipation et donc éviter de forcer
Nommez des contre-indications absolues pour AP femme enceinte
-rupture membranes
-travail pré-terme
-hypertension gestationnelle
-retard croissance foetale
-grossesse multiple (triplet)
-saignement persistent durant 2e-3e trimestre
-diabète type 1 mal contrôlé
-maladie thyroïde
Nommez des contre-indications relatives pour AP femme enceinte
-avortement spontané antérieur
-naissance prématurée antérieure
-troubles cardiovasculaires léger ou modéré
-trouble respiratoire léger ou modérée
-anémie
-malnutrition ou trouble alimentaire
Nommez des types d’exercice pour la femme enceinte
-marche
-vélo stationnaire
-ski de fond
-natation
-aquaforme
Qu’est-ce que le DD peut causer comme problème pour femme enceinte ?
-compression veine cave par l’utérus
-entraîne hypotension symptomatique
quel test peut nous aider à savoir si l’intensité est correct pour la femme enceinte ?
test de la parole
-si capable d’entretenir conversation pendant qu’elle fait AP
échelle de Borg
-perception de 3-4/10
Nommez des activités contre-indiquée pour femme enceinte
-hockey
-gymnastique
-équitation
-ski alpin
-plongé sousmarine
-randonnée pédestre avec ++ risques chutes
Quels symptômes pendant AP entraîne un arrêt de l’AP
-essoufflement marqué
-douleur poitrine
-contractions douloureuses utérus
-saignement vaginal
-étourdissement/évanouissement
-toute perte vaginale
Nommez des conséquences d’un manque d’exercices pendant grossesse
-déclin forme musculaire et cardiovasculaire
-gain pondéral maternel excessif
-risque accru diabète gestationnel ou HTA
-varices, thromboses veineuses profondes
-dyspnée
-dlr lombaire
-effets psychologiques négatifs
Définir anisme
Activité non coordonnée des sphincters anaux et des muscles releveurs de l’anus -> ne relâchent pas à la défécation.
définir constipation fonctionnelle (non pathologique)
Constipation typique : aller à la selle 2 fois ou moins par semaine.
Constipation fonctionnelle : Inclut 2 ou + des symptômes suivants pour au moins 12sem dans les 12 derniers mois (pas nécessairement consécutif) :
o Forcer pour évacuer > 1/4 des défécations
o Des selles trop solides ou grumeleuses > 1/4 des défécations
o Sensation d’évacuation incomplète dans > 1/4 des défécations
o Sensation d’obstruction anorectale dans > 1/4 des défécations
o Utilisation de manœuvres manuelles pour faciliter dans > 1/4 des défécations
o < 3 défécations par semaine
définir syndrome périné descendant
Descente anormale et renflement du périnée associé à la défécation
définir dyschésie
Difficulté à évacuer en raison d’un trop grand retard volontaire de la défécation urgente et d’un rectum distendu
définir mégacôlon et mégarectum
Dilatation massive anormale du côlon (congénital, acquis ou toxique)
dilatation anormal rectum
Nommez des facteurs qui peuvent contribuer aux difficultés de défécation
-technique défécation anormale
-abus
-trouble alimentaire
-nourriture et breuvage
-ignorer l’envie de déféquer
-syndrome côlon irritable
-menstruations
-douleur associés à des fissures anales
-grossesse et postpartum
définir prolapsus
Rectocèle : hernie de la paroi rectale antérieure et de la paroi vaginale postérieure dans le vagin. Ce déchirement dans le septum recto-vaginal se produit fréquemment sous l’attachement du corps périnéal
Selon la sévérité, peut envahir l’entrée du vagin (peut être associé à des défauts de la paroi antérieure du vagin, à un entérocèle (prolapsus de l’intestin grêle) ou les deux.
Le rectocèle est partiellement causé par :
o Constipation
o Action de forcer pour déféquer
o Dénervation pelvienne (provoque amincissement du septum posthystérectomie)
o Postménopause (à cause de la laxité des tissus)
o Hystérectomie vaginale (ablation de l’utérus)
o Forcer beaucoup et de façon prolongée à l’accouchement
o Contraction paradoxale du sphincter (plus grande pression rectale)
Nommez des conséquences de la constipation
- Forcer à la selle de façon excessive et prolongée
- Besoin d’assistance manuelle ou digitale pour déféquer
- Sentiment d’un vidage incomplet
- Crampes et douleurs abdominales
- Ballonnement
- Dlr périnéale, dlr anale
- Descente périnéale (nécessité d’appliquer une pression sur le périnée ou sur la paroi postérieure du vagin pour vider le côlon/rectum)
- Nausée
Nommez des facteurs qui peuvent contribuer à l’incontinence anale
-âge
-dysfonction sphincter anal
-selles liquides
-incontinence fécale fonctionnelle
définir incontinence fécale fonctionnelle
-incontinence résultant de l’incapacité de se rendre aux toilettes à temps
