Tuto 3 Flashcards
(119 cards)
1
Q
Décrire le rôle des reins
A
- Régulent le volume total de l’eau dans l’organisme et la concentration totale de soluté dans l’eau (osmolarité).
o Ils filtrent près de 200 L de plasma/jour - Régulent la concentration des ions dans le liquide extracellulaire (K+, qui DOIT rester stable sinon peut être fatal).
- Assurent l’équilibre à long terme entre les acides et les bases.
- Excrètent les déchets métaboliques et les substances étrangères tels que les médicaments et les toxines.
- Produisent l’érythropoïétine (EPO), importante pour la régulation de la production de globules rouges
- Produisent la rénine, importante pour la régulation de la pression artérielle.
- Transforment la vitamine D en sa forme active.
- Contribuent à la néoglucogénèse durant les périodes de jeûnes prolongé.
2
Q
Décrire anatomie externe des reins
A
- S’étendent environ de T12 à L3 (protégés partiellement par cage thoracique inférieure).
- Position rétro-péritonéale dans la région lombaire supérieure; sont situés entre la paroi dorsale et le péritoine pariétal.
- Le rein D, comprimé par le foie, est un peu plus bas que le G.
- Face latérale est convexe, face médiale est concave.
- La face médiale porte une fente verticale appelée hile rénal.
o Uretères, vaisseaux sanguins rénaux/lymphatiques et nerfs atteignent chaque rein en passant par le hile.
o Il conduit à une cavité appelée sinus rénal. - Au-dessus de chaque rein, il y a les glandes surrénales qui sécrètent des hormones.
3
Q
Quelles sont les 3 couches qui entourent et soutiennent les reins
A
1) Fascia rénal :
- Formé d’un feuillet antérieur et postérieur.
- Couche externe de tissu conjonctif dense qui relie le rein et la glande surrénale.
- Attache ces 2 organes aux structures voisines.
2) Capsule adipeuse du rein :
- Masse de tissu adipeux qui entoure le rein et le protège contre les coups.
3) Capsule fibreuse du rein :
- Enveloppe transparente qui protège le rein contre les infections.
4
Q
Décrire anatomie interne des reins
A
Cortex rénal : Partie la + externe qui recouvre la médulla.
- Pâle et granuleux.
- Se prolonge et forme les colonnes rénales (ou de Bertin : prolongement de tissu cortical) séparant les pyramides rénales.
Médulla rénale :
- Brune-rouge
- Constituée des pyramides rénales :
o Composées de faisceaux de tubules et de capillaires microscopiques parallèles.
o La base est vers le cortex, la pointe (papille rénale) est vers l’intérieur du rein.
- Une pyramide avec le tissu cortical qui l’entoure = 1 lobe rénal (8 à 18 par rein).
Pelvis rénal (bassinet) :
- Tube en forme d’entonnoir qui communique avec l’uretère.
- Se prolonge vers l’intérieur du rein par 2-3 calices rénaux majeurs, chacun se ramifie en 2-3 calices rénaux mineurs (cavités où débouchent les papilles des pyramides rénales).
o Les calices reçoivent l’urine qui s’écoule par les orifices papillaires. Ils s’ouvrent sur le pelvis rénal.
- Les parois des calices, du pelvis et de l’uretère contiennent du tissu musculaire lisse qui se contracte de façon rythmique et dont le péristaltisme propulse l’urine.
5
Q
Décrire l’anatomie des uretères (anatomie externe et leurs couches)
A
- Minces conduits qui transportent activement l’urine des reins jusqu’à la vessie (élimination de l’urine, n’est plus modifiée) -> sert juste à l’élimination de l’urine.
- Origines à L2.
- Est comme un prolongement du pelvis rénal - descend derrière le péritoine -> entre dans la paroi post de la vessie.
- La conformation de chaque uretère empêche le reflux d’urine lorsque la vessie se remplit, donc toute augmentation de pression dans la vessie comprime les extrémités distales de l’uretère.
Composées de 3 couches :
1) Muqueuse (couche interne). - Épithélium transitionnel en continuité avec celui du pelvis rénal (amont) et de la vessie (aval).
2) Musculeuse (couche intermédiaire). - Muscle lisse (spirale et longitudinal externe).
3) Adventice (couche externe). - Tissu conjonctif lâche.
6
Q
Quel est le rôle actif des uretères dans le transport de l’urine
A
- L’arrivée de l’urine dans l’uretère provoque la distension de l’uretère et stimule la contraction de sa musculeuse -> propulsion de l’urine dans la vessie (par péristaltisme) par vagues au rythme de 2-6/min -> PAS JUSTE LA GRAVITÉ
o La vigueur et la fréquence des ondes péristaltiques sont adaptées à la vitesse de la formation de l’urine. - Les uretères sont innervés par des neurofibres du SNAS et SNAP
o Cependant, la régulation nerveuse de leur péristaltisme semble insignifiante comparativement à la réaction de leur muscle lisse à l’étirement
7
Q
Décrire anatomie de la vessie et ses 3 couches
A
Sac musculaire lisse et rétractile qui emmagasine temporairement l’urine.
- Position rétro-péritonéal sur le plancher pelvien, derrière la symphyse pubienne
o Homme : La prostate est située sous le col de la vessie, au point de jonction avec l’urètre.
o Femme : La vessie est devant le vagin et l’utérus
- L’intérieur de la vessie est percé d’orifices (ostiums) pour les 2 uretères et pour l’urètre.
o Ces 3 orifices forment le trigone vésical (base lisse et triangulaire de la vessie), qui est très à risques de persistance d’infections.
Composé de 3 couches :
1) Muqueuse :
o Épithélium transitionnel.
2) Musculeuse (muscle détrusor) :
o 3 épaisseurs de fibres lisses enchevêtrées
o Couche interne/externe sont longitudinales et la Couche moyenne est circulaire
3) Adventice :
o Tissu conjonctif.
o Absente a/n de la face supérieure où elle est remplacée par le péritoine.
8
Q
Décrire anatomie de l’urètre (sphincter, structures externes)
A
- Conduit musculaire aux parois minces qui s’abouche au plancher de la vessie, dont la fonction est de conduire l’urine hors de l’organisme lorsque la miction est enclenchée.
- 2 sphincters :
1) Muscle sphincter urétral interne :
o Épaississement de la muqueuse a/n de la jonction entre l’urètre et la vessie.
o Ferme l’urètre et empêche l’écoulement d’urine entre les mictions.
o Contrôlé par le SNA (involontaire)
2) Muscle sphincter urétral externe :
o Entoure l’urètre à l’endroit où il traverse le diaphragme urogénital (dans le périnée).
o Composé de muscle squelettique (maîtrise volontaire).
*Muscle élévateur de l’anus sert aussi de constricteur volontaire de l’urètre.
9
Q
Nommez les artères qui sont a/n des reins
A
1) Aorte abdominale.
2) Artères rénales.
- Au repos, acheminent aux reins le ¼ du débit cardiaque total (1200 ml/min).
- Ils proviennent à angle droit de l’aorte abdominale.
- Artère rénale D + longue que la G (l’aorte abdominale est à gauche du centre du corps).
- Chaque artère rénale donne naissance à 5 artères segmentaires du rein
3) Artères segmentaires du rein (x5)
- Se divisent pour donner les artères interlobaires
4) Artères interlobaires du rein
- Se divisent a/n de la jonction entre le cortex et la médulla en artères arquées du rein
5) Artères arquées du rein (artères aciformes)
- S’incurvent au-dessus des bases des pyramides rénales.
- Se divisent en artères interlobulaires du rein
6) Artères interlobulaires du rein
- Rayonnent vers la périphérie
- Alimentent le tissu cortical
7) Les artérioles afférentes qui émergent des artères interlobulaires donnent naissance à un réseau complexe de vaisseaux sanguins microscopiques (permet aux reins d’assurer leur fonction) -> au niveau des néphrons
10
Q
Expliquer la vascularisation au niveau des néphrons
A
1) Artérioles afférentes (Proviennent des artères interlobulaires)
2) Glomérules (capillaires)
3) Artérioles efférentes.
4) Capillaires péritubulaires et vasa recta.
- Se déversent dans les veines interlobulaires
11
Q
Quelles sont les veines au niveau des reins
A
1) Veines interlobulaires.
2) Veines arquées.
3) Veines interlobaires du rein.
4) Veines rénales : La gauche est 2 fois plus longue que la droite.
5) Veine cave inférieure : Se trouve plus à D
**Pas de veine segmentaire
12
Q
Expliquer l’innervation des reins et le rôle des neurofibres
A
- Surtout influencé par le SNAS
Rôle de ces neurofibres : - Régissent le débit sanguin rénal en ajustant le diamètre des artérioles rénales.
- Influencent la formation d’urine par les néphrons.
13
Q
Décrire les néphrons (structure, rôle, contient quoi?)
A
- Unité structurale et fonctionnelle des reins.
- Chaque rein en contient environ 1 million qui agissent en parallèle pour produire l’urine.
o Chaque néphron produit, à partir du sang, un filtrat exempt de cellules et de protéines.
o Il récupère, de ce filtrat, les substances chimiques dont l’organisme a besoin et il y rejette certains produits chimiques dont l’organisme doit se débarrasser.
o Ils vident leur filtrat traité dans les tubules rénaux collecteurs, qui acheminent ce liquide (urine) jusqu’au pelvis rénal. - Chaque néphron est formé d’un :
o Corpuscule rénal (se trouve dans le cortex rénal)
o Tubule rénal (nait dans le cortex rénal et traversent la médulla rénale avant de retourner dans le cortex rénal).
14
Q
Décrire les deux types de néphrons
A
1) Néphrons corticaux (85%) :
- Presqu’entièrement situés dans le cortex (une petite partie est enfoncée dans la médulla rénale externe)
2) Néphrons juxta-médullaires :
- Situés près de la jonction cortex / médulla (longues anses s’enfoncent profondément dans la médulla rénale)
- Jouent un rôle important dans la capacité qu’ont les reins à produire une urine concentrée.
- Associés à des capillaires spéciaux (vasa recta) – rôle dans la formation d’urine concentrée. N’ont pas tendance à se diviser en capillaires péritubulaires sinueux, forment des faisceaux de longs vaisseaux droits.
15
Q
Qu’est-ce que le corpuscule rénal (ce qu’il contient, rôle, filtration, structures de filtration)
A
Constitué de la capsule glomérulaire (capsule de Bowman) et du glomérule.
Glomérule :
- Bouquet de capillaires artériels
- Endothélium fenestré et très poreux, donc laisse passer beaucoup de filtrat glomérulaire vers la chambre glomérulaire du corpuscule rénal.
o Filtrat glomérulaire (riche en solutés) : liquide à partir duquel les tubules rénaux produisent l’urine.
- Les capillaires glomérulaires ont également la particularité de s’écouler dans des artérioles au lieu des veinules.
Capsule glomérulaire :
- Entoure le glomérule et est en continuité avec le tubule rénal.
- Formée de 2 feuillets séparés par la chambre glomérulaire :
1) Feuillet pariétal (externe) :
o Rôle uniquement structural (≠ formation du filtrat).
2) Feuillet viscéral (interne) :
o Composé de podocytes se terminent en pédicelles
o Entre les pédicelles : fentes de filtration.
o Dans les fentes de filtration il y a le diaphragme de la fente de filtration (permet au filtrat de passer dans la chambre glomérulaire).
16
Q
Décrire le tubule rénal (structure, rôle, nommez ses différentes parties)
A
- Sa longueur favorise le traitement du filtrat glomérulaire.
- Sur toute leur longueur : tubule rénal et tubule rénal collecteur sont constitués d’une couche unique de cellules épithéliales reposant sur une membrane basale. Ces cellules sont polaires :
o Pôle apical (luminal) donnant sur la lumière du tubule.
o Pôle basal donnant sur espace interstitiel. - Toutefois, chaque segment du tubule a une histologie unique qui correspond à son rôle dans le traitement du filtrat.
Mesure 3 cm et possède 3 parties principales :
1) Tubule contourné proximal (TCP) : après la capsule glomérulaire, il devient sinueux et forme le TCP.
- Parois composées de cellules épithéliales cuboïdes, qui contiennent des grosses mitochondries et des microvillosités denses (surface apicale).
- Ces microvillosités forment la bordure en brosse qui augmente la surface de contact (x20) avec le filtrat glomérulaire.
Cela augmente donc l’aptitude des tubules à :
o Réabsorber l’eau, les solutés et sécréter des substances
2) Anse du néphron (ou de Henlé) : en forme de U
- Partie descendante :
Segment proximal : communique avec TCP (cellules semblables à cette dernière structure)
Segment grêle : épithélium simple squameux perméable à l’eau
- Partie ascendante :
Segment large : épithélium cuboïde
3) Tubule contourné distal (TCD) : tubule rénal redevient sinueux
- Cellules épithéliales cuboïdes, mais plus minces que celles du TCP, n’ont pas de microvillosités et sont confinées au cortex.
Le TCD se jette dans le tubule rénal collecteur :
- Reçoit le filtrat en provenance de nombreux néphrons.
- Traverse la pyramide (leur donne leurs rayures).
- À l’approche du pelvis, il fusionne avec d’autres tubules rénaux collecteurs et déverse l’urine dans le calice mineur par l’entremise des orifices papillaires.
- TCD composé de 2 types de cellules :
1) Cellules intercalaires
2) Cellules principales
17
Q
Le tubul rénal de chaque néphron cortical est associé à 2 lits capillaires, lesquels ? Décrivez-les
A
1) Glomérule :
-Permet production du filtrat
- Capillaires parallèles. Spécialisé dans la FILTRATION
- Alimenté et drainé par des artérioles glomérulaires (afférente et efférente).
- Cette disposition permet de maintenir une pression sanguine + élevée essentielle à la filtration.
o Fait en sorte que le liquide et les solutés du sang sont facilement poussés dans la chambre glomérulaire.
o 99% du filtrat qui en résulte est réabsorbé par les tubules rénaux et renvoyé dans le sang par l’intermédiaire des lits capillaires péritubulaires et le vasa recta.
2) Capillaires péritubulaires (dans les néphrons corticaux)
-réabsorbe majeure partie du filtrat
- Issus de l’artériole glomérulaire efférente (qui draine le glomérule).
- Sont intimement liés au tubule rénal.
- Ils se jettent dans veinules à proximité (interlobulaire).
- Faible pression sanguine, car ils proviennent des artérioles efférentes où la résistance est élevée.
- Sont poreux et donc, captent facilement les solutés et l’eau.
- Fonction : ABSORPTION (≠ filtration) de plusieurs néphrons adjacents.
**Les néphrons juxta-médullaires possède un capillaire vasa recta :
-joue un rôle important dans la formation de l’urine concentrée
-vasa recta provient de l’artériole efférente
-s’enfonce dans médulla rénale (vaisseaux longs et droits)
18
Q
Les néphrons juxta-glomérulaires sont associés à des capillaires spéciaux, lesquels ? Décrivez-les
A
Vasa recta :
- Proviennent des artérioles efférentes
- Sont des vaisseaux longs et droits, qui desservent les néphrons juxtamédullaires.
- S’enfoncent dans la médulla rénale parallèlement aux longues anses du néphron.
- Jouent un rôle crucial dans la formation de l’urine concentrée.
19
Q
Qu’est-ce que l’appareil juxta-glomérulaire (décrire l’appareil et ses couches/cellules)
A
- Partie de chaque néphron, où la portion la plus éloignée de la partie ascendante de l’anse du néphron s’appuie contre l’artériole afférente qui alimente le glomérule
o À leur point de contact, la partie ascendante de l’anse et l’artériole afférente présentent des modifications - Il joue un rôle important dans la régulation du volume du filtrat glomérulaire et de la PA systémique
- Sécrète la rénine (cellules granulaires)
o Donc si PA diminue, ces cellules sécrètent la rénine pour augmenter la PA (aldostérone, vasoconstriction, augmente absorption eau par reins)
3 types de cellules remplissent cette fonction :
1) Cellules granulaires (juxta-glomérulaires) : - Cellules musculaires lisses dilatées se trouvant dans la paroi des artérioles.
- Elles contiennent la rénine.
- Jouent le rôle de mécanorécepteurs ou de barorécepteurs qui détectent la pression artérielle.
2) Macula densa : - Amas de grandes cellules qui se trouvent dans la partie ascendante de l’anse du néphron.
- Sont collées aux cellules granulaires des artérioles.
- Chimiorécepteurs réagissant aux variations de NaCl du filtrat entrant dans le TCD.
- Si faible concentration NaCl elle envoie signaux qui provoque la libération de rénine des cellules granulaires donc plus aldostérone plus absorption eau
3) Mésangiocytes extra-glomérulaires (cellules mésangiales) : COMME UN PIGEON VOYAGEUR QUI TRANSMET LES MESSAGES ENTRE LES DEUX AUTRES TYPES DE CELLULES ! - Situées entre cellules des artérioles et des tubules
- Reliées par des jonctions serrées.
- Peuvent transmettre des signaux entre la macula densa et les cellules granulaires.
**Dans la partie ascendante de l’anse du néphron
20
Q
L’élaboration de l’urine et l’ajustement simultané de la composition du sang se fait en 3 étapes qui ont lieu dans les tubules rénaux. Nommez ces étapes en décrivant brièvement ce qui se passe et où cela se produit
A
Filtration glomérulaire : à lieu dans le corpuscule rénal et produit un filtrat
Réabsorption tubulaire : Fait passer certaines substances du filtrat vers le sang, de manière sélective. A lieu dans les tubules rénaux et dans les tubules rénaux collecteurs. Tout ce qui n’est pas absorbé forme l’urine.
Sécrétion tubulaire : Laisse passer certaines substances du sang, de manière sélective, dans le filtrat. Se déroule sur toute la longueur des tubules rénaux et des tubules rénaux collecteurs.
21
Q
Qu’est-ce qui différencie le filtrat de l’urine ?
A
o Le filtrat glomérulaire contient les mêmes éléments que le plasma sanguin sauf les protéines.
o L’urine est surtout composée de substances inutiles pour l’organisme (sodium en excès, déchets métaboliques).
22
Q
Qu’est-ce qui se produit pendant la filtration glomérulaire ?
A
- Processus passif, où les liquides et les solutés sont poussés à travers une membrane par la pression hydrostatique (soit la pression sanguine).
o Le filtrat glomérulaire ainsi formé se retrouve donc dans la chambre glomérulaire qui communique avec TCP. - Cette étape n’est pas sélective, c’est-à-dire que seule la GROSSEUR détermine si les solutés peuvent aller dans la chambre glomérulaire (fenêtres des capillaires).
o Eau, glucose, acides aminés, déchets azotés : traversent librement.
Grâce à P colloïdoosmotique (attire l’eau vers les capillaires), l’eau ne traverse pas complètement dans la chambre glomérulaire
o Protéines plasmatiques et cellules sanguines : ne traversent pas.
23
Q
Décrire la membrane de filtration dans la filtration glomérulaire
A
- Se situe entre le sang et la capsule glomérulaire du néphron, cette membrane est poreuse et laisse librement passer l’eau et les solutés plus petits que les protéines plasmatiques.
Composée de 3 couches :
1) L’endothélium fenestré des capillaires glomérulaires.
- Les fenestrations laissent passer toutes les composantes du plasma, à l’exception des cellules sanguines.
2) Membrane basale du glomérule.
- Se situe entre les 2 autres couches.
- Bloque le passage de toutes les protéines plasmatiques (sauf les très petites) et laisse passer autres solutés.
- Les glycoprotéines de la membrane basale lui donnent une charge négative qui repousse beaucoup d’anions macromoléculaires chargés négativement (ex. : protéines plasmatiques) -> renforce blocage déjà imposé par la taille des molécules.
3) Pédicelles des podocytes de la capsule glomérulaire.
- La couche viscérale de la capsule moléculaire est formée de podocytes possédant des fentes de filtration entre leurs pédicelles.
- Presque la totalité des macromolécules qui réussissent à traverser la membrane basale sont bloquées par les diaphragmes qui s’étendent dans les fentes de filtration.
-> Les macromolécules qui restent coincées dans la membrane de filtration sont phagocytés et dégradés par des mésangiocytes (péricytes spécialisés dans le glomérule).
24
Q
Expliquer les pressions qui influent sur la filtration
A
- Même principe que dans les lits capillaires de l’organisme -> la PNF (pression nette de filtration) est à l’origine de la formation du filtrat.
- Cette formation est régie par 3 forces :
Pression favorisant la filtration :
1) Pression hydrostatique glomérulaire (PHg = 55 mm Hg) : - Correspond à la pression sanguine glomérulaire.
- Force produite par le sang dans les capillaires glomérulaires, qui pousse le liquide hors du glomérule dans la capsule de Bowman.
Pression s’opposant à la filtration :
2) Pression hydrostatique capsulaire (PHc = 15 mm Hg) :
- Elle est exercée par les liquides présents dans la chambre glomérulaire.
Force qui s’oppose à la filtration en poussant le liquide en sens inverse.
Pour quitter l’espace capsulaire, le filtrat doit passer dans le tubule proximal, qui a une capacité limitée pour transporter le liquide.
Cette “sortie limitée” crée une contre-pression : le liquide dans l’espace capsulaire appuie contre la membrane glomérulaire, générant ainsi la pression hydrostatique capsulaire.
3) Pression osmotique glomérulaire (POg = 30 mm Hg) :
- Elle est due à la présence de protéines plasmatiques dans le sang glomérulaire.
- Elle aspire l’eau dans les capillaires.
-> Ces 3 pressions déterminent la PNF qui elle détermine en grande partie le débit de filtration glomérulaire.
25
Expliquer le débit de filtration glomérulaire (DFG)
- Volume de filtrat formé par l’activité combinée des 2 millions de glomérules des reins par minute (total).
- Directement proportionnel à :
1) Pression nette de filtration (PNF) :
- Principal facteur contrôlable (déterminée en grande partie par la PH dans le glomérule)
2) Aire totale disponible pour la filtration :
- Plus la surface est grande, plus il y a une grande DFG
3) Perméabilité de la membrane de filtration :
- Plus la perméabilité est grande, plus la DFG est grande
- L’immense aire de la membrane de filtration + sa perméabilité exceptionnelle explique pourquoi PNF = 10 mm Hg et produit d’aussi grandes quantités de filtrat !
- Volume de filtrat formé par l’action combinés des quelques millions de glomérules des reins est de 120-125 mL/minutes ou 180L/jour.
26
Vrai ou Faux. L'augmentation de DFG entraîne une augmentation du débit urinaire et une augmentation du volume sanguin et de la pression sanguine
Faux. Le volume sanguin et la pression sanguine diminue si DFG augmente
27
Expliquer les mécanismes intrinsèques de régulation de la filtration glomérulaire
Permet de garder DFG constant
- Avec l'autorégulation rénale, les reins peuvent maintenir un DFG presque constant malgré les fluctuations de la pression artérielle systémique.
Repose sur 2 mécanismes :
1)Mécanisme autorégulateur vasculaire myogène :
-Contraction du muscle lisse des vaisseaux sanguins sous l’effet de l’étirement
-Relâchement du muscle lisse vasculaire sous l’effet de ne pas être étiré
Si PA ↑ -> pression pousse sur les parois des vaisseaux sanguins -> étirement des muscles lisses -> constriction des artérioles glomérulaires afférentes -> maintien d’un DFG idéal pour les reins
Si PA diminue -> vaisseaux sanguins moins étirés -> cellules musculaires lisses détectent cette réduction d'étirement -> dilatation des artérioles glomérulaires afférentes -> ↑ débit sanguin dans capillaires glomérulaires -> ↑ PA (ou hydrostatique) dans ces capillaires.
Contribuent à garder PNF et donc DFG normaux
2) Mécanisme de rétroaction tubulo-glomérulaire :
Permet éviter une filtration trop rapide (les tubules n’auraient pas assez de temps pour réabsorber l’eau et les nutriments) et éviter une filtration trop lente (les déchets ne seraient pas bien éliminés).
- Dirigé par les c de la macula densa (dans partie ascendante de l’anse) de l’appareil juxtaglomérulaire :
- Réagissent à la concentration en NaCl du filtrat.
DFG ↑ -> ↑ [NaCl] dans filtrat (car pas le temps de la réabsorber) -> macula densa réagissent en libérant substances chimiques -> intense vasoconstriction des artérioles afférentes -> ↓ débit sanguin -> ↓ DFG et PNF, ralenti l’écoulement du filtrat et prolonge la durée de son traitement -> réabsorption de NaCl -> ↓ [NaCl].
Si NaCl filtrat ↑ = ATP (par macula densa) = vasoconstriction = ↓ débit sanguin glomérule = ↓ DFG = ↓ [NaCl]
Si NaCl filtrat ↓ = ↓ ATP (par macula densa) = vasodilatation = ↑ débit sanguin glomérule = ↑ DFG et PNF = ↑ [NaCl] filtrat
But : maintenir un DFG constant
***En cas de variation extrême de cette pression (PA < 80 mm Hg ou PA > 180 mm Hg), les mécanismes extrinsèques prennent le relais des mécanismes intrinsèques -> prévient dommages à l’encéphale et à d’autres organes essentiels.
28
Expliquer les mécanismes extrinsèques de la régulation de la filtration glomérulaire
Agit pour réguler la PA (la maintenir) quand elle est < 80 ou >180. Cellules MACULA DENSA et GRANULAIRES.
2 mécanismes :
1) Mécanisme hormonal (système rénine-angiotensine-aldostérone) :
-Principal mécanisme qui fait ↑ la PA
-Régule indirectement le DFG si la P sanguine est inadéquate et que la filtration glomérulaire n’est pas possible.
-Lorsque la PA est basse, les cellules granulaires de l’appareil juxtaglomérulaire libèrent de la rénine.
La stimulation de ces cellules se fait par l’une ou l’autre des 3 voies suivantes :
a) Système nerveux sympathique (stimulation directe des cellules granulaires) :
-Par réflexe des barorécepteurs -> nerfs sympathiques rénaux activent les récepteurs bêta-adrénergiques qui déclenchent libération de rénine par les cellules granulaires.
b) Stimulation des cellules granulaires par signaux provenant des cellules activées de la macula densa :
Macula densa détecte ↓ [NaCl] filtrat = ↓ libération ATP ou ↑ libération prostaglandine ou les 2 (vasodilatation) = indique ↑ rénine par les cellules granulaires (CAR LES REINS RÉABSORBE LE NACL SI PRÉSENCE DE RÉNINE VOIR IMAGE).
c) Diminution de l’étirement des cellules granulaires de l’artériole afférente :
Cellules granulaires agissent comme des mécanorécepteurs. Donc ↓ P = ↓ étirement des cellules = ↑ libération de rénine.
2) Mécanisme de régulation nerveux (SNAS) :
- Quand le V liquide extracellulaire est normal et que l’activité du SNAS est au repos -> vaisseaux sanguins rénaux sont dilatés et mécanismes d’auto-régulation dominent.
- ***Quand ↓ marquée que de la PA (V liquide extracellulaires extrêmement bas, ex. : choc hypovolémique), le corps veut ramener le sang aux organes essentiels à la vie.
o Le processus extrinsèque prend le dessus sur les mécanismes d’autorégulation rénale (intrinsèque).
- Si P artérielle ↓ bcp -> noradrénaline (libéré par SNAS) et adrénaline (libéré par médulla surrénale) -> constriction des muscles lisses des vaisseaux -> ↑ résistance périphérique -> ramène PA à des valeurs normales. Réflexe déclenché par les barorécepteurs qui cause aussi vasoconstriction artérioles afférentes -> ↓ DFG (En d'autres termes, moins de sang arrive dans le glomérule pour être filtré) -> aide à rétablir V sanguin et PA.
- Augmente la fonction du système rénine-angiotensine-aldostérone.
29
Expliquer la réabsorption tubulaire
- La majeure partie du filtrat est réabsorbée dans le sang. La réabsorption tubulaire est un mécanisme de transport transépithélial sélectif qui débute aussitôt que le filtrat pénètre dans les TCP.
- Fait passer certaines substances du filtrat vers le sang (capillaires péritubulaires) de manière sélective (a lieu dans TCP, anse du néphron et TCD)
- Récupère presque tout ce qui a été filtré : totalité du glucose/acides aminés, 99% de l’eau, du sel et d’autres éléments.
- Tout ce qui n’est pas réabsorber forme l’urine.
- La réabsorption de l’eau et de certains ions est toutefois ajustée par les reins en réaction à des signaux hormonaux.
o Selon la substance transportée -> réabsorption active (requiert ATP comme le Na+) ou passive (diffusion, diffusion facilité ou osmose, dans le sens du gradient comme pour l'eau).
30
Décrire la capacité de réabsorption des TCP
o Là où les cellules sont les plus actives dans la réabsorption du filtrat (65-70% du filtrat)
o Réabsorption totale du glucose, acides aminés, majorité des ions, HCO3- pour la balance acido-basique, Na+ et eau
o Presque toutes les molécules d’acide urique et environ la moitié de l’urée sont réabsorbées dans le TCP, mais elles seront ultérieurement renvoyées dans le filtrat par sécrétion
31
Décrire la capacité d'absorption de l'anse du néphron
o La réabsorption d’eau n’est pas couplée à la réabsorption de solutés -> L’eau peut sortir de la partie descendante, mais non pas de la partie ascendante.
- Partie descendante : Perméable à l’eau (présence d’aquaporines) et imperméable aux solutés. Donc absorption eau.
- Partie ascendante : Perméable aux solutés et imperméable à l’eau. Absorption Na+, K+, Cl-
o Les différences de perméabilité entre les parties de l’anse du néphron fondent la capacité des reins à former de l’urine concentrée
32
Décrire la capacité d'absorption du TCD et du tubule rénal collecteur
La réabsorption se fait selon les besoins de l'organisme et se fait sous le contrôle des hormones ADH, aldostérone et PTH
TCD :
- Aldostérone : ↑ volume sanguin, et donc la PA, en facilitant la réabsorption des ions Na+.
Diminue la concentration sanguine d’ions K+, car la réabsorption des ions Na+ qu’elle provoque est couplée à la sécrétion d’ions K+ dans les cellules principales du tubule rénal collecteur.
- Facteur natriurétique auriculaire (FNA) : Diminue teneur du sang en Na+, diminue ainsi le V sanguin et la PA
- Parathormone (PTH) : agit principalement a/n du TCD. ↑ réabsorption du Ca2+
Tubule rénal collecteur :
Sous contrôle hormonal de l'ADH :
- Hormone antidiurétique (ADH) : inhibe la diurèse, augmente la perméabilité à l’eau des cellules principales des tubules rénaux collecteurs en permettant ajout d’aquaporines dans membranes apicales. Elle ↑ aussi la réabsorption d’urée par les TRC.
33
Décrire la sécrétion tubulaire
- Laisse passer certaines substances du sang de manière sélective dans le filtrat (du sang vers le filtrat) et se déroule dans TCP, TCD et tubule rénal collecteur
- Certaines substances sont sécrétées dans l’urine
- Façon d’éliminer les substances indésirables du plasma
- Ce processus déplace certaines substances (ions, créatinine et certains acides et bases organiques) des capillaires péritubulaires au filtrat à travers les cellules tubulaires.
- Certaines substances synthétisées dans les cellules tubulaires sont aussi excrétées (HCO3-).
- L’urine : substances filtrées + substances sécrétées.
- Sauf pour les ions K+ (TCD et TRC), la sécrétion a lieu dans le TCP, mais le tubule rénal collecteur y contribue aussi
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Nommez les rôles de la sécrétion tubulaire
1) Élimination de certains médicaments et métabolites, qui sont étroitement liées aux protéines plasmatiques :
o Comme ces protéines ne sont pas filtrées, les substances qui s’y lient ne le sont pas non plus -> doivent être sécrétées.
2) Élimination des substances nuisibles ou des produits finaux du métabolisme qui ont été absorbés passivement (urée et acide urique)
3) Élimination des ions K+ en excès (sous l’influence de l’aldostérone)
4) Régulation du pH sanguin :
o Quand le pH diminue, TCD et TRC sécrètent activement des ions H+ dans le filtrat et retiennent et produisent plus de HCO3-. Alors le pH sanguin augmente et l’urine draine l’excès d’ions H+.
o Inversement quand le pH s’élève (réabsorbe le Cl-) -> va faire HCl dans le sang et diminuer pH
- Tout est sécrété dans le TCP, sauf le K+ qui est sécrété dans le tubule rénal collecteur grâce à l’aldostérone.
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Quel est l'impact général de la déshydratation et de la surhydratation sur la production d'urine par les reins
o Déshydratation : les reins produisent une petite quantité d’urine concentrée
o Surhydratation : les reins produisent une grande quantité d’urine diluée
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Quels sont les impacts des diurétiques sur les reins
Substances chimiques favorisant la diurèse :
- Alcool : Inhibition de la libération d’ADH
- Caféine et mx diurétiques : Inhibition de la réabsorption de Na+ (par le fait même la réabsorption d’eau qui suit)
- Lasix (furosémide) : Empêche la création du gradient médullaire en agissant sur la partie ascendante de l’anse. PUISSANT (pas de réabsorption de NaCl -> pas de réabsorption d’eau -> grand volume d’urine)
- Diurétiques thiazidiques : agissent sur les symporteurs du TCD (la majorité du Na+ ayant déjà été réabsorbée en amont) ↓ réabsorption de Na+ au niveau des TCD (plus faibles car la plupart des Na+ a été réabsorbé). MOINS PUISSANT
- Inhibiteurs de l’aldostérone
- Diurétique osmotique : Substance filtrée qui n’est pas réabsorbée et qui élimine l’eau en même temps de s’éliminer elle-même (ex. concentration élevé de glucose dans diabète).
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Qu'est-ce que la clairance rénale ?
Ce n’est pas un mécanisme de régulation, mais une évaluation de la fonction rénale (analyse du sang et de l’urine)
Volume théorique de plasma que les reins débarrassent d’une substance en un temps donné (normalement 1 minute).
CR = U* V / P
U = concentration de la substance dans l’urine (mg/mL)
V = taux de formation de l’urine (mL/min)
P = concentration de la substance dans plasma (mg/mL)
L’inuline est utilisée comme étalon (modèle) pour déterminer le DFG, puisqu’il est filtré dans la capsule glomérulaire sans n’être réabsorbé ni sécrété par les reins.
La clairance rénale de l’inuline est de 125 mL/min = on a débarrassé complètement l’inuline de 125 mL de plasma en 1 minute.
38
Expliquer les différents résultats qu'on peut avoir avec la clairance rénale
o Si CR de la substance < CR inuline :
Substance est partiellement réabsorbée (s’élimine moins facilement)
Ex. : urée
o Si CR de la substance = 0 :
La réabsorption de la substance est complète ou la substance ne passe pas dans le filtrat
Ex. : glucose (chez une personne en santé)
o Si CR de la substance = CR inuline :
Substance n’est ni sécrétée ni réabsorbée
o Si CR de la substance > CR inuline :
Substance est sécrétée dans le filtrat (exemple métabolite d’un mx) (s’élimine plus facilement)
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Quelle est l'utilité de la clairance rénale ?
Permet de :
Déterminer le DFG.
Détecter des atteintes glomérulaires.
Suivre l’évolution d’une maladie rénale.
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Vrai ou Faux. - Puisque l’inuline n’est pas produite par le corps (il faut le perfuser), on utilise souvent la créatinine (substance endogène)
Vrai
41
Décrire le rôle du mécanisme à contre-courant
- Les mécanismes à contre-courant dans les reins jouent un rôle clé dans la concentration de l’urine et la régulation de l’équilibre hydrique et électrolytique du corps. Ces mécanismes permettent aux reins de produire soit une urine diluée, soit une urine concentrée, en fonction des besoins du corps.
42
Décrire la mécanisme de multiplication à contre-courant.
- Interaction entre le filtrat dans les parties ascendante et des longues anses du néphron juxtamédullaire
- Les parties ascendantes et descendantes de l’anse sont assez proches pour influencer mutuellement leurs échanges respectifs avec le liquide interstitiel.
o Partie ascendante expulse du Na+ -> augmentation osmolarité (concentration) du liquide interstitiel -> partie descendante expulse l’eau (pour équilibrer) -> le filtrat devient concentré (osmolarité augmente) dans la partie descendante -> ce filtrat se rend jusque dans la partie ascendante -> expulsion du Na+ (pour équilibrer les concentrations)
- Cela crée donc une boucle de rétro-activation (plus la partie ascendante réabsorbe ions vers espace interstitiel, plus la partie descendante réabsorbe eau vers espace interstitiel).
- NaCl permet plus de sortie de l’eau en descendant.
Ta médulla rénale est hypertonique grâce au mécanisme multiplicateur à contre-courant. Donc, si ton corps à besoin d'eau, l'hormone ADH va rendre le tubule rénal collecteur perméable à l'eau et l'eau va sortir de l'urine et aller dans le sang. L'eau va suivre le gradient osmotique créé par les mécanismes. Alors ton urine sera plus concentrée. Au contraire, si tu as assez d'eau, tu n'auras pas d'ADH donc ton eau va rester dans le tubule collecteur et dans l'urine et ton urine sera plus diluée.
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Expliquer le mécanisme échangeur à contre-courant
-Rôle : Le mécanisme échangeur à contre-courant permet de transporter le sang à travers la médulla sans "diluer" ou "détruire" le gradient de concentration créé dans cette zone.
Il évite que le sang emporte avec lui trop d’eau ou de solutés, tout en permettant des échanges nécessaires.
- Le sang circule dans le sens contraire du filtrat donc cela permet les échanges passifs d'eau et de solutés entre les capillaires et le milieu de la médulla rénale, en suivant le gradient osmotique
Descente des vasa recta (vers la médulla profonde) :
-Le sang absorbe des solutés (Na+, Cl-) de l'interstitium de la médulla hypertonique, ce qui augmente la concentration du sang dans les vasa recta.
-En même temps, il perd de l'eau vers l'interstitium
Remonté des vasa recta (vers le cortex) :
-Le sang, très concentré, libère des solutés qu'il a absorbé dans l'interstitium
-En parallèle, il récupère de l'eau depuis l'interstitium
Cela permet de maintenir le gradient hypertonique de la médulla (en restituant les solutés)
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Décrire les caractéristiques de la couleur/transparence de l'urine
- Urine fraichement émise : Claire, jaune pâle à foncé due à l’urochrome (pigment résultant de transformation de la bilirubine (pigment bile) provenant de la destruction de l’hémoglobine par le foie).
o Intensité de la couleur proportionnelle à la concentration de l’urine.
- Brune : présence de bilirubine non transformée = indique trouble a/n foie.
- Rose, brun, gris : parfois dû à l’ingestion de certains aliments (betterave, rhubarbe) ou à cause de certains médicaments ou même à cause de suppléments vitaminiques
- Rouge : présence de sang
- Trouble : infection bactérienne des voies urinaires (urine qui sort de la vessie est habituellement stérile)
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Décrire l'odeur liée à l'urine ainsi que sa description
- Inodore ou légèrement aromatique (fraîche).
- Lorsqu’elle n’est pas fraîche dégage une odeur d’ammoniac dû à la décomposition/transformation de substances azotés par les bactéries qui vont contaminer l’urine après sa sortie
- Odeur peut être modifiée par médicaments, légumes (asperges), maladies.
- Diabète non contrôlé donne odeur fruitée (acétone).
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Décrire le pH de l'urine
- Varie de 4.5 à 8.0, normalement à 6.0 selon métabolisme et régime alimentaire.
- Acide si régime alimentaire où prédominent substances acides (protéines ++, produits à grains entiers)
- Alcaline causée par végétarisme, drainage gastrique prolongé et les infections urinaires.
47
Vrai ou Faux. L'urine est composée de 95% d'eau et 5% de solutés
Vrai
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Quels sont les déchets azotés que l'on peut retrouver dans l'urine
o Urée (résulte de la dégradation des acides aminés) -> est le plus abondant après l’eau !
o Acide urique (produit du métabolisme des acides nucléiques).
o Créatinine (métabolite de la créatine phosphate).
49
Quels sont les solutés présents dans l'urine
o Urée
o Ions Na+, K+, H2PO4- et SO42-
o Déchets azotés (acide urique, créatinine)
o Ions Ca2+, Mg2+, HCO3- (très faibles [ ], mais fortement variable)
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Quels sont les constituants anormaux de l'urine ?
Glucose :
-état : glycosurie
-Cause : diabète
Protéines :
-état : protéinurie
-Cause : Non pathologique = AP, grossesse / pathologique = IC, HTA, maladie rénale
Corps cétoniques
-état : cétonurie
cause : formation excessive de corps cétoniques causée par la privation de nourriture ou diabète non traité
Hémoglobine
-état : hémoglobinurie
-cause : réaction hémolytique, anémie, brûlure
Pigment biliaire
-état : bilirubinurie
-cause : cirrhose du foie, obstruction des conduits du foie ou vésicule biliaire
Érythrocytes
État : hématurie
-cause : saignement voies urinaires
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Quels sont les déséquilibres homéostatiques a/n des reins
Traumatisme rénal :
Parties inférieures des reins, surtout reins D, sont plus susceptibles d’être endommagées lors d’une chute, d’un accident de la route ou d’une blessure dans un sport de contact.
L’artère rénale est vulnérable aux lésions résultant d’une décélération rapide, une lacération ou une thrombose peut s’ensuivre.
Hématurie (présence de sang dans les urines) = signe important de traumatisme rénal.
Myélite et pyélonéphrite :
Pyélonéphrite : infection du rein
Chez la femme, généralement causée par des bactéries fécales qui se propagent de la région anale aux voies urinaires ou due à des bactéries que le sang apporte d’autres régions
Une pyélonéphrite grave entraine l’œdème du rein, la formation d’abcès et l’accumulation de pus dans le pelvis -> peut mener à grandes lésion des reins (bien traité par l’antibiothérapie)
52
Expliquer l'anurie
Désordre homéostatique du néphron
Débit urinaire anormalement faible (inférieur à 50 mL par jour)
Peut indiquer que la PA glomérulaire est trop basse pour assurer la filtration
Peut résulter de situations où les néphrons cessent de fonctionner (néphrite aiguë, réaction hémolytique, syndrome d’écrasement)
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Décrire les effets des boissons énergisantes sur le néphron
Dangers potentiels, car contiennent des substances très énergisante (ex. : guarana, taurine ou épinéphrine et kava qui amplifie les effets de l’alcool et des antidépresseurs)
Principaux effets indésirables : nausées, vomissements, troubles du rythme cardiaque
Elles masquent les signaux d’alarme d’une surconsommation d’alcool.
Pas en boire plus que 500 mL par jour et éviter mélange avec alcool.
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Expliquer la néphropathie chronique
Se manifeste un DFG < 60mL/minute pendant au moins 3 mois, s’installe de façon silencieuse et met de nombreuses années à se manifester
Formation de filtrat diminue graduellement, les déchets azotés s’accumulent dans le sang et le pH sanguin diminue petit à petit.
Principales causes : diabète (44%), hypertension (28%), infections rénales, trauma physiques, intoxication aux métaux lourds
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Expliquer l'insuffisance rénale
désordre homéostatique a/n néphron
DFG < 15mL/min (stade 5), la formation de filtrat diminue ou cesse complètement
Syndrome clinique correspondant : urémie (urine dans le sang), se manifeste par fatigue, anorexie, nausée, altération mentale, crampes musculaires
Causée par interaction de facteurs multiples (déséquilibres ioniques et hormonaux et anomalies métaboliques et accumulation de différentes molécules toxiques qui perturbent le fonctionnement normal du métabolisme)
Traitement repose sur la dialyse ou la greffe de rein.
Hémodialyse : utilisation d’un rein artificiel pour permettre la filtration du sang du pt dont le rein ne fonctionne plus.
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Expliquer la lithiques rénales (calculs rénaux)
Désordre a/n uretère
Néphrolithiases – calculs dans les reins, urétérolithiase – calculs logés dans les uretères
Lorsque les sels de calcium et de magnésium ou l’acide urique sont concentrés dans l’urine, il arrive qu’ils se cristallisent et se précipitent dans le pelvis rénal
Obstruction des voies urinaires -> vives douleurs qui irradient du flanc à l’abdomen
Facteurs de risque : obésité et taux élevé de calcium dans le sang
Prévention : hydratation adéquate pour maintenir l’urine diluée
Traitement : endoscopie, chirurgie ou lithotripsie (utilise ondes acoustiques pour détruire les pierres et les laisser passer plus facilement).
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Expliquer infection des voies urinaires
désordre de la vessie et urètre
Localisé près de l’anus, l’urètre féminin est exposé à la colonisation par des bactéries fécales (50% des femmes auront au moins une infection urinaire)
L’activité sexuelle et l’utilisation de spermicide augmente les risques d’infection
Cathétérisme / affection qui obstrue les voies urinaires prédispose aux infections (pour H et F)
Cystite : infection de la vessie, augmente la fréquence urinaire et peut causer une dysurie (mictions douloureuses). L’urine peut être teintée de sang ou nauséabonde.
Si l’infection atteint les reins = pyélonéphrite (fièvre, maux de dos, autres symptômes de maladie systémique)
Traitement : antibiothérapie.
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Expliquer l'incontinence brièvement
désordre a/n vessie et urètre
Résulte de l’affaiblissement des muscles pelviens causé par une grossesse ou une intervention chirurgicale, de la pression physique exercée sur la vessie pendant la grossesse ou de troubles du SN (AVC, lésion de la moelle)
Incontinence à l’effort : augmentation soudaine de la P intraabdominale (consécutive au rire ou à la toux) pousse l’urine au-delà du muscle sphincter urétral
Incontinence par regorgement : urine s’échappe goutte à goutte, sans qu’aucune envie se fasse sentir, alors que la vessie devient trop pleine (surtout chez H souffrant d’hyperplasie de la prostate)
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Expliquer la rétention urinaire
désordre au niveau vessie et urètre
Incapacité d’expulser l’urine
Normale après une anesthésie générale
Chez H, peut être due à l’hypertrophie de la prostate, qui comprime la partie prostatique de l’urètre et rend la miction difficile -> traité par cathéter qui draine l’urine.
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Expliquer l'hypospadias, rein en fer à cheval et maladie polykystique des reins
Anomalies congénitales du système urinaire
Rein en fer à cheval :
Fusion des reins durant la conception
Généralement asymptomatique, mais peut mener à d’autres troubles : obstruction qui prédispose aux infections rénales.
Hypospadias :
Ouverture de l’urètre sur la face ventrale du pénis
Peut être corrigé chirurgicalement
Anomalie congénitale de l’urètre la plus fréquente
Maladie polykystique des reins :
Trouble qui se caractérise par la présence de nombreux kystes remplis de liquide dans le rein
Entrave la fonction des reins et entraîne l’insuffisance rénale
Peut être :
o À transmission héréditaire autosomique dominante -> - grave et + fréquent (kystes se développent lentement et pas de symptômes avant 40 ans)
o À transmission héréditaire autosomique récessive -> + grave et - fréquent (peut entraîner mort quelques semaines après la naissance ou insuffisance rénale pendant l’enfance)
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Comparer système urinaire féminin et masculin
Masculin :
Vessie
La prostate est située sous le col de la vessie, au point de jonction avec l’urètre.
Urètre
Longue d’environ 20cm.
Se divise en 3 parties :
1- Partie prostatique (traverse la prostate).
2- Partie membranacée (traverse le diaphragme urogénital, partie entre la fin de la prostate et la base du pénis).
3- Partie spongieuse (parcourt le pénis et s’ouvre à son extrémité par le méat urétral/orifice externe).
Double fonction : éjection de l’urine et du sperme.
Miction
Le muscle lisse de la vessie doit se contracter avec plus de puissance pour contrer la résistance qu’entraîne un urètre plus long.
Femme :
Vessie
La vessie est située devant le vagin et l’utérus.
Urètre
Courte d’environ 3-4 cm.
Fermement attaché à la paroi antérieure du vagin par du tissu conjonctif.
Orifice externe (méat urétral) situé entre l’ouverture du vagin et le clitoris.
Miction
Muscle lisse de la vessie doit moins se contracter puisque l’urètre est plus court et il y a donc moins de résistance.
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Décrire le cycle de la miction (sans décrire en détails chaque phase du cycle)
- Le cycle de miction débute par la phase de remplissage et se termine par la phase de vidange.
- Pour que la miction survienne, 3 éléments doivent survenir en même temps :
1) Contraction de la musculeuse de la vessie
2) Ouverture du sphincter urétral interne
3) Ouverture du sphincter urétral externe
- La continence est contrôlée neurologiquement à 3 niveaux :
- Spinal, Pont du tronc cérébral et Cérébral
- Il y a une harmonie entre les 3 voies suivantes : (1) SNAP (2) SNAS (3) SN somatique
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Lorsque la vessie n'est pas pleine, c'est _________ qui est activé
centre de la continence
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Expliquer ce qui se produit lorsque la miction est retardée
les contractions réflexes de la vessie cessent pendant une période de quelques minutes à une heure environ, et l’urine continue de s’accumuler. Après l’accumulation d’urine supplémentaire, le réflexe de miction apparaît à nouveau, il est amorti encore une fois si la miction est retardée.
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Expliquer ce qui se passe lorsque le volume d'urine dépasse 400 mL
le besoin d’uriner devient irrépressible, puis la miction a lieu forcément. Après une miction normale, il ne reste qu’environ 10 mL d’urine dans la vessie.
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Expliquer la phase de remplissage de la vessie
Le sympathique l'emporte sur le parasympathique
SN somatique = contrôle volontaire sphincter externe
- Au début du remplissage, inhibition du parasympathique au niveau sacral et activation du sympathique (petite qté d’urine dans vessie) ce qui entraine une relaxation des muscles de la vessie (détrusor) et la fermeture des sphincters.
1) Lorsque la vessie se remplit, les barorécepteurs sont stimulés et envoient des afférences parasympathiques via les nerfs pelviens jusqu’au centre mictionnel sacral (S2-S4).
2) De là, les impulsions montent dans les voies spinothalamiques latérales
3) Les impulsions sont ensuite renvoyées vers le pont où se trouve des zones capables d’inhiber ou d’exciter le centre de miction sacré.
4) À mesure que le V d’urine ↑ -> ↑ des décharges des barorécepteurs des parois de la vessie.
5) L’influx est également envoyé au niveau du lobe frontal et nous indique l’envie d’uriner, mais on a toujours le contrôle volontaire.
6) Il y a aussi présence d’afférences sympathiques via les nerfs hypogastriques de la paroi de la vessie, du trigone et des muscle lisse de l’urètre qui stimulent les impulsions efférentes sympathiques pour :
↓ la tendance de la vessie à se contracter
↑ la pression urétrale.
relaxer détrusor et contracter sphincter interne
MÉCANISME QUI REND LA MICTION DIFFICILE LORSQU’ON EST STRESSÉ.
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Expliquer la phase de vidange de la vessie
-Le remplissage de la vessie cause la distension de ses parois
-Influx afférents provenant des mécanorécepteurs vers centres cérébraux supérieurs et vers le centre de la miction sacrée a/n moelle épinière (qui est sous le contrôle des centres cérébraux)
-centre de la miction sacré traite information et envoie signaux efférents parasympathiques pour déclencher miction (contraction détrusor et relâchement sphincter interne)
-centre cérébraux supérieurs comprend centre de la miction dans le pont et centre de la continence
-centre de la miction dans le pont entraîne le déclenchement de la miction par une action sur les trois efférents spinaux. En effet, il augmente l'activité parasympathique, diminue l'activité sympathique et diminue l'activité neuro-motrice somatique
-L'augmentation SNAP et diminution SNAS entraîne contraction de la musculeuse de la vessie ; ouverture du sphincter urétral interne = miction
-La diminution de l'activité neuromotrice somatique entraîne ouverture du muscle sphincter urétral externe
-Le centre de la continence inhibe la miction par une action sur les trois efférents spinaux, diminue parasympathique, augmente sympathique et augmente activité neuromotrice somatique donc inhibition miction
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Expliquer le contrôle neurologique sympathique et parasympathique au niveau de la vessie
Rôle du SNAP :
- Contraction du muscle lisse de la paroi vésicale.
- Ouverture du sphincter interne (relâchement).
- Stimulation de la miction (vider vessie).
Rôle du SNAS :
- Relâchement du muscle lisse de la paroi vésicale.
- Contraction de sphincter interne.
- Inhibition de la miction (remplir vessie).
Rôle du SNA somatique :
- Action du muscle sphincter urétral externe (muscle squelettique)
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Décrire ce qu'est l'insuffisance rénale
Insuffisance rénale chronique (IRC) : endommagement des reins ou diminution de fonction rénale pendant au moins 3 mois.
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Décrire le stade 1 de l'insuffisance rénale
Fonction rénale : + que 60% de fonction rénale
Dommage aux reins : début
Symptômes :
Aucun symptôme manifeste.
Taux d’urée et de créatinine normaux.
Option thérapeutique :
Identifier la cause et tenter d’y remédier. Surveiller le taux albumine et DFG.
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Décrire le stade 2 de l'insuffisance rénale
Fonction rénale : 45-59% fonction rénale
Dommage aux reins : un peu plus
Fonction rénale : réduite
Symptômes :
Aucun symptôme manifeste.
Taux d’urée et de créatinine normaux ou légèrement élevés.
Option thérapeutique :
Surveiller le taux d’albumine, le DFG, la tension artérielle, ainsi que l’état de santé et le bien-être général
Tenter d’empêcher ou de ralentir la détérioration de la fonction rénale
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Décrire stade 3 de l'insuffisance rénale
30-44% fonction rénale
dommage aux reins : encore plus
Fonction rénale : réduite de façon accrue
symptômes :
Symptômes précoces : fatigue, manque d’appétit, démangeaisons.
augmentation taux de créatinine, excès d’urée et peut-être début d’anémie (manque de EPO donc moins de production GR).
option thérapeutique :
Surveiller le taux d’albumine et le DFG et continuer à essayer d’empêcher ou de ralentir la détérioration de la fonction rénale
Apprendre à se familiariser avec l’IRC et les options de traitement
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Décrire stade 4 insuffisance rénale
fonction rénale 15-29%
dommage aux reins : grave endommage
fonction rénale : diminution importante
symptômes :
Aggravation des symptômes. Fatigue, manque d’appétit et peut-être démangeaisons accrues.
option thérapeutique :
Surveiller le taux d’albumine et le DFG et continuer à essayer d’empêcher ou de ralentir la détérioration de la fonction rénale
Discuter et établir le traitement approprié : accès à la dialyse, évaluation en vue d’une greffe rénale ou renseignements sur les soins de soutien autres que la dialyse
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décrire stade 5 insuffisance rénale
fonction rénale : moins 15%
dommage aux reins : terminale
fonction rénale : gravement atteinte (incapable assurer survie)
symptômes :
Difficulté à dormir la nuit, gêne respiratoire, démangeaison, vomissement fréquent
Taux élevés de créatinine et d’urée.
option thérapeutique
Surveiller le taux d’albumine et le DFG et continuer à essayer d’empêcher ou de ralentir la détérioration de la fonction rénale
Poursuivre les soins de soutien autres que la dialyse, établir un plan en vue de la greffe rénale ou entreprendre une dialyse (selon les symptômes) **
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Quelles sont les deux principales causes de l'insuffisance rénale. Expliquez-les.
Diabète :
- Présence de détérioration des petits vaisseaux sanguins pouvant atteindre les vaisseaux glomérulaires.
- Puisque les unités filtrantes (glomérules) sont atteintes, reins ne peuvent plus purifier le sang :
o Des protéines plasmatiques peuvent se retrouver dans l’urine donc, le sang peut perde des quantités importantes de protéines = eau dans le sang s'infiltre dans les tissus de l’organisme créant de l’œdème.
- Endommagement au niveau des nerfs dans différentes parties de l’organisme :
o Lorsque la vessie est atteinte, il peut être difficile d’uriner.
o La pression à cause de l’urine qui s’accumule dans la vessie peut provoquer des lésions dans les reins.
- Forte concentration de sucre dans l’urine, ce qui favorise la prolifération des bactéries et risque de provoquer des infections rénales.
Hypertension artérielle
- Tension artérielle élevée non contrôlée peut accélérer l’évolution naturelle de toute IR sous-jacente en entraînant une réduction de la circulation du sang dans les filtres des reins
- Les maladies rénales risquent souvent d’entrainer de l’HTA, l’inverse est aussi vrai, car l’HTA peut endommager les reins.
- Il en résulte diminution capacité des reins de débarrasser le sang des liquides et des déchets, d’où le risque d’IR.
- HTA mal contrôlée peut endommager les petits vaisseaux sanguins glomérulaires, donc la fonction de filtration est atteinte.
- Les reins sécrètent une hormone (rénine) qui aide à contrôler PA -> lorsqu’ils ne fonctionnent plus bien, la sécrétion de cette hormone peut augmenter et entraîner HTA (vasocontriction), qui peut à son tour porter atteinte aux reins
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Expliquer la définition de continence et incontinence
- Continence :
o Habileté normale d’une personne de conserver son urine et ses fèces temporairement, par contrôle conscient dans le temps, ainsi que l’habileté de contrôler le moment de la miction et la défécation.
- Incontinence :
o Passage involontaire ou inapproprié des fèces ou de l’urine, ou des deux.
o Ne s’applique qu’après l’enfance.
o L’incontinence est un signe ou un symptôme avec une cause, non pas une condition ou une maladie.
o Peut être temporaire ou permanent.
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Définir énurésie
perte urinaire involontaire
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définir énurésie nocturne
perte urinaire involontaire la nuit
79
définir nocturie
besoin de se lever la nuit pour aller uriner
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définir pollakiurie
personne trouve que sa miction est trop fréquente et peu abondante
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définir urgence urinaire
besoin URGENT d'aller uriner qui ne saurait attendre
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définir les symptômes urinaires qui se produisent pendant la miction
jet mictionnel : peut être qualifié comme lent, crachotant, vaporisant ou intermittent (stop et repart)
hésitation : difficulté à initier la miction
dysurie : douleur lors de la miction
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qu'est-ce que le V résiduel post-mictionnel
volume urine résiduel restant dans la vessie à la fin de la miction
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Définir incontinence extra-urétrale
- Perte d’urine à travers des canaux autres que l’urètre
- Peut être causée par :
o Anomalie congénitale (ex : uretère aberrant s’écoulant dans la voûte du vagin)
o Traumatisme lors d’une chirurgie pelvienne (hystérectomie) (++ entre vessie et urètre), surtout si anatomie pelvienne détruite par une maladie (endométriose, infection ou carcinome)
o Création d’une fissure lors de l’accouchement
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définir incontinence d'urgence/impériosité
Causée par l’hyperactivité du détrusor* peut se présenter comme un symptôme, un signe et une condition :
1) Symptôme :
- Patient se plaint d’une incontinence par impériosité (fuite involontaire d’urine accompagnée par ou immédiatement précédée par l’urgence d’uriner)
- Quantité de la fuite correspond à l’intensité de l’urgence et la quantité d’urine dans la vessie
2) Signe :
- Contractions spontanées ou provoquées du détrusor pendant la phase de remplissage
- Peuvent être provoquées par activités quotidiennes, comme marcher ou tousser
3) Condition :
- Hyperactivité du détrusor peut être qualifiée de neurogène, quand il y a une condition neurologique pertinente, ou idiopathique
Urgence et incontinence résultant de l’hyperactivité du détrusor peuvent être causées par :
o Infections, cancers, cystites interstitielles ou des pierres peuvent mener à une hypersensibilité des récepteurs de la vessie et parfois de l’urètre (lors du remplissage, détrusor se contracte)
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définir incontinence de stress urodynamique
Causée P intra-vésicale > P urétrale. Peut être :
1) Symptôme :
- ↑ P intra-abdominale (provoque incontinence) (Ø causé par contraction anormale du détrusor)
o Tousser, éternuer, effort physique
- P intra-abdominale > P urétrale maximale
2) Signe :
- Jet/goutte soudaine d’urine quitte l’urètre immédiatement lors de augmentation de P intra-abdominale
- Test fait avec une quantité raisonnable d’urine dans la vessie en position debout
- Sauter peut produire une fuite
3) Condition :
- Lorsqu’il y a perte involontaire d’urine, en l’absence de contraction du détrusor, avec une P intra-vésicale excédant la P intra-urétrale maximale
- Incompétence du mécanisme de fermeture urétrale (muscle sphincter urétral)
- Peut y avoir d’associée une hyper mobilité du cou de la vessie (jonction entre vessie et urètre)
Mécanismes de fermeture de la vessie sont incompétents (sphincter interne ou externe). Peut être causé par :
- Trauma des muscles ou des tissus adjacents au sphincter (ex. accouchement)
- Dommages aux nerfs qui innervent le sphincter ou le muscle élévateur de l’anus (ex. étirement/déchirure à l’accouchement)
- Faiblesse due à une sous-utilisation (ex. personne sédentaire)
- Étirement due à une sur-utilisation (ex. tousse beaucoup, forcer beaucoup à la selle à cause de constipations, obésité, etc.)
Conséquence répandue de la grossesse (utérus alourdi les muscles du périnée et du diaphragme urogénital supportant le muscle sphincter urétral externe)
Cercle vicieux :
- Une personne souffrant d’incontinence est beaucoup plus attentive aux signaux d’envie d’uriner puisqu’elle craint les fuites indésirables
- Elle essaiera alors de garder sa vessie la plus vide possible en urinant fréquemment
- Cependant, ce mécanisme peut affecter la fonction normale des muscles associés au mécanisme de fermeture, prédisposant à l’atrophie et alimentant ce cercle vicieux
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définir incontinence d'énurésie nocturne
- Incontinence urinaire durant le sommeil à un âge où une personne devrait être propre – habituellement associé à l’âge développemental de 5 ans
- L’énurésie nocturne doit être différenciée du réveil avec urgence d’uriner et l’échec d’atteindre la toilette (davantage attribuable à l’incontinence associée à l’hyperactivité du détrusor)
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définir incontinence liée au rire
- Jeunes filles particulièrement à risque de traverser une période d’incontinence lié au rire autour de leur période de puberté ou avant
- L’incontinence lors du rire est souvent associée à des antécédents familiaux de ce problème
- Causée par une hyperactivité du détrusor* induite par le rire
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expliquer l'incontinence liée à l'activité sexuelle
- Comme l’urètre et la vessie se trouve près du vagin, les activités sexuelles peuvent causer des symptômes urinaires, ce qui peut engendrer des problèmes sexuels
- Vessie est collée sur le vagin : pénétration peut écraser la vessie et entrainer un besoin d’uriner.
- La « honeymoon cystisis » ou la dysurie post-coïtale, avec ou sans infection, est très commune chez les jeunes femmes alors que la dysurie, l’urgence d’uriner et les infections des conduits urinaires sont plutôt notées chez les femmes en post-ménopause
- Beaucoup de femmes ont également envie d’uriner pendant ou immédiatement après le coït, et certains éprouvent une fuite réelle pendant les rapports sexuels lors de la pénétration ou de l’orgasme
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expliquer l'incontinence fonctionnelle
- Inclut tous les cas où il y a une perte involontaire d’urine résultant d’un déficit dans l’habileté à fonctionner aux toilettes et qui est secondaire à des limitations physiques ou mentales (ex : problème d’équilibre ou d’amplitude articulaire)
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expliquer l'incontinence par regorgement
- Max d’étirement de la vessie
- Urine s’échappe goutte à goutte, sans qu’aucune envie se fasse sentir (vessie devient trop pleine)
- Se produit principalement chez H souffrant d’une hyperplasie de la prostate ou neurogène
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Pourquoi les jeunes enfants font de l'incontinence ?
- Le nourrisson urine de manière réflexe : dès que la vessie atteint un certain volume de remplissage, les barorécepteurs de la paroi vésicale informent les centres mictionnels SACRAUX de son état de distension. La vessie et la moelle vont fonctionner de façon autonome : il n’y a encore aucun contrôle supraspinal inhibiteur ou facilitateur qui est exercé sur les centres mictionnels sacraux.
- Vers 2-3 ans, l’enfant se rend compte qu’il peut contrôler et retarder la miction en contractant le plancher périnéal (réflexe périnéo-détrusorien).
- Vers 5-6 ans, le contrôle du cycle continence-miction s’effectue par les centres supérieurs : lobe frontal et structures ponto-mésencéphaliques. L’enfant acquiert la maîtrise de son bas appareil urinaire.
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Décrire la première couche du plancher pelvien
fascia endopelvien (hamac)
- Fait de muscles lisses, ligaments, nerfs, vaisseaux sanguins, tissu conjonctif (peut pas être renforcé).
- Quelques ligaments sont liés avec la colonne lombaire et à la symphyse pubienne.
o Un entrainement de la 2e couche peut diminue douleur au dos puisque les muscles du plancher pelvien vont supporter davantage la vessie et l’utérus ce qui va diminuer la charge sur les ligaments et ainsi diminue les maux de dos.
- Supporte et couvre la vessie et les organes internes tels que les intestins et l’utérus.
- S’étend d’une arcade tendineuse à l’autre et est lié au vagin.
- Il intervient dans le support du col vésical et de l’urètre.
- Structure ligamentaire qui fixe toutes les structures du plancher pelvien
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décrire le muscle élévateur de l'anus
le plus important
o Il se trouve entre les ischions, le coccyx et les os pubiens.
o Il procure du support à tous les organes de la région pelvienne
o Il assure la continence durant la nuit.
o Il diffère des autres muscles squelettiques régissant la continence par son tonus élevé même au repos
comprend :
-pubo-vaginal
-releveur de la prostate
-pubo-rectal
-pubo-coccygien
-ilio-coccygien
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décrire muscle pubo-rectal
- Entoure le vagin et s’insère sur les parois latérales du vagin ainsi que sur le noyau fibreux central (perineal body) (regroupement de constituants fibro-musculaires et aponévrotiques localisés entre vagin et rectum)
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décrire muscle releveur de la prostate
-support le gland de la prostate
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décrire muscle pubo-rectal
- Se termine sur le rectum et fusionne avec le sphincter externe de l’anus.
- Il forme une loupe autour du rectum pour former l’angle ano-rectal.
- Il tire le rectum (angle ano-rectal) vers l’avant lors de la contraction ce qui permet la continence.
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décrire muscle pubo-coccygien
- S’étend des os pubiens jusqu’au coccyx par l’entremise du ligament suspenseur de l’anus (insertion directe)
- Une contraction peut être sentie sur le côté de la pointe du coccyx.
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décrire muscle ilio-coccygien
- Composé de fibres latérales naissant de l’arcade tendineuse et convergeant sur pubo-coccygien.
- Il s’étend du coccyx aux tubérosités ischiatiques
o S’étend des épines ischiatiques jusqu’aux surfaces latérales du coccyx.
o Il referme donc le bassin en postérieur et contribue à la stabilité de l’articulation sacro-iliaque.
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décrire muscle sphincter interne de la vessie et du rectum
- Muscles sphincter interne de la vessie et du rectum (urétral interne) :
o Constitués de fibres musculaires lisses. Peuvent pas être entraînés par des ex’s renforcement (il est involontaire)
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dire les muscles qui compose le diaphragme uro-génital
-sphincter strié de l'urètre
-muscle transverse périnéal profond
-muscle Ischio-caverneux
-muscle bulbe-spongieux
-muscle transverse périnéal superficiel
-sphincter anal externe
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décrire rôle muscle transverse périnéal profond
- Important dans la continence et supporte la fonction du muscle élévateur de l’anus.
- Apporte des fibres additionnelles, ex : la loupe du sphincter urétral autour de l’urètre
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La fermeture étanche de l'urètre est assurée par ?
1) Les muscles striés de l’urètre (dispositif sphinctérien)
2) Les muscles lisses de l’urètre
3) Les éléments vasculaires de la muqueuse et la sous-muqueuse urétrale (si vascularisation diminue = - de contraction passive de l’urètre, l’urètre reste un peu + ouverte = risque de fuites)
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Comment le sphincter strié de l'urètre contribue à la continence
o Il contribue au tiers de la pression intra-urétrale au repos.
o Il peut participer à l’occlusion urétrale lors d’augmentation de pression intra-abdominale.
o Il peut être contracté volontairement pour interrompre ou reporter la miction.
105
Comment les muscles lisses urétraux contribuent à la continence ?
- Comprend des fibres circulaires participent à l’occlusion urétrale.
- Comprend des fibres longitudinales qui permettent de raccourcir l’urètre pour initier la miction.
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comment la muqueuse et sous muqueuse urétrale contribuent à la continence
- Participent à l’occlusion urétrale via l’apposition parfaite des parois urétrales.
- La muqueuse assure la production de sécrétions qui, en combinaison avec le riche plexus vasculaire de la sous-muqueuse, contribuent à augmente tensions de surface intra-urétrale.
- C’est pour cette raison qu’en vieillissant, comme on a moins de vascularisation à ce niveau -> femme a tendance à avoir incontinence urinaire (plus grande ouverture de base) lien avec tuto 1
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Qu'est-ce qui permet de faire le support urétral ?
1) La portion antérieure du vagin.
2) Le fascia endopelvien.
o Tissu conjonctif fibreux entourant le vagin et qui relie le vagin à l’arcade tendineuse.
o Il fusionne donc avec arcade tendineuse ET avec les muscles du releveur de l’anus.
3) L’arcade tendineuse du fascia pelvien.
o Va du pubis aux épines ischiatiques.
4) Muscles du releveur de l’anus :
o Supporte le rectum, le vagin, l’urètre et le col vésical.
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Expliquer le rôle passif du plancher pelvien
Rôle passif :
- La rigidité des muscles du PP et des autres structures de support minimiserait le degré d’étirement des structures pelviennes imposé par la pression intra-abdominale.
- Cette pression vient compresser l’urètre contre les structures de support. Ceci suggère donc que les muscles du plancher pelvien, de par leurs propriétés passives, participent au maintien de la continence.
EN BREF :
Le diaphragme pelvien sert de hamac -> l’urètre tient sur un plancher (le plancher pelvien qui est stable, fort)
Quand P intra-abdominale augmente, l’urètre se déplace d’environ 10 mm -> l’urètre va se déplacer sur le plancher pelvien -> le plancher pelvien va comprimer l’urètre et contribuer à sa fermeture -> permet la continence
Si le plancher pelvien est affaibli et mou, quand la P intra-abdominale augmente, l’urètre se déplace sur un plancher mou et compliant -> l’urètre ne sera pas compressé, donc pas bloqué -> fuites urinaires
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Expliquer le rôle actif du plancher pelvien
Rôle actif :
- Involontairement activés lors de ↑ pression intra-abdominale pour occlure l’urètre
- Contraction réflexe du plancher pelvien prévient l’étirement des ligaments, fascias et autres tissus conjonctifs
- Contraction des muscles du plancher pelvien engendre un mouvement antérieur des viscères, surtout du vagin
o Ce déplacement ant vient compresser l’urètre proximal contre la surface postérieure du pubis augmente sa P de clôture.
EN BREF :
Les muscles du PP sont involontairement activés lors augmentation P intra-abdominale vient bloquer l’urètre -> continence
Contraction préviendrait l’étirement des ligaments, fascia et autres tissus conjonctifs
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Nommez les causes transitoires de l'incontinence urinaire
-délirium
-infection
-atrophie de l'urètre et vagin
-phamarcologie (anticholinergique)
-psychologie
-excès volume urine éliminée
-restriction de mobilité
-stool impaction
DIAPPERS
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Quel est l'impact de l'âge sur l'incontinence
- La voie urinaire inférieure change aussi avec l’âge, même en l’absence de maladie :
o diminue contractilité et capacité de la vessie.
o diminue capacité à retenir l’urine.
o augmente prévalence des contractions involontaires du détrusor.
o augmente du volume résiduel post-mictionnel.
o Tendance à évacuer la majorité des fluides en excès la nuit (nocturie).
o Muscle lisse du détrusor se développe en bandes de sarcomère denses, donc diminue la contractilité.
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Quels sont les désordre du système pro-génital au niveau des voies urinaires supérieures (reins et uretères)
- Conditions les plus communes des voies urinaires supérieures :
o Pyélonéphrite (inflammation du parenchyme rénal = du rein)
o Glomérulonéphrite aiguë ou chronique (inflammation des glomérules des 2 reins).
- Conditions les moins communes des voies urinaires supérieure :
o Nécrose papillaire rénale
o Tuberculose rénale
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Quels sont les désordres du système uro-génital en lien avec voies urinaires inférieures
- Conditions les plus communes des voies urinaires inférieures :
o Cystite : Inflammation + infection de la vessie
o Cystite interstitielle : Inflammation sans infection
Souvent associée à des allergies, syndrome inflammatoire des intestins, fibromyalgie et vulvites.
Douleur : sourde, douloureuse, aigue ou lancinante + sensation de brûlure à la miction.
o Urétrite : Inflammation + infection de l’urètre
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Nommez des signes cliniques de problèmes des voies urinaires supérieures
- Sensibilité costo-vertébrale unilatérale
- Douleur au flanc
- Douleur à l’épaule ipsilatérale (si diaphragme est irrité)
- Fièvre, frissons
- Hypersensibilité de la peau (hyperesthésie des dermatomes)
- Hématurie (sang dans l’urine)
- Pyurie (pus ou globules blancs dans l’urine)
- Bactériurie (bactéries dans l’urine)
- Nocturie (envie inhabituelle ou augmentée d’urinée la nuit)
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nommez des signes cliniques de problèmes des voies urinaires inférieures
- Fréquence urinaire
- Urgence urinaire
- Douleur lombaire
- Douleur abdominale ou pelvienne
- Dysurie (douleur ou brûlure à la miction)
- Hématurie (globules rouges dans l’urine)
- Pyurie (pus ou globules blancs dans l’urine)
- Bactériurie (bactérie dans l’urine)
- Dyspareunie (douleur apparaissant lors de rapport sexuel)
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Nommez la localisation d'une douleur au rein et où se trouve la dlr référée
- Région costo-vertébrale et sous-costale postérieure
- Généralement unilatéral
Référée :
- Réfère vers l’avant, autour du flanc ou sur le côté dans le cadran abdominal inférieur (T11-12), le long de la crête du pubis et l’aine
- La P des reins dans le diaphragme peut causer de la dlr à l’épaule ipsilatérale
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Dire localisation dlr uretère et localisation dlr référée
- Angle costo-vertébral
- Unilatéral ou bilatéral
référée :
- Réfère a/n de l’abdomen bas, du haut des cuisses, des testicules ou grandes lèvres en ipsilatéral (aine et région génitale)
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dire localisation douleur vessie et urètre et localisation dlr référée
- Supra-pubienne ou abdomen bas, bas du dos
référée
- Pelvis (peut être confondue avec gaz)
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dire localisation dlr prostate et ou se trouve la dlr référée
- Peut être sans douleur
- Abdomen bas, région supra-pubienne
- Bas du dos
- Sacrum
- Périnée
- Pelvis
- Intérieur des cuisses
- Testicules
- Colonne thoraco-lombaire avec métastases
