Tuto 3 - Arthrose Flashcards
composition tissu cartilagineux
3 composantes structurales :
- substance fondamentale = matériau qui comble les espaces entre les cellules et qui retient les fibres
- composé de liquide interstitiel et de protéines d’adhérence et protéoglycanes - fibres : protéines qui servent au soutien
- fibres collagènes = constitué de collagène et sont ++ robustes et donne une bonne résistance à la traction
- fibres élastiques = extensibles et reprennent leur forme après étirement et faites de protéines d’élastine
- fibres réticulaires : courtes et fines, faites de collagènes, mais pas le même type que les fibres collagènes - cellules :
- chaque type de cellules blastiques sécrètent la substance fondamentale
- cytes maintiennent intégrité de la MEC
MEC : rôle + composition
tissus conjonctifs sont en grande partie constitués de MEC non vivante
permet au tissu de soutenir du poids, résister à des tensions importantes et supporter des agressions
constituée de :
- substance fondamentale
- fibres
classification fonctionnelle des articulations
prend en compte le degré de mvt permis par l’articulation
+ elle est immobile, + elle est stable
- synarthrose = immobile
- + stable
- a/n squelette axial
- ex : os du crâne - amphiarthrose = semi-mobile
- a/n squelette axial
- ex : vertèbres/symphyse - diarthrose = mobile
- libre de mvt
- a/n squelette appendiculaire
- ex : hanche, genou, poignet, coude
classification histologique/structurelle articulations (3)
fondée sur les matériaux qui unissent les os et sur la présence ou non d’une cavité articulaire
- articulation fibreuse
- articulation cartilagineuse
- articulation synoviale
structure et types de l’articulation fibreuse
structure = extrémités ou parties d’os réunies par des fibres de collagènes
- pas de cavité articulaire
- pas de cartilage
types :
- suture
- syndesmose
- gomphose
articulation fibreuse : suture
exemples et mobilité
suture = articulation retenue par de très courtes fibres interreliées. les surfaces osseuses s’imbriquent
ex : os du crâne slm
mobilité : immobile pour protection de l’encéphale
articulation fibreuse : syndesmose
exemple + mobilité
syndesmose = articulation retenue par un ligament. fibres du tissu conjonctif dense sont de longueur variable, mais + longues que dans les soutures
ex : ligament entre fibula et tibia distal // membrane interosseuse qui relit radius et ulna
mobilité :
- semi-mobile = ° de mvt selon la longueur des fibres
- immobile
articulation fibreuse : gomphose
exemple + mobilité
gomphose = articulation de type “cheville et cavité”. très court ligament nommé le desmodonte, assure la jonction fibreuse
ex : dents dans son alvéole osseuse slm
mobilité : immobile
structure et types articulation cartilagineuse
structure = extrémités ou parties d’os unies par du cartilage
- pas de cavité articulaire
types : synchondrose et symphyse
articulation cartilagineuse : synchondrose
localisation et mobilité
synchondrose = articulation cartilagineuse primaire
- os reliés par du cartilage hyalin
localisation : entre 1ere côte et sternum // cartilage épiphysaire
mobilité : immobile
articulation cartilagineuse : symphyse
localisation + mobilité
symphyse : os reliés par du cartilage fibreux
- amortisseur
- assure certain ° de mvt a/n de l’articulation
localisation : symphyse pubienne et articulations intervertébrales
mobilité : semi-mobile
structure, types et mobilité d’articulation synoviale
synoviale = extrémités ou partie d’os recouvertes de cartilage articulaire et abritées dans une capsule articulaire tapissée d’une membrane articulaire
types :
- plane
- trochléenne
- trochoïde
- condylaire
- en selle
- sphéroïde
mobilité : entièrement mobile = diarthrose
comment sont divisées les 6 catégories d’articulation synoviale
selon la forme de leurs surfaces articulaires, ce qui détermine les mvts possibles
gamme de mvts permis par articulation synoviale
- mvt non axial = mvt de glissement slm (pas d’axe)
- mvt multiaxial = mvt dans les 3 plans
- mvt uniaxial = 1 plan
- mvt biaxial = 2 plans
mvts possibles = glissement, mvts angulaires et rotatoire
apparence, mvt et exemple articulation synoviale plane
apparence : surfaces articulaires plates
mvt : glissement (non axial)
ex : articulation entre les os du carpe//tarse + articulation entre processus articulaires des vertèbres
apparence, mvt et exemple articulation synoviale trochléenne
apparence : cylindre et surface concave (hot-dog)
mvt : flx et ext (uniaxial)
ex : coude + phalanges
apparence, mvt et exemple articulation synoviale trochoïde
apparence : anneau et axe
mvt : rotation (uniaxial)
ex : radio-ulnaire en proximal + entre atlas et axis
apparence, mvt et exemple articulation synoviale condylaire
apparence : surfaces articulaires ovales
mvt : flx et ext // ABD et ADD (biaxial)
ex : MCP + radiocarpienne
apparence, mvt et exemple articulation synoviale en selle
apparence : une partie concave et une partie convexe (pringles)
mvt : flx et ext // ABD et ADD (biaxial)
ex : CMC du pouce
apparence, mvt et exemple articulation synoviale sphéroïde
apparence : tête sphérique et cavité concave
mvt : flx et ext // ABD et ADD // rotation (multiaxial)
ex : épaule et hanche
structures qui composent l’articulation synoviale saine
- cartilage articulaire : membrane synoviale et fibreuse
- cavité articulaire
- capsule articulaire
- synovie
- ligaments
- bourses et gaines des tendons
cartilage articulaire articulation synoviale
- recouvre la surface des os qui s’articulent
- composé de fibres de collagènes
- coussinets mince mais spongieux qui permet d’absorber la compression que subit l’articulation et prévient l’écrasement des extrémités osseuses
cavité articulaire articulation synoviale
- espace virtuel = presque inexistant, mais peu prendre de l’expansion en fonction du liquide contenue
- contient une petite quantité de liquide
capsule articulaire se retrouve où
entoure la cavité articulaire
nom des 2 couches de membranes de la capsule articulaire
- membrane fibreuse = couche externe
- membrane synoviale = couche interne
membrane synoviale de la capsule articulaire
- constituée de tissu conjonctif lâche
- crée la cavité articulaire avec le cartilage hyalin
- contient 2 types de cellules : intima et subintima
- intima = la + interne
- synoviocytes de type A - macrophages : rôle phagocytaire en nettoyant la cavité articulaire
- synoviocytes de type B - fibroblastes : rôle de synthèse protéique et sécrète synovie - subintima = couche de tissu conjonctif sous la membrane synoviale
- aide au contrôle des mvts
- innervée et vascularisée
membrane fibreuse de la capsule articulaire
renforce l’articulation et empêche les os de se séparés quand ils sont soumis à une traction
- formée de tissu conjonctif dense irrégulier
- fixé au périoste des os adjacent
composition et rôle liquide synovial
composition : acide hyaluronique + glycoprotéines = visqueux
rôle : réduit friction entre le cartilage et nourrit les cellules dans la cavité articulaire
composition et rôle des bourses
pochettes de lubrifiant que l’on peut comparer à des roulements à bille
réduit la friction entre les articulations et les structures adjacents durant les mvts = limite frottement du tendon sur l’os
innervation et vascularisation articulation synoviale
riches en neurofibres = innervent la capsule articulaire
- certains détectent la dlr
- plupart règlent la position des articulation et étirement = proprioception
membrane synoviale = riche en vascularisation
cartilage = avasculaire
importance de la stabilisation des articulations synoviales
permet d’éviter les luxations = perte de contact entre 2 surfaces articulaires
car elles sont constamment étirées et comprimées
3 facteurs qui impact la stabilité articulaire
forme des surfaces articulaires
nombre et position des ligaments
tonus musculaire
forme des surfaces articulaires dans la stabilisation articulation synoviale
- détermine le types de mvts permis
- joue un rôle mineur dans la stabilité : certains ont des cavités peu profondes ou des surfaces non complémentaires qui constituent un obstacle
- si les surfaces sont ajustés = meilleure congruence
nombre et position des ligaments pour stabilisation articulation synoviale
- permettent d’unir les os et empêcher les mvts excessifs ou non-souhaités
- plus il y en a, + l’articulation est renforcée
- si ligament = moyen de soutien, alors moins stable
tonus musculaire dans stabilisation articulation synoviale
- plupart des tendons des muscles traversent une articulation : représente un facteur de stabilité important
- tendons sont maintenus sous tension par le tonus musculaire = renforce articulations
2 couches et sous-couches du cartilage hyalin
- couche superficielle = cartilage non calcifié
- zone superficielle
- zone intermédiaire/transition
- zone profonde/radiale - couche calcifiée = cartilage calcifié et fusionne avec l’os subchondral
tidemark du cartilage
frontière entre la couche profonde et la zone profonde de la couche superficielle
- zone métabolique active
- en vieillissant, il avance vers le cartilage non calcifié
- empêche VS de passer
caractéristiques et fibres de collagènes de la zone superficielle
chondrocytes = forme allongée + aplatis pour résister au cisaillement
pauvre en protéoglycane
fibres de collagènes = parallèle à la surface articulaire (horizontal)
- résiste aux forces de tension
caractéristiques et fibres de collagènes zone intermédiaire
chondrocytes = réparties au hasard + arrondis
+++ d’agrécanes et d’eau
fibres de collagène = au hasard et - densément regroupés
caractéristiques et collagènes zone profonde
chondrocytes = arrondis et placé en colonnes verticales
- rond pour résister compression
pas bcq d’eau, mais +++ de protéoglycanes
collagène = perpendiculaire à la surface articulaire, donc vertical
caractéristiques et collagène couche calcifiée
pauvre en protéoglycane
[ ] calcium +++
sépare tissu cartilagineux de l’os sous-chondral
chondrocytes = hypertrophiés
collagène = en colonne, continuité de la zone profonde
éléments anaboliques VS cataboliques
anabolique = reconstruire
catabolique = destruction
fonction des chondrocytes
responsable de la croissance et de l’entretien du tissu
- synthèse et dégradation MEC
- synthèse fait avec facteurs de croissance
- dégradation fait avec enzymes collagènase, agrécanase et cytokines
5 éléments anaboliques/cataboliques
- enzyme protéoglytiques : MMP-13/collagénase et agrécanase
- TIMP
- cytokines : IL et TNF-a
- facteurs de croissance
- MEC : collagène, protéoglycane, matrilline et fibronectine
MMP-13 // collagénase
- dégrade les fibrilles de collagène de type II du cartilage
- impliqué pour dégradation cartilage comme dans l’arthrose
- si inflammation ou déséquilibre dans l’homéostasie du cartilage = chondrocytes produisent MMP-13 +++ = dégradation accrue collagène type II
agrécanase
dégrade agrécane (protéogylcane)
agrécane retient l’eau et confère résistance à la compression au cartilage
- diminue rétention d’eau et résistance compression
TIMP
- inhibiteur d’activation
- contrôle activités des MMP en se liant à elles et en inhibant leur capacité à dégrader la MEC et collagène et protéoglycane
cytokines
interleukine-1 : freine synthèse protéoglycanes et collagène et inhibe TIMP
TNF-a : freine synthèse protéoglycanes, stimule dégradation du collagène et stimule MMP
facteurs de croissance
- synthétisé par chondrocytes
- si anabolique = synthèse
- si catabolique = dégradation
facteurs de croissance anabolisants et rôle
- BMP :
- induit formation des os et cartilage
- induit synthèse majorité protéines du cartilage de la MEC
- induit expression des TIMP - IGF :
- augmente synthèse des protéoglycanes et collagène de type II
facteurs de croissance catabolisants + rôle
- IL :
- inhibe synthèse protéoglycanes et collagène
- inhibe TIMP - FGF :
- inhibe synthèse collagène II et protéoglycanes
- synthèse MMP
- angiogénèse = ++ nouv VA = ++ inflammation - TNF :
- inhibe synthèse protéoglycanes + collagène II
- stimule MMP = dégrade mattrice
types de protéoglycanes et rôle
- décorine et biglycane : + dans tendons/ligament
- amènent - d’eau
- moins de GAG
- lie molécules de la MEC ensemble - agrécane : + dans cartilage
- amène + d’eau
rôles :
- charge négative = hydrophile : capacité de se lâcher et se reprendre pour faire entrer liquide interstitiel
- hydrophilie permet élasticité au cartilage
fonctions du cartilage sain
- glissement des surfaces osseuses
- amortisseur = absorbe pressions
- résistance force de compression et cisaillement
- déformabilité
- élasticité : hydrophile des protéoglycanes = mvt de va-et-vient
- rigidité
- transmet charges aux surfaces articulaires
- mvt souple de l’Articulation
- viscoélasticité
mécanisme de lubrification du cartilage + types
- permet mvt articulaires en minimisant frictions
- prévient usure du cartilage
- transport nutriments, solutés, déchets
- lubrification limite
- lubrification biphasique
lubrification limite cartilage
roulement en bille
- diminue coefficient de friction en lubrifiant l’articulation et en prévenant l’adhésion cellulaire
- empêche dégradation articulation
lubrification biphasique cartilage
agit comme une éponge
quand compression = fluide interstitiel se dispersent
- grande partie distribuée vers la matrice solide
- quand charge enlevé = liquide retourne dans le cartilage
mécanisme nutrition cartilage sain
- slm petites molécules peuvent pénétrer le cartilage par diffusion simple
- il y a de protéoglycanes, + les pores sont gros = grosseur des pores contrôle taux d’eau dans le cartilage articulaire
- os sous-chondral nourrit cartilage mature : nourri zone profonde ou calcifiée
sénescence du cartilage
- cartilage devient + rigide = - de déformations
- aspect irrégulier de l’organisation des fibres de collagènes
- amincissement de la couche calcifiée
- baisse de chondrocytes
- baisse de protéoglycanes = perte élasticité
- ralentissement du renouvellement de la matrice
- cartilage se répare - bien
- augmentation du catabolisme
définit arthrose
maladie dégénérative chronique qui détériore le cartilage et l’os sous-chondral
- catabolique > anabolique (destruction > reconstruction, car chondrocytes pas capable de maintenir homéostasie du cartilage)
épimiologie arthrose
prévalence augmente avec l’âge : > 50 ans
- dû au vieillissement de la population et ++ obésité
+ F que H
début de l’arthrose
- lésion articulaire dans le cadre d’un échec des mécanisques de protection, soit a/n :
- capsule articulaire
- ligaments
- muscles
- os sous-jacent
- liquide synovial - érosions focales se développent et peuvent s’étendre jusqu’à l’os sous-jacent
- après lésion cartilagineuse : chondrocytes entrent en mitose et se regroupent
- activité métabolique ++ = favorise diminution protéogycanes dans matrice
évolution arthrose
dégradation progressive matrice de collagène et exposition des protéoglycanes chargés -
- cartilage gonfle dû à attraction ionique aux molécules d’eau
protéoglycanes séparés = cartilage ne rebondi pas après mise en charge
- vulnérable aux blessures
apoptose chondrocytes couche basale du cartilage
épaississement et rigidité plaque sous-chondrale
- formé par stimulation des fx de croissance, cytokine, ostéoclastes et ostéoblastes
stade + avancé arthrose
petites zones d’ostéonécrose présentes dans les articulations
- causé par cisaillement des micro-vaisseaux = interruption vascularisation
formation ostéophytes
- excroissance osseuse
- cartilage d’ossifie avec invasion neurovasculaire a/p de l’os
- + gros du côté où l’articulation est soumise au stress physique
inflammation articulations arthrose
membrane synoviale contient macrophages et fibroblastes
- dans arthrose : membrane peut devenir oedémateuse et inflammatoire = migration macrophages vers tissu et prolifération
- capsule s’étend, devient oedémateuse et fibreuse
arthrose radiologique VS symptomatique
radiologique : dx de l’arthrose sur base d’anomalies structurelles
- changements structurels de l’articulation
- perte de cartilage
- présence d’ostéophytes
- sclérose osseuse
symptomatique : dx arthrose par symptômes cliniques
- dlr
- raideurs articulaires
- inflammation
- déformation des articulations
quels sont les protecteurs articulaires + défaillance articulaire
- capsule articulaire
- ligaments
- muscles
- os sous-chondral
- liquide synovial
défaillance = ces facteurs de protection deviennent défaillants
- augmente risque de lésions articulaires et d’arthrose
facteurs de risque de l’arthrose
facteurs de risques systémiques :
- âge = sénescence du cartilage
héritabilité et génétique :
- varie selon articulations
facteurs ethniques :
- arthrose hanche rare en Chine = différence anatomique
fx risque dans l’environnement articulaire :
- lésion articulaire
- nécrose avasculaire
- désalignement articulaire
- faiblesse du quads
fx liés à la charge :
- obésité = excès de pression
- utilisation répétitive de l’articulation = utilisation professionnelle ou activité physique
source de la douleur de l’arthrose
cartilage = avasculaire, donc pas ça qui est douloureux
dlr provient des structures externes au cartilage
- membrane synoviale
- ligaments
- capsule articulaire
- muscles
- os sous-chondral
- inflammation synoviale : synovite modérée se dév dans l’articulation
- épanchement articulaire : +++ liquide synovial
- distension capsulaire = stimule nocicepteurs - oedème médullaire : accroissement charge focale
- croissance ostéophytes : innervation neurovasculaire pénètre à travers la base de l’os jusqu’au cartilage et dans l’ostéophyte en voie de dév
- dlr hors articulation : bourse
manifestations cliniques arthrose
- dlr articulaire selon activité
- raideur
- perte fonctionnelle
tx non-pharmacologiques de l’arthrose
- éducation et accès à l’information
- conseils sur activité et exercices
- mvts réguliers pour garder en santé les composantes de l’articulation - réduction des facteurs mécaniques indésirables
- perte de poids par meilleure alimentation + sports - aides techniques à la marche
- diminue impact genoux/hanche
- réduit dlr - attelles, orthèses
- corrige défaut d’alignement
- réduit dlr
- augmente stabilité
agents topiques
pennsaid et capsaïcine
mécanisme action pennsaid
agit slm à l’endroit appliqué
- provoque pas de réactions gastro-intestinales
effets secondaires :
- efficacité doit être évaluer séparement des autres agents topiques
- irritation
mécanisme action capsaïcine
dérivé du piment fort
- se lie à un canal de calcium activé par la chaleur sur la surface des fibres nociceptives
- en se liant, il diminue le seuil d’activation en dessous de la T° corporelle = crée sensation de brûlure
- utilisation prolongée = diminue transmission stimuli douloureux
pas de réactions GI
doit attendre 1-2 sem avant effet maximal
irritation
effet de brûlure
quels sont les inhibiteurs de COX1 et COX2
Ibuprofène, aspirine et naproxène
mécanisme d’action des inhibiteur de cox1 et cox2
inhibe synthèse des prostaglandines et thromboxane
- prostaglandine = fièvre, inflammation, douleur
- thromboxane = agrégation plaquettaire, protection de l’estomac
mécanisme action inhibiteur COX2 : célécoxib
inhibe production de prostaglandine slm
- moins d’irritation gastrique, car touche pas à COX1
augmente risque arrêt cardiaque
mécanisme d’action paracétamol : acétaminophène
inhibe synthèse des prostaglandines dans le SNC et bloque enzyme COX3
- diminue douleur et fièvre
- agit sur le SNC
principaux désordre de la hanche chez l’enfant
dysplasie
legg-calvé-perthes
synovite transitoire
dysplasie
déformation de l’articulation de la hanche
luxation congénitale : perte de contact des surfaces articulaires
évolue souvent en arthrose coxo-fémorale et limitation fonctionnelle
legg-calvé-perthes
maladie de la tête fémorale et du cartilage épiphysaire et consiste en une nécrose avasculaire
- enfant 4-12 ans
- nécrose est suivie d’une reconstruction et d’un remplacement incomplet de la tête fémorale avec déformation résiduelle = os de défait et réparation se fait mal
synovite transitoire
inflammation non spécifique du tissu synovial qui affecte l’enfant de façon insidieuse
