Tuto 04: Les fonctions exécutives Flashcards

Question

Plusieurs troubles peuvent être associés à une lésion du lobe préfrontal, dont la modification de la tonalité émotionnelle. Ce trouble peut se manifester de 2 façons (pseudo-dépression ou pseudo-psychopathie). **Expliquez la pseudo-psychopathie.**

Answer 1

**Lésion frontale orbitaire** * Intensification de la tonalité émotionnelle * Épisodes de surexcitation et d’euphorie * Impulsivité * Comportements puérils * Langage prétentieux et mégalomaniaque * Désinhibition (exhibitionniste, grossièreté, jeux de mots et commentaires à connotation sexuelle) * Perte du sens des responsabilités * Perte du respect des conventions sociales et des règles morales **Syndrome frontal médio-orbitaire** * Changements de personnalité (désinhibition sexuelle et verbale, jovialité, perte du sens des responsabilités, instabilité de l’humeur). * Anosmie, troubles mnésiques avec confabulation

Answer 2

* Ne pas prendre conscience de son état (nier l’existence de la maladie, indifférence devant la réalité de son déficit) * **Frontale :** la personne est consciente de son diagnostic, mais n’est pas consciente de ses impacts. * **Pariétale :** la personne n’est pas consciente de son diagnostic, ni des impacts sur sa vie. ex: Mr. qui a une héminégligence et qui dit que son fauteuil coince alors qu’il fonce dans les cadres de porte.

Answer 3

* Déficit du contrôle attentionnel combiné à une mémoire autobiographique déficitaire, en conjonction avec des déficits dans le contrôle du recouvrement et peut être de 2 types de confabulation : * Mensonge honnête * D’embarras : conséquence directe d’une perte de mémoire * Fantastique : rêve/délire, dysfonctionnement frontal * Une difficulté d’inhibition des réponses * Altération de la capacité à contrôler son comportement * Mauvaise utilisation des indices environnementaux * Impulsivité * Persévération * Absence de préoccupations quant au caractère correct ou non de sa performance

Answer 4

* Perte des capacités olfactives * Souvent à cause de lésion au nerf olfactif mais aussi lésions comme trauma crânien en antérieur * L’aire corticale olfactive se trouve sur le cortex orbitofrontal * Donc une lésion bilatérale de ces régions peut entrainer de l’anosmie * Peut être unilatérale, mais presque toujours bilatérale * Peut amener ↓ du goût parce qu’olfaction contribue à la perception du goût * Si acquise : peut mener à dépression et perte de libido

Answer 5

Ont un cortex frontal faiblement actif, particulièrement dans les régions latérales * Présentent un _hypométabolisme_ du cortex préfrontal (apparent dans des tâches qui provoquent normalement une augmentation du débit sanguin dans cette région chez les sujets sains) * Leur capacité d’inhibition les rend plus dépendants de l’activité du cortex postérieur * Ils ont plus de difficultés à inhiber des représentations parasites telles que celles qui accompagnent des hallucinations persistantes * Davantage sujet à la distraction

Answer 6

Présentent un profil _d’hyperactivité_ des régions préfrontales associées à la mémoire de travail ainsi que des régions qui interviennent dans la production de souvenirs affectifs * Présente un débit sanguin au repos plus élevé dans le cortex préfrontal latéral de l’hémisphère gauche que chez les sujets sains * Les représentations persistent longtemps et sont imprégnées d’une affectivité excessive * Situation neutre = prend des proportions dramatiques et des connotations pénibles

Answer 7

La cognition sociale * Se définie comme la faculté de comprendre soi-même et autrui dans le monde social * Recouvre l’ensemble des opérations mentales qui sous-tendent les interactions sociales * Les processus cognitifs impliqués dans la cognition sociale mettent en jeu l’intégralité des capacités à percevoir, interpréter et générer des réponses concernant les intentions, les dispositions et les comportements des autres individus * Jouerait un rôle central dans le fonctionnement social, professionnel et interpersonnel * Rôle de médiateur clé entre les processus neurocognitifs et le fonctionnement quotidien à hypothèse confirmée par les recherches actuelles **NB**. L’ensemble des difficultés reliées à une faible cognition peut conduire à des erreurs d’interprétation concernant les comportements d’autrui et donc entraîner le développement d’idées et d’actions inappropriées voire un retrait social

Answer 8

_Trois principaux processus altérés dans la schizophrénie_ 1. Perception des émotions * Capacité à inférer les informations émotionnelles à partir des expressions faciales ou des inflexions vocales 1. Théorie de l’esprit (ou ToM, Theory of Mind, en anglais) * Faculté de comprendre qu’autrui possède des états mentaux différents des siens * Aptitude à faire des inférences correctes concernant le contenu de ces états mentaux (intentions, croyances. . .) 1. Style attributionnel * Manière dont on explique les causes des événements positifs et négatifs de nos vies 1. La perception sociale Deux autres composantes de la cognition sociale seraient également déficitaires dans cette pathologie * Permet d’identifier les rôles sociaux et leurs règles et de tenir compte du contexte à serait fortement corrélée au fonctionnement dans la communauté 1. Les connaissances sociales * Impliquent d’avoir conscience des règles et des buts qui caractérisent et guident les interactions sociales Cette dernière composante est fondamentale car c’est un prérequis indispensable à des compétences sociales adaptées * L’altération de chacun de ces processus semble avoir des conséquences délétères précises sur le fonctionnement * Les déficits des processus émotionnels et de la perception sociale à fortement corrélés aux statuts professionnels et sociaux des personnes souffrant de schizophrénie * Déficit de théorie de l’esprit à altère le fonctionnement communautaire et l’adaptation comportementale Biais d’attribution à influence directe sur les capacités d’interactions sociales

Answer 9

Les troubles liés au lobe préfrontal entravent la réalisation adéquate d’une tâche de plusieurs façons. _Difficulté de compréhension :_ implique une difficulté à comprendre des instructions écrites. _Difficulté de planification :_ * Oublie une ou ++ conditions initiales au problème * Oublie une ou ++ catégories essentielles * Difficulté à rester concentré sur le but et à planifier en parallèle (passe d’une idée à l’autre non reliée à la tâche) * Oublie le but vers lequel elle travaille _Difficulté d’exécution (de performance) :_ Difficulté à maintenir une ligne de pensées directrice au cours d’une longue série de calculs interreliés. Échoue à l’organisation du travail de manière logique. _Difficulté à atteindre le but :_ Échoue à atteindre le but malgré tous les indices donnés durant la tâche. Besoin de directions (d’étapes) tout au long de la tâche afin d’atteindre le but. _Habillage:_ (difficulté au niveau de l'organisation/séquence) enfiler d'abord la manche du côté non-atteint, ne termine pas le boutonnage, enfile ses chaussures avant de mettre ses pantalons, a besoin de rappel pour continuer à s'habiller (par exemple, arrêt après chaque étape) * Persévération: Mouvements/actions répétés qui ne peuvent être stoppés une fois initiés. Ex. : Tente d'enfiler un bouton dans plusieurs boutonnières, tente de mettre le même bras dans les 2 manches de la veste _Difficulté dans l’organisation/séquence_ : Exemple _Préparation d'un déjeuner 1 rôti et un café instant:_ attendre que la rôtie soit prête avant de partir la bouilloire pour le café (ne fait rien pendant qu'il attend) * Aussi exemple de persévération par rapport au déjeuner: ne peut s'arrêter de beurrer sa rôti, continue de mettre des cuillères de café instant dans la tasse au-delà de ce qui est nécessaire… _Mobilité :_ * Persévération : La personne n’arrête pas son mouvement de propulsion du FR même si elle est arrivée à destination * Organisation & séquence : oublier de mettre les freins avant un transfert _Nutrition :_ * _Dysfonction des relations spatiales_ : Sur ou sous-estimer les distances en apportant la nourriture à sa bouche * _Persévération :_ la personne n’arrête pas de mettre de la nourriture dans sa bouche mais ne l’avale pas (mouvement répété), utilise une cuillère pour tout ce qu’elle mange (action répétée) * _Organisation & séquence :_ ne pas couper sa nourriture avant de la manger

Answer 10

Faire verbaliser et pratiquer à : * Prédire les conséquences d’un obstacle ou d’une action * Analyser les conditions du problème * Prioriser les informations * Quand la personne ne voit pas comment résoudre le problème, le réexaminer d’une manière différente * Formuler un plan ou une séquence d’action * Alterner les stratégies ou les plans lorsque c’est nécessaire

Answer 11

Faire pratiquer à : * Attendre qu’une question soit complétée avant de répondre * Visualiser les étapes avant de les réaliser * Revoir les tâches réalisées * Organiser son temps avant une tâche

Answer 12

* **Diviser la tâche** en étapes nécessaires à l’achèvement de celle-ci. Ceci fait en sorte qu’elle est plus facile à apprendre. * Les étapes peuvent être divisées en **indices verbaux, visuels ou tactiles**. *Par exemple, dans la tâche de se laver, certains patients peuvent avoir besoin d’un seul indice pour ensuite accomplir les autres étapes, par exemple : « Lave ton visage ». Tandis que certains patients vont avoir besoin de plusieurs indices, par exemple: « Prends la débarbouillette, mets du savon dessus, lave ton visage, rince ton visage ».*

Answer 13

* La personne apprend en faisant une erreur, en l’enregistrant et en la corrigeant par la suite. * Serait une technique d’apprentissage supérieure à l’apprentissage sans erreur pour les personnes **neurologiquement saines** ou avec une **atteinte légère**.

Answer 14

* Indiqué pour atteinte des fonctions exécutives, car pertinent pour la personne d’être confronté à ses erreurs pour la sortie de l’**anosognosie**. * **Non adéquat pour quelqu’un qui n’est pas capable d’identifier ses erreurs après la tâche**. * Ne doit pas être administré sous forme d’essai-erreur, plutôt avec une **guidance et un feedback** du thérapeute.

Answer 15

* Goal management training (GMT) : La personne est invitée à toujours se poser ces questions avant de réaliser une tâche : « Stop ! Quel est le but ? Quelles sont les étapes ? Fais-le. Vérifie! » * Programme STEPS : Arrête ! Est-ce qu’il y a un problème ? Quel est le problème ? Options pour résoudre le problème. Choisir et planifier l’option choisie. Est-ce que le résultat obtenu est satisfaisant? * Ces différents types de phrases permettent au patient de **diminuer** **l’impulsivité** en s’arrêtant et en réfléchissant au but qu’il veut atteindre, en s’assurant qu’il ne s’éloigne pas du but et, qu’après la tâche, toutes les étapes sont réalisées et le but atteint. * D’autres programmes incluent aussi les **problèmes d’initiation** tels que le Programme multifacette des fonctions exécutives. * Programme multifacette comprend 3 phases : 1. Éducation et prise de conscience de ses difficultés. 2. Établissement et planification d’objectifs. 3. Faciliter l’initiation, l’exécution et la régulation.

Answer 16

***Programme appliqué à la schizophrénie*** * Huit modules qui ciblent les erreurs cognitives ou pensées problématiques communes et les biais de résolution de problèmes associés à la schizophrénie et qui contribuent aux idées délirantes * Programme **d’intervention en groupe** qui comprend des **exercices à domicile**. * Le but principal est de **changer les fondements cognitifs de l’idéation délirante**. * Ce programme cible les pensées problématiques qui contribuent aux idées délirantes telles les troubles de l’attribution, les conclusions hâtives, biais dans les preuves infirmantes, des déficits dans la théorie de l’esprit (capacité de comprendre l’intention d’autrui), les erreurs de mémoire et des déficits dans l’estime de soi.

Answer 17

* Important d’automatiser les scripts en les utilisant avec toutes les personnes avec qui le patient interagit. * Exemple de script général pour tous : 1. Discrimination : « Ce sera difficile » 2. Explication : « Ce sera difficile, car… » 3. Stratégie : « Voilà ce qu’on peut faire pour aider » 4. Rassurer : « Il y a toujours une solution » Exemples : Script Personnes pour qui ce script est important

Answer 18

* Pour diminuer l**’anosognosie** des patients. Le patient note ses expériences en rapport avec les tâches de la vie quotidienne. * Il doit repérer les moments où il n’arrive pas à rester dirigé sur la tâche en cours, identifier les facteurs en cause et les conséquences. * Le remplir avec le patient pendant les thérapies, car peu probable qu’il le fasse seul chez lui. Par exemple à la suite d’une tâche en thérapie, demander de s’autoévaluer en écrivant la réponse à 3 questions : 1. Ce que j’ai appris de mes points forts et mes points faibles. 2. Qu’est-ce que je ferai autrement la prochaine fois? 3. Dans quelles autres activités pourrais-je utiliser cette stratégie?

Answer 19

* Les difficultés à identifier les émotions auraient un impact négatif sur la rééducation des fonctions exécutives. Cela empêche les patients d’apprendre des stratégies métacognitives. * 3 éléments à apprendre au patient pour l’aider à s’adapter aux tâches : 1. **Identifier les réactions émotionnelles** et physiques négatives devant un problème. 2. Remplacer par une **orientation positive** par des *self-talk* positifs, ex. : « mes problèmes de mémoire font que cette tâche est difficile, mais si je note les étapes et que je les barre au fur et à mesure, je peux arriver à planifier mes vacances ». 3. Utiliser **l’auto-renforcement positif** pour qu’ils se sentent capables de gérer leur problème, ex. : « Je me sens fier de moi d’avoir réussi à compenser ce problème par… »

Answer 20

• Tâche de la vie quotidienne dans un environnement écologique, car sinon il y a très peu de transfert. • Même en utilisant des stratégies métacognitives le transfert est difficile et donc un entrainement au transfert doit être fait, c’est-à-dire entrainer le patient dans plusieurs tâches différentes pour favoriser l’appropriation des stratégies. • Exemples de tâches à utiliser : faire une salade de fruits, faire des biscuits (toujours nourriture, transfert intermédiaire), décorer les biscuits selon des critères (transfert proche)…